ivu en el embarazo
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INFECCION DE VIAS URINARIAS
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINA
CAZALES DOMINGUEZ NORMAGONZALEZ MOZO YESENIA
PACHECO STEFANONI JOSE EDUARDORAY TELLEZ KAREN ANGELICA
RUIZ MUÑOZ CARLOS IVAN JUAREZ VAZQUEZ ISIDRO
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELINTABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
Infección urinaria
Entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo; las variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis.
Un recuento significativo de bacterias en la orina, con diferencias en su etiopatogenia y expresión clínica
INFECCION DE VIAS URINARIAS
Son las infecciones mas frecuentes del embarazo.
Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección: Vejiga y Riñón.
Factores predisponentes
Uretra cortaHidronefrosis
fisiológica(gestación)
Cambios fisicoquímico
s orina
Compresión: uréteres y
venas ováricas
Estasis urinaria
Prostaglandinas
< tono musc uretral y vesical
CLASIFICACACION
1. Bacteriuria asintomática
2. Cistitis
3. Pielonefritis
Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008 pag. 11
De acuerdo al sitio de
proliferación de las bacterias
BACTERIURIA ASINTOMATICA
CAZALES DOMINGUEZ NORMAGONZALEZ MOZO YESENIA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Se refiere a la multiplicación activa persistente de bacterias en las vías urinarias de mujeres sin síntomas.
Presencia de bacterias en orina detectada por urocultivo (100,000 UFC/ml) sin síntomas típicos de infección aguda.
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008
pag. 11
INCIDENCIA
2-9.5 % Embarazadas.
FACTORES DE RIESGO Multíparas de nivel socioeconómico
bajo.
20-40% presentara infección sintomática.
ETIOLOGIA
E. Coli85% casos
Klebsiella
pneumoniae
Enterobacter
Proteus mirabilis
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 29 no. 2005 pp. 34
PatogeniaTG
normal estéril – distal uretra
Ascenso de
bacterias
uretrales a
vejiga / riñón
Bacteriuria
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 29 no. 2005 pp. 34
DIAGNOSTICO
Primera consulta prenatal: 1er trimestre semanas 12-16
Urocultivo (2 muestras) en una paciente sin síntomas
Se ha observado que 1/5 pacientes presentan BA en etapas tempranas del embarazo desarrollará una infección sintomática durante el curso del mismo
TRATAMIENTO
Nitrofurantoina 100mg al acostarse 10 días
Persistencia durante todo el embarazo
Una sola dosis 3 días
Amoxiciina 3g Amoxiciina 500 mg c/8hrs
Ampicilina 2g Ampicilina 250mg c/6hrs
Cefalosporina 2g Cefalosporina 250 mg c/6hrs
Nitrofurantoina 200g Ciprofloxacino 250 mg c/12hrs
Obstretricia, Williams 23° edicion, Mc Graw Hill, pp. 1036
Tratamiento
TRATAMIENTO DE ELECCION• Nitrofurantoina oral 100mg c/6 hrs por 7 dias
• Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 7 dias
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008
pag. 11
Tratamiento
COMPLICACIONES
Pielonefritis Aguda Parto prematuro Bajo peso al nacer
IVU EN EL EMBARAZO
Pacheco Stefanoni Jose Eduardo
FACTORES PREDISPONENTES
Hidronefrosis del embarazo
Aumento de la TFG
Obstrucción y disminución del peristaltismo ureteral
Disminución del tono vesical y aumento de su capacidad.
Orina alcalina, glucosuria, ambiente hipertónico de la
médula renal
ETIOLOGIA
E. Coli (80%)
Kelbsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus spp
Proteus mirabilis
Enterobacter
PseudomonaStreptococcus
agalactiae.
¿QUÉ ES LA URETRITIS?
Es una inflamación de la uretra.
Caracterizada por la aparición de un exudado uretral
mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario.
La mayoría son procucidas por infecciones de
transmisión sexual.
