Dr. Nelson Lanchi LenUTPLLectura para este bimestre:Los Reglones Torcidos de DiosTorcuato de Luca

Varios estudios muestran que entre 30 a 60 % de pacientes hospitalizados tienen trastornos psiquitricos diagnosticables.Pueden pasar inadvertido al m.g. o de otra especialidad por no disponer de tcnicas apropiadas.Todos los mdicos no importa la especialidad necesitan aqu la competencia adecuada para hacer una buena evaluacin psiquitrica que permite admirar ntegramente al paciente y encausar la terapia.

Entrevista siquitrica

Entrevista siquitrica Es el principal instrumento cual dispone mdico para conocer a su paciente, sus dificultades, la naturaleza de su problema, sus trastornos sus relaciones de cualquier orden. Podemos decir que la "entrevista es al examen mental y al diagnostico psiquitricos y lo que fonendoscopio es al examen y diagnstico cardiolgico". En la exploracin psiquitrica se busca precisar la conflictiva del paciente y los probables orgenes o psicognesis de esta.

Es necesario crear un escenario fsico, afectivo y profesional propicio para brindar al paciente la oportunidad de mostrarse asimismo, lejos de cualquier crtica o censura. La evaluacin del estado mental y al examen psiquitrico comprende dos aspectos:-Subjetivo: todo aquello que pacientes relata.-Objetivos: informacin que tenemos de observar la conducta no verbal del paciente Entrevista siquitrica

ENTREVISTA SIQUITRICA CONDICIONES DE LA ENTREVISTA1. Establecer una relacin respetuosa. 2. Buena disposicin y paciencia.3. Brindar apoyo y comprensin. 4. Demostrar autntico inters.5. Promover la empata.6. Disponer de tiempo suficiente.7. Separar al afectado del ambiente conflictivo.

Tcnicas de la entrevistaDel contexto. En lugar de ser privado, aislado de sonidos externos.Disposicin de tiempo, si es necesario seale el tiempo que va a emplear en ella.Muestra inters y respeto por la persona y sus informantes.El escritorio del estado ms limpio posible de elementos.La puerta del consultorio de deseo de fcil acceso.

2. Del Entrevistador.1. Micro-habilidades propias comprendidas en el entender. Mantener una postura abierta. Mostrar implicacin en el problema. Mantener el contacto visual.Mostrar tranquilidad.Aprender a travs del otro.2. Los mensajes enviados a travs de nuestro cuerpo. (Mensajes por capacidad de lectura no verbal que pueden ser confundidos o mal interpretados).3. La calidad de la presencia del consejero. (aparecer como una persona responsable, coherencia entre lo que diga y haga).

Entrevista siquitricaEl rapportRelacin de mutua confianza y comprensin.Primer paso de la entrevistaHacer que paciente y entrevistador se encuentren cmodosEncontrar la causa del dolor y mostrar compasinEvaluar la introspeccin (insight)Mostrar maestraEstablecer autoridad como mdico y terapeutaEncontrar un equilibrio entre los roles de escucha emptica, maestra y autoridad.

Entrevista siquitricaTransferenciaConjunto de expectativas, creencias y respuestas emocionales que el paciente aporta a la relacin mdico-enfermo.ContratransferenciaSentimientos generalmente negativos disruptivos, en la relacin-mdico paciente, o puede volverse despro-porcionalmente positiva, idealizando e incluso llegando a la erotizacin.

Entrevista siquitricaFUNCIONES:

1.Establecer relacin emocionalmente positiva (Rapport). y Determinar la naturaleza del problema.

Desarrollar y mantener una relacin teraputica.

Transmisin de informacin y determinar un plan teraputico.

