ENTREVISTA DE EVALUACION PSIQUIATRICA PARA

ADULTOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

( PAS - ADD 10 )

Instrucciones para la entrevista y material adicional relacionado con el

glosario SCAN

HESTER ADRIAN RESEARCH CENTRE

The University Manchester M13 9 PL

Reino Unido

Adaptación Española Rodrigo García González-Gordon

Luis Salvador Carulla Grupo de Investigación en Medicina Psicosocial (GIMP)

Universidad de Cádiz

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REVISION LUIS SALVADOR (13 Enero 96). Glosario (hasta pag/20). INSTRUCCIONES PARA LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA DEN PERSONAS CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Las reglas para llevar a cabo entrevistas óptimas a personas con problemas de aprendizaje no son básicamente diferentes de las aplicables a la población general. Sin embargo hay dos puntos particularmente importantes a tener en cuenta. En primer lugar, las personas con problemas de aprendizaje son más susceptibles a la aquiescencia, contestando lo que creen que el entrevistador desea oír. En segundo lugar, con frecuencia tienen una capacidad de mantener la atención disminuídadisminuida. Con respecto a esto último, es importante recapitular y resumir frecuentemente lo que el entrevistado ha dicho. Esto comporta un doble beneficio. Se recupera y focaliza la atención del entrevistado, dándole la oportunidad de añadir más detalles. También permite a los entrevistados la oportunidad de corroborar o refutar la interpretación del entrevistador de lo que se ha dicho. Si el entrevistado parece confuso, agitado o enfadado por no saber las respuestas esperadas o " correctas " a las preguntas, es útil acudir a preguntas simples a las que puedan dar respuestas conocidas, por ejemplo, indagar acerca de los amigos o intereses del entrevistado. Existen gran variedad de problemas lingüísticos y fonológicos que pueden dificultar la comprensión de las respuestas del entrevistado. El entrevistador debería ser particularmente consciente de los problemas menos obvios que pudieran desembocar en malentendidos significativos , como pobreza gramatical y entonación anormal. La pobreza gramatical puede desembocar en ambigüedad , (P.epor ej.p.e: : “esta noche mamaá cortar pelo ") realmente significa que el sujeto se iba a cortar el pelo esa noche, acompañado por su madre) . La entonación anormal puede desembocar , por ejemplo en el siguiente malentendido .: Un entrevistado a la pregunta de si le dolía algo respondió " estómago " , lo que el doctor interpretó como afirmación de dolor de estómago más que como solicitud por parte del entrevistado de clarificación acerca de lo que el doctor quería decir. Si el entrevistado hubiera dado su respuesta en tono interrogativo, la interpretación hubiera sido diferente. Los entrevistadores también deberían considerar que algunos entrevistados tienen tendencia a repetir la última frase del entrevistador , lo que podría resultar confuso en caso de que la pregunta permita una variedad de respuestas. Cuando se trata de una elección entre dos respuestas , algunos entrevistados tienden a dar la última. Una elección más amplia puede provocar la respuesta " sí ". Cuando se hagan preguntas cerradas, ofrecer una elección entre no más de dos palabras. La repetición de la última frase como respuesta debe interpretarse como solicitud de ayuda para comprender la pregunta.

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Presentación e indumentaria La imagen del entrevistador puede tener un impacto considerable sobre la entrevista , particularmente con una persona con dificultades de aprendizaje. Si bien no se puede sentenciar, se sugiere modificar la presentación e indumentaria en base abasándose en la impresión inicial que obtenemos de las personas con las que tenemos que interactuar. Con respecto a trabajadores profesionales, suele ser apropiado vestir elegantemente. Para personas con problemas de aprendizaje, una imagen informal puede ser más apropiada. Llegar con un traje y presentarse como " Dr. tal y tal " pudiera aumentar la cooperación, pero es más probable que incremente la aquiescencia y reduzca la probabilidad de que el entrevistado se abra acerca de problemas personales. Selección del informante adecuado Los parientes, las personas con las que vive el entrevistado , y el personal de atención directa, es probable que dispongan de información diferente. El sujeto puede estar más dispuesto a abrirse a su padre o a su madre para hablar de cosas a las que un extraño tendría difícil acceso. Por otra parte, un trabajador clave puede tener acceso a información que los padres no puedan conocer. Puede ser apropiado en ciertos casos cambiar la elección inicial del informante en base abasándose en las respuestas obtenidas en el cuestionario inicial. Por ejemplo, la elección del padre sería apropiada si hay sospecha de que el paciente es autista. Si se considera importante a alguien con conocimiento detallado de cambios recientes en el comportamiento, cuando por ejemplo se sospecha una depresión mayor , quizá fuera más adecuado elegir a la persona que tenga un contacto diario con el sujeto(por ej.p.e: un cuidador). A la hora de entrevistar , se deberían considerar los siguientes puntos:

• Explicar el propósito de la entrevista Se debería considerar como muy importante que el entrevistado se sienta lo más cómodo posible. Particularmente existe el peligro de que los entrevistados sientan temor de hablar de sus problemas por si esto supone el reingreso en una institución. Existe, por tanto, la necesidad de asegurar y recalcar la confidencialidad. Aunque muchas personas con problemas de aprendizaje pueden haber visto médicos con anterioridad, es probable que la información fuera proporcionada por otra persona. En una entrevista psiquiátrica, es aventurado suponer que el entrevistado tiene claro el propósito de la entrevista. Es esencial explicar el propósito, y comprobar que el sujeto ha comprendido pidiéndole que lo explique. Podría ser necesario repetir la explicación introductoria a lo largo de la entrevista.

• Minimizar las causas de aquiescencia La actitud de cualquier persona que es entrevistada, ya tenga problemas de aprendizaje o no , es probable que esté determinada por su expectativa acerca de la interacción. Las personas con trastornos del desarrollo pueden tener experiencias negativas de entrevistas con profesionales que alteran sus

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expectativas. Por ejemplo pueden creer que algo podría sucederles como consecuencia de la entrevista; que pueden ser enviados a algún lugar, recibir medicación o instados a cambiar de alguna forma; o que la información confidencial podría comunicarse a alguien más. Es preciso explicar qué se pretende hacer con la información, y enfatizar las reglas de la confidencialidad. Cuando las personas con problemas de aprendizaje tienen dudas tiendentienen tendencia a responder " sí í". Si existe sospecha de aquiescencia, a menudo es posible comprobarlo volviendo a hacer la pregunta más tarde de forma inversa, por ejemplo: " ¿ Estás triste e?" debería tener una respuesta diferente a " ¿ Estás contento ? ". • Establecer un acontecimiento de referencia para centrar al entrevistado en el tiempo Una información precisa sobre el curso temporal es esencial para establecer un diagnóstico correcto , y esto puede ser difícil de obtener cuando se trata de entrevistados con problemas de aprendizaje. Una manera de mejorar la percepción del tiempo por parte del entrevistado es centrándose en un " acontecimiento de referencia " - un evento que , establecido en conversación preliminar con el informante , fija un periodo de tiempo de aproximadamente cuatro semanas previas a la entrevista , y que es resulte fácil de recordar para el entrevistado. El acontecimiento de referencia puede ser recordado a lo largo de la entrevista.

• Animar al entrevistado a hablar lo más claramente posible Debemos recalcar los problemas de comunicación , revelando nuestra falta de comprensión. A veces es útil referirse a estos como problemas de audición por nuestra parte, pidiendo entonces al sujeto que hable despacio, separando claramente las palabras. De la misma forma en que reformularíamos una pregunta , debemos pedir al entrevistado que encuentre otra palabra que signifique lo mismo para mejorar nuestra comprensión. Si un entrevistado parece dominar el lenguaje lo suficiente como para completar al menos parte de la entrevista, pero el entrevistador no está seguro de la claridad con la que se han respondido ciertos ítems, podría utilizarse un intérprete familiarizado con la habilidad lingüística del entrevistado para repetir la entrevista después de entrevistar a un informador.

• Mantener el lenguaje lo más simple posible La mayoría de las personas comprenden más palabras de las que pueden utilizar espontáneamente. Es por tanto posible obtener información de un entrevistado que no es capaz de encontrar una palabra de su vocabulario expresivo, dándole a elegir entre dos palabras. Este sistema debe emplearse con cautela, y es importante comprobar la exactitud de cualquier información obtenida de esta manera. Además, las personas con autismo a menudo revelan a través de su comportamiento que comprenden un vocabulario mucho más amplio del que puedan utilizar.

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A esto hay que añadir que algunas personas utilizan palabras y frases que han “ cogido al vuelo “” y que usan sin comprenderlas. En su forma extrema, este comportamiento puede hacerse muy evidente. EXPRESION PROBLEMATICA A veces es difícil detectar si la palabra o frase tiene sentido en el contexto. Por ejemplo, cuando se le preguntó a una mujer con alteraciones del sueño que desde cuándo éesto le había supuesto un problema, respondió ““ dos semanas “”, contestando exactamente lo mismo cuando se le preguntó esta cuestión dos semanas más tarde.

• Utilizar la forma interrogativa más simple posible Las palabras interrogativas ( qué, cuándo , por qué , etc. ) no están en un mismo nivel lingüístico. Por ej.p.e: “qué “” es la más simple, porque demanda sólo una descripción de un evento o del comportamiento de alguien; “ cuál “” demanda una comparación entre dos ( o más ) conceptos. A menudo, los entrevistados encuentran más fácil orientarse en el espacio que en el tiempo por lo que las indagaciones relacionadas con lugares pueden tener éxito donde otros métodos fracasen.

• Utilizar formas interrogativas en positivo Evitar negativos y dobles negativos, por ej.p.e: “ ¿ Puede permanecer sentado?” ? “ mejor que “ ¿ Nno puede permanecer sentado?” ? “.

• Utilizar frases simples ( no compuestas) Evitar frases subordinadas. Mejor todavía, pedir al sujeto que especifique el problema antes de preguntarle por el estado actual del mismo. “ La última vez, hablamos de un problema. Cuéntame qué tal está ahora ese problema ”. Esto es mejor que “ qué tal está el problema del que hablamos la última vez ?”.

• Utilizar adjetivos y adverbios con mesura

• Utilizar descripciones concretas Evitar lenguaje figurado, por ej.: “¿ cuál es su trabajo “?” es mejor que “¿ Cómo te ganas la vida?” “.

• Utilizar verbos activos mejor que pasivos Por ej.p.e: “ ¿ hiciste algo ? “” es mejor que “ ¿ ¿Fue algo hecho por usted ? “”.

• Utilizar el tiempo indicativo, no el subjuntivo “ ¿ Siente que va a pasar algo terrible ? “” es mejor que “ ¿ siente que algo terrible pudiera ocurrir?” ? “.

• Utilizar el presente simple cuando sea posible “ ¿ Está inquieto ? “” , es mejor que “ ¿ ha estado inquieto ? “”.

