ivu y embarazo

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IVU y Embarazo Henry Bolaños - Médico Gineco-Obstetra - Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos Henry Bolaños www.losprofesionales.net

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Henry Bolaños Médico Gineco -Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos. Henry Bolaños. IVU y Embarazo. www.losprofesionales.net. Infección Urinaria. Es el 10% de las causas de consulta en las mujeres - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: IVU  y Embarazo

IVU y Embarazo

Henry Bolaños

- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia

- Ing de Sistemas

- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos

Henry Bolañoswww.losprofesionales.net

Page 2: IVU  y Embarazo

Infección Urinaria

Es el 10% de las causas de consulta en las mujeres

El 15% de las mujeres van a presentar al menos un episodio de infección urinaria en su vida

La incidencia de infección urinaria se aumenta 8 veces durante el embarazo

Page 4: IVU  y Embarazo

Diferencias Anatómicas

Mujer Uretra más corta,

mide 3 – 4 cms En proximidad a la

vagina, TGI Cerca de área

colonizada por enterobacteriáceas

Embarazada Dilatación del uréter

por acción de la progesterona

Obstrucción mecánica por el útero grávido

Incremento del tamaño renal en 1cm

Page 5: IVU  y Embarazo

Patogénesis

Dilatación ureteral : en el 90%. Inicia a la 6ss con pico a las 22-24ss. Es proximal.

Incremento del volumen y disminución del tono vesical (estasis – reflujo UV)

Aumento del volumen plasmático disminuye la densidad urinaria

70% de las mujeres embarazadas desarrollan glucosuria

Page 6: IVU  y Embarazo

Etiología

90 % causadas por E. Coli, Klebsiella, y Enterobacter

Otros : Proteus, Pseudomona, Citrobacter, Estafilococos y Estreptococo del grupo B

Raros : Enterococo, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum

Infect Dis Clin North Am, 1987

Page 7: IVU  y Embarazo

Etiología

En bacteriuria por Estreptococo del grupo B se debe realizar profilaxis ATB intraparto por su asociación con sepsis neonatal temprana

Se ha aislado en el 5% de las infecciones urinarias durante el embarazo

Page 8: IVU  y Embarazo

Factores de riesgo

Bajo estrato socioeconómico Drepanocitosis Infecciones urinarias previas Diabetes Vejiga neurogénica Litiasis ureteral, renal Actividad sexual

Page 9: IVU  y Embarazo

Ivu En Mujeres Con Vaginosis Bacteriana

Filadelfia. Julio 1999 – Abril 2000 503 mujeres embarazadas Exposición: Vaginosis bacteriana Evento: infección urinaria 19/140 expuestas (13%) 24/363 no expuestas (6.6%) OR 2.21 ( IC 95% 1.16 – 4.18)

Am J Obstet and Gynecology, vol 186, N5, May 2002

Page 10: IVU  y Embarazo

Presentación clínica

Bacteriuria asintomática

Cistitis aguda

Pielonefritis aguda

Page 11: IVU  y Embarazo

Bacteriuria Asintomatica

En el 7- 10 % de las mujeres embarazadas

> 100.000 UFC/ml de un único uropatógeno en mujer asintomática

< 1 % desarrollarán bacteriuria durante el embarazo si el 1er cultivo de screening fue negativo

Sin tto el 30% progresará a infección sintomática

Page 12: IVU  y Embarazo

Bacteriuria Asintomática

Complicaciones Pielonefritis : con tto ( 3-4%)

sin tto ( 25%) Bajo peso al nacer Parto pretérmino Anemia materna Hipertensión materna

Page 13: IVU  y Embarazo

Tamizaje

Uroanálisis Actividad de esterasa leucocitaria Nitritos Gram de orina sin centrifugar Urocultivo gold standard

Page 14: IVU  y Embarazo

Protocolo

T a m iza je ba c te r iu r ia as in tom ática

1 e r C P N A l f ina liza r tto E n ca da trim es tre s i:IV U recur ren teL itia sis re na l

D rep a no c ito s is

U rocu lt ivo

Infección urinaria y embarazo

Page 15: IVU  y Embarazo

Cuándo tratar? Urocultivo con 1

sola bacteria > 100000 UFC

Urocultivo + con < 100000 UFC en paciente sintomática

Cuánto tiempo? Mínimo 10 días Esquemas de 10 a

14 días

Infección urinaria y embarazo

• Cuándo profilaxis?• 3 o más episodios• Nitrofurantoína 100mg/noche

hasta finalizar el embarazo

Protocolo

Page 16: IVU  y Embarazo

Agentes antimicrobianos y regímenes sugeridos para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo

DOSIS 10 –14dias

Amoxacilina B 500 mg – 3/d

Ampicilina B 500 mg – 4/d

Cefalosporina B 500 mg – 4/d

Nitrofurantoína B 100 mg – 2/d

TMP / SMX C ______

Page 17: IVU  y Embarazo

Efectos Adversos

Quinolonas Contraindicadas artropatía en animales

Sulfonamidas hiperbilirrubinemia en RN

Nitrofurantoína hemólisis si hay deficiencia de 6 GPD neumonitis

Gentamicina lesión del VIII par craneal

Page 18: IVU  y Embarazo

Cistitis Aguda

1- 2 % en mujeres embarazadas Bacteriuria significativa asociada a

urgencia urinaria, tenesmo, polaquiuria, nocturia, disuria y/o hematuria

El tratamiento recomendado es de 10-14 días

Puede recurrir en 1/3 de las mujeres

Page 19: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Incidencia de 1 – 2 % en el embarazo se incrementa al 25% en mujeres con bacteriuria asintomática no tratada