ENTREVISTA SIQUITRICA

FUNCIONESI. Establecer una relacin emocional-mente positiva (Rapport) y Determinar la naturaleza del problema

OBJETIVOS1. Permitir al clnico establecer un diagnstico o recomendar procedimientos diagnsticos adicionales, sugerir un tratamiento y predecir la naturaleza del problemaHABILIDADES1. Conocimientos bsicos de enfermedades,trastornos y problemas y de hiptesis clnicasdesde mltiples dominios conceptuales: biomdico, sociocultural, psicodinmico y de comportamiento.2. Habilidad para obtener datos para los dominios conceptuales antes mencionados (animando al paciente a contar su propia versin; organizar el flujo de la entrevista, la forma de las preguntas, la caracterizacin de los sntomas, el examen del estado mental).3. Habilidad para integrar datos de fuentes mltiples (historia, examen del estado mental, respuesta subjetiva del mdico al paciente,informacin no-verbal, escucha a mltiplesniveles)4. Elaboracin de hiptesis y comprobacin5. Desarrollo de una relacin teraputica(funcin 11)

ENTREVISTA SIQUITRICAFUNCIONESII. Desarrollar y mantener una relacin teraputica

OBJETIVOSl. Predisposicin del paciente a proporcionar informacin para el diagnstico 2. Aliviar del malestar fsico y psquico.3. Predisposicin del paciente a aceptar el plan teraputico o al menos un proceso de negociacin. 4. Satisfaccin del paciente 5. Satisfaccin del mdico

HABILIDADES.l. Definir la naturaleza de la relacin.2. Permitir al paciente que cuente su versin.3. Escuchar, permitir y tolerar al paciente la expresin de sentimientos dolorosos.4. Inters genuino, y apropiado, comprensin, apoyo y comprensin cognitiva.5. Prestar atencin a las preocupacionescomunes a los pacientes: vergenza, culpa, humillacin.6. Ver las cosas con la perspectiva del paciente.7. Determinar la naturaleza del problema(funcin I).8. Transmitir informacin y recomendar un tratamiento (funcin III).

ENTREVISTA SIQUITRICAFUNCIONESIII. Transmisin de informacin y proporcionar un plan teraputicoOBJETIVOSl. Comprensin por el paciente de la naturaleza de la enfermedad 2. Comprensin por el paciente de los procedimientos diagnsticos sugeridos. 3. Comprensin, por el paciente de las opciones teraputicas. 4. Lograr un consenso entre mdico-paciente sobre los puntos 1-3. 5. Lograr el consentimiento informado. 6. Mejorar los mecanismos de afrontamiento. 7. Cambio en el estilo de vida.HABILIDADESl. Determinar la naturaleza del problema (funcin I).2. Desarrollar una relacin teraputica (funcin II).3. Establecer las diferencias entre el punto de vista del mdico y el del paciente4. Estrategias educativas5. Negociaciones clnicas para la resolucin de conflictos

Entrevista siquitrica

Refuerzo positivo. Animar al paciente a describir temas y sentimientos delicados sin degradarle por su respuesta inicial.Confrontacin. Se define como el empleo de una informacin para desconcertar al paciente indicndole una incoherencia, .Pedir ms datos y pruebas objetivas sobre lo que sospechamos que se ha exagerado o queremos confirmar,Aclaracin. .Explicacin.Interpretacin. Informacin sobre si mismoInformacin tranquilizadoraSntesis Consejo Entrevista siquitrica : Tcnicas especficas.

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAEsquema de la historia psiquitricaI. Datos de identificacinII. Queja principal (M.C)III. Historia del episodio actual:1. Inicio2. Factores precipitantesIV. Antecedentes personalesA. PsiquitricosB. MdicosC. Historia de abuso de alcohol u otras sustancias

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAV. Historia personal (anamnesis)A. Prenatal y perinatalB. Primera infancia (hasta los 5 aos)C. Etapa escolar (Infancia media 5-12 aos)D. Pubertad y adolescencia.E. Edad adulta1. Ocupacional2. Relaciones de pareja3. Militar4. Educacional5. Religin6. Actividad social7. Situacin vital actual8. Antecedentes penales

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAF. Historia psicosexualG. Antecedentes familiaresH. Sueos, fantasas y valoresVI. Revisin de Sistemas.VI. Examen del paciente.A. Signos fsicos.B. Biotipo y apariencia general.C. Examen Fsico.Neurolgico, endocrino, digestivo, Genitourinario, piel y faneras.D. Estado Mental. ***VII. Exmenes complementarios.VIII. Diagnstico, pronstico y tratamiento.

PICOPATOLOGIA APLICADA AL EXAMEN MENTAL.Ciencia basica de la psiquiatra que estudia la fenomenologa de los trastornos mentales.El conocimiento de la psicopatologa, la semiologa psiquitrica y el examen mental, perfectamente entrelazadas, permiten un acercamiento al conocimiento del enfermo y de la enfermedad mental.

Psicopatologa y Funciones mentalesEstudio psicopatologico permite el reconocimiento de las alteraciones de las direntes funciones mentales.Las funciones mentales son las capacidades que pone en juego una persona para el funcionamiento para:La integridad de un sistema de organizacin de la informacin perceptual, La rememoracin del aprendizaje anterior. La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el pensamiento.La integracin de todas las matices de la experiencia sensible

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAEstado Mental.Pensamiento: (ideas, cree, como organiza)Alteraciones del curso:Taquipsiquia, bradipsiquia. Neologismo, Circunstancialidad, Tangencialidad,Perseveracin, Incoherencia, descarrilamiento, fuga de ideas. Perseveracin, Verbigeracin: EcolaliaAlteraciones del contenido:Idea sobrevalorada, delirio, idea obsesiva.Delirio: sistematizado, no sistematizado.Paranoide: de grandeza, persecutorio, de referencia,De control: robo, insercin, difusin y control del pensamiento

Pensamiento:Un curso lento o retardado puede verse en la depresin, algunas psicosis (esquizofrenia catatnica).

Un curso acelerado se encuentra en la mana, algunas psicosis (esquizofrenia paranoide), intoxicacin por drogas estimulantes,

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAPersepcin: (lo que ve, escucha, huele) - ilusiones, alusinaciones, pseudoalusinaciones, alusinosis.(VINCULO)Conciencia. (estar alerta) despiertoDesorientacin: alteracin de la conciencia en tiempo, espacio o persona.Obnubilacin de conciencia: ir aEstupor: Confusin: Coma vigil: El paciente parece estar dormido pero es capaz de despertarse (mutismo acintico).Estado crepuscular:Estado de ensoacin: Somnolencia:

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAMemoria.Hipomnesia,Hipermnesia,Amnesia,Paramnesias. deja bu, jamais bu, capgras, sosias.Concentracin o Atencin Cantidad de esfuerzo que se ejerce para centrarse en una determinada parte de la experiencia; habilidad para mantenerse focalizado en una actividad; habilidad para concentrarse. 1. Distraibilidad: disprosexia.2. Inatencin selectiva: seudoprosexia3. Hipervigilancia: hiperprosexia4. Trance:

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAConducta motora (conacin).Aspecto de la psique que incluye impulsos, motivaciones, deseos, estmulos, instintos y ansias expresados por el comportamiento de la persona o por su actividad motora.Hiperactividad, retrasada o lenta, inhivida, extraaAgitacin, acatisia,hiperactividad,agresin, hipersinesiaApraxia, Ecopraxia, Catatona, Negativismo, catapleja,Estereotipia, Manerismo, Automatismo, Obediencia automtica. CatatonaCatalepsia, Excitacin catatnica, Estupor catatnico, Rigidez catatnica, Postura catatnica, Flexibilidad crea. (progresar)

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICAAfecto, Humor:Embotamiento, aplanamiento, labilidad afectiva,Expansin, euforia, xtasis,Depresin, anhedonia, ambivalencia.Ansiedad, miedo, pnico. (IR)Lenguaje. Afasia, disfasias, disartrias, disfemiasTaquiplalia o logorrea, bradiplalia,Juicio, Insinght y Raciocinio.Jucio de realidad, razonamiento lgicoIntrospeccinInteligencia.Retardo Mental

Pruebas bsicas de despistajeCuadro hemtico: Pruebas de funcin renal: en quienes se sospecha organicidad, delrium. Pruebas de funcin heptica: las bilirrubinas en abuso de alcohol y sustancias. cuando se usan divalproato de sodio y carbamacepina. VDRL, VIH: Glucemia: cuadros de delrium, depresin, ansiedad, agitacin, confusin mental, palpitaciones, convulsiones y coma.

Pruebas neuroendocrinas.T3, T4, TSH.5HT.LH, FSH.Prolactina.Toxicologia: Sustancias psicotrpicas psicofarmacosCortisol.

Examen de orina: es importante su examen en casos de desordenes metablicos, intoxicacin por drogas e infecciones.Prueba de embarazo: indicada en toda mujer en edad frtil que requiera uso de psicofrmacos.Electrolitos. Na, CL, K, bicarbonato, Magnesio, calcio.Albumina, proteinas.

