INFECCIÓN URINARIA

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

ORINA

La orina es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico, secretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario.

Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son:

2. Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la urea.

3. Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas. 4. El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y

potasio principalmente. 5. Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la

tensión arterial6. Control del equilibrio ácido-base.

• La IVU (ITU), es la infección bacteriana más común en humanos, producida por un gran número de bacterias conocidas como especies uropatógenas.

•gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea la zona anal y genitales externos). Así como faríngeos

• Se dividen en dos categorías anatómicas generales:

- Infecciones bajas

* uretritis* cistitis

- Infecciones altas

* pielonefritis aguda* prostatitis* abscesos intrarenales y perinéfricos.

• Constituyen la tercera infección más frecuente después de las respiratorias y gastrointestinales en pacientes ambulatorios, especialmente la mujer.

• Es más frecuente en mujeres, embarazadas, pacientes con sonda y adultos mayores.

• Producida principalmente por la bacteria Escherichia coli.

• Las infecciones urinarias son monomicrobianas.

MECANISMOS DEFENSIVOS

ORINA: La composición química es un elemento importante, ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor sobre los gérmenes responsables de una ITU.

Alta osmolaridad

Ph ácido

Elevada concentración de urea

Elevada concentración de ácidos orgánicos.

Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la adherencia de las bacterias a las células epiteliales.

EVACUACIÓN TOTAL:

Evacuación total de la vejiga con la micción.

El epitelio segrega una mucina que recubre la vejiga y previene la adherencia de las bacterias.

En presencia de una infección actúan mecanismos secundarios, tales como la movilización de leucocitos, fagocitosis, con el fin de destruir bacterias.

Los polimorfonucleares poseen receptores para las fimbrias tipo 1, lo que aumenta la susceptibilidad a la fagocitosis.

URETER:

Impide la colonización de bacterias gracias a su peristaltismo, lo que hace que el flujo de orina sea desde el riñón a la vejiga y no en sentido inverso.

RIÑÓN:

A nivel superior, la corteza renal es mucho más resistente que la zona medular, por condiciones de osmolalidad, concentración de amonio y flujo sanguíneo.

La médula renal es más susceptible a la infección por la alta concentración de urea que inactiva el complemento, un débil quimiotactismo de los leucocitos donde hay una osmolalidad elevada, bajo ph y falta de flujo sanguíneo.

MECANISMOS INMUNITARIOS:

La respuesta serológica a la infección, bajo forma de anticuerpos IgG o IgM se establece únicamente en caso de infección del parénquima renal, de pielonefritis y de prostatitis, encontrándose anticuerpos contra el antígeno O, K y también contra las fimbrias tipo 1 y P.

PATOGENIA DE LA INFECCIÓN URINARIA

Los microorganismos potencialmente patógenos pueden producir infección, por alguna de estas vías:

1.- VÍA ASCENDENTE

Es la ruta más común. Las infecciones urinarias son más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y perirectal, lo que facilita contaminación con gérmenes procedentes de estos territorios (flora de la zona anal, enterobacterias).

2.- VÍA HEMATÓGENA

En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. Es más frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.

FACTORES DE VIRULENCIA

Las propiedades de adhesión de ciertas bacterias a las células del epitelio de transición del huésped van a determinar la capacidad de colonizar e infectar el tracto urinario normal.

- Algunos serogrupos de Escherichia coli producen infecciones urinarias ( 01 ,02 ,04, 06, 07, 075, 015).

* Capacidad de adherencia a células vaginales y uroepiteliales.

* Resistencia a la actividad bactericida del suero.

* Mayor cantidad de antígeno K.

ADHESIÓN DE LAS BACTERIAS

• Bacterias gram (-), adhesión gracias a las fimbrias de su superficie, mientras que los microorganismos gram (+) se adhieren más frecuentemente por polisacáridos extracelulares.

2. Las cepas de Escherichia coli producen diferentes tipos de fimbrias con distintas propiedades antigénicas y funcionales en la misma célula.

3. Las fimbrias están definidas funcionalmente por su capacidad para mediar la hemaglutinación de tipo específicos de eritrocitos.

MUJERES

La uretra femenina está especialmente propensa a la colonización por bacilos intestinales gram (-) dado su proximidad a la zona anal.

El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis.

El uso de compuestos espermicidas como los tapones cervicouterino o de preservativos recubiertos de espermicida modifica el PH, con lo que podría aumentar la colonización vaginal por E. coli y el consecuente riesgo de infección urinaria.

HOMBRES

Un factor que predispone a los hombres a padecer infecciones urinarias es la obstrucción del uréter por hipertrofia prostática.

EMBARAZO

Se detectan infecciones urinarias en el 2 a 8% de las mujeres embarazadas.

20 A 30 % de las embarazadas con bacteriuria sintomática terminan con pielonefritis.

En los tres primeros meses de embarazo, debido a la gran cantidad de progesterona circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento.

Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía urinaria, disminuyendo el peristaltismo uretral.

OBSTRUCCIÓN

Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor, cálculo, estenosis o hipertrofia prostática) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia mayor de infecciones urinarias, ocasionando la destrucción rápida del tejido renal.

Ante estos casos, se hace necesario resolver o mejorar la lesión o el obstáculo para así no permitir que una obstrucción leve sea perjudicial.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Se considera una etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del agente causal de las IVU. Por lo tanto, un resultado aceptable dependerá exclusivamente de una buena toma de muestra.

TIPOS DE MUESTRAS

Métodos invasivos:

2. Punción suprapúbica

3. Cateterización vesical

Métodos no invasivos :

6. Orina de segundo chorro o segunda micción

7. Orina por recolector

8. Catéter vesical

Recomendaciones para una adecuada toma de muestra…

A.- Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la

mañana, ya que se trata de una muestra más concentrada. De

no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo

menos, durante 3 horas previas al examen.

B.- No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye

la muestra, alterando el resultado.

C.- Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y

volumen mínimo, 3 ml.

Métodos para la obtención de orina…

ORINA DE SEGUNDO CHORRO• Es la muestra más frecuentemente procesada para urocultivo.

• Se puede contaminar frecuentemente con microbios de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo.

MANEJO DE LA MUESTRA

• La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicación de los microorganismos incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de 2 horas de obtenidas y llegadas al laboratorio.

• Si este proceso tardara o no se van a procesar las muestras de inmediato, se deben refrigerar, no se altera el recuento refrigerada la muestra por lo menos 24 horas.

ESPECIES MICROBIANAS ASOCIADAS A INFECCIÓN URINARIA.

• Las bacterias de la uretra distal está formada por Staphylococcus coagulasa negativo (con excepción de Staphylococcus saprophyticus), difteroides (Corynebacterium sp), Streptococcus no hemolíticos, Lactobacillus, microorganismos anaerobios.

• Las bacterias que causan infecciones urinarias provienen de la contaminación fecal, pero constituyen un grupo selecto de ellas, así como de la migración de la faringe.

• La mayoría de las IVU están producidas por una única especie bacteriana (95%) MONOMICROBIANAS.

• La especie bacteriana más frecuente que causa IVU es la enterobacteria Escherichia coli (más del 80% de las infecciones no complicadas)

Las bacterias que causan infecciones urinarias son:

Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella sp Staphylococcus saprophyticus (10 a 15 %) Staphylococcus aureus Enterobacter Enterococos Cándida ( en pacientes con catéter vesical ) Ureaplasma urealyticum ( preferentemente en embarazadas) Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis Mycobaterium tuberculosis Pseudomonas aeruginosa

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