Page 20: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Enfermedad sistémica que puede progresar hacia la sepsis materna y el trabajo de parto pretérmino

73% en el 2º y 3er trimestres 27% en el puerperio

Page 21: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Manifestaciones Clínicas

Fiebre Hipersensibilidad en el flanco Náuseas, vómito, escalofríos Shock séptico en el 1 – 2 % SDRA en el 2 % asociado a B-agonistas

Page 22: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Hallazgos de Laboratorio Uroanálisis con piuria Urocultivo + Creatinina > 1 mg/dl en el 20% Depuración de creatinina < 80 ml / m 2/3 tienen hematocrito < 30%

Page 23: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Efectos Adversos Fetales 15 % bajo peso al nacer

Aumenta la incidencia del trabajo de parto pretérmino

El inicio de los antibióticos desencadena actividad uterina

Page 24: IVU  y Embarazo

Resultado Perinatal En Infección Urinaria( 25.746 Mujeres Embarazadas)

Resultado Or 95% ic

Perinatal

BPN 1.4 1.2 – 1.6

Prematurez 1.3 1.1 – 1.4

Materno

Hipertensión 1.4 1.2 – 1.7

Anemia 1.6 1.3 – 2.0

Corioamnionitis 1.4 1.1 – 1.9

Page 25: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Tratamiento Hospitalario las 1ªs 24 horas Criterios para el alta : corrección de

la deshidratación, tolerancia a la vía oral, no signos de sepsis, no evidencia de disfunción orgánica, disponibilidad de seguimiento

Page 26: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Tratamiento El inicio es empírico

Ampicilina o + Gentamicina Cefalosporina 1ª gen Único agente :

cefalosporina de 2ª o de 3ª gen

Page 27: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Tratamiento

90 embarazadas con pielonefritis Tto con Cefalotina EV vs Cefalexina oral por

10 días No hay diferencia en el éxito del tto, peso

fetal o incidencia de parto pretérmino

Gilstrap, Cunningham. Obstet Gynecol 1981

Page 28: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

La causa más común de falla en el tratamiento antibiótico es la resistencia bacteriana

Cuando se está aplicando el régimen adecuado y persiste la fiebre por más de 48-72 horas, está indicado realizar un Ecografía Renal para evaluar anormalidades anatómicas

Page 29: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Complicaciones

Microorganismos resistentes Nefrolitiasis ( 1/ 1500 embarazos ) Abceso perirenal Celulitis intrarenal

Page 30: IVU  y Embarazo

Pielonefritis Aguda

Recurrencia en ¼ de las pacientes ( 23%)

Seguimiento con urocultivo

Supresión bacteriana con Nitrofurantoína 100 mg / noche hasta el final del embarazo

Page 31: IVU  y Embarazo

Distribucion Urocultivos Mujeres Embarazadas – HUVEne - Jul 2002

23

2 2

52

9

1

14

20

16

31

19

40

16

0 1

16

400

10

20

30

40

50

60

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO

ESCHERICHIA COLI KLEBSIELLA PROTEUS

ENTEROBACTER STREPTOCOCO VIRIDANS OTROS

n = 113

Page 32: IVU  y Embarazo

Resistencia de e. Coli

Ampic TMP Cefalot Cefacid Nitrof AMG Ceftriax

ENE 16/23 8/23 10/23 6/23 9/23 1/23 1/23

FEB 5/9 5/9 4/9 1/9 0/9 3/9 0/9

MAR 11/14 7/14 3/14 2/14 2/14 1/14 0/14

ABR 11/16 6/16 0/16 0/16 0/16 0/16 0/16

MAY 8/19 9/19 0/19 0/19 0/19 1/19 0/19

JUN 12/16 9/16 0/16 0/16 0/16 1/16 1/16

JUL 9/16 8/16 2/16 2/16 0/16 1/16 0/16

TOTAL 72/113 52/113 19/113 11/113 11/113 8/113 2/113

% 63.7% 46% 16.8% 9.7% 9.7% 7% 1.7%

Page 33: IVU  y Embarazo

Conclusiones

La bacteria más frecuentemente aislada en urocultivo es la E. Coli ( 81.29%)

La resistencia de la E. Coli en HUV es el doble de la reportada en la literatura mundial ( 63.7% vs 30% )

La ampicilina no debe ser el antibiótico de 1ª elección para el tratamiento de la infección urinaria en las pacientes obstétricas del HUV

Page 34: IVU  y Embarazo

Conclusiones

Los antibióticos de uso frecuente en obstetricia para el tratamiento de la infección urinaria con menor resistencia son: nitrofurantoína, cefacidal, y AMG

Se propone como antibióticos de primera línea la nitrofurantoína y el cefacidal