Infección de las Infección de las vías urinariasvías urinariasJohnny GiustoJohnny Giusto

UNAN-ManaguaUNAN-Managua

20102010

DefiniciónDefinición

Invasión de los riñones, uréteres, vejiga Invasión de los riñones, uréteres, vejiga o uretra, por microorganismos o uretra, por microorganismos patógenos.patógenos.

Se establece el diagnostico por EGO.Se establece el diagnostico por EGO. Se confirma con un cultivo que tenga Se confirma con un cultivo que tenga

mas de 100,000 colonias de bacterias x mas de 100,000 colonias de bacterias x ml.ml.

EtiologíaEtiología

Escherichia coli (80-90%).Escherichia coli (80-90%). Staphilococcus aureus.Staphilococcus aureus. Proteus.Proteus. Aerobacter.Aerobacter. Chlamydia trachomatis.Chlamydia trachomatis.

Factores de riesgoFactores de riesgo IVU previaIVU previa Sonda FoleySonda Foley Parto prematuroParto prematuro Uretra cortaUretra corta SHGSHG Mala higiene perinealMala higiene perineal AnemiaAnemia Reflujo vesicouretral durante la micciónReflujo vesicouretral durante la micción Gestación > 20 sem Gestación > 20 sem obstrucción progresiva del uréter obstrucción progresiva del uréter ConstipaciónConstipación Aumento del flujo sanguíneo renalAumento del flujo sanguíneo renal Procesos patológicos renalesProcesos patológicos renales

Clasificación Clasificación

Bacteriuria asintomáticaBacteriuria asintomática Uretritis, cistitisUretritis, cistitis Pielonefritis aguda y crónicaPielonefritis aguda y crónica

Bacteriuria Bacteriuria AsintomáticaAsintomática

Presencia Presencia ≥ 100,000 UFC x ml≥ 100,000 UFC x ml de un de un únicoúnico patógeno a partir de una muestra de orina.patógeno a partir de una muestra de orina.

Presencia de más de 1 germen: Presencia de más de 1 germen: muestra muestra contaminadacontaminada..

Ausencia de síntomasAusencia de síntomas

Cistitis y uretritisCistitis y uretritis

Urocultivo + (>=100,000 UFC)Urocultivo + (>=100,000 UFC) DisuriaDisuria PolaquiuriaPolaquiuria UrgenciaUrgencia

Pielonefritis agudaPielonefritis aguda

Urocultivo + (>=100,000 UFC)Urocultivo + (>=100,000 UFC) FiebreFiebre EscalofríosEscalofríos Dolor de puntos uretralesDolor de puntos uretrales Puño percusión +Puño percusión + Dolor lumbar irradiado a la ingleDolor lumbar irradiado a la ingle NauseasNauseas VómitosVómitos

1/3 1/3 de casos de de casos de cistitis agudacistitis aguda pueden tener infección pueden tener infección no reconocidano reconocida de vías urinarias superiores. de vías urinarias superiores.

DiagnosticoDiagnostico

ClínicoClínico.. DefinitivoDefinitivo: : confirmación microbiológica del confirmación microbiológica del

uropatógeno.uropatógeno. Examen general de orina, urocultivo.Examen general de orina, urocultivo. MuestraMuestra: : chorro medio, cateterización, chorro medio, cateterización,

suprapúbica.suprapúbica. La La muestramuestra debe ser llevada de inmediato al debe ser llevada de inmediato al

laboratorio o ser refrigerada. laboratorio o ser refrigerada. Demora Demora ≥ 2 horas≥ 2 horas: cuenta alta y errónea de : cuenta alta y errónea de

bacterias.bacterias.

Exámenes Exámenes ComplementariosComplementarios

HemocultivoHemocultivo US renalUS renal Proteínas totales y relación A/GProteínas totales y relación A/G BHCBHC BUNBUN Acido úricoAcido úrico CreatininaCreatinina Monitoreo fetalMonitoreo fetal US fetalUS fetal BilirrubinaBilirrubina Exudado y Cultivo VaginalExudado y Cultivo Vaginal

Diagnostico Diagnostico DiferencialDiferencial Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto Amenaza de parto preterminoAmenaza de parto pretermino ApendicitisApendicitis ColecistitisColecistitis Litiasis renalLitiasis renal Glomérulo nefritisGlomérulo nefritis

ComplicacionesComplicaciones

Parto pretermino (endotoxinas)Parto pretermino (endotoxinas) IVU post partoIVU post parto Síndrome sépticoSíndrome séptico Necrosis tubular y glomerularNecrosis tubular y glomerular Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal UremiaUremia Amenaza de aborto y abortoAmenaza de aborto y aborto Sepsis perinatalSepsis perinatal Muerte fetal y neonatalMuerte fetal y neonatal Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)

TratamientoTratamiento

Bacteriuria Asintomática, Cistitis, UretritisBacteriuria Asintomática, Cistitis, Uretritis Educación y ReposoEducación y Reposo Ingesta de líquidos forzados (3 a 4 L/d)Ingesta de líquidos forzados (3 a 4 L/d) Acetaminofen 500 mg c/6hAcetaminofen 500 mg c/6h

