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1 José María Pelayo Terán TECNICAS DE ENTREVISTA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: “EL ARTE DE COMPRENDER”

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1Jos Mara Pelayo TernTECNICAS DE ENTREVISTAENTREVISTA PSIQUITRICA: EL ARTE DE COMPRENDER04/03/20142Encuentro conversacional entre uno o ms terapeutas y uno o ms pacientes que tiene como objeto ayudar a resolver o mejorar los sntomas derivados de un trastorno mentalActo de recogida de informacin con vistas a 1. Efectuar un diagnstico basado en la descripcin fenomenolgica (sntomas signos y evolucin como se nos han presentado). 2. Realizar la formulacin de caso, que recoge aspectos adicionales:- Nivel de funcionamiento- Entorno social, historia personal, laboralELEMENTO BSICO Y FUNDAMENTAL DE LA EVALUACIN EN PSIQUIATRAOtras funciones: Comunicacin, relacin y alianza teraputicaDEFINICIONESSituacin Legal del sujeto evaluado y consentimiento Caractersticas socioculturalesRespeto de Privacidad y participantes de la entrevistaExcepciones: cuestiones clnicas y seguridad Discernir los objetivos de la entrevista:-Encontrar conjunto de Sntomas que conforman un sndrome clnico-Presentar quejas referentes a problemas interpersonales, sociales, laborales, econmicosCONSIDERACIONES INICIALESEs probable que paciente y profesional tengan opiniones diferentes acerca de cuales son factores etiolgicosrelevantes Y de para qu sirve nuestra consulta04/03/20143FLEXIBLE-Recogida sistemtica de datos pero modificable en funcin de la situacin y preferenciasPERSPECTIVA DOBLE- Tanto del entrevistador como del paciente, aspectos objetivos y subjetivos.COMUNICACIN BIDIRECCIONAL- No slo el paciente aporta datos, tambin el entrevistador y esto permite que sea una herramienta de intervencin y de alianza.POSIBILIDAD DE OBSERVACIN- Recogida de sntomas, de signos, de uso de variable tiempo, observacin directa. ENTREVISTA COMO INSTRUMENTO DE EVALUACINENTREVISTAIDENTIFICACIN Y DATOS SOCIODEMOGRFICOSANTECEDENTESMOTIVO DE CONSULTAENFERMEDAD ACTUALVARIABLES PERSONALES Y FACTORES MODULADORESFORMULACINENTREVISTA VERSIN BREVE04/03/20144PUNTOS FUNDAMENTALES DE LA ENTREVISTA CLNICA PSIQUITRICAIDENTIFICACIN Y DATOS DEMOGRFICOSMOTIVO DE CONSULTA, ESTABLECIMIENTO DE QUEJA PRINCIPALENFERMEDAD ACTUAL (aqu o despus de antecedentes)ANTECEDENTES PERSONALESPsiquitricosTxicosMdicos no psiquitricosHISTORIA PERSONALNacimiento y primera infanciaInfancia y adolescenciaEdad Adulta (Antecedentes psicosociales y situacin social actual)ANTECEDENTES FAMILIARESPsiquitricosMdicos no psiquitricosEXAMEN DEL ESTADO MENTALEXPLORACIONES COMPLEMENTARIASFORMULACIN DEL CASODIAGNSTICO (PROVISIONAL)LISTADO DE PROBLEMAS Y OBJETIVOS TERAPUTICOSPLAN DE TRATAMIENTOENTREVISTA CON EL PACIENTE- Debe ser la fuente fundamental. El mejor modo es la combinacin de preguntas abiertas y cerradas. Obtener informacin + Empatizar y obtener alianzaFUENTES COLATERALES- Familiares, personas cercanas, informes previos, instituciones, supervisores. De mayor inters en pacientes con trastornos psicticos, relacionados con sustancias, alteraciones cognitivas, problemas de expresin- Equipos interdisciplinares: con constancia en historia de toda participacin.FUENTES DE INFORMACIN04/03/20145Normalmente centrada en el paciente (en segundo lugar otras informaciones)Suele llevar mas de una sesin para poder darse por completaObjetivos:- Establecer diagnstico- Formulacin de caso- Plan de tratamiento (nuevo o modificar el previo)- Mximo nivel de comunicacin con el paciente y alianza teraputica - Otras alianzasTIPOS DE EVALUACIN: GENERALProvocada por la aparicin reciente de alteraciones conductuales, sntomas graves, impulsos, amenazas a la integridad del paciente u otras personas:- LO PRIMERO: GRANTIZAR SEGURIDAD de paciente, personal y terceras personas-LO segundo PRIMERO: MINUCIOSA EVALUACIN de compromiso VITAL y SITUACIN MDICA. OJO al consumo de SUSTANCIASObjetivos: - Obtener un Diagnstico PROVISIONAL que explique las alteraciones- Evaluar RIESGOS (autolesiones, alteraciones de conducta, heteroagresividad) secundarios a los sntomas presentados- Establecer GRADO de CAPACIDAD para toma de decisiones (aceptar o no indicaciones)- Identificar FACTORES desencadenantes (MDICOS, TXICOS, FARMACOLGICOS, psicosociales)- Establecer un plan de actuacin INMEDIATO a corto plazo. TIPOS DE EVALUACIN: URGENTE04/03/20146Enlace: programas especficos en torno a patologas con un protocolo de actuacin y unos profesionales con actuaciones concretas (Ejemplos: valoracin en IQ de obesidad mrbida; Paliativos)Interconsulta: solicitudes puntuales de profesionales de otras especialidades sobre sus pacientes para actuaciones concretasValoraciones concretas:- Modificaciones de tratamiento (modificacin de estado previo, interacciones o inicio de sntomas durante un ingreso)- Diagnstico de patologa (sntomas nuevos asociados a patologa)Caractersticas:- Menor intimidad por situacin (ingreso, habitacin compartida)- Necesidad de ms informacin documental- Mucha ms implicacin de efectos de patologa mdica (ejemplo: solapamiento de sndromegeneral y depresin)TIPOS DE EVALUACIN: INTERCONSULTADatos personales bsicos: nombre, fecha de nacimiento, sexo, raza, nacionalidad, domicilio, estado civil, actividad, nivel educativo.Identificacin: DNI, NASSPrimera toma de contactoInformacin de funcionamiento cognitivo y de nivel de colaboracinIDENTIFICACIN Y FILIACIN04/03/20147Causa principal por la que acude.Mnimas palabras (1?: ansiedad)Quejas, expectativas, objetivo (por DOLOR que no le permite trabajar)Quien lo remiteEn pacientes crnicos, circunstancias de derivacin (ingreso en un centro, cambio de domicilio, de psiquiatra, alta hospitalaria)MOTIVO DE CONSULTADESCRIPCIN MINUCIOSA Y ORDENADA DE LOS SNTOMAS ACTUALES (+/- Evolucin)Preguntas: QU le pasa? desde CUANDO? EN QU situaciones? preguntas abiertas. Aqu pueden ir entre comillas los comentarios del paciente- Orden cronolgico e implicaciones conductuales y funcionales- Empeoramientos y mejoras- Tratamientos recibidos y sus efectos- Factores desencadenantes (acontecimientos vitales, estrs psicosocial, sustancias enfermedades, frmacos)- Factores agravantes y protectores- Funcionamiento y entorno socialENFERMEDAD ACTUAL04/03/20148DESCRIPCIN MINUCIOSA Y ORDENADA DE LOS SNTOMAS ACTUALES (+/- Evolucin)Preguntas: QU le pasa? desde CUANDO? EN QU situaciones? preguntas abiertas. Aqu pueden ir entre comillas los comentarios del paciente- Orden cronolgico e implicaciones conductuales y funcionales- Empeoramientos y mejoras- Tratamientos recibidos y sus efectos- Factores desencadenantes (acontecimientos vitales, estrs psicosocial, sustancias enfermedades, frmacos)- Factores agravantes y protectores- Funcionamiento y entorno socialENFERMEDAD ACTUALSuele comenzar con una pregunta abierta: qu le ocurre?A li lintervencinAnalizar recursos personales, limitaciones o apoyos sociales, familiares, econmicos a tener en cuenta en el diseo de la intervencinExplorar Trastornos o Problemas asociadosValorar Expectativas y motivacin para el cambioPSIQUITRICOS- Sntomas, evolucin (mejora, remisiones, repercusin, especialmente AGRESIVIDAD, AUTOLTICAS y P LEGALES), Tratamientos y diagnsticos previos. - Datos de personalidad (extroversin-introversin; optimismo; dependencia; inseguridad; perfeccionismo; sociabilidad; tolerancia a frustracin; autoestima)- Funcionamiento social y laboral previo (parejas, familia, trabajos)TXICOS- Incluir todos (y no excluir por sexo, edad ni clase social)- Preguntar edad de inicio, dosis, va, continuidad, tiempo de consumo, consecuencias funcionales y mdicas del consumo.MDICOS NO PSIQUITRICOS- Alergias- Todos los frmacos tomados- Hospitalizaciones, enfermedades crnicas, especialmente FR cardiovasculares y NRLANTECEDENTES PERSONALES04/03/20149PSIQUITRICOSRelacionadas y no relacionadas con los sntomas presentadosIngresos (gravedad)En enfermedades relacionadas: respuesta a tratamientos conocidos (antidepresivos, antipsicticos, TEC)NO PSIQUITRICOSParticularmente: enfermedades con componente genticoCardiopatas y arritmias familiares. IAM en