CLASIFICACIÓN
1. Uretritis gonocócica
Es la más conocida
Periodo de incubación de 2 a 5 días
Síntomas: exudado uretral abundante y purulento y
disuria
La mayor parte de los casos son sintomáticos
Patogenia:
N. gonorrhoeae penetra por endocitosis,
localizándose en el interior del citoplasma
CLASIFICACIÓN
Manifestaciones clínicas:
En el hombre:
Uretritis anterior aguda
Periodo de incubación de 3 a 7 días
Síntomas: exudado uretral purulento, abundante y disuria
En la mujer:
Ausencia de sintomatología y mayor dificultad diagnóstica
Periodo de incubación de 7 a 10 días
Síntomas: leucorrea, disuria y prurito
CLASIFICACIÓN
Localizaciones extragenitales:
Anorrectal: por inoculación directa
Faríngea: en el 80% de los casos es una infección
asintomática
Ojos: En los recién nacidos de madres con
gonococia
Uretritis gonocócica
CLASIFICACIÓN
2. Uretritis no gonocócica
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y
Mycoplasma genitalium
Elevada frecuencia
Menos frecuente entre los homosexuales
Manifestaciones clínicas: Exudado mucoso
Uretritis no gonocócica
CLASIFICACIÓN
3. Uretritis de etiología desconocida
Muy frecuente en homosexuales
Posibles causantes: Trichomonas vaginalis, Herpes
simplex, Haemophilus sp. y Candida sp
Causas que descartar: prostatitis, infecciones del
tracto urinario
Manifestaciones clínicas: Exudado más profuso y
purulento
DIAGNÓSTICO
Confirmar que existe uretritis Examinar el exudado uretral, la tinción de gram y
el recuento de polimorfonucleares Examinar la 1ª parte de la micción Volver a explorar al paciente a 1ª hora
Diagnóstico de gonococia Tinción de gram del exudado Realizar cultivo Tratamiento en una sola dosis Diagnóstico por microscopía
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de no gonocócica Chlamydia y Mycoplasma
Exudado uretral masculino
TRATAMIENTO
De uretritis gonocócica
Cefalosporinas o quinolonas
De uretritis no gonocócica
Tetraciclinas o quinolonas (1 semana)
Azitromicina (una sola dosis)
De uretritis de etiología desconocida
Tetraciclina
De la pareja
Búsqueda y seguimiento de los contactos sexuales
TRATAMIENTO
Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas después del
tratamiento
Manejo de los casos recidivantes
Comprobar el cumplimiento del tratamiento
Repetir estudios microbiológicos
Evaluación de la pareja
Realizar otro tratamiento
COMPLICACIONES
Orquiepididimitis
Infección gonocócica diseminada
Linfangitis del pene
Abscesos periuretrales
Prostatitis
Vesiculitis seminal
Estenosis de uretra
Linfangitis del pene
Prostatitis
EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS
Incidencia de la gonococia:
Países europeos, donde prácticamente se ha
erradicado: Suecia, Dinamarca y España
Países desarrollados
Países subdesarrollados, donde la infección es
endémica
La gonococia es más frecuente en hombres que en
mujeres
Riesgo elevado según la raza o la pertenencia a
ciertos grupos étnicos
Tienen fácil tratamiento y rápida curación
PROFILAXIS
Es necesario que exista un frecuente cambio de
parejas sexuales para mantener la prevalencia de la
gonococia en la sociedad.
CISTITIS
se considera una IVU primaria. Se caracteriza por la presencia de
disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor suprapúbico, orina maloliente y hematuria (ocasional).
Paraclinicos: piuria, hematuria, leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o alcalino.
Mismo criterio de urocultivo.
SÍNDROME URETRAL AGUDO
Piuria y Urocultivo negativo…….
Tratamiento
1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)
SEGUIMIENTO
Urocultivo de control una semana tras finalizar el tratamiento.
• Vigilancia de una nueva recidiva
• El 25 % de las gestantes puede presentar un nuevo episodio
PIELONEFRITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
KAREN ANGELICA RAY TELLEZCARLOS IVAN RUIZ MUÑOZ
ISIDRO JUAREZ VAZQUEZ
definición
La PNA por lo general es secundaria a una infección de vías urinarias bajas urinarias o con alguna lección que obstruya el flujo urinario o acompañada de alguna otra anomalía estructural y como incidencia en el curso de casi todas las variedades de nefropatías crónicas.
Afección urinaria que compromete el parénquima y el sistema colector renal.
Generalmente se manifiesta en la 2da mitad del embarazo entre la semana 30 y 35,
Sus complicaciones, como el absceso renal y el perinefrítico, actualmente son excepcionales.
AGENTE ETIOLOGICO
Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter sp
Proteus
Epidemiologia
La PNA complica del 1-3% de las gestaciones según sea la prevalencia de bacteriuria asintomática
91% en 2da mitad del embarazo, 9% en 1er trimestre
Causa mas frecuente de shock séptico
Multiparidad y edad temprana
Unilateral derecha en un 85%, bilaterales 25%
Factores de riesgo
Cuadro clínico
Fiebre elevada o cuadros larvados sin fiebre (parto prematuro)
Escalofríos
Dolor costolumbar y a la percusión en el riñón afectado
Nausea y vomito
dx
Giordano +
Eco doppler
tx
pronostico
Bueno.
La infección recurrente, encubierta o sintomática 30-40%.
Esterilizar orina con nitrofurantoina 100 mg V.O. al acostarse durante el resto del embarazo.
Realizar en toda embarazada pruebas de tamiz que permitan establecer un diagnóstico temprano, y establecido éste, un tratamiento eficaz.
Pielonefritis crónica
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELINTABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
Definición
Consecuencia de infección renal repetida
Cicatrización Atrofia renal Insuficiencia renal
Cuadro clínico
Historial IVU recurrentes Asintomáticos Incidental cuando se valoran las
complicaciones asociadas a Insuficiencia Renal
Laboratorios
EGO: Leucocitos Proteinuria
Creatinina sérica: grado de deterioro renal Cultivo: positivo (solo si existe infección activa)
Imagen logia
Ultrasonido Pielografía TC-Riñón pequeño y atrofiado -Cicatrización focal renal
Tratamiento
Limitado Objetivo: eliminar IVU recurrente Identificar problema subyacente:
obstrucción, urolitiasis Extirpación de riñón: perdida de
su función.
Bibliografía
Obstetricia clínica de llaca Fernández pag. 250-253. segunda edición Mc Graw-Hill.
Williams obstetricia 23ª edición Mc Graw-Hill pág.. 1036-1038.
Obstetricia 6 edición Elsevier Massson, González Merlo pág. 535