Tratamiento Tratamiento Bacteriuria Bacteriuria AsintomaticaAsintomatica

Nitrofurantoina 100mg PO c/12h x 10 dNitrofurantoina 100mg PO c/12h x 10 d Cefalexina 500mg PO c/6h x 7 dCefalexina 500mg PO c/6h x 7 d EGO una semana despues, buscar nitritos EGO una semana despues, buscar nitritos

+, si hay sx sugestivos de IVU, urocultivo + +, si hay sx sugestivos de IVU, urocultivo + antibiogramaantibiograma Repetir esquema x 10 d mas y agregar vit C Repetir esquema x 10 d mas y agregar vit C

500mg al dia x 10 d, luego terapia supresiva 500mg al dia x 10 d, luego terapia supresiva (Nitrofurantoina 50mgxd) x 30 d (Nitrofurantoina 50mgxd) x 30 d

Tratamiento Cistitis y Tratamiento Cistitis y uretritisuretritis Amoxicilina 500 mg PO c/8h o Ampicilina Amoxicilina 500 mg PO c/8h o Ampicilina

250 mg PO c/6h x 10 d250 mg PO c/6h x 10 d Cefalexina 500 mg PO c/6h x 10 dCefalexina 500 mg PO c/6h x 10 d Nitrofurantoina 100 mg PO c/12h Nitrofurantoina 100 mg PO c/12h

Tratamiento Tratamiento PielonefritisPielonefritis Hospitalización.Hospitalización. Obtener muestra para EGO y urocultivo.Obtener muestra para EGO y urocultivo. Hemocultivo Hemocultivo Vigilancia del bienestar fetal.Vigilancia del bienestar fetal. Hidratación parenteral.Hidratación parenteral. Analgésicos y antipiréticos: Analgésicos y antipiréticos:

acetaminofén.acetaminofén. Antibioticoterapia: Antibioticoterapia: empírica o específicaempírica o específica..

Tratamiento Tratamiento PielonefritisPielonefritis Antibioticoterapia empíricaAntibioticoterapia empírica

Ampicilina 1-2 g IV c/6h x 20 dAmpicilina 1-2 g IV c/6h x 20 d Gentamicina 3mg/kg (160mg) IV c/24h x 7 dGentamicina 3mg/kg (160mg) IV c/24h x 7 d

Antibioticoterapia especificaAntibioticoterapia especifica Según bacteria reportada por urocultivo Según bacteria reportada por urocultivo

(antibiograma)(antibiograma)

Tratamiento Tratamiento PielonefritisPielonefritis Si la paciente permanece Si la paciente permanece afebril afebril por por

24 – 48 horas luego de iniciar el 24 – 48 horas luego de iniciar el tratamiento parenteral, pasar a tratamiento parenteral, pasar a vía vía oraloral..

Vigilar signos vitales.Vigilar signos vitales. Criterios de UCICriterios de UCI: shock séptico.: shock séptico.

Tratamiento Tratamiento PielonefritisPielonefritis

Tratamiento supresorTratamiento supresor ObjetivoObjetivo: : disminuir la posibilidad de recidivas.disminuir la posibilidad de recidivas.

EsquemasEsquemas::NitrofurantoinaNitrofurantoina – 100 mg VO diario todo el – 100 mg VO diario todo el

embarazoembarazo

Ampicilina / AmoxicilinaAmpicilina / Amoxicilina – 500 mg VO diario – 500 mg VO diario todo el embarazotodo el embarazo

Criterios de Criterios de Hospitalización y Hospitalización y referenciareferencia Amenaza de parto prematuroAmenaza de parto prematuro PielonefritisPielonefritis Incumplimiento del tratamiento ambulatorioIncumplimiento del tratamiento ambulatorio Falta de respuesta clínica al tratamiento Falta de respuesta clínica al tratamiento

ambulatorioambulatorio Fiebre, escalofríos y vómitosFiebre, escalofríos y vómitos Contracciones uterinasContracciones uterinas Hipertensión Hipertensión

Criterios de AltaCriterios de Alta

Afebril y sin dolor por mas de 48hAfebril y sin dolor por mas de 48h No amenaza de parto prematuroNo amenaza de parto prematuro Bienestar fetalBienestar fetal Proceso infeccioso bajo controlProceso infeccioso bajo control SV establesSV estables No amenaza de abortoNo amenaza de aborto

PrevenciónPrevención

UrocultivoUrocultivo: indicarlo desde el primer : indicarlo desde el primer CPN.CPN.

Luego de un episodio de IVU, solicitar Luego de un episodio de IVU, solicitar urocultivos de control mensual.urocultivos de control mensual.

El El urocultivo de controlurocultivo de control debe tomarse debe tomarse luego de 10 días de haber terminado el luego de 10 días de haber terminado el tratamiento.tratamiento.

Detectar factores predisponentes.Detectar factores predisponentes.