desinstitucionalización psiquiatrica
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DES INSTITUCIONALIZACIÓN
Hospital Psicosocial J.D.F.V
INTRODUCCIÓN El encierro en los hospicios
de mendigos,
desempleados y gente sin
hogar es una de las
respuestas del siglo XV a
la desorganización social y
a la crisis económica que
los cambios en los modos
de producción provocaron
entonces en Europa
DESDE ENTONCES HASTA EL SIGLO XIX CONVIVIERON EN ESOS CENTROS “ENFERMOS VENEROS, LIBERTINOS, HOMOSEXUALES, BLASFEMOS, ALQUIMISTAS, HECHICEROS, SUICIDAS Y LOCOS”.
Primer Hospital Psiquiátrico del mundo.
Valencia, España
1409 (siglo XV)
La hospitalización en el hp se acompaña de estigmatización, tanto mayor cuanto más prolongada es la estadía.
La estigmatización y el sentimiento de
desposeimiento que ocurre cuando se ingresa
al hospital desarrolla cierta alienación de la
sociedad, que se traduce en una resistencia a salir de allí.
De este modo, la internalización de nuevas reglas, la pérdida de autonomía, de singularidad como individuo y la masificación van a marca su trayecto de vida dentro de una institución psiquiátrica
La institucionalización provoca en el paciente psiquiátrico:
** fragmentación, **estigma y** deterioro en la
construcción de la identidad por la etiqueta institucional y la marginación social.
Es hasta después de la segunda guerra mundial, en tiempos de crecimiento económico y reconstrucción social y de una mayor tolerancia y sensibilidad por las diferencias y por las minorías, cuando la comunidad profesional, cultural ,llega a la conclusión que el hospital psiquiátrico debe ser transformado o suprimido
Finalizada la segunda guerra mundial se inicia en Europa el proceso de reformas de la atención psiquiátrica, orientado por algunos principios básicos:
*Cierre definitivo de los manicomios
*Crear simultáneamente redes para la atención y prevención de salud mental, a través de Centros Periféricos, servicios comunitarios, etc.
Históricamente, la palabra
desinstitucionalización comenzó a
utilizarse en E.U con la Ley de Centros
de Salud Mental de la Comunidad,
aprobada al final de la administración J.
F. KENNEDY, en 1963, y para ser
desarrollada por el Instituto Nacional de
Salud Mental.
Determinantes
históricos en los
procesos contemporáneos de
desinstitucionalizaci
ón psiquiátric
a (Vasconce
los, E. (1992) ) :
Determinantes
históricos en los
procesos contemporáneos
de desinstitucionali-zación
psiquiátrica
Planes de Salud Mental en Europa,
pretendían desplazar la
actividad psiquiátrica del hospital mental
a la comunidad y a la prevención
1959,La Ley de Salud Mental en Inglaterra
La Circular de 15 de marzo de
1960 que introdujo la idea de sectorización
en Francia
La Reforma Sanitaria de
Italia de 1978
Principios del S XX, En EE.UU,
aparece un movimiento de
“higiene mental” pone énfasis en los determinantes sociales de la locura, que se
la asociaba con la crisis de la
revolución industrial, con las condiciones
de vida e higiene de los
obreros
Por otro lado, en EE.UU y Europa
comienzan a crearse
“patronatos de ayuda al enfermo
mental”, en los que tendrá un
papel importante el
Trabajo Social.
Inglaterra se llevan adelante experiencias de Open Door que plantean que el
manicomio puede estar
ubicado en la periferia de las
ciudades
EjemplosDesinstitucio-nalización
en el campo Psiquiátrico
¿QUÉ ES LA DES-INSTITUCIONALIZACIÓN?
