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Anales de Salud Mental (1994) X : 223-226

ASISTENCIA PSIQUIATRICA EN BOLIVIA

Rodolfo LOPEZ HARTMANN(*)

1. CONTEXTO GENERAL

Segun el Censo de 1992, Bolivia tiene6,4 millones de habitantes (poblacion48% urbana y 42% rural), con una tasaanual de crecimiento de 2% Los indica-dores de salud son similares a los deotros paises subdesarrollados, con tasasde mortalidad infantil de 102 pormil yesperanza de vida por debajo de los 60afios de edad. El ingreso anual per ca-pita es de US$ 765 y el analfabetismopr6ximo al 19%.

2. DESARROLLO HISTORlCO

Hist6ricamente, la atenci6n de pacien-tes mentales fue realizada por curande-ros tradicionales antes de la conquistaespafiola, y rnas tarde, en el siglo XV,tambien por clerigos y religiosos. Losprimeros hospitales fueron organizadosen el siglo XVI, y un programa de ins-trucci6n medica fue oficialmente inicia-do en 1808.

La primera auniversidad abri6 sus aulasen 1835, creandose el primer hospitalpsiquiatrico especializado en la capital,Sucre, en 1884, corno un centro nacio-nal de referencia para pacientes menta-les de ambos sexos.

El crecimiento de tres ciudades impor-tantes - La Paz, Cochabamba y SantaCruz- y las necesidades de la poblaci6npromovieron la creaci6n de serviciospsiquiatricos en cada una de ellas, ade-mas del de Sucre. El posterior desarro-llo poblacional influy6 en la creaci6nde servicios de consulta externa, as!coma varios tipos de servicios especia-lizados para el tratamiento y rehabilita-ci6n del abuso de alcohol y drogas.

3. ESTRUCTURA LEGAL

La asistencia medica en el pais esta re-gida por el C6digo de Salud, en vigen-cia desde 1978, que actualiz6 el C6digoSanitario de 1958. El nuevo documentocontiene varios capitulos y articulos que

(*) Medica Psiquiatra, Director del Consejo Departamental de Prevencion de Drogodependenciasy Sall/d Mental (COPRE) Calle Muiio; y Cornejo 2702. Sopocachi, La Paz. Bolivia. Casilla 7194.Telefono (591-02-) 342391

222determinaa principios y normas para lasalud mental, incluyendo la supervisionestatal y autorizacion para los centrosde tratamiento, forrnacion de especia-listas, profesionales y tecnicos, dandoenfasis en algunos articulos a la forma-cion de equipos multidisciplinarios y lanecesaria coordinacion entre nivelesprogresivos de tratamiento. Otros capi-tulos determinan las responsabilidadesleg ales para el medico, la familia y elpaciente, entre otros aspectos.

El movimiento para la regionalizacionde la asistencia psiquiatrica, con mirasal crecimiento simultaneo de serviciosen las regiones, tomo fuerza en 1982.La propuesta incluyo el cambio de asis-tencia custodial a opciones basadas masen la comunidad, y la descentralizacionde los servicios existentes. Fueron pro-puestas tres regiones basicas, dividien-do 10s nueve departamentos en las re-giones nororiental, sudoriental y de sur,cada una con sus centros de salud men-tal.

4. RECURSOS HUMANOS Y FOR-MACION PROFESIONAL

El primer diagnostico global de la si-tuacion de la asistencia de la saludmental en Bolivia fue llevado a cabo en1978, contaba entonces con 31 especia-listas formados en el exterior, que re-tomaron para trabajar en el pais. La for-macion de especialistas es llevada acabo, actualmente, en cuatro centrosespecializados, con la produccion de dospsiquiatras por afio.

R. Lope: Harttnann

Luego de los tres afios de form acion ,los candidatos deben pasar un examenoral y escrito ante las autoridades delhospital, la Sociedad de Psiquiatria, ylas autoridades de la Facultad de Medi-cina. Para 10s especialistas formadosfuera de Bolivia, el Colegio Medicoexamina la documentacion y luego, laSociedad Boliviana de Psiquiatria, quefinalmente otorga la acreditacion.

