ATENCION DE ENFERMERIA EN URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Enfermera Paulina ahumada

URGENCIA PSIQUIATRICA "Toda situacin que presenta un

trastorno agudo de la conducta, del curso o contenido del pensamiento, del humor o de la relacin social, y que va a precisar una intervencin inmediata, segn es percibido por el propio sujeto, por la familia o por el entorno social" .

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

2-12% de las urgencias de un

hospital general tienen como

demanda principal un sntoma o

problema psiquitrico.

Primero es el pronostico vital inmediato y luego el

psicolgico.

Los pacientes agitados no son psiquitricos por definicin.

Objetivo

Evitar el riesgo vital

Prevenir daos a terceros

Reparar el dao, si lo hubiere

Aliviar el sufrimiento

Prevenir la repeticin del episodio

Orientar a la familia y/o al paciente

EVALUACION EN URGENCIAS

Establecer privacidad en entrevista y hablar

con el paciente a solas.

Entrevistar familia o acompaantes para

verificar informacin.

No correr riesgos, pensar en la propia

seguridad y la del paciente.

EVALUACION EN URGENCIAS

Verificar consumo de alcohol, y drogas.

Preguntar por ideacin suicida,

alucinaciones, TEC, convulsiones, violencia

o problemas legales.

Explicar el diagnstico al paciente y que va

suceder a continuacin.

Urgencias psiquitricas

Necesita una intervencin teraputica

especializada e inmediata, sea o no

reconocido por el paciente.

Tipos:

Agitacin

Agresividad

Intento suicida

Agitacin Psicomotora

Estado de excitacin mental y aumento de la actividad motriz.

Existen grados variables de intensidad y de la duracin.

Desde una simple inquietud psicomotora hasta una intensa agitacin con comportamiento verbal y/o motor violento o episodios de auto y heteroagresin.

Tipos de Agitacin psicomotora

Agitacin reactiva o exgena: - Asociada a respuestas y acontecimientos vividos o imaginados por el

paciente.

Agitacin psictica o endgena: - Se observa en las crisis psicticas.

Evaluacin y manejo del paciente

Los individuos ms violentos de la sociedad no

son enfermos mentales o definibles como

pacientes.

Lo primero es brindar un ambiente seguro.

Abordaje verbal del paciente

1. Antes de hablar, informacin mxima sobre

l.

2. Oficina con puerta abierta,

3. Mesa entre los paciente y entrevistador.

4. Salida de acceso fcil.

5. Sentados al mismo nivel.

6. No mirar fija ni mantenida.

Abordaje verbal del paciente

7. Escuchar.

8. Hablar tono suave y relajado.

9. No buscar confrontar ideas.

10. Hacer alianzas sencillas que lo tranquilicen, ofrecer comida, un cigarrillo.

11. Ser flexible en dilogo, pero establecer lmites que se van a tolerar.

12. Negociar soluciones en base a lo que el paciente demande y lo que se le pueda ofrecer.

EL PACIENTE PSICOTICO

IDEAS DELIRANTES

ALUCINACIONES

LENGUAJES DESORGANIZADO

COMPORTAMIENTO CATATONICO

GRAVEMENTE DESORGANIZADO

QUE HACER ?

Identificarse.

Realizar las preguntas con calma.

Haga saber que comprende sus sentimientos.

Mustrele que lo esta escuchando parafraseando lo que el ha dicho de vez en cuando.

Informar al paciente de lo que se esta haciendo.

EL PACIENTE VIOLENTO

QUE HACER ?

Mantenga una confortable distancia.

Estimule al paciente a hablar.

No haga movimientos bruscos.

Responda honestamente a las preguntas.

Este preparado para pasar tiempo con el

paciente.

Evite contacto fsico innecesario.

QUE HACER ? ANTE UN USUARIO PARANOIDE

Mantenga una confortable distancia.

Posicin no amenazante.

Contencin indirecta con el lenguaje.

No intentar corregir el delirio.

Evitar el humor.

EL PACIENTE ANSIOSO

CRISIS DE ANGUSTIA.

Episodio de inicio brusco, de angustia intolerable, de breve duracin y con al menos cuatro sntomas de los siguientes

Palpitaciones, Sudoracin, Temblor o escalofros, disnea, dolor torxico, nauseas, sensacin vertiginosa, miedo a perder el control, miedo a morir, parestesias, sensacin de atragantamiento, sofocaciones.

CRISIS DE ANGUSTIA

Los pacientes tienden a enfatizar uno de los sntomas sino se pregunta por todos sistemticamente.

Algunos pacientes hablan de crisis cuando en realidad tienen ansiedad generalizada.

El peak suele ocurrir a los 10 minutos y la duracin no mas de 30 minutos.

Manejo del paciente:

Tranquilizarlo mediante la aclaracin de la

crisis, facilitando la expresin y liberacin de

preocupaciones.

No criticar las ventajas secundarias que est

obteniendo.

Estimular actitudes positivas.

SUICIDIO

Muertes por suicidio podran alcanzar milln y medio de personas en el 2020 en comparacin con las 900.000 registradas en 1995.

Da Mundial de la Salud Mental 2006 - 10 de octubre. "Sensibilizar y reducir los

riesgos: la enfermedad mental y el suicidio

www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ps061006a.htm

EN CHILE

RM, V, VII mayor cantidad de suicidios.

Segunda causa de muerte violenta despus de accidentes de transito.

Mayor suicidio en varones.

Meses de ms suicidio MarzoSeptiembre.

El suicido consumado causa mayor de litigio contra profesionales de salud mental.

Factores de Riesgo

SEXO Mayor riesgo en hombres

EDAD Aumenta con la edad (aunque los adolescentes

hacen ms intentos)

ESTADO CIVIL El riesgo es menor en casados.

HISTORIA FAMILIAR El riesgo es mayor entre familiares de victimas

deSuicidio

DESENCADENANTES

ACONTECIMIENTOS

VITALES RECIENTES

Aumenta con: La soledad (vivir solo)

El desempleo. Las prdidas recientes

La operaciones quirrgicas y los nacimientos

recientes. Las desgracias sociales.

OTROS Se eleva con abuso de alcohol y drogas.

CONDUCTA SUICIDA FACTOR DE RIESGO

CONTENCION EN PSIQUIATRIA

Norma tcnica general N 65

CONTENCIN. Procedimiento clnico. Efectuado por un equipo de salud. Bajo la responsabilidad de un mdico

psiquiatra, o mdico cirujano cuando no estuviera el especialista.

Mnimo de tiempo. Respeto derechos de las personas, la vida del

paciente y la integridad fsica de los funcionarios que participan.

TIPOS DE CONTENCION

Contencin emocional:

Escuchar, persuadir.

Contencin ambiental:

Aplacar.

Contencin farmacolgica:

Explicar.

Contencin mecnica o fsica:

Proteger.

TIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTENCIN.

1 Contencin emocional.

2 Contencin emocional + contencin ambiental.

3 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica.

4 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica + contencin fsica o mecnica.

Actuar del profesional de enfermera.

CONTENCIN EMOCIONAL - Acercarse con voz tranquila. - Hablarle con seguridad de que se pretende

protegerlo y apoyarlo. - Mostrar inters por su problema. - Evitar enfrentamientos verbales. - Escucha activa. - Negociacin. - Persuadir.

- * Esta medida es de poco xito en casos de

agitaciones psicticas.

Actuar del profesional de enfermera.

CONTENCIN AMBIENTAL - Separar al paciente del resto y del foco de

agresividad (familiares, otros pacientes).

- Dejarlo en lugar tranquilo, libre de estresores y de materiales potencialmente peligrosos.

- Evitar que el paciente se sienta atrapado y el personal de enfermera nunca debe darle la espalda o dejar de tener contacto visual permanente.

Actuar del profesional de enfermera.

CONTENCIN FSICA Privada. * Con el mnimo posible de elementos mecnicos. Con conocimiento y autorizacin del mdico. Por el menor tiempo posible. Acompaada de SOS farmacolgico. Informada al afectado apenas ste pueda

comprender. Evitando dao de cualquier tipo. Con la fuerza suficiente, pero evitando agresiones

verbales y fsicas y amenazas de cualquier tipo. Con elementos adecuados, actualizados.

Personal presente en una agitacin

Un mdico psiquiatra (o mdico general en caso de no contar con psiquiatra) que evale la situacin y determine el tipo de contencin necesaria.

Un enfermero (a) que dirija la ejecucin de las medidas determinadas.

Un auxiliar paramdico para sujecin de miembros superiores.

Un auxiliar paramdico para sujecin de miembros inferiores.

Un caso de ser necesario, un auxiliar paramdico para sujecin de cabeza y boca.

MEDICAMENTOS PARA CONTENSION

NEUROLEPTICOS Haloperidol ampolla 5 mg.

Haloperidol comprimido 5 mg.

Clorpromazina ampolla 25 mg.

Clorpromazina comprimido 100 mg.

ANSIOLITICOS Lorazepam ampolla 4 mg.

Lorazepam comprimidos 2mg.

Diazepam ampolla 10 mg.

Diazepam comprimidos 5 mg.

Diazepam comprimidos 10 mg.

Alprazolam comprimidos 0,5 mg.

MEDICAMENTOS PARA

CONTENSION FARMACOLOGICA

Contencin Mecnica o Fsica

Ultimo recurso para controlar conductas

violentas de alto riesgo para el paciente,

otros internos y para el personal

que los atiende.

Objetivo

Controlar conductas violentas de los pacientes que consultan en el servicio de urgencia psiquitrica, a travs de un procedimiento organizado y seguro para el paciente y su medio.

Procedimiento de contencin fsica

Toma de decisiones: Indicacin mdica.

Personal de enfermera responsable de coordinacin con el equipo mdico (registro de la indicacin).

Personal necesario y modo de sujecin: 1. Necesaria de 4 a 5 personas.

2. Ubicacin en cada extremidad del paciente.

3. Asegurar las articulaciones (hombros, codos muecas, rodillas y tobillos) para no provocar dao.

CONTENCION FISICA

Una vez tomada la decisin llevarla hasta el final.

Debe ser rpida y segura.

Si no hay medios suficientes, no empezarla: que se vaya...y dar parte de FUGA inmediatamente. Anotar en la historia.

Seguridad para el Paciente.

Recordar; que el procedimiento se debe realizar con respeto y seguridad.

1. Una vez inmovilizado; no insistir en el dialogo (es provocativo).

2. No mostrarse agresivo, fsica ni verbalmente.

3. No golpear al paciente; no forzar sus articulaciones ni extremidades ms all de los lmites fisiolgicos.

4. Revisar contenciones con frecuencia para evitar lesiones por stas.

METODOS DE CONTENCIN

MECANICA

Existen dos tipos:

Camisa de fuerza.

Correas con trabas metlicas.