• Tener un grupo de definiciones simples para cada síntoma

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Los entrevistadores debieran tener una serie de definiciones preparadas en lenguaje simple para cada uno de los síntomas. Esto debería incluir una serie de situaciones en la que los síntomas suelen darse , y con las que sea probable que el sujeto esté familiarizado. Aun así habrá algunos entrevistados que, aunque tengan el potencial para comprender los conceptos que encierran ciertas preguntas, no lleguen a entenderlas. Los entrevistadores deberían ser flexibles e imaginativos en el replanteamiento de las preguntas. Es dificildifícil ofrecer directrices generales sobre este tema ya que depende de factores como el dialecto y el contexto de la entrevista. El entrevistador debería indagar para evaluar la comprensión por parte del entrevistado de las palabras y conceptos concretos utilizados en la entrevista. Dichas cuestiones deberían plantearse de manera tal que permitan al paciente responder con ejemplos más que con definiciones. ( por ej.p.e: “ Le voy a preguntar acerca del humor. ¿ Qué hace cuando está de buen humor ?. ¿ Qué hace cuando está de mal humor ?” ). De la misma forma en que a veces merece la pena ofrecer demostraciones visuales de un síntoma, también ayuda a veces ofrecer los correlatos comportamentales de un síntoma. “ Muéstreme dónde le duele “” pudiera ser más fácil de comprender que “ describa el dolor” “.

• Indagar cada uno de los síntomas exhaustivamente Será necesario tener más de una prueba para establecer si un síntoma está o no presente. Un simple “ sí “ como respuesta a una pregunta no es suficiente para puntuar un síntoma como presente. En todos los itemsítems, se debe intentar obtener una descripción del síntoma en las propias palabras del entrevistado. Las cuestiones que se ofrecen en el PAS - ADD no son las únicas posibles. Pudiera haber otras preguntas no mencionadas que podrían ser , en ciertas circunstancias , más apropiadas. Los síntomas que requieren puntuaciones de la frecuencia, a menudo son difíciles de determinar con certeza. Una forma útil de interrogar sobre estas cuestiones es “ ¿ ocurre esto a menudo ? “”. Algunas personas con dificultades de aprendizaje pudieran dar respuestas inapropiadas o irrelevantes, particularmente a preguntas abiertas , que de alguna manera le pueden suponer un reto adicional . Además, a la pregunta de si han experimentado algún síntoma concreto, algunos entrevistados pueden responder “a veces”.. Esto pudiera ser una forma de aquiescencia, ya que los entrevistados se sienten seguros al dar este tipo de respuestas que no son ni ciertas ni erróneas. Es por tanto siempre aconsejable indagar más cuando se obtienen estas respuestas.

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• Utilizar un lenguaje no verbal adecuado Es una buena idea inclinar el cuerpo hacia delante y en dirección al paciente. Mantener contacto visual.

Utilizar habilidades de escucha como asentir con la cabeza y reforzar a través de la sonrisa, empatía emocional y una expresión facial empática y apropiada.

Evitar las actitudes paternalistas y ser demasiado chistoso

• Utilizar gestos Los gestos son una ayuda efectiva para la comunicación ( por ej.:p.e :p.e: señalar partes del cuerpo, mostrar una expresión sonriente o triste ).

UTILIZACION DEL GLOSARIO DEL SCAN CON EL PAS - ADD 10 ( Los números de los items en el PAS - ADD aparecen en la columna de la izquierda ) Determinación del acontecimiento de referencia-

Acontecimientos especiales como las fiestas locales, cumpleaños , vacaciones etc., son acontecimientos de referencia que pueden servir de ayuda. El intervalo de tiempo de un mes no es comprendido la mayoría de las veces. Puede ser útil usar la palabra “recientemente”. “ Desde “ pudiera no ser bien comprendido por algunos pacientes. Por tanto, es eficaz situar al entrevistado en el tiempo y el espacio con el acontecimiento de referencia elegido para determinar la presencia de un síntoma, por ej.p.e:p.e: “ ¿ Te sentistes ( de esa manera, síntoma ) en Semana Santaa ? “” para entonces continuar con “ ¿ Te has sentido así desde Semana Santa ?”.

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Registro de los síntomas principales- Esto es útil como marco al que referirse durante la entrevista.

ENFERMEDAD FISICA P1 Evaluación subjetiva de la salud física actual

Este itemítem se refiere tanto a la presencia como a la ausencia de enfermedad. Asegurarse que el paciente comprende esto y no interprete salud por “ sano “”, por ej.p.e: dieta y ejercicio. Evitar la palabra “ salud “,ya que no será entendida por algunos entrevistados .

P2 Dolor tensional

Para puntuarlo como presente se necesita una descripción muy clara de la intensidad , frecuencia y duración del dolor durante el mes pasado, por ej.p.e: 3 ó 4 veces al mes, con duración de 2-3 horas. Distinguir entre dolor de cabeza tensional y dolor de cabeza por migrañas. Sirve de ayuda el que el entrevistado describa una relación clara entre dolores de ansiedad y depresión. Es poco común que se deé una descripción clara del dolor de cabeza. Los dolores de cabeza pueden describirse en términos de tirantez, presión o constricción alrededor de la cabeza ( por ej.p.e: deberían ser bilaterales ). Se debería distinguir claramente entre dolor físico orgánico y dolores tensionales, por tanto , es útil preguntar acerca de antecedentes de una exploración médica.

ALTERACIONES DE LA ALIMENTACION Y EL PESO E1 Apetito

Los alimentos o el pensamiento sobre los mismos no resulta atrayente ni apetecible incluso a las horas de comer. Es particularmente útil preguntar, “ ¿ Disfrutas la comida ? “” Otras sugerencias útiles son, “ ¿ Comes tanto como los demás?” ? “ y “ ¿ Desayunas, almuerzas y cenas cada día?” ? “. Asegurarse de que el paciente comprende que el entrevistador está preguntando acerca de pérdida de disfrute con la comida. Una entrevistada , al preguntarle por su apetito, respondió que a ella no le gustaba la carne. Por tanto, evitar la palabra “apetito” ya que no suele ser bien entendida pudiendo ser interpretada erróneamente como “ dieta “ o “ comida saludable “. Cuando el apetito siempre ha sido pobre, puntuar 7.

E2 Pérdida de peso debida a apetito escaso

Los entrevistados pueden tener dificultades para cuantificar con precisión la pérdida de peso y , por tanto, resulta dificildifícil establecer la severidad del síntoma. Los entrevistados, de cualquier modo, tienen pocas dificultades para

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reconocer si el síntoma está o no presente. Cualquier pérdida de peso que determine una holgura de la ropa debería ser puntuada al menos con 1. Puede que los informantes estenestén capacitados para dar información exacta sobre cualquier pérdida de peso.

E3 Aumento de peso Al igual que con la pérdida de peso, podría ser dificildifícil establecer la severidad del síntoma cuando está presente.

SUEÑO Aspectos generales con respecto al sueño La base de referencia para estos itemsítems viene determinada por el patrón de sueño normal del entrevistado, tanto durante el día como durante la noche. Por tanto es útil iniciar esta sección preguntando a los entrevistados acerca de sus rutinas y preparativos para acostarse, por ej.p.e: la hora a la que se van a la cama, si duermen con la luz encendida o apagada, si les gusta ver la televisión, oiroír la radio o música en la cama, la hora a la que se despiertan, etc. Una buena pregunta para continuar y focalizar la atención del entrevistado sería , “ ¿ Cómo has dormido últimamente?” ? “. Para puntuar los itemsítems como positivos debe existir un comienzo definido del problema y un cambio con respecto al patrón habitual de sueño del entrevistado . S1 Dificualtad para conciliar el sueño

La severidad del síntoma en términos de frecuencia y duración de la falta de sueño podría ser dificil de obtener por parte de los entrevistados. De cualquier modo los entrevistados deben ser por lo general capaces de responder bien a cuestiones menos precisas acerca de medidas de tiempo como “¿ Tarda un siglo / mucho tiempo en dormirse ? ”. Los entrevistados podrían utilizar figuras del lenguaje como “ menearse y volverse” “. Distinguir de patrones de sueño inusuales que no debieran puntuarse aquí, por ej.p.e:p.e: ver TV en la cama hasta que se queda dormido.

S2 Efectos de las pastillas en los patrones de sueño

Téngase en cuenta que los entrevistados pueden responder afirmativamente a esta pregunta si toman alguna medicación por la noche o antes de acostarse que no sean hipnóticos. A veces es posible aclarar si son hipnóticos pidiéndoles que enseñen la medicación.

S3 Interrupción del sueño Es útil preguntar acerca del comportamiento del entrevistado si se despierta durante la noche, por ej.p.e:p.e: preguntar si el entrevistado se llega a levantar, si utiliza el cuarto de baño, etc. Distinguir del despertar precoz y establecer que es un periodo de vigilia entre un sueño inicial y otro posterior.

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S4 Despertar precoz

Establecer un cambio claro en el patrón normal de sueño del entrevistado. Preguntar si el entrevistado siente que el sueño fue reparador “ ¿ Dormiste bien esta noche?” ? “. Distinguir del depertar precoz matutino hipomaníaco que no debiera puntuarse aquí.

S5 Hipersomnia

Para puntuarla como positiva el entrevistado debe estar durmiendo al menos dos horas más de lo habitual. Puede tratarse de un aumento sobre las horas de sueño normales o la aparición de sueño diurno Los entrevistados podrían despertar sintiéndose todavía cansados y sin despejar. A menudo, los entrevistados tienen patrones de sueño diferentes durante las vacaciones o fines de semana y esto no debiera puntuar en esta sección. Dejar máargen para los cambios de medicación que tampoco debieran puntuarse aquí. No incluir sueño diurno o somnolencia por falta de sueño durante la noche.

ENERGIA

EN1 Perdida de energía ( impulso ) El término energía por sí sólo no parece ser universalmente comprendido por personas con problemas de aprendizaje. Asegúrese siempre que los entrevistados comprenden el concepto cuando se usa este término término. Los entrevistados con este síntoma experimentan una reducción de energía y por tanto se sienten fatigados y aletargados incluso si no han desarrollado una actividad intensa. Se sienten incapaces de iniciar tareas o acciones y ello conduce a una disminución de actividad. La capacidad para involucrarse en tareas enérgicas está perdida. Los entrevistados podrían manifestar que cualquier cosa se convierte en un problema demasiado grande. Una buena pregunta para continuar con la cuestión inicial podría ser “ ¿ Ha sentido alguna vez que no quiere tomarse el trabajo?” ? “ . Es útil pedir a los entrevistados ejemplos de cuando aparece el síntoma, por ej.p.e: el síntoma podría impedir actividades hogareñas. Para evaluar como presente, la experiencia debe ser displacentera, imposible de controlar e inapropiada a la situación. Diferenciar este síntoma de la somnolencia. Descartar cansancio tras una actividad vigorosa y despuesdespués de un día duro de trabajo.

EN2 Sensación subjetiva de enlentecimiento

Los entrevistados sienten como si se movieran y actuaran de manera más lenta de lo habitual. Experimentan dificultad para iniciar acciones. Puntuar sólo en función de una descripción subjetiva de la experiencia. Cuando es muy intenso hay una sensación subjetiva de ser casi incapaz de moverse o hablar. La sensación debe ser experimentada por los entrevistados como displacentera, imposible de controlar voluntariamente e inapropiada a la situación en la que se encuentran inmersos. Distinguir de síntomas debidos a la condición física, por ej.p.e: sobrepeso o tener impedimentos físicos. También, las personas con

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problemas de aprendizaje pueden carecer de estímulos en sus vidas por lo que hay que asegurarse de comprobar que es resistente a cambios a estímulos externos. Si el síntoma es un rasgo puntuar 7.