Es una estrategia que cambia las políticas concentradas en los hospitales psiquiátricos por otras basadas en la comunidad
Conlleva a un cambio profundo en relación con las prácticas, el desarrollo de nuevos dispositivos, la inclusión efectiva de la salud mental en el sistema de salud, la cooperación de otros sectores en el proceso de cambio
El objetivo final es lograr de las personas con T.M reciban una asistencia efectiva, no excluyente, humanitaria y respetuosa de sus derechos
MARCO REFERENCIAL INSTITUCIONAL Y EXPERIENCIAS INNOVADORAS
1991, Asamblea general de
las Naciones Unidas aprobó una resolución
sobre los derechos
humanos de los enfermos M,
con una asistencia apropiada
dentro de un ambiente
acorde con estándares de
vida adecuados
2001,el Informe
Mundial de la Salud hizo
pública la necesidad de
salvar la brecha
concluyendo que no hay
razones éticas o científicas
que justifiquen la exclusión de la sociedad de las personas
con padecimiento mental, para
lo cual es imprescindible el desarrollo de servicios
basados en la comunidad
Declaración de Caracas,
1990, principal
antecedente histórico de la
región. Promueve la sustitución gradual y
progresiva de los hp por servicios
basados en la comunidad
BASES DE LA DES INSTITUCIONALIZACIÓNEl rescate de los recursos intrínsecos
de las personas y
de los grupos sociales
Trabajo en un territorio determinado
Difusión de conocimientos y el desarrollo de programas
de capacitación
Trabajo en equipo
Componentes técnicos, políticos y sociales
BASES DE LA DES INSTITUCIONALIZACIÓNPromoción
del aprendizaje de nuevas
modalidades de mitigar el sufrimiento
Rescate de los derechos ciudadanos, contribuirá a la inclusión
social
Prácticas concretas que consoliden la recuperación de la persona mentalmente
enferma
Necesidades de las
personas en situaciones de
crisis
ASPECTOS OPERATIVOSLa internación se debe realizar en hospitales generales y solo cuando se hayan agotado todas las instancias terapéuticas posibles; con permanencia la mas corta posible.
Ventajas: Persona permanece en
su medio y en contacto con las redes de apoyo
Favorece la sensibilización del personal y la comunidad
ASPECTOS OPERATIVOSEn personas hospitalizadas por orden judicial, es frecuente la no actualización de su situación legal.
Para corregirlo es necesario crear comisiones de revisión y seguimiento, con mandato legal para hacer inspecciones a intervalos regulares que den fe de la necesidad de la continuación de la internación.
ASPECTOS OPERATIVOS Las familias que abandonan a sus familiares
en los hosp. Psiquiátricos, gral. lo hacen por falta de apoyo y orientación adecuada.
La experiencia ha demostrado que cuando se les da apoyo sistémico las familias toman a su cargo al pariente enfermo.
Ej. “Volta pra casa” de Brasil. La familia recibe una asignación mensual equivalente a un salario mínimo al momento de retirar a su familiar del hospital psiquiátrico
ASPECTOS OPERATIVOS
Es frecuente que en el vecindario surja el temor de que las personas con T.M pueda cometer abuso contra niños
Para prevenir estas reacciones es apropiado convocar a los vecinos, lideres comunitarios, religiosos y agentes de policía para explicarles el Tx que recibe el px, y el problema de salud que lo aflige.
ASPECTOS OPERATIVOS
Bajo ninguna circunstancia se debe externar a los px si no están creadas las estructuras alternativas para recibirlos
y se cuenta con personal dispuesto a salir del hp e incorporarse a los centros de salud y hospitales generales.
CONSIDERACIONES FINALES
La des institucionalización no tiene como
meta principal el cierre de los hospitales
psiquiátricos
si no la creación de nuevos dispositivos
que han demostrado ser mas eficiente y
eficaces al tiempo que conservan a los px
en su comunidad y salvaguardan sus
derechos
CONSIDERACIONES FINALES Las prácticas innovadoras, como es la
atención comunitaria en Salud Mental, impulsan la reorientación de los presupuestos
El recurso humano es el principal instrumento de trabajo y los actores que la constituyen son todas las personas involucradas en la asistencia del px y su familia
CONSIDERACIONES FINALES
La labor cotidiana se sustenta en el trabajo en equipo, cuyos miembros, pese a sus temores, esperanzas, hábitos y prejuicios tienen la posibilidad de cambiar de actitud.
La desinstitucionalización ha llevado al cierre masivo de los antiguos manicomios en muchos países occidentales, abogándose actualmente por Unidades Hospitalarias de Procesos Agudos y reservando las estancias en Unidades de Crónicos(o larga estancia) sólo aquellos casos de muy difícilintegración o sin un soporte social adecuado para la misma.
CONSIDERACIONES FINALES
Se puede decir que la familia y el hospital se necesitan mutuamente porque son interdependientes, una alianza entre ambos contribuye a un resultado positivo.
En los tratamientos ambulatorios la familia tiene mas posibilidades de contacto e involucramiento, pudiendo asumir con mas eficacia sus funciones de afecto y atención.
Durante las internaciones, en cambio el sistema de salud suele asumir un lugar mas protagónico, estimulando que la familia se aleje.
CONSIDERACIONES FINALES
Afirman Bradshan y Burton, (1976) “A menudo la familia queda sin
autoridad, ni responsabilidad,
mientras el personal hospitalario asume el rol parental frente al paciente”.
GRACIAS