ivu octubre 2007 ligero

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INFECCION DE VIAS URINARIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr. Francisco Martínez Dr. Francisco Martínez Aceves Aceves Departamento de Pediatría Departamento de Pediatría Hospital “Dr. Angel Leaño” Hospital “Dr. Angel Leaño” UAG UAG

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Page 1: Ivu Octubre 2007 Ligero

INFECCION DE VIAS URINARIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS

Dr. Francisco MartínezDr. Francisco Martínez AcevesAcevesDepartamento de PediatríaDepartamento de PediatríaHospital “Dr. Angel Leaño”Hospital “Dr. Angel Leaño” UAGUAG

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Comprensión de la epidemiología, Comprensión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU inicial así como las secuelas de la IVU en edades pediátricas.en edades pediátricas.

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ DEFINICION:DEFINICION:Presencia de microorganismos en el tracto Presencia de microorganismos en el tracto urinario urinario

Otros términos: Primera infecciónOtros términos: Primera infección Infección recurrente 1.- No resueltaInfección recurrente 1.- No resuelta 2.- Persistente2.- Persistente 3.-Reinfección3.-Reinfección Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Epidemiología:Epidemiología: edad ( años) femenino % masculino %edad ( años) femenino % masculino % menos de 1 0.7 2.7menos de 1 0.7 2.7 1 a 5 0.9 – 1.4 0.1 - 0.21 a 5 0.9 – 1.4 0.1 - 0.2 6 a 16 0.7 - 2.3 0.04 – 0.26 a 16 0.7 - 2.3 0.04 – 0.2 18 a 24 10.8 0.8318 a 24 10.8 0.83

Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Etiología:Etiología:Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)

Klebsiella ProteusKlebsiella ProteusGrampositivos: EnterococosGrampositivos: Enterococos

Estafilococo aureusEstafilococo aureus Estreptococo del grupo “B”Estreptococo del grupo “B”

Estafilococo saprofiticusEstafilococo saprofiticusCandida albicansCandida albicans

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ PATOGENESIS:PATOGENESIS:

Via ascendenteVia ascendente Infección intrahospitalariaInfección intrahospitalaria Diseminación hematógenaDiseminación hematógena Diseminación directaDiseminación directa

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Neonatos y lactantesNeonatos y lactantes Lactantes no circunsidadosLactantes no circunsidados Colonización fecal y perienalColonización fecal y perienal Anomalias anatómicas y funcionalesAnomalias anatómicas y funcionales Actividad sexualActividad sexual

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 meses no lactantes menores de 6 meses no circunsidados.circunsidados.

Aunque los datos disponibles asocian un Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a la beneficio médico y económico a la cincunsición , los estudios clínicos previos cincunsición , los estudios clínicos previos han sido criticados por su selección y han sido criticados por su selección y asignación de muestrasasignación de muestras

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

Como resultado de lo anterior, la Academia Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente.neonatal de rutina actualmente.

AAP 1999, AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Datos clínicos: < de 2 años:Datos clínicos: < de 2 años:

Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, constipación, diarrea abdominal, constipación, diarrea

Pobre crecimiento Llanto al orinarPobre crecimiento Llanto al orinarFrecuencia Frecuencia Patrón alterado de urésis HematuriaPatrón alterado de urésis HematuriaFiebre Fiebre Ictericia Ictericia

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Datos clínicos: > 2 añosDatos clínicos: > 2 años

Fiebre, escalofríoFiebre, escalofrío DisuriaDisuriaFrecuenciaFrecuencia UrgenciaUrgenciaEnuresis secundariaEnuresis secundaria Dolor en flancosDolor en flancosMalestarMalestar Secreción vaginalSecreción vaginalHematuriaHematuria

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Debido a que una IVU documentada nos Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación radiológica, el lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis o en urianálisis DEBE SER EVITADODEBE SER EVITADO

Ross and Kay AFP 1999;59:1472-1478Ross and Kay AFP 1999;59:1472-1478

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Anormalidades asociadas a IVU en niños:Anormalidades asociadas a IVU en niños:

30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% )30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% )5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% )

( CPNA 2006)( CPNA 2006)

Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Diagnóstico:Diagnóstico:

Procalcitonina - Infección sistémicaProcalcitonina - Infección sistémica 0.5ng/ml0.5ng/ml - Daño renal - Daño renal

- Reflujo vesicoureteral- Reflujo vesicoureteral

Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treatStanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat Curr opin pediatr. 2006,18:134-138Curr opin pediatr. 2006,18:134-138

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

Prueba Sensibilidad EspecificidadPrueba Sensibilidad EspecificidadEsterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-92)Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-92)Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-100)Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-100)Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-98)Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-98)Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100)Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100)Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ A.G.R.Ch. 2-IX-04A.G.R.Ch. 2-IX-04Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor

frecuencia urinaria, afebril.frecuencia urinaria, afebril.Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 CPeso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 CEGO: Esterasa de 500 mcg/mlEGO: Esterasa de 500 mcg/ml

Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XCNitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XCLeucocitos abundantesLeucocitos abundantes

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-04UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-04

Sin desarrollo a las 48 horasSin desarrollo a las 48 horas

SE DESCARTA IVUSE DESCARTA IVU

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPunción suprapubica O Sondeo vesical Punción suprapubica O Sondeo vesical 105 UFC/ml ( un solo germén )105 UFC/ml ( un solo germén )Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000 probableMedio chorro (niños) 10,000 a 50,000 probableMedio chorro en niña o niño no circuncidadoMedio chorro en niña o niño no circuncidadoCriterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass)Criterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass)

Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Heldrich F.J. Et al. Clinical PediatricsHeldrich F.J. Et al. Clinical Pediatricsaugust 2000 461-472august 2000 461-472

  UTI: Diagnosis and evaluation in UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patientssymptomatic pediatric patients

270 pacientes 270 pacientes 27/53 1000-50000 UFC/mL27/53 1000-50000 UFC/mL con evidencia de pielonefrits en el con evidencia de pielonefrits en el

gamagrama renal con Tc 99gamagrama renal con Tc 99

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ DiagnósticoDiagnóstico

Un cultivo negativo con bolsa colectora Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico de IVU elimina efectivamente el diagnóstico de IVU . Pero la posibilidad de falsos positivos es . Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%.hasta del 85%.

AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Tratamiento parenteral:Tratamiento parenteral:Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diariaCeftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hsCeftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hsCefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosisCefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCefazolin Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis 50 mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Tratamiento oral:Tratamiento oral:Antibiótico DosisAntibiótico DosisAmoxicilinaAmoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID 20 a 40 mg/kg./día TIDT/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BIDT/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BIDCefixima 8 mg/kg./día BIDCefixima 8 mg/kg./día BIDCefpodixime 10 mg/kg./día BIDCefpodixime 10 mg/kg./día BID

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO” Marzo del 2004Marzo del 2004 164 Urocultivos E. Coli164 Urocultivos E. ColiResistencias Ampicilina 33%Resistencias Ampicilina 33% Trimetropin/S. 62%Trimetropin/S. 62%

Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AFTesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Tratamiento oral:Tratamiento oral: Antibiótico DosisAntibiótico DosisCefproxil 30 mg/kg./día BIDCefproxil 30 mg/kg./día BIDCefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosisCefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosisLoracarbef 15-30 mg/kg./día BIDLoracarbef 15-30 mg/kg./día BID

AAP Pediatrics 1999 ;103: 848.AAP Pediatrics 1999 ;103: 848.

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Profilaxis antimicrobiana:Profilaxis antimicrobiana:Amoxicilina.- Amoxicilina.- 25 mg/kg./día BID25 mg/kg./día BIDTrime./Sulfa.- Trime./Sulfa.- 2-3 mg/kg./día2-3 mg/kg./díaNitrofurantoina.-Nitrofurantoina.- 1-2 mg/kg./día 1-2 mg/kg./díaCefalexina.- Cefalexina.- 2-5 mg/kg./día 2-5 mg/kg./díaAcido Nalidíxico.-Acido Nalidíxico.- 30 mg/kg./día BID 30 mg/kg./día BID Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727 Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ DiagnósticoDiagnóstico❂ Recomendación # 1Recomendación # 1 La presencia de IVU debe ser considerada La presencia de IVU debe ser considerada

en lactantes y niños de 2meses a 2 años con en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre inexplicablefiebre inexplicable

A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Recomendación 9Recomendación 9

Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron inicialmente aquellos que recibieron inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a tratamiento parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.10 días con antibiótico oral.

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Recomendación 10Recomendación 10Después del tratamiento antimicrobiano y Después del tratamiento antimicrobiano y

esterilización de la orina, el paciente debe esterilización de la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico recibir tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta que terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de imagenologíacomplete los estudios de imagenología

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Recomendación 11Recomendación 11

Lactantes y niños con IVU deben someterse a Lactantes y niños con IVU deben someterse a US de vías urinarias. US de vías urinarias. cistografía miccional o cistografía con cistografía miccional o cistografía con

radionucleotido radionucleotidoA A P Pediatrics 1999 ;103:843-853A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853

Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)

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IVU : GRADOS DE REFLUJO IVU : GRADOS DE REFLUJO

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IVU EN PEDIATRÍAIVU EN PEDIATRÍA

❂ Gamagrafía renalGamagrafía renalEstudio de elección Estudio de elección Para diagnósticar Para diagnósticar

Pielonefritis en Pielonefritis en niños pequeñosniños pequeños

22% de Cistitis fueron pielonefritis22% de Cistitis fueron pielonefritis

Garín EH. et al Pediatr Nephrol Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006(2007) 22:1002–1006

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ Daño renal agudo en lactantes <8 semanas Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU.después de su primera IVU.

67 pacientes: 67 pacientes: anomalias del tractourinario 20 (35%)anomalias del tractourinario 20 (35%)reflujo vesicoureteral 19 (33%)reflujo vesicoureteral 19 (33%)

defectos en el gamagramadefectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo 19 riñones con reflujo 25 riñones sin reflujo25 riñones sin reflujo

Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002

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Escenario clínicoEscenario clínico

27 enero 200527 enero 2005❂ A.O.L. Preescolar de 5 años que acude por disuria, A.O.L. Preescolar de 5 años que acude por disuria,

urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I.Uretrocistograma miccional con reflujo grado I.

❂ Peso18kg talla 109 cm Peso18kg talla 109 cm ❂ , EGO con 8-10 leuc./ campo, EGO con 8-10 leuc./ campo

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REFLUJO GRADO IREFLUJO GRADO I

Page 35: Ivu Octubre 2007 Ligero

Escenario clínico (cont.)Escenario clínico (cont.)

❂ Resultado de urocultivoResultado de urocultivo

Negativo 1 febrero 2005Negativo 1 febrero 2005

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IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

❂ ComplicacionesComplicacionesHipertensiónHipertensión Deterioro de función renalDeterioro de función renal Enfermedad terminal renalEnfermedad terminal renal

GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN E. MAIL [email protected]. MAIL [email protected]