TENSION T1 Sensación Subjetiva de Inquietud

Al establecer la severidad del síntoma, un grado moderado se define cuando existe inquietud de diversas partes del cuerpo e incapacidad para quedarse quieto; un grado severo se muestra al andar de un lado a otro, deambulación persistente u otra actividad sin propósito e incapacidad para estar sentado por mucho tiempo. Para puntuar como presente, la experiencia debe ser displacentera, incontrolable e inapropiada a la situación en la que los entrevistados se encuentran inmersos. Puntuar sólo en función de una descripción subjetiva de la experiencia. A menudo es útil ilustrar este itemítem con gestos.

T2 Tensión Muscular Para puntuarla como presente, se necesita la descripción de una displacentera incapacidad para relajar voluntariamente uno o más grupos musculares. Asegurarse de que el entrevistado no está describiendo esfuerzo muscular, por ej.p.e: en relación acon relación a la realización de tareas o actividades físicas. Ilustrar si es necesario. Diferenciar de tensión nerviosa, aunque ambas podrían estar presentes durante el mismo periodo temporal.

T3 Sentimientos de Tensión Nerviosa

Una sensación de inquietud o malestar interno que se expresa con términos como “ nervios”, “ , “ estar a punto de explotar” “ , “ estar tenso” “ . Implica también , un cierto grado de tensión muscular y los dos síntomas coexisten habitualmente. “ Tener los nervios de punta” “ es por lo general bien entendido por los entrevistados. Diferenciar de tensión muscular, aunque ambas pudieran estar presentes en el mismo período temporal. La tensión nerviosa es un estado de alerta que posee las tres características básicas de muchos síntomas neuróticos inespecíficos - es desagradable, no está bajo el control de la voluntad y no es totalmente explicable en base asobre la base de las características de la situación. Es muy probable que exista una respuesta de alarma exagerada. Los síntomas autonómicos pueden o no estar claramente presentes; no son un requerimiento para el síntoma. La tensión nerviosa no está ligada a ningún contenido mental en especial, aunque con frecuencia acompaña a síntomas como la preocupación o la ansiedad y puede aparecer como precursor de ellos. Con cautela, debe distinguirse de la irritabilidad , ya que los entrevistados podrían confundir ambas. La tensión debería ser desproporcionada. Pregunte “ ¿ Qué te hace sentirte así?” ? “ y conseguir ejemplos para cerciorarse si la tensión es explicable en términos

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situacionales, por ej.p.e: algunos entrevistados pueden tener condiciones de vida difíciles o pueden vivir en lugares en los que no se llevan bien con otros residentes.

T4 Pérdida de Concentración Puede que el término concentración no sea bien comprendido por alguien con problemas de aprendizaje, y es , por tanto, útil preguntar a los entrevistados si entienden lo que es “concentración” . Si el entrevistado no comprende el concepto, determine si hay una pérdida de capacidad para involucrarse completamente en actividades que previamente absorbían al sujeto, por ej.p.e: Ver los programas de televisión hasta el final , recibir clases en el instituto, ejecución de las tareas en el trabajo, involucrarse en conversaciones. Podría ser útil volver a hacer referencia a la lista de aficiones descritas por los entrevistados en la introducción. Para puntuar como positivo debe haber una dificultad o pérdida definida de concentración comparada con la capacidad habitual del sujeto. El síntoma debe ser experimentado como desagradable o doloroso, estar fuera de control, y ser desproporcionado respecto a la dificultad de los problemas considerados. Los informadores a menudo describirán únicamente la capacidad normal de concentración del entrevistado - sea cauto al distinguir y puntúue positivo sólo si hay un cambio en el patrón.

En su forma más grave, los sujetos son prácticamente incapaces de implicarse en nada , por ej.p.e: no pueden leer unas pocas frases en un periódico, no pueden ver la televisión y no son capaces de tomar parte en una conversación porque su mente divaga. Si el síntoma está causando un trastorno moderado de forma que el entrevistado puede involucrarse en actividades pero con esfuerzo subjetivo y hasta el punto en que interfiere con sus actividades diarias, o si el síntoma es severo pero sólo de manera intermitente, puntuepuntúe 2. Si los entrevistados son conscientes de una reducción de su capacidad habitual para concentrarse, pero los efectos son mínimos, puntúe 1. Puntúe 5 si el síntoma es atribuible a un fenómeno psicótico. Si el síntoma constituye un rasgo, puntúe 7.

T5 Sensación Subjetiva de Pensamiento Ineficiente

Este síntoma se caracteriza por una sensación subjetiva de que los propios procesos de pensamiento son más lentos o ineficaces de lo normal. Resulta difícil tomar decisiones, incluso sobre asuntos muy simples. Preguntas prácticas podrían ser , “¿ ¿ Puede tomar decisiones?” ? “ o , “ ¿ Estás confundido ? “”. Puntuar sólo si hay variación con respecto al estado normal del sujeto. Para puntuar este síntoma como positivo, tiene que ser experimentado como desagradable o doloroso, estar más allá de la capacidad del sujeto para controlarla y ser desproporcionada respecto a las dificultades de los problemas que se consideran. Puntúe sólo la experiencia subjetiva. Para cumplir los criterios de severa, debe haber una confusión extrema, una sensación subjetiva de marcado enlentecimiento, o imposibilidad por parte del entrevistado para tomar decisiones.

T6 Sensación de Irritabilidad

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Este síntoma se caracteriza por la disminución en el control ante pequeñas molestias. La reacción puede ser excesiva, difícil de controlar y desproporcionada para las circunstaciascircunstancias. La experiencia es desagradable. El síntoma podría estar presente y ser experimentado de manera subjetiva incluso sin evidencia externa. Puntúe como positivo si hay incremento en la irritabilidad con respecto a la norma del entrevistado , más que si se trata de un rasgo. Puede haber una buena respuesta a frases hechas, por ej.p.e: “ tener poco aguante,” , “ saltar a la mínima” “, etc. Al puntuar , este itemítem tenganseténganse en cuenta los antecedentes precipitantes del comportamiento, ya que hay personas que podrían encontrarse bajo estrés severo en ese periodo, por lo que podría ser comprensible al tener en cuenta las circunstancias, por ej.p.e: eEl síntoma puede ser desproporcionado. Los rasgos de personalidad deberían puntuarse como 7. Si se trata de síntomas que principalmente se expresan de manera subjetiva, sin manifestaciones externas, aparte quizá de algunas pequeñas peleas domésticas, puntúe 1. Si aparece como frecuentes elevaciones del tono de voz, gritos o una actitud pendenciera pero sin violencia física, puntúe 2. Si hay pérdida de control, con empujones y golpes, puntúe 3.

ANSIEDAD , PANICO , FOBIA W1 Registro de circunstancias vitales que constituyen una preocupación

La característica esencial de la preocupación es que debe ser constante y rumiatoria . Hay que valorar la dificultad para liberarse de ella. Para puntuarla como positiva se deben cumplir los criterios siguientes: i) un conjunto de pensamientos dolorosos , desagradables o incómodos, ii) que no pueden ser eliminados o controlados mediante un esfuerzo consciente iii) y es desproporcionada respecto a la causa, de manera que el entrevistado parece consumirse por una preocupación acerca de un hecho trivial. Pueden darse cincunstancias en las que el entrevistado se preocupa tras un acontecimiento vital mayor, como el duelo. Considere esto , y puntúe como positivo sólo si la preocupación es desproporcionada, dura más de lo esperado o altera seriamente el funcionamiento mental efectivo. Puntúe sólo atendiendo a los tres criterios mencionados arriba y no al contenido temático de la preocupación.

W2 Preocupación acerca de la salud física

Una preocupación temerosa con pensamientos sobre la posibilidad de enfermar. Debe seguir los mismos criterios que la preocupación, por ej.p.e: eEs dolorosa o desagradable, más allá del poder del sujeto para controlarla y desproporcionada con respecto a cualquier grado de enfermedad presente. El conocimiento de las enfermedades por parte de los entrevistados podría ser limitado -– sería mejor concentrarse en cáncer o enfermedades cardíacas.

W3 Registro de sintomatología autonómica

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La ilustración del síntoma a través de gestos puede ser útil, por ej.p.e: tTemblores / sacudidas, el corazón latiendo deprisa. Dar ejemplos de cuándo y cómo el entrevistador se asusta puede ayudar a que el entrevistado empatice con él. Ejemplos como recintos feriales podrían ser útiles ya que a menudo, las personas con dificultades de aprendizaje tienen este tipo de experiencia. Las expresiones idiomáticas pueden ser útiles. Por ejemplo, una entrevistada respondió que estaba “ llena de nudos por dentro” “ cuando se asustó. No deberían pasarse por alto los temblores y sudoración, ya que parecen ser bastante comunes. Los entrevistados podrían comprender “ shaking “ antes que Trembling Excluir causas orgánicas de sintomatología autonómica, por ej.p.e: hHiper - e hipo tiroidismo, hipoglucemia y feocromocitoma. Excluir daño cerebral. Excluir efectos tóxicos o producidos por abstinencia de drogas, alcohol, cocainacocaína, anfetaminas y sedantes.

W4 Ataques de pánico con sintomassíntomas autonómicos

Los ataques de pánico son episodios aislados de ansiedad autonómica , de comienzo súbito, que aumentan rápidamente ( en cuestión de minutos ) hasta alcanzar su punto álgido .Aunque la ansiedad y los miedos se pueden detectar con relativa facilidad en entrevistas con sujetos con problemas de aprendizaje, es más difícil establecer la duración y frecuencia de los ataques de pánico. Es conveniente utilizar aquí ampliamente las sugerencias, ya que los entrevistados requerirán de la ayuda del entrevistador para describir el fenómeno. Los ataques de pánico pueden ocurrir en el contexto de ansiedad autonómica o emerger sin ningún síntoma precursor. Un ataque puede durar desde menos de un minuto hasta más de una hora. Un ataque descrito por el entrevistado como pánico pero que dura más de una hora, puede ser parte de un estado de ansiedad más generalizado. Excluyar taquicardia, efectos del abuso de cafeína / drogas. Puntuar 5 si los ataques de pánico ocurren únicamente asociados a síntomas psicóticos o si hay alguna causa física del pánico.

W5 Ansiedad Flotante con Síntomas Autonómicos

Los síntomas autonómicos deben estar presentes, pero no se relacionan con estímulos externos obvios, de ahí el término “ flotante” “. El síntoma debe acompañarse de componentes cognitivos de ansiedad, por ej.p.e: eEl entrevistado reconoce sentirse “ansioso”, “asustado”, “con pánico”. Los síntomas no tienen un límite de duración, y la ansiedad con síntomas autonómicos tiende a prolongarse más que a fluctuar, aunque los episodios breves deben incluirse. La ansiedad debe ser desprorporcionada e inapropiada a las circunstancias del entrevistado. Excluir los ataques de pánico y la ansiedad únicamente asociados a las fobias. Incluir la ansiedad sin causa aparente que persiste tras experiencias de ataques de pánico. Téngase en cuenta que la ansiedad flotante con síntomas autonómicos y los ataques de pánico pueden presentarse juntos durante el mismo periodo. La gravedad se puntúa de acuerdo con la intensidad y frecuencia durante el periodo evaluado.