La Sociedad Boliviana de Psiquiatriaesta compuesta por todos los especialis-tas que viven en el pais, siendo su di-rectiva elegida cada dosafios. Hay cua-tro ramas filiales en las ciudades de LaPaz, Cochabamba, Santa Cruz y Sucre,y cada una elige su Comite directivo.

Son necesarios mas especialistas ya que,por el momento, solo 64 estan acredita-dos como tales. El mimero ideal para lapoblacion boliviana de 6,4 millonesesde 317, segiin estimacion de la OMS.La mayor necesidad de especialistasesta en la region del sur, seguida de lanororiental.

5. RECURSOS FISICOS Y SU usaDe acuerdo a fuentes oficiales, hay 763camas psiquiatricas, aproximadamenteel 7% del mimero existente de camashospitalarias en el pais. Sin embargo,existen alrededor de 500 camas adicio-nales que pueden ser consideradas comarecurso psiquiatrico indirecto, que atien-den a pacientes por abuso del alcohol 0drogas; la mayoria de ell os funcionacomo comunidades terapeuticas, alber-

Asistencia Psiquidtrica en Bolivia

gues nocturnos u hogar-talleres de tra-bajo para rehabilitacion. Solamente 35camas dentro de esta categorfa pertene-cen al sector publico.

En 10 referente a los hospitales, el Ins-tituto Nacional de Psiquiatria de Sucre-Hospital Gregorio Pacheco- el mas an-tiguo cuenta con el mayar mimero decamas, aproximadamente 375 (la mayo-rfa estan ocupadas par pacientes croni-cos). Sigue Cochabamba, con 250 en elHospital San Juan, mientras que La Paztiene tres centros con un total de 70.Potosi tiene 20, Tarija, en la region delsur, 20. Santa Cruz, la segunda ciudadmas poblada del pais cuenta con 36 ea-mas.

El uso de tales camas, reflejado par larelacion ocupacion/cama, segiin datosde 1992, varfa sustancialmente, tenien-do el Hospital Gregorio Pacheco (Su-ere) 0.5 paciente par cama; Tarija, 12pacientes por cama; Cochabamba, 2pacientes por cama, el Hospital Univer-sitario de la Paz, 6 pacientes por cama;la Clfnica psiquiatrica de SeguridadSocial de La Paz, 13 pacientes porcama; y el Centro de Salud Mental deSanta Cruz, 10 pacientes por cama.

El mimero de pacientes atendidos, en1992, en cada ciudad fue: Santa Cruz,1521; La Paz, 4233; Cochabamba,1596; Sucre, 388; Potosf, 77; y Tarija,325. Sin embargo, estas cifras oficialesson aquellas presentadas par las institu-ciones mencionadas, e incluye tanto apacientes privados como a la mayorfade pacientes sustentados por el Ministe-rio de Salud 0 el sistema de Seguridad

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Social. Del total de 8,140, la mayorproporcion correponde a 108 pacientesexternal>, con 6,546, comparados con Ios1,549 internos. Los datos sabre pacien-tes atendidos en clinicas generales, cen-tros de atencion privados para farmaco-dependientes y alcoh61icos, 0 la aten-cion privada ambulatoria de los espe-cialistas no se consideran dentro de es-tas cifras.

Otros recursos humanos incluyenaproximadamente 300 psicologos, 800trabajadores sociales y 100 enfermeraspsiquiatricas entrenadas 0 con experien-cia. La proporcion psiquiatra/poblacionpara Bolivia es de 1/109,000 habitan-tes.

Por 10 anterior, se puede deducir queuno de los principales problem as parael desarrollo de un adeucado sistema deasistencia psiquiatrica es la falta de psi-quiatras y de otros profesionales de lasalud mental.

6. EL PLAN NAC/ONAL DE SALUDMENTAL

En 1982, el Ministerio de Salud formu-10 el primer Plan Nacional, aprobandoel movimiento en favor de la regionali-zacion de la asistencia. En 1985, el Mi-nisterio organize un grupo de trabajo elcual produjo un documento final esemismo afio. El contenido general delplan es el siguiente:

- Crear 0 promover nuevos serviciosde salud mental para cada region, in-tegrados y coordinados con los ser-

226vicios de salud existentes.

Producir investigaciones acerca delas causas y la prevalencia de lostrastornos psiquiatricos incluyendