SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

Desde que pierde hace un mes su trabajo que tena hace ms de 20 aos

Muestra desnimo persistente, ansiedad diurna, dificultades para dormir, prdida de apetito y desesperanza, con pensamientos ocasionales sobre la muerte

Ideas bsicas

Fenomenologa + tiempo: base de los diagnsticos

Diferencia con estado premrbido (eje I) o no (personalidad)

Importancia de descripciones subjetivas de estados internos

Exploracin alianza teraputica Los sntomas no son patognomnicos de

ninguna categora

Contextualizacin

Deben considerarse en el contexto de la cultura

La clnica no es permanente: dependencia del entorno y cambios temporales distintas fuentes de informacin

Considerar posibles causas somticas

Signos vs sntomas

Observacin externa vs experienciainterna

Frontera difusa en psiquiatra

Primarios vs secundarios

Ms all de los sntomas

Los problemas por la patologa mental afectan a mltiples niveles:

- Autocuidado- Interacciones familiares- Conducta social- Funcin laboral Pueden causar ms disfuncin que los

sntomas

MANIFESTACIONES SOMATICAS

Sueo

Alteracin cuantitativa (disomnias)- Insomnio: queja de sueo no reparador

Patologa aguda y crnica

- Hipersomnia:

t. humor

deprivacin de estimulantes

sndromes (cataplejia, narcolepsia,..)

Sueo-2

Alt. cualitativas (parasomnias)

Sonambulismo

Terrores nocturnos

Pesadillas

- en t. de ansiedad y afectivos

- asociados a eventos traumticos

- en sujetos normales.

Apetito y peso

Anorexia: depresin, t. ansiedad

- anorexia nerviosa: no apetito

Hiperfagia: en algunos pacientes deprimidos, o en sndromes raros (Klver-Bucy)

Bulimia: prdida de impulso, atracones

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

Hiperactividad:

- Inquietud

- Agitacin

Disminucin:

- Esquizofrenia, depresin

- Catatonia

- Conversin

(La catatonia) no es algo voluntario. No dejas de moverte a propsito porque pienses que algo malo pueda pasar... Sucede en contra de tu voluntad, simplemente te quedas pegado. A veces no eres consciente de nada...he perdido horas sin saber cmo poda estar pasando realmente el tiempo. Poda ir a coger un vaso y cuando mi mano bajaba con el vaso haba perdido dos horas. A veces eres vagamente consciente de las cosas,...oyes a alguien llamndote por tu nombre y no puedes contestar...

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

Inducidos por frmacos:

- Temblor

- Distonas

- Parkinsonismo

- Discinesia tarda

Tics (motores, vocales), simples o en Gilles de la Tourette

Otros trastornos somticos

Anergia, astenia

Fatiga crnica: mialgias y cambios cognitivos

Trastornos del impulso sexual

- Disminucin

- Aumento

- Bajo control de impulsos.

Trastornos de la Conciencia

La Conciencia

Conocimiento de uno mismo

Atributos:

- Alerta

- Subjetividad

- Continuidad (yo y entorno)

Variables por circunstancias objetivas (sustancias) y subjetivas (inters, fatiga)

Trastornos cuantitativos del nivel de la conciencia

Aumento: inespecfico

- estimulantes, hasta la paranoia

Disminucin:

- Torpor: adormecimiento

- Obnubilacin: de la concentracin

- Estupor: Mutismo, despierto, sigue objetos con la vista

Alteraciones cualitativas de la conciencia

- Delirium: estado confusional

- Disociacin

- Narcolepsia (gradual o brusca)

Disociacin Alteracin de la integracin de identidad, memoria y conciencia

- Papel adaptativo en ciertas circunstancias.

- Amnesia, fuga, trastorno de identidad disociativos

Alteraciones cualitativas de la conciencia

memoria

identidad

corporalidad afecto

Orientacin y atencin

Trastornos de la orientacin

Capacidad para situarse correctamenteen

el tiempo

espacio

respecto a la identidad de uno mismo

los sujetos del entorno

Trastornos de la orientacin

Temporal

- Cronolgica

- vivencia del paso del tiempo (dja vu, jamais vu, suspensin del tiempo)

Espacial

- Ms grave en un lugar conocido

Trastornos de la atencin

Volumen y estabilidad Hipoprosexia- Depresin- Esquizofrenia- Dficit intelectual- Autismo- Demencia, confusin

Inestabilidad en mana

AZUL VERDE AZULVERDE AZUL ROJOROJO VERDE AZUL

VERDE AZUL VERDEAZUL ROJO ROJO

Trastornos de la memoria

Alteraciones de la memoria

Memoria

Declarativa (qu)No declarativa (cmo)

Hechos y eventos

Operativahabilidades

Trastornos de la memoria

Hipermnesias: ciertos recuerdos

Hipomnesia:

- atencin

- fijacin

- Represin

Amnesias:

- tiempo (ant/ret)

- extensin (global, selectiva)

- etiologa (orgnica, afectiva)

- Verbal vs no verbal

Trastornos del Yo

TRASTORNOS DEL YO-1

El YO auto-experimentacin

- Propiedades:

delimitacin, unidad

continuidad, identidad

actividad y energa

- Componentes corporal y psquico

Trastornos del Yo

Corporal

- Anosognosia (introspeccin?)

- Asomatognosia (delirio de negacin)

- Heautoscopia

TRASTORNOS DEL YO-2

Psquico

- Conciencia de unidad: psicosis

- Identidad: psicosis, p mltiple

- Lmite del Yo: influencia, difusin

- Actividad del Yo: despersonalizacin y desrealizacin

- Energa : influenciabilidad

Trastornos del pensamiento

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1

- Forma: modo en que se conectan las ideas

- Contenido: conexin con la realidad objetiva

Trastorno Formales: ritmo o continuidaddel pensamiento

Ritmo

- Enlentecimiento o aceleracin

- Fuga de ideas

- Bloqueo

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-forma

Continuidad (conectividad)

Asociacin por asonancia

Tangencialidad

Circunstancialidad

Disgregacin:

- sin idea directriz, ni asociaciones normales

- no se influye por estmulos externos

Perseveracin (ej t. orgnico)

La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad al respecto. La consolidacin se confronta en una mgica ideologa mensual, no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el mismo principio consecuente al aspecto

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-contenido

- Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e impermeables a la evidencia

- Bizarro vs posible

- Idea deliroide: basada en la experiencia afectiva del sujeto (a diferencia de los primarios)

Contenido del pensamiento

- Considerar el contexto cultural

- Evaluacin

- Transversal (posibilidad de lo referido)

- Longitudinal (contexto biogrfico)

Temas ms frecuentesParanoides, referencialesGrandiosidad, religiososDepresivosMetacognitivos (robo, insercin,..)CelotpicosErotomanacosCotard Compartidos frente a individuales Congruentes frente a incongruentes

con el nimo

Trastornos del contenido: ideas obsesivas

Repeticin de contenidos mentales egodistnicos

Acompaadas o no de compulsiones

En trastornos obsesivos

En trastornos de nimo, o psicticos

Trastornos de la percepcin

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1

Ilusiones: con estmulos reales

Alucinaciones: Percepcin sin objeto

- No diagnsticas, pueden darse en normales

- De cualquier modalidad

- Auditivas vs visuales

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2

Psudoalucinaciones: el paciente localiza en su espacio mental

Reviviscencias: Intensa re-experiencia visual

Distorsiones de la imagen corporal(agnosias, duplicacin de parte del cuerpo; dismorfofobia)

Trastornos del humor

TRASTORNOS DEL HUMOR

Humor: tono emocional prevalente

Humor depresivo

- correlato vegetativo

- Correlato cognitivo

Humor exaltado: hipomana y mana; exaltacin subjetiva, aceleracin

Otras alteraciones cualitativas del humor

Anhedonia

Aplanamiento afectivo

Restriccin del rango emocional

Afecto inapropiado

ANSIEDAD

Grado de alarma o preocupacin, anticipacin que causa malestar

Rasgo adaptativo, pero puede manifestarsepatolgicamente

- Como rasgo

- Como trastorno

- Como sntoma de otros trastornos

ANSIEDAD-2

Como manifestacin psicopatolgica

Ansiedad permanente

Crisis de angustia

Fobias

Obsesiones

CONTROL DE IMPULSOS

Dficit de valoracin de riesgos: sexual, juego, impulsividad general

Descontrol de la agresividad / violencia

Irritabilidad

Hostilidad

Agitacin

* Estos cuadros carecen de especificidad diagnstica, pudiendo ser crticos o crnicos

Trastornos de la introspeccin

Dficit en muchas patologas mentales

- Como defensa

- Como alteracin neurocognitiva

- Como consecuencia de la psicosis

Presente en

- psicosis (esquizofrnica, bipolar)

- Demencias

- Abuso de sustancias