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Consideraciones Generales sobre las Fobias Las fobias son miedos irracionales a objetos o situaciones particulares, a la exposición o a los pensamientos sobre estos, que producen síntomas autonómicos que no están bajo el control consciente y que conducen a una evitación de dichos estímulos. La evitación puede ser difícil de detectar ya que requiere la comprensión de conceptos “como si”. Este concepto puede ser difícil de comprender para personas con problemas de aprendizaje y además difícil de expresar. Las características importantes de la fobia son la irracionalidad de la experiencia para la persona y la ausencia de control voluntario que el entrevistado tiene sobre el miedo. Debería considerarse que el diagnóstico de las fobias en personas con problemas de aprendizaje puede no tener las mismas implicaciones que en la población general ya que los abordajes terapéuticos pueden diferir. Una persona que se traslada de una institución a un enclave comunitario al enfrentarse a nuevos retos, donde las demandas sociales y de otro tipo se incrementan, pueden empezar a experimentar síntomas de ansiedad. Esto debería registrarse. La ansiedad autonómica, como se indicó en la sección previa, debe estar presente y ligada a ciertas situaciones, o causar evitación de dichas situaciones. W6 Fobias Situacionales

La ansiedad situacional se refiere a la ocurrencia de un estado de ansiedad o miedo en una situación específica definida. Para ser puntuada como positiva el miedo debe ir acompañado de síntomas autonómicos ( ver lista de comprobación , W3). Un elemento central es el miedo a estar sólo, particularmente entre desconocidos (a menudo llamada agorafobia), o en un espacio reducido (claustrofobia). Ejemplos bien conocidos son la ansiedad autonómica al estar sólo en un lugar público o en un espacio abierto; o al viajar en coche, tren o autobús; o en medio de multitudes (supermercados, estadios de fútbol, cines), a salir fuera o a estar sólo en casa. Estos miedos se exacerban por una sensación de no poder escapar. Se debe tener cuidado al considerar si se trata o no de un miedo irreal. Las personas con problemas de aprendizaje a menudo refieren tener miedo de salir de casa sólos o a salir solos por la noche. Esto es particularmente común en el centro de áreas urbanas en las que los atracos no son infrecuentes. “ La ansiedad flotante con síntomas autonómicos” podría estar presente también, en cuyo caso debe puntuarse además en la sección anterior. Diferenciar de fobias sociales y fobias específicas (ver W7 y W8), aunque la fobia situacional puede coexistir con estos síntomas y por tanto, necesita ser puntuada bajo ambos síntomas.

Al juzgar si la respuesta de miedo es o no apropiada, recuerde que las personas con problemas de aprendizaje podrían sentirse ansiosas por no ser competentes en las transacciones diarias, por ej.p.e: dDificultad para controlar la ansiedad cuando le piden cambio por falta de habilidad para contar monedas. Un problema parecido se da cuando los entrevistados experimentan ansiedad por desorientación (“no puedo recordar el camino”). En estos casos, puntuepuntúe la fobia y la ansiedad autonómica de la misma manera que se hace con

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desencadenantes fóbicas más reconocidos. Si existen dudas puntuar como ausente.

W7 Fobias sociales

La principal característica de la fobia social es la ansiedad experimentada al ser observado por otros en grupos relativamente pequeños (en oposición a las multitudes), normalmente llegando a la evitación de situaciones sociales. Los síntomas autonómicos deben acompañar a este síintoma ( lista de comrpobacióncomprobación, W3) . El entrevistado teme ser observado y criticado. Este concepto puede ser difícil de comprender para los entrevistados por lo que es importante obtener una descripción precisa de las circunstancias en las que se da el síntoma. En su forma extrema, el entrevistado podría ser incapaz de comer o beber en público o de unirse a cualquier grupo social pudiendo llegar en su forma más extrema al aislamiento social completo. EEn casos más leves, el entrevistado puede sentirse nervioso al hablar a un grupo de amigos, por ejemplo en una reunión social, preocupado por sonrojarse o temblar en público, o sentir aprensión al acercarse a extraños para preguntar direcciones. La ansiedad puede darse soóla (por ej.p.e: restringida a comer o hablar en público, o a contactar con el sexo opuesto) o en combinación con otros síntomas, abarcando casi todas las situaciones sociales al margen de la familia, incluyendo el encuentro con personas tanto conocidas como desconocidas. SLos síntomas de ansiedad frente a una audiencia numerosa deben considerarse normales. Diferenciar de fobias situacionales y específicas. Incluya el miedo a comer en público solamente cuando se deba al miedo a ser observado por los demás, no cuando se trate meramente del miedo a comer como ocurre en la anorexia nerviosa. Excluir síntomas autonómicos debido a pensamientos obsesivos o delirios, por ej.p.e: eEn el caso en el que una persona delirante pudiera dejar de comer por miedo a que la comida estuviera siendo envenenada.

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W8 Fobias específicas (simples, aisladas) Estas son fobias que están restringidas a ciertas situaciones específicas u objetos como la proximidad a animales particulares, altura, truenos, oscuridad, volar, espacios cerrados, comer ciertos alimentos, dentista, la vista de sangre o heridas , y el miedo a la exposición a enfermedades específicas. El miedo a contraer enfermedades debería incluirse en el ítem miedo a “hospitales/médicos/dentistas”.La experiencia debe ir acompañada de síntomas autonómicos ( ver lista de comprobación, W3). Incluir aquí los miedos que se han generalizado de una situación específica a otras, por ej.p.e: eEl miedo inicial de un entrevistado podría estar asociado a un perro específico, pero la ansiedad podría generalizarse de manera que la persona desarrolla una fobia a los perros que le impide salir de casa por miedo a encontrase con un perro. La ansiedad flotante con síntomas autonómicos podría estar presente también, en cuyo caso se puntuaría adicionalmente. Excluir: convicción delirante de tener una enfermedad, dismorfofobia, delirios sobre la apariencia, explicaciones delirantes de alucinaciones somáticas, actos obsesivos asociados con limpieza y miedos de contaminación. Los miedos a enfermedades específicas como cáncer, SIDA, etc, no deberían ser clasificados aquí a menos que estén relacionados a situaciones específicas en las que la enfermedad podría contraerse. Puede ser difícil distinguir entre una fobia, una obsesión y un delirio si la descripción que da el entrevistado no es clara. Utilice siempre la puntuación 8 si el juicio clínico permanece incierto tras una exploración adecuada.

W9 Evitación de las situaciones que causan ansiedad Este ítem permite la puntuación, a nivel global , de la conducta de evitación de cualquiera de las tres fobias mencionadas. La evitación completa independientemente de la situación en la que se produzca, incluso si el sujeto está acompañado de otros, debería puntuarse 3.

W10 Pánico con/sin Fobia

Puntuar si los ataques de pánico se dan con o sin fobias. W11 Presentimientos ansiosos con síntomas autonómicos

El sujeto teme que algo horrible va a suceder. La experiencia consiste en un sentimiento, inmotivado, de estar al borde de algún desastre siendo incapaz de explicar en qué consiste. Los entrevistados pudieran no utilizar términos como “desastre” o “catástrofrecatástrofe” sino simplemente decir,” siento que algo malo está a punto de ocurrir “. Para puntuarlo como presente, la experiencia debe acompañarse de síntomas autonómicos. Puede manifestarse de forma especialmente acentuada nada más iniciarse la mañana, cuando las personas afectas pudieran relatar sentirse incapaces de afrontar el día que se avecina. Además, el sentimiento podría no estar presente de manera contínuacontinua a lo largo de todo el día, pero si es severo, debería ocurrir en breves irrupciones varias veces al día , marcado por un sentimiento anticipatorio de desastre. La severidad se puntúa en base abasándose en la intensidad y la frecuencia durante el período.

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W12 Desrealización

Los entrevistados experimentan su entorno como si fuera irreal. Las cosas parecen no tener color, artificiales y muertas.

Este síntoma parece ser inusual en el estudio de campo llevado a cabo con el PAS-ADD en Inglaterra. Esto pudiera deberse a las diferencias con que las personas con problemas de aprendizaje perciben el mundo que les rodea o a las dificultades de expresión. Las personas sin problemas de aprendizaje normalmente utilizan símiles e imágenes para describir esta experiencia, por tanto, este síntoma podría ser difícil de describir para una persona con problemas de aprendizaje. Diferenciar de los delirios de desrealización que no deberían puntuarse aquí.

DEPRESION D1 Humor depresivo

Buscar síntomas que puedan ser descritos como dolorosos, persistentes, generalizados y desproporcionados a las circunstancias. El humor debe haber durado al menos durante dos semanas. Excluir breves rachas épocas de disforia.

D2 Depresión matutina

Puntuar como positiva sólo si hay una variación en el humor específica durante el día. Debe haber una afirmación clara por parte del entrevistado de que la depresión es peor al despertarse temprano o durante la primera parte del día . Si la depresión no es particularmente peor por la mañana, o empeora tanto por la mañana como por la tarde, puntuar (0).

D3 Pérdida de la capacidad para disfrutar Para puntuar este ítem como presente debe haber una pérdida notable de interés y participación en actividades con las que el entrevistado normalmente disfrutaría. El sujeto no encuentra explicación a esta pérdida, por ej.p.e: éstoesto prodríapodría ser expresado como “ no tener ganas de hacer ( actividad)”, o “o no darle la gana” o “ no querer “”, pero sin ninguna razón clara. Esta pérdida de interés se da en más de una actividad. El entrevistado siente que las actividades y las relaciones y actividades sociales son menos gratificantes. Es importante distinguir estado de rasgo y , por tanto, debe haber un comienzo claro del síntoma. Si hay dudas , referirse a la sección introductoria en la que se anotaron los intereses.

D4 Desesperanza

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El entrevistado siente que el futuro es desolador, infructuoso, sin esperanza ni consuelo. Estos sentimientos son desproporcionados con respecto a las circunstancias reales del sujeto. El entrevistado podría expresarlo en términos de “darse por vencido”. La severidad debería puntuarse en función del grado en el que se dan intentos para manejar adecuadamente la situación o algunos “islotes de esperanza”. Si el entrevistado alguna vez o siempre mira hacia el futuro, debería puntuarse como (0). Puntuar (1) si el entrevistado casi nunca mira hacia el futuro. Si es grave, el entrevistado puede sentir una incapacidad para afrontar los asuntos personales y sociales.

D5 Pensamientos, planes o actos suicidas

Descartar los pensamientos esporádicos y pasajeros. Puntuar con (1) las rumiaciones suicidas, las ideas o la planificación de posibles métodos de suicidio. Puntuar (2) si se ha llevado a cabo un acto suicida , incluyendo un grado moderado de autolesiones, pero existen dudas de hasta qué punto el entrevistado intentó realmente matarse. Las autolesiones graves bajo circunstancias similares se puntúan como (3). Un intento definitivo, claramente dirigido a acabar con la vida se puntúa como (4) con independencia del grado de las autolesiones producidas.

