Luis Enrique Coss GtzRaúl A. Vázquez Balderas

GPC IVU. EN EMBARAZO EN 1ER NIVEL DE ATENCIÓN

IVU:Existencia de gérmenes patógenos en la orina

por infección de la vejiga ó riñón.

DEFINICIÓN

Compresión mecánica por crecimiento de útero

Relajación de musculo liso inducido por progesterona

Cambios en el pHGlucosuriaAminoaciduria

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO

IVU

Nivel socio-economico bajo

Edad mayor

MultiparidadAntecedentes de IVU

Otras: DM, inmunosupresi

ón, etc.

FACTORES DE RIESGO

Infección más común en embarazadasClasificación:Orina Bacteriuria asintomática

GENERALIDADES

Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en orina detectadas en urocultivo sin síntomas de infección aguda del tracto urinario

Cistitis aguda: Presencia de urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afección sistémica.

Pielonefritis aguda: Infección de vía urinaria alta y del parénquima renal

Disuria, polaquiuria y

urgencia miccional

Al presentarse prurito o flujo

vaginal considerar otros dx

Inicio en menos de 3

días

TRACTO URINARIO BAJO

Recaídas Lapsos entre infección son

cortos y sintomáticos por el

mismo microorganismo

Reinfección Lapsos entre cuadros son

largos y asintomáticos,

generalmente por distinto germen.

VÍAS URINARIAS BAJAS RECURRENTE

Dolor en fosa renal y fiebre de 38°COtros: nauseas, vomito, escalofrío o dolor

abdominal

VÍAS URINARIAS ALTAS

Síntomas inespecíficosFiebre o fiebre intermitente Escalofríos Hipersensibilidad n flancoCambios en las características

de la orinaDeterioro mentalOtras manifestaciones de IVUAusencia de fiebre no excluye la

infección

IVU EN PACIENTES CON SONDA

Tracto urinario

bajo

IVU recurrenteIVU altas

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Depende del tipo de

infección

Diagnostico es clínico

Examen con tira reactivaDetermina nitritos (bacteriuria80% de los casos) y

esterasa leucocitaria (indica piuria) Son pruebas indirectas de la presencia de leucocitos en orina.

Es la prueba más económica y con mejor sensibilidad

TRACTO URINARIO BAJO

Síntomas urinarios +

Sintomatología vaginal

Exploración

ginecológica

Examen microscópico de orina solo se utiliza en cuadro clínico dudoso y

con tira reactiva negativa

Cultivo puede ayudar para saber si se trata de recaída o reinfección

Estudios por imagen (urografía o cistoscopia):

Reservado para aquellos que no tienen buena respuesta terapéutica Aquellos con factores de riesgo para alteraciones estructurales Padecimientos subyacentes (ejemplo: litiasis)

IVU RECURRENTE

No son necesarios los estudios por imagen

Pacientes con sondaExamen microscópico es limitado para diagnostico ya que todas las pacientes con IVU sintomática tendrán bacteriuria

IVU ALTAS

TRATAMIENTO

Mujeres no embarazadas de cualquier edad 1. TMP/SMZ 160/800 mg dos veces al día por 3 días 2. Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 7 días ó 2. Ciprofluoxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días

Disuria Fenazopiridina 100 mg cada 8 horas por 48 horas

De no responder debe realizarse un cultivo con antibiograma

INFECCIÓN AGUDA DEL TRACTO URINARIO BAJO

Modificar factores de riesgoTratamiento profiláctico25 – 50% se presenta dentro del primer añoDel 3 al 5% tienen múltiple recurrencia a lo largo de

los años

IVU RECURRENTE

Se debe tomar cultivo antes de iniciar tratamientoTratamiento ambulatorio en casos sin SRISMujeres severamente enfermas, con comorbilidades

sin vía oral o incapaces de seguir el tratamiento, deben hospitalizarse y recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro parenterales

La nitrofurantoína y TMP no son efectivasMujeres no gestantes pielonefritis aguda

Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 7 días Si no hay respuesta en 24 horas hospitalizar

Gram positivos Amoxicilina por 14 días Cultivo de control al terminar tratamiento

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS

El fármaco de primera línea son las quinolonas por 14 días El tratamiento puede ser ambulatorio Seguimiento a las 48 y 72 horas Tomar cultivo e iniciar tratamiento Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 14 días Tomar cultivo de control al terminar tratamiento

Fenazopiridina en casos de disuria importante

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS

Las mujeres no embarazadas no requieren tratamiento

Las ancianas no requieren tratamientoEl tratamiento se justifica solamente en mujeres

embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en trasplante renal y en niños

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

La utilización de sonda vesical debe limitarse a condiciones estrictamente necesarias

Debe realizarse con condiciones asépticasCambiar de sonda cada 2 – 3 semanasNo se recomienda tratamiento profiláctico para

prevención de IVU sintomática ni en pacientes con bacteriuria asintomática

Pacientes con sonda y signos y síntomas de IVU alta aguda Ciprofloxacino ó Amoxicilina con clavulanato por 7 días

Se debe realizar cambio de sonda antes de iniciar tratamiento

Al efectuar el cambio debe tomarse muestra de orina para cultivo

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN MUEJRES CON SONDA VESICAL

CRITERIOS DE REFERENCIA

Cistouretritis recurrente sin respuesta a tratamientoRecaídasHematuria persistenteSospecha de litiasis, alteraciones estructuralesResistencia a fármacos disponibles en primer nivelPielonefritis con datos de SRISAgravamiento o aparición de nuevos síntomas en 48 –

72 hPacientes con sonda por tiempo prolongado con datos

de afección sistémicaPacientes donde no es clara la etiología de la fiebre

CRITERIOS DE REFERENCIA