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES AREA COMPROMETIDA DISTURBIO PROBABLE Conducta enlentecida, inhibida humor decado,Pensamiento lentoPesimismo, desintersAnsiedadDisminucin sueo y apetitoIdeacin suicida Afectividad Reaccin de duelo o pesar Depresin menor (reactiva) Depresin mayorInquietud. IrritabilidadDisminucin memoriaPobre concentracinInseguridad. InsomnioSensacin de muerteDolor de cabeza, opresin pecho AfectividadAnsiedad reactiva Ansiedad postraumticaAnsiedad generalizada

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES AREA COMPROMETIDA DISTURBIO PROBABLE Conducta extraaIdeas absurdas y falsasEuforiaAlucinacionesPensamiento bloqueado o celerado. No reconoce estar enfermo - Conducta- Pensamiento- Relacin con el mundo externoPsicosis con agitacin y euforia.Asociada a enfermedad fsicaSin presencia de enfermedad fsica Psicosis aguda o crnica. Consumo excesivo de alcohol borracheras, deterioro Social, laboral, necesidad de " Asentar" el chuchaqui. Problemas legales, rias o peleas estando ingiriendo alcoholConducta HabitosAbuso del alcohol Dependencia al alcohol

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES AREA COMPROMETIDA DISTURBIO PROBABLE ParlisisMalestar indefinido, ceguera.Convulsiones, nuseas, mareos. DesorientacinDolor de cabeza o abdmen. DesmayosSntomas aparentes de Disturbio orgnico o corporalSimulacin Conversin Somatizacin

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICOProbable AnsiedadDolor de cabezaAsusta con facilidadDuerme malTiembla o suda las manosSiente nervioso o tenso, angustiado, temerosoMala digestinNo piensa con claridadSe cansa fcilmenteSensacin desagradable en el estmago.

Entrevistas especficas.Pacientes ansiosos: Suelen presentar inquietud, taquipsiquia, taquiplalia, disprosexia.SomatizanTranquilizacinActitud serena y comprensin a sus ideas.Hablar de elementos internos y externos que la originan.ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICO

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICOProbable Depresin:Mal apetitoInsomnioTristezaLlora muchoNo siente gusto por nada No puede tornar decisiones dificultades para trabajar, se siente intilHa perdido inters Ha pensado en matarse Cansancio permanente Dolor de cabeza u otros

Entrevista siquitricaEntrevistas especficas.Pacientes deprimidos: Puede presentar falta de inters y poca atencin, bradipsiquia, bradiplalia, hipoprosexia. Ser tolerante. Comprensin. Permitir desahogarse. Poner atencin a muestras de autoagresin. Indagar siempre la presencia de ideacin suicida.

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICOProbable Psicosis:Piensa que lo persiguen, lo quieren perjudicar, sin que esto ocurra en la realidad.Se considera superdotado, con cualidades y poderes excepcionales, sin que esto sea verdadero.Convencido que alguien o algo (aparte de las creencias religiosas) dirige sus actos, provee de poder o controla e interfiere sus ideas.Escucha voces estando solo, o sin que otros las oigan; o ve visiones que otras personas no ven.El paciente no est bajo efecto de alcohol o drogas.

ENTREVISTA SIQUITRICAEntrevistas especficas.Pacientes psicticos: Insight limitado, experimentado como temible o amenazante. No intentar disuadir de sus creencias delirantes. No rerse del material psictico. Mantener la formalidad. Concentrarse en las habilidades sociales conservadas.

ENTREVISTA SIQUITRICAEntrevistas especficas.Pacientes agresivo o violento: Mostrar seguridad y tranquilidad. Evite actitudes de reto Los movimientos lentos y que el paciente pueda observarlos. Explique los procedimientos a realizarse. No asuma riesgos innecesarios, realice la entrevista acompaado Si est armado debe ser manejado por agentes del orden

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICOProbable Conversin o Simulacin:Exposicin a conflictos Prdida del movimiento Convulsiones o desmayos Prdida del habla o la vozProbable Somatizacin:Sntomas "fsicos" variadosExposicin a stressCronicidad de los sntomas (meses, aos) Sometido a mltiples "tratamientos" Mala respuesta a tratamientos.

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