D6 Aislamiento social

Puntuar aquí tanto el aislamiento social activo como el pasivo. D7 Pérdida de autoconfianza

Puntuar sólo la pérdida de autoconfianza en las habilidades y relaciones sociales. Pasar por alto la pérdida de autoconfianza sólo en habilidades físicas o intelectuales. Distinguir el síntoma del rasgo y puntuar sólo una pérdida clara de autoconfianza en comparación con el funcionamiento normal de entrevistado. Esto es particularmente importante al evaluar personas con problemas de aprendizaje que podrían experimentar falta de autoconfianza a lo largo de toda la vida. Si se trata de un rasgo, puntuar (7). No confundir con ideas de referencia, fobia social, ideas de culpa referenciales, o dismorfofobia, aunque adicionalmente podrían estar presentes.

D8 Ideas de referencia

Este síntoma se caracteriza por un sentimiento incómodo de ser objeto de atención. Los afectados refieren sentir que la gente les presta atención o los miran - en autobuses, en tiendas, en la calle o lugares públicos. En su forma grave, los entrevistados sienten que los demás les critican o se ríen de ellos, quizás acerca de alguna indiscreción que los demás parecen conocer. Los entrevistados pueden reconocer que estos sentimientos se originan en su interior, pero de todas formas no pueden evitarlos. Las personas con problemas

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de aprendizaje a veces atraen la atención de los viandantes y además su comportamiento podría ser llamativo. Es importante asegurarse de que la experiencia descrita no tiene una base real, lo cual podría corroborarse a través de un informante. El síntoma es un fenómeno normal por lo que solo se debe puntuar si el entrevistado piensa que existe un interés algo más que pasajero, por parte de los demás y ocurre en más de una situación. Si en una exploración posterior el entrevistado no manifiesta capacidad de juicio (insight) sobre la experiencia, el ítem debería puntuarse con (5) aquí y positivo como delirio de referencia. Los informantes no siempre se percatan de esta experiencia.

D9 Ideas de culpa referenciales Las características de “ideas simples de referencia” están presentes, pero el sentimiento está basado en la culpa dentro del contexto de un estado de ánimo depresivo. Los entrevistados sienten que son culpados por alguna acción o por algún atributo propio. Se dan cuenta de que esta sensación se origina en su interior, pero no pueden evitar sentirse así, y es desproporcionada a cualquier posible causa. Puntuar esta condición como (2), con independencia de la frecuencia durante el mes anterior. La puntuación más grave (3) se da si los sujetos además sienten que son acusados de alguna acción o atributo dignos de censura. No pueden disipar el sentimiento aún reconociendo que se origina en su interior. Los entrevistados podrían creer que llaman la atención y que los demás los miran porque han roto objetos/coleccionado tickets del el parking. Puntuar independientemente de la frecuencia durante el mes pasado. Si un entrevistado ha cometido realmente alguna acción censurable , puntúe de la manera habitual, siempre que las demás personas no lo sepan. Si los demás lo saben, puntuar (9). Diferenciar de delirios de culpa, dismorfofobia y fobias sociales.

D9B Culpa patológica

Auto-reproche. Puntuar (1) si los entrevistados están demasiado preocupados por alguna acción que la mayoría calificaría como censurable. Si es dolorosa, desproporcionada y no se puede evitar, puntuar (2).Puede adoptar dos formas. En una de ellas, los entrevistados se culpan demasiado por una leve falta o un “pecadillo” que la mayoría de la gente no tomaría muy en serio. Se dan cuenta de que la culpa es exagerada o excesivamente prolongada, pero no pueden evitar sentirse así .En su forma más intensa, el entrevistado se siente culpable de todo lo malo que sucede alrededor de él./ella

D10 Minusvaloración

Las características esenciales de este síntoma son la percepción excesivamente negativa e irreal de la propia persona y un sentimiento de inferioridad con respecto a los demás. Definir claáramente el inicio y distinguirlo de un rasgo. Excluya culpa patológica, ideas de referencia, fobias sociales y delirios depresivos de culpa.

D11 Pérdida de libido

No requiere explicación. D12 Humor expansivo

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El entrevistado se siente eufórico o con un estado de ánimo elevado durante un período continuado. Es fundamental asegurarse de que los sentimientos de ánimo elevado son algo más que pasajeros, con humor claáramente inapropiado o desproporcionado con la situación actual del sujeto. Excluir casos de intoxicación.

ALUCINACIONES

Alucinaciones auditivas No puntuar ninguno de estos ítems si la única evidencia de alucinaciones es la referencia por parte del informadornte de queuqe el sujeto habla sólo. Algunos entrevistados tienen voces localizadas en la tráquea; si existe cualquier duda, continuar con esta sección . A veces , las respuestas pueden ser bastante concretas. Al preguntarle a un entrevistado si las voces podrían venir de algún otro sitio respondió que podrían venir de la radio. El sujeto no tuvo dificultad en responder negativamente a la pregunta “¿ pueden venir de mi pie ? “”. Esto ilustra cómo a veces una pregunta cerrada puede funcionar mejor que una abierta. Una respuesta de “si” a la pregunta inicial , por sí sola, no es suficiente

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para puntuar el ítem como presente. Tanto si se sospecha aquiescencia como si no, la naturaleza de la experiencia debería ser explorada con cautela. Es importante que el entrevistador incite al sujeto a describir las experiencias con sus propias palabras. Las alucinaciones deben experimentarse en estados de claridad de conciencia. Excluir alucinaciones orgánicas ( por ej.p.e: tras traumatismo craneal ), alucinaciones que siguen a pérdidas de visión o alucinaciones inducidas por drogas.

AH1 Alucinaciones auditivas al dormirse/despertarse

Se trata de alucinaciones que ocurren durante el instante de quedarse dormido ( hipnogógicas ) o en el momento de despertarse (hipnopómpicas). Para explorar las alucinaciones hipnoagógicas e hipnopómpicas preguntar si ocurren en el dormitorio o en cualquier otro lugar o preguntar si se dan durante el día o sólo por la noche.

AH2a Alucinaciones auditivas en segunda y/o tercera persona Las “voces” de la segunda persona se escuchan hablando directamente al entrevistado. El tono y contenido de las voces puede ser agradable y reconfortante, neutro u hostil, amenazante o acusatorio. Las voces en tercera persona se experimentan como hablando acerca del entrevistado, a menudo entre ellas. Los entrevistados con problemas de aprendizaje no siempre pueden recordar el contenido de las alucinaciones, pero normalmente son capaces de decir al entrevistador si eran hostiles o reconfortantes. Decidir la forma en la que son más frecuentes puede ser difícil. “ ¿ A quién le hablan las voces?” y “¿ Hablan las voces entre ellas?” pueden ser preguntas útiles. También merece la pena preguntar si las voces casi siempre hablan acerca de la persona o entre ellas. Excluir alucinaciones de sólo palabras sueltas. Diferenciar de delirios de referencia. Si existen dudas, puntuar (8).

AH2b Duración de los comentarios

La duración de los comentarios tiende a ser breve en personas con problemas de aprendizaje. Los comentarios de más de dos frases deben ser cláaramente puntuados como largos.

AH2c Características especiales de las alucinaciones auditivas

Puntuar aquí las alucinaciones “funcionales”, por ej.p.e: en la que la alucinación sólo aparece a través de otro ruido real. Puede que el entrevistado sólo oiga las voces cuando se escucha frenar al autobús o cuando el grifo está abierto ( la alucinación comienza cuando se abre el grifo y cesa cuando se cierra). El sujeto

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percibe tanto la alucinación como el sonido real. Incluir también aquí las alucinaciones que parezcan venir de una parte del cuerpo del entrevistado. Es útil pedir al entrevistado que señale el lugar de donde proceden las voces. Incluir voces procedentes del estómago o los miembros. Si la voz alucinatoria parece originarse en la boca, distinguir del ítem RW2, reemplazo del control de la propia voz del entrevistado.

AH3 Voces que comentan pensamientos o acciones

Para puntuar este síntoma como presente, las voces deber oirseoírse en tercera persona. Los entrevistados oyen las voces hablando acerca de ellos y por tanto refiriéndose a ellos en tercera persona. Incluir más de una voz hablando o discutiendo entre ellas acerca del entrevistado en tercera persona. Incluir también una sóla voz o varias voces que se oyen decir en alto los propios pensamientos del entrevistado o hacer un breve comentario sobre las acciones del entrevistado en tercera persona. El contenido de la alucinación es una descripción de las actividades del entrevistado al tiempo que las realiza. Una puntuación de (1) aquí significa que hay alucinaciones pero que estas no proporcionan comentarios. Distinguir el síntoma de los delirios de referencia en los que los entrevistados dicen que otras personas hablan acerca de ellos. Si hay alguna duda, puntúe con (8).

AH4 Frecuencia de las Alucinaciones Auditivas Verbales Incluir todas las alucinaciones auditivas con tal de que no exista ninguna base orgánica para las alucinaciones ni ocurran como fenómenos asociados al sueño.

Congruencia de las Alucinaciones Auditivas con el Estado Afectivo Puntuar la congruencia de las alucinaciones con el estado afectivo. Las alucinaciones auditivas pueden ser congruentes con un estado afectivo cuando hay un claro estado de ánimo depresivo o elevado patológico y el contenido es claáramente apropiado con al estado de ánimo. En el caso de estado de ánimo depresivo el contenido es despreciativo o consistente con las ideas delirantes depresivas, por ej.: “ eres malvado “”. En el caso de estado de ánimo elevado el contenido puede ser grandioso: “ eres el próximo propietario del centro de día”. El contenido de la alucinación será bastante simple y en consonancia con la experiencia de la persona.

ALUCINACIONES DE OTROS SENTIDOS Alucinaciones Visuales

Las alucinaciones visuales que se puntúan aquí pueden adoptar tres formas. (1), alucinaciones visuales amorfas en las que el sujeto ve imágenes sin forma, luces, sombras, flashes de colores, en un contexto de claridad de conciencia.. (2), alucinaciones visuales con forma en las que el entrevistado ve objetos particulares o personas sobreimpuestas al campo visual real, en un contexto de claridad de conciencia. (3) la persona afectada ve escenas completas que

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reemplazan total o parcialmente el contenido real del campo visual, con claridad de conciencia. Hay que tener cuidado de no puntuar alucinaciones debidas a problemas orgánicos como las experimentadas en la epilepsia del lóbulo temporal. Las alucinaciones visuales son raras en la esquizofrenia aunque se dan en las psicosis funcionales de cualquier clase. Un ejemplo de una alucinación no orgánica podría ser el de una mujer joóven quien decía haber visto a su hermana subir corriendo las escaleras. Otro sujeto vióo “electricidad” que era “blanca con pequeñas partículas”.

Alucinaciones Consistentes en que el Entrevistado Despide Olor

Los entrevistados con esta experiencia están convencidos de que los demás pueden olerlos y de que ellos mismos pueden olfatear el olor. El olor suele ser descrito como desagradable y puede conducir a un aislamiento social considerable. Asegurarse de que no se trata del olor corporal normal. Excluir delirios de olor que no van acompañados de alucinaciones olfativas, por ej.p.e: uUna persona que cree oler desagradablemente pero sin experimentar realmente la alucinación del olor.

Alucinaciones Táctiles

Los entrevistados pueden sentir que algo o alguien les toca aunque no hay una explicación para ello. Algunos pueden quejarse de sensaciones de calor o dolor. Un entrevistado tenía la sensación de que su cuerpo se quemaba, seguida de la creencia de que tenía electricidad atrapada en su cuerpo. Otro sujeto creía que estaba siendo golpeado en la cara y brazo sin que hubiera nadie alrededor. Excluir efectos tóxicos debidos al abuso de drogas o alcohol.

Alucinaciones Olfativas

Los entrevistados creen que ellos pueden oler sustancias que los demás no huelen. El olor puede ser agradable o desagradable, por ej.p.e: a peladuras de naranja, a “muerto”. Incluir aquí cualquier elaboración delirante de una alucinación olfativa, por ej.p.e: un hombre podía oler gas con el convencimiento de que estaba siendo insertado por la ventana para envenenarlo.

Alucinaciones Sexuales El entrevistado debe experimentar una alucinación táctil relacionada con el sexo que cláaramente no es hipnoagógica / hipnopómpica. Puntuar este ítem sólo si el entrevistador está seguro de que la experiencia alucinatoria es verdadera y no como resultado de una vívida fantasía de autoestimulación. Si hay elaboraciones delirantes, puntuar en el ítem sobre delirios asociados con alucinaciones sexuales.

OH1 Alucinaciones No Auditivas al Despertarse o Dormirse Puntuar como positivo si cualquiera de las alucinaciones no- auditivas están relacionadas únicamente con el sueño y ocurren al dormirse o al despertarse.

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EXPERIENCIAS DE PASIVIDAD

Dadoado a que muchas personas con problemas de aprendizaje manifiestan déficits en las tiene habilidades de comunicación y lenguajelingüísticas y comunicativas pobres, las experiencias de pasividad podrían ser difíciles de describir en términos conceptuales y por tanto, difíciles de puntuar con exactitud por el entrevistador . Estos síntomas desde el punto de vista diagnóstico sonson diagnósticamente muy significativos por ello esy es importante , por tanto, que se puntúen sólo cuando no existan dudas de que la experiencia está presente tal y como la describesiendo descrita por el sujeto con sus propias palabras.

TD1 Interferencia del pensamiento Esta sección está relacionada con la pasividad del pensamiento. Las contestaciones podrían sugerir que hay un agente externo que interfiereinterfiriendo en la sensación del sujeto de que sus pensamientos son realmente suyos.con la posesión normal de los pensamientos del entrevistado. Excluir rumiaciones obsesivas, alucinaciones auditivas, pérdida de concentración, pensamiento ineficiente.

TD2 Delirio dDe qQue lLe eEstán Leyendo los Pensamientos

Este síntoma habitualmente es un delirio explicativo de otro fenómeno o una elaboración de delirios sistematizados, por ej.p.e: cuando el sujeto tiene una experiencia primaria de difusión del pensamiento puede creer que otros lo pueden leer.El/la entrevistado/a podría creer que los demás pueden leer sus pensamientos cuando la primera experiencia es la difusión del pensamiento.A menudo se acompaña de delirios de referencia o interpretación errónea. Puede ser una elaboración de la difusión del pensamiento, de la inserción de pensamiento, de las alucinaciones auditivas, de los delirios de control, de los delirios de persecución, de los delirios de influencia o de los delirios expansivos. Distinguir de la creencia por parte de el/la entrevistado/a de que otros pueden deducir lo que está pensando de la expresión facial, los gestos, etc. Distinguir de la inserción o difusión del pensamiento.

TD3a Pensamientos Sonoros El entrevistado oye, dentro deen su cabeza, sus propios pensamientos en voz alta de modo que alguien que estuviera cerca pudiera oirlosoírlos. a un volumen alto, de manera que alguien situado cerca podría oirlos. Diferenciar del eco de pensamiento ( TD3b) en el que los pensamientos se repiten. Requiere un cuidado especial no confundir el síntoma con las

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alucinaciones auditivas, donde los entrevistados no experimentan los pensamientos sonoros como propios. Las alucinaciones de voces repitiendo los pensamientos del entrevistado se puntúan en Voces que comentan pensamientos o acciones ( AH3). Excluir las rumiaciones obsesivas.

TD3b Eco de Pensamiento Los entrevistados experimentan sus propios pensamientos como si fueran repetidos a modo de un eco, existiendo un corto intervalo de tiempo entre el pensamiento inicial y el repetido. La repetición puede no ser perfecta, pudiendo haber variado cualitativamente. Diferenciar estos pensamientos de aquellos pensamientos obsesivos que tienen la cualidad de ser propios del entrevistado pero resentidos (¿rechazados,egodistónicos?). El pensamiento en eco es la experiencia de repetición de los pensamientos.La repetición en el eco del pensamiento es por sí misma percibida como un pensamiento.

TD4 Inserción de Pensamiento

La esencia de este síntoma es que el entrevistado carece del sentido de posesión de sus propios pensamientos, experimentándolos como extraños, que no son suyos , que “son elaborados” por otros. Los entrevistados experimentan pensamientos que no son suyos propios, creyendo que han sido insertados en su mente , en contra de su propia voluntad, por algún agente extraño. Un hombre afirmaba que el diablo estaba introduciendo, en su cabeza, “ pensamientos raros “”que le decían que matara a alguien. Incluir ejemplos en los que el entrevistado no sabe de dónde provienen los pensamientos, pero tampoco los reconoce como propios.

TD5 Difusión del Pensamiento La esencia del síntoma es que el entrevistado experimenta que sus pensamientos se difundenestán fuera de su mente de manera que pueden ser accesibles y estar a disposición de los demás. La experiencia es pasiva y fuera del control del entrevistado. De este modo, una entrevistada describía sus pensamientos como que estaban abiertos y flotando fuera de su cabeza ,y así creía que sus pensamientosconvencida de que estaban a disposición de los demás. Describió la experiencia en los siguientes términos, “ siento como si hubiera lectores de la mente, personas que pueden leer mi mente. Siento como si todo el mundo pudiera hacerlo. Mi madre, mis hermanos, las enfermeras en la salacuidadoras”. Cuando se le preguntó que cómo sabía que podían leer sus pensamientos, respondió, “ porque parecen abiertos, como si estuvieran afuera, como si estuvieran flotando alrededor por todas partes. Mis pensamientos parecen estar afuera, no parecen estar dentro de mi cabeza”. La creencia en la capacidad de transmitir pensamientos a otros no debería puntuarse aquí sino en el ítem sobre delirios de habilidades grandiosas. El

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síntoma debe distinguirse de la lectura del pensamiento, en la que el entrevistado no experimenta que sus pensamientos estén fácilmente disponibles para los demás. Debe distinguirse también del robo del pensamiento en el que los pensamientos no se experimentan como difundidos o compartidos, sino que el entrevistado experimenta cómo se lo extraen o se lo sacanverdadera extracción, quedándose sin pensamientos.

TD6 Robo del Pensamiento Este ítem se refiere a la experiencia real de “extracción “ de los pensamientos. Los entrevistados experimentan que sus pensamientos abandonan su cabeza. Se da una experiencia real de extracción. Al igual que ocurre con la difusión del pensamiento, la experiencia es pasiva y está más allá del control del entrevistado aunque éste rechace la experiencia.

RW1 Reemplazo de la Voluntad

El elemento esencial de este síntoma es que los entrevistados experimentan que su voluntad o acciones son reemplazadas por alguna influencia o fuerza externa . La experiencia es pasiva, aunque puede ser rechazada activamente. El entrevistado puede llevar a cabo un acción que reconoce como propia, pero el impulso o voluntad que obliga al individuo a la acción no se reconoce como propia. Se debe explorar con cautela cualquier experiencia pasiva de influencia o control relatada por personas con dificultades de aprendizaje, ya que sus vidas a menudo están dirigidas de diferentes maneras por otras personas como cuidadores y familiares. Por ejemplo, los entrevistados a menudo responderán afirmativamente a preguntas específicas sobre si alguien les obliga a hacer cosas. En muchas ocasiones se referirán a las diferentes maneras en las que se les solicita que realicen tareas programadas por otros, como cooperar en las tareas domésticas, etc. Es importante solicitar siempre ejemplos y sugerir a los entrevistados que den una descripción clara, con sus propias palabras, de la experiencia. No fiarse de una simple respuesta afirmativa a una pregunta para puntuar un ítem como positivo. Se debe dar una descripción de la experiencia en las propias palabras del entrevistado. El elemento esencial del síntoma es que la sensación de intencionalidad personal ha sido reemplazada por la sensación de que alguna otra fuerza volitiva posee el control. Diferenciar del automatismo histérico en el que el/la entrevistado/a no es consciente de haber llevado a cabo la acción.

RW2 Reemplazo del Control de la Voz

Los entrevistados sienten que su voz está bajo el control de una fuerzaun agente exterior y que dice cosashablan sin una intención propia. Pueden estar sorprendidos por lo que dicen o por el tono de su voz. Los entrevistados podrían creer que las palabras de otra persona están saliendo a través de su propia voz.

RW3 Reemplazo del Control de la Escritura

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Las características de esta experiencia son que ellos entrevistados sienten que los movimientos y contenidos de su escritura le resulta extraño a sí mismoson extraños, no pretendidos por élintencionados y fuera de su control. Los entrevistados pueden percatarsepodrían ser conscientes dede que sus manos están controladas por cuerdas o que hay alguna otra conexión física directa que les hace moverse.

RW4 Reemplazo del Control de los Pensamientos Esta puede ser una forma extrema de inserción del pensamiento en la que el entrevistado experimenta que casi todas sus ideas y pensamientos son controlados por otra fuerza externa.

DELIRIOS

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Un delirio es una falsa creencia fija, inamovible, y cultural y socialmente inapropiada. La convicción debe ser duradera y por tanto sólo deberían puntuarse aquí las creencias persistentes. Cuando se exploran las ideas fijas e inamovibles, es importante tener en cuenta las experiencias sociales y culturales y los acontecimientos vitales del entrevistado. La estructura de lLos delirios puedenpodrían ser bastanteestructuralmente simples y no ser tan complejos como los descritos por otras personas sin problemas de aprendizaje, aunque no necesariamente tenga que ser así. Los delirios podrían referirse a experiencias nocturnas- por ej.p.e: grupos de asaltantes o vándalos entrando en el domicilio a altasfuera de horas de la noche y escogiendo como víctima al entrevistado. En todos los casos, el entrevistador debería intentar establecer cuándo y cómo comenzó el delirio para permitir establecer su duración. Delirios acerca de la identidad uno mismo Delirios de Identidad Grandiosa A menudo es difícil distinguir entre fantasías y habilidades grandiosas. Weisblatt pone como ejemplo a una persona con dificultades de aprendizaje que llamó a su abogado. No puntuar cCuando existaen dudas desobre si se trata delas ideas son delirantes o fantasiosas, no puntuar. Los entrevistados pueden creer que son famosos, ricos, que tienen títulos nobiliarios o están emparentados con personas importantes. De este modo, un entrevistado creía ser el sobrino del Jefe de la policía de Manchester. Otro creía ser uno de los tres reyes magossabios. No puntuar estaquellos delirios a la vez como que incluyan delirios de grandezaiosidad y de tipo religiosos a la vez. Puntuar una identificación delirante con Dios , unlos santos o unlos ángeles como delirio religioso y no como delirio de identidad grandiosa. Delirios de Habilidades Grandiosas Consiste en una creencia delirante del entrevistado de tener poderes o habilidades cláramente por encima de su capacidad. . Los entrevistados piensan que que han sido escogidos para alguna misión o tarea especial debido a su talento especials habilidades extraordinarias, por ej.p.e: sSon capaces de leer los pensamientos de la gente, pueden traducir la Biblia a muchas lenguas diferentes, etc. Podría consistir en una forma de intuición delirante, en la que alguien anticipa que algo especial y fuera de lo común está a punto de ocurrirles más allá de la expectativas razonables. Un entrevistado creía haber sido elegido por el servicio local de Ambulancias , para escribir la historia del servicio. En otro ejemplo, un empleado en una empresa automovilísticade la Ford de Dagenham desarrolló la creencia de que tenía conocimientoshabilidades quirúrgicoas especiales. Otro entrevistado creía estar en lista de espera para Bosnia.

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Delirios de Referencia (basados en estado de ánimoen humor expansivo) El entrevistado está eufórico y tiene una noción expansiva de sus talentos, belleza, habilidades, que es admirado por los que le rodean. Citación de Ideas Los entrevistados escuchan a personas a su alrededor decir algo relacionado exactamente con lo que ellos estaban pensando, por ej.p.e: eEn la radio o TV. Este síntoma debe distinguirse de las alucinaciones auditivas y de la difusión del pensamiento. Este fenómeno parece ser raro y en nuestros estudios de campo este síntoma no ha sido referido por ninguna persona. Delirios de Referencia Los entrevistados creen que objetos concretos, acontecimientos, gestos o personas se refieren directamente a ellos. En algunas ocasiones los entrevistados malinterpretan acciones o gestos llevados a cabo por otras personas como realizados para comunicar algo acerca de ellos, por ej.p.e: el que alguien cierreAlguien cerrando las cortinas podría significar para el / la entrevistadao/a que ella se está volviendo locao/a. A veces, puede interpretarse que comentarios de la hechos en televisión o historias procedentes de los periódicos pueden ser interpretadas como refiriéndose se refieren directamente a los entrevistados, por ej.p.e: uUn entrevistado creía que la televisión lo estaba insultando con blasfemias enormes y que el tocadiscos también se estaba refiriendo a él. Otra creía que todas las risas en una comedia de TV iban dirigidas aiban dirigidas a ella. La misma persona también creía que cada vez que era mencionada una persona con su mismo nombre en TV, se referíatrataba de una referencia ahacia ella. Otra persona creía que las pintadas escritas en las paredes alrededor de las viviendas en las que él vivía se referían a él y a su familia. Un entrevistado tenía la creencia inquebrantable de que otras personas del centro de día le gritaban para que perdiera la paciencia y se enfadaraenojara aunque no era capaz de dar ningún ejemplo sobre el contenido de lo que gritaban. Delirio de Interpretación Errónea Este síntoma es una elaboración de los delirios de referencia, en elos que toda una situación ese interpretada de una manera autorreferencial. Los entrevistados podrían creer que los objetos están dispuestos de una manera especial ,para darles un mensaje o para significar algocon algún significado o mensaje para ellos. Algunas veces , los entrevistados podrían creer que grupos enteros de personas están interesados por ellos. Un hombre creía que cuando los coches que

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pasaban tocaban la bocina era una señal de que lo iban a matar, porque pensó que los vecinos de su antiguo vecindario sabían que tenía un reloj que había sido robado había caído en sus manos. Una entrevistada creía que cuando las luces se encendían y apagabanencendiéndose y apagándose en la casa de enfrente indicaban que iba a haber un mensaje urgente para ella informándole de que había habido un accidente que había tenido lugar en algún lugar de la ciudad. Delirio de Embarazo Las entrevistadas o los entrevistados creen estar embarazados incluso cuando todas las evidencias sugieren que es imposible, por ej.p.e: la persona El entrevistado o es varón, o virgen, o menopáusica, o estéril, etc. Excluir el síndrome couvardes,?? eEn el que un padre expectante simula los síntomas somáticos y el comportamiento de la madre embarazada durante elsu embarazo.

Delirios Sexuales con Alucinaciones Los delirios sexuales son elaboraciones típicamente delirantes o interpretaciones de alucinaciones sexuales. Se debe tomar especial precaución para asegurarse de que la experiencia sexual somática es realmente alucinatoria, y no una fantasía de autoestimulación. Tanto la alucinación como el delirio deben estar presentes para puntuar como positivo, pero sólo se debe puntuar el delirio sexual. Delirios relativos a la Apariencia Los entrevistados creen que hay algo erróneo en su apariencia física o que están deformados de alguna manera. Los entrevistados podrían creer que parecen viejos cuando en realidad son jóvenes, o que hay partes de su cuerpo que están deformadas. Una entrevistada llevaba un esparadrapoemplaste en la nariz diciendo que la había perdido insistiendo en que ésta le faltabay deambulaba. Podría rondar por el vecindario buscando una nariz nueva. Esta misma persona también dudaba entre que le faltaban los ojos o que “no eran buenos” pero siempre creía necesitar nuevos ojos. También creía tener un hueso extraño que le estaba creciendo en la espalda. Otro entrevistado creía tener marcas y bultos en sus dedos pidiendo repetidamente a los cuidadores que los superevisaran. Delirio de despedir Olor Normalmente se trata de un deliro monotemático en el que el entrevistado cree que otra gentelos demás piensan o dicen que el entrevistado despide un olor. Distinguir de las alucinaciones consistentes en que el entrevistado siente que despide olor. Delirios Hipocondríacos Creencia delirante por parte del entrevistado de tener una enfermedad. Delirios Hipocondríacos en el contexto de Depresión Los entrevistados sienten que su cuerpo no tiene salud y está enfermo. De ser posible sSólo se les puede tranquilizarproporcionar consuelo por un breve

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período, si es que ésto es posible. Cuando es muy severo, los entrevistados están convencidos de tener enfermedades incurables como cáncer o SIDA o de que sus intestinos se han paralizadoquedado bloqueados o se están pudriendodesintegrando. Delirios de Despersonalización ( Falta de algúna Parte del cuerpo ) Los entrevistados creen que les falta alguna parte de su cuerpo. Una mujer creía no tener cerebro y que su cabeza estaba hueca, “ Mi cabeza está hueca. Siento que no tengo un cerebro en mi cabeza”. Cuando es muy severo, los sujetos pueden estar convencidos de que no tienen cabeza, que no pueden verse reflejados en un espejo, que tienen sombra pero no tienen cuerpo o que realmente no existen en absoluto (síndrome de Cotard). Excluir fenómenos pasivos en los que los entrevistados creen que alguna fuerza exterior se ha apropiado de su mente o de su voluntad , de manera que el entrevistado tiene ahora otra identidad y carece de voluntad propia.

Delirios Extravagantes asociados con Sensaciones Somáticas Se trata de una elaboración delirante de alucinaciones somáticas. Incluir delirios de infestaciónestar infestado basados en alucinaciones táctiles. Excluir delirium tremens. Delirio de Culpa en el contexto de Depresión En este ítem , puntuar delirios que parten de un humor caracterizado por autoculpabilidad y castigo inmerecidosentimiento de culpabilidad o de merecer un castigo que realmente no se merece. Por ejemplo la creencia de que el entrevistado va a ser encarcelado por un crimen que cláaramente no ha cometido. Delirio de Referencia (basado en Sentimientos de Culpa) Los entrevistados con depresión gravesevera creen que otros les culpan por acciones o sentimientos sobre los que ellos mismos se sienten culpables. Delirios acerca de otros Amante Delirante El entrevistado cree que tiene un amante al que debe perseguir y no dejar en paz. Normalmente la persona es de un status superior al del entrevistado. Tomar Tener precaución para no puntuar fantasías vívidas.

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Delirio de Identificación Errónea Los entrevistados identifican erróneamente a personas, como amigos/ parientes/familiares u otros de su pasado. Esto se da normalmente como parte de un delirio sistematizado. ( Incluye el síndrome de Fregoli - falsa identificación de extraños como personaspersonas familiares que se da en extraños). Pueden afirmar que los que están a su alrededor son personas de su pasado que han sido traídos aquí para comunicarles unalgún tipo de mensaje especial. Pueden creer que sus cuidadores son impostores. Una señora creía que la mujer que estaba en la esquina de la tienda era su abuela fallecida. Suplantación de Personas Los entrevistados creen que una persona muy conocida por ellos es ahora un impostor.(Incluye el síndrome de Capgras - la creencia de que alguien cercano al sujeto ha sido reemplazado por un impostor que pretende ser esa persona). Un entrevistado creía que su familia y los cuidadores eran extraños aunque reconocía que no habían cambiado en apariencia. Otra entrevistada creía que sus verdaderos padres habían sido reemplazados por otros que pretendían serlo sus padres, aunque reconoció no saber si se diferenciaban en apariencia de sus verdaderos padres. Se refería a ellos como el Sr. y la Sra. X( nombre), en vez de mamá y papá. AdemásMás tarde creía que su madre falsareemplazada era una bruja que le había robado a ellasu verdadera madre sus ojos azules y su cabellopelo rubio y los había reemplazadoreemplazándolos con inferiores ojos marrones y cabellopelo negro. Delirio de Celos Los entrevistados están convencidos de que su pareja no les es fiel y podrían buscar evidencia para apoyar esta creencia, por ej.p.e: Ppodrían hacer averiguaciones basándose en esto. Cualquier acontecimiento, por muy trivial que sea, se utiliza para apoyar esta creencia. Los celos patológicosmórbidos pueden ser persistentes - un informante describió cómo la señora a la que cuidaba volvía al tema como en un “círculo emocional” a pesar de numerosos intentos de calmarla. Si la idea no parece ser fija e inamovible o si parece comprensiva, puntuar 8.

Delirios de Persecución Los entrevistados creen que alguien, alguna fuerza, alguna organización, institución o máquina está intentando dañarlos de alguna manera. Esto podría englobar daño a su reputación, daño físico, la muerte o conducirles a la locura. A veces los entrevistados no pueden identificar el agente, etc, que pretende hacerles daño aunque reconocen que están siendo perseguidos. Para puntuar como positivo, debe estar presente la característica esencial de intención de dañar debe estar presente. No incluir , por tanto, un delirio de ser espiado o seguido si no existe intención de dañar. Si la palabra daño no fuera entendida, podría ser mejor utilizar la expresión “ ¿ Ha estado alguien intentando herirle?”.

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Delirios de ser Espiado Se trata de un delirio de referencia. Los entrevistados creen que sus movimientos están siendo observados, o que están siendo seguidos o grabados por otros. Un hombre creía que cada coche de policía que veía en la calle estaba allí para observarle a él. Los entrevistados creen que están siendo observados o seguidos, aunque podrían no ser capaces de decir cómo ocurre. Esté al tanto de Ojo con los falsos positivos y tenga en cuenta las circunstancias de los individualesos, por ej.p.e: uUn hombre que estaba recibíaiendo cuidados intensivos de enfermería, y al que se le preguntó si alguien le estaba siguiendoo, respondió que le seguíaestaba siendo seguido por el personal sanitariocuando se le preguntó si alguien le seguía. Lo que quería decir era que , debido a sus necesidades médicas específicas, el personal tenía que vigilarle de cerca. Delirios de Conspiración Los entrevistados creen que hay gentelas personas están organizadas colectivamente para hacerles daño o, si el sujeto está eufórico, para ayudarle. Estos delirios deberían puntuarse con independencia del estado de ánimo. Otras Elaboraciones Delirantes

Recuerdos Delirantes y Delirios Fantásticos En este síntoma, los entrevistados tienen delirios que perciben y describen como recuerdos, pero se trata de sucesos pasados que claáramente no ocurrieron. El SCAN ofrece un ejemplo de un entrevistado que “llegó a la Tierra en una estrella de plata en 1964” y otro que podía recordar cómo había caminado sin llegar a mojarse los pies entre Gales e Irlanda debido a que las costas de los dos países se habían desplazado hasta unidorse. Un recuerdo delirante a menudo se parece a las percepciones delirantes en que el recuerdo aparece bruúscamente en la mente del entrevistado pero , a diferencia de éstas, procede del pasado en vez de estar ocurriendo en el presente. Podría ser difícil, a veces, decidir si el delirio seestá asociado con un acontecimientoevento que realmente ocurrió y es recordado de repente por el entrevistado con una significación delirante. En estos casos, el síntoma sería una percepción delirante en vez de un recuerdo delirante. Los delirios fantásticos, a diferencia, por ejemplo, de los delirios de referencia o de persecución, son físicamente imposibles más que socialmente improbables. Por ejemplo, un hombre afirmaba que la costa de su país se estaba fundiendo, como parte de un grupo de delirios de “ciencia ficción”.

Excluir las historias fantásticas que no parecen ser delirantes, y los recuerdos falsos, en los que el entrevistado (espontáneamente o siguiendo una incitación) produce un flujo de ideas fantásticas que no se habían expresado previamente.

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El síntoma debería distinguirse de la confabulación para compensar las pérdidas de memoria a corto plazo. Puntúe los delirios fantásticos si su contenido no ha sido puntuado en ningún otro lugar(por ej.p.e: bajo delirios de influencia paranormal o física). Recuerde que esta sección puede ser difícil , ya que las ideas de las personas con dificultades de aprendizaje son a menudo ingénuasingenuas debido a su sugestionabilidad. FLas fantasías delirantes podrían derivarse de la televisión - dde este modo, un sujeto creía que un grupo de personajes de una serie le estaban influenciando. Otro creía que un terremoto iba a hundir el hospital. Delirios Religiosos Son explicaciones o elaboraciones de otros delirios o experiencias psicóticas. Incluyen delirios religiosos extraños que no se pueden explicar en términos de creencias religiosas ampliamente aceptadas. Explicaciones Delirantes Paranormales Incluya aquí las explicaciones delirantes, en términos paranormales, de otros delirios o experiencias psicóticas. Por ej.P.e: Si el entrevistado está influenciado por hipnotismo, telepatía u otros fenómenos culturalmente inapropiados. No incluir ideas que están aceptadas por un grupo subcultural y derivadas solamente del hecho de formar parte de ese grupo.

Explicaciones Delirantes Físicas ( Rayos- X, etc)

Este síntoma incluye cualquier explicación delirante tanto de fenómenos psicóticos como de sensaciones somáticas verdaderas. El entrevistado cree que la experiencia puede explicarse por procesos físicos, por ej.p.e: RRayos -X, electricidad, ondas de radio, etc- incluya aquí las explicaciones delirantes en términos físicos de otros delirios, por ej.p.e: entrevistado influenciado por transmisiones/radiodifusiones o máquinas. Un hombre creía que la sensación de quemazón que pasaba por su cuerpo estaba causada por electricidad estática atrapada. Estaba convencido de que había entrado en su cuerpo cuando se puso los dedos en los oídos después de haber tocado una bombilla de luz fluorescente.

Delirios de Catástrofe en el contexto de Depresión

Consiste en una creencia delirante de que algo terrible les va a suceder a ellos o a otros con los que están relacionados. El síntoma deriva de un estado de ánimo depresivo. Los entrevistados podrían creer que personas que conocen bien pueden morir de hambre, arruinarsesufrir ruina financiera, o que sus casas se van a derrumbar. Incluya delirios que tienen una base más allá del círculo familiar inmediato del entrevistado, por ej.p.e: qQue el mundo se va a acabar.

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Puntuaciones de Delirios Adicionales de Delirios

Percepciones Delirantes Dar un significado delirante consiste en la experiencia de unir una percepción delirante a una percepción normal y real. Schneider consideró como la esencia de la percepción delirante a la significación anormal atribuida a una percepción real sin ninguna causa comprensible en términos racionales o emocionales. La experiencia tiene una significación personal grande para el sujeto. El SCAN ofrece un ejemplo de una mujer que bajaba de un autobús en otoño y fue golpeada en la frente por una hoja de un árbol y supo inmediatamente que había sido enviada para salvar el mundo. Con frecuencia es muy difícil establecer si el delirio es una percepción delirante, o es parte de un sistema de creeencias delirantes del individuo o es un recuerdo delirante. Por ejemplo, en una ocasión un hombre afirmó que hacía un año había tocado una bombilla y desde entonces había creidocreído que por su cuerpo corría electricidad.

Delirios Congruentes con el Estado de Animo

Ver el ítem referente a la congruencia de voces

Delirios Monotemáticos Los delirios se refieren a un sólo tema. Por ejemplo se incluirían en esta categoría delirios hipocondríacos monosintomáticos y delirios dismorfofóbicos.. También cualquier otro delirio aislado/”encapsulado”.

Duración de los Delirios No requiere explicación.

¿ Síndrome Delirante o Afectivo? No requiere explicación.

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ITEMS OBSERVACIONALES Sección de CatatoníaSíntomas Catatónicos Recuerde que estos síntomas son muy raros. Puntúe esta sección sólo si está completamente seguro de la presencia de los síntomas. Negativismo El entrevistado hace lo opuesto de lo que se le pide que haga. Por ej.P.e: Si se le manda que cierre la mano, la abre. Ambitendencia El entrevistado fluctúa entre dos movimientos diferentes. Por ej.P.e: intenta pasar por una puerta, , retrocede, vuelve a avanzar y continua repitiendo esta secuencia. Prensión (“Grasping” forzado) Al estrechar la mano, el entrevistado sujeta la mano repetidamente o es incapaz de soltarla. Ecopraxia El entrevistado imita los movimientos del examinador. Excluir la sugestionabilidad excesiva. Flexibilidad Cérea El entrevistado adopta una plasticidad en sus movimientos, de manera que si se induce un movimiento en sus miembros él lo permitirá pasivamente. Luego mantendrá esta postura. Existe una sensación cérea ante los movimientos pasivos Oposición Un movimiento en cualquier sentido se contrarresta con una resistencia por parte del entrevistado. Adopción de Posturas El entrevistado adopta y mantiene fácilmente posturas por muy ridículas que parezcan. ¿ Dominan los Síntomas Catatónicos el Cuadro Clínico ?

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Puntuar como positivo si el cuadro clínico parece dominado por la catatonía. Por ejemplo, si el entrevistado utilizara poco lenguaje prefiriendo adoptar posturas inusuales.

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Comportamiento, Lenguaje y Afecto Respuestas Aproximadas (tangenciales) El entrevistado da respuestas que se acercan a las respuestas esperadas pero son incorrectas, quizás absurdas, pero dando a entender que él/ella conoce la respuesta correcta. Neologismos y Uso Idiosincrático de Palabras o Frases Puntúe al entrevistado en este ítem sólo si está completamente seguro de la presencia del síntoma. Para estar seguro, el entrevistado debería utilizar las palabras con toda confianza y de manera repetitiva. Pida siempre una explicación del término. No puntúe si el entrevistado parece haberse inventado la palabra para intentar comunicarse. Incoherencia del Lenguaje Excluir fuga de ideas Pobreza del Contenido del Lenguaje Este y otros ítems sobre el lenguaje son muy difíciles de puntuar en personas con dificultades de aprendizaje. Puntúe este ítem sólo si está completamente seguro de la presencia del síntoma. Restricción en la Cantidad del Lenguaje La conversación llega a ser muy artificial - “respuestas monosilábicas”. Puntúe este ítem sólo si está completamente seguro de la presencia del síntoma. Mutismo Si el entrevistado dice más de 20 palabras, no puntúe este ítem. De cualquier modo, tenga en cuenta que esto puede ser normal para algunos sujetos. Si es posible , insista. Puntúe este ítem sólo si está completamente seguro de la presencia del síntoma. Falta de Objetivos o de Propósito Final. Apatía

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Puntúe este ítem a partir de cualquier información disponible. El entrevistado debe parecer apático y desmotivado sin ningún plan significativo para el futuro. Distinguir de pérdida de esperanza o pesimismo excesivo. Cabeza Inclinada ,Inclinada, Hombros Caídos (inapropiado para la edad) La postura debería ser más encorvada de lo apropiado para la edad. Rigidez Anormal al Sentarse o Estar de Pie Presenta pocos o ningún movimiento de descanso.relajado Lentitud de Movimientos LentitudPereza o retardo motor no debido a medicación o dificultad de aprendizaje. Excluir parkinsonismo.

Retraso al Iniciar o Ejecutar Movimientos

Tenga cuidado al puntuar este ítem como positivo ya que posiblemente se encontrará a entrevistados con discapacidades físicas concomitantes. Por ejemplo, el entrevistado podría tener un miembro espástico que le dificulte mucho la movilidad. Para puntuar este ítem debería haber un gran retraso. Puntúe sólo si está completamente seguro de la presencia del síntoma.

Hipoactividad Puntúe “0” si el sujeto sólo parece requerir mínima estimulación o parece estar en un ambiente muy poco estimulador.

Embotamiento o Aplanamiento Afectivo

La respuesta emocional parece superficial y el rango de respuestaexpresividad emocional está reducido limitado.

Incongruencia de AfectoAfectiva

La incongruencia del afectoafectiva puede ser difícil de juzgar si está disminuída la comprensión, por parte del entrevistado, del significado de una situación social está disminuída. La mayoría de las veces, el entrevistado sonríe o ríe en situaciones que evidentemente son tristes para él/ella, y esto debería puntuarse. El humor podría parecer fatuo.

Circunstancialidad Se pierde en detalles insignificantes, no puede diferenciar lo que es esencial y por consiguiente pierde el hilo de la respuesta.

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Excesivo embellecimiento, responde con detalles obsesivos.

Lenguaje Enmarañado o Farragoso (rambling) Se aleja sin rumbo del tópico de conversación, sin volver al tema central.

Perseveración Lenguaje repetitivo. Debería haber varios ejemplos (no uno sólo aislado), a lo largo de la entrevista, de palabras o frases repetidas. El informante debe manifestar una ocurrencia regular de este fenómeno, dándose en la mayoría de las conversaciones en las que interviene el entrevistado. Recuerde que la ecolalia es un fenómeno especialmente común en las personas con dificultades de aprendizaje.

Rumiación Se explaya y rumia sobre un tema en grado excesivo

Puntuaciones Retrospectivas

( En caso de Fobias) ¿Comenzaron las fobias después de un episodio de Esquizofrenia? ( En caso de Fobias) ¿Comenzaron las fobias después de un episodio de Depresión Mayor ? Utilice toda la información disponible que tenga sobre el entrevistado. Si continúa dudando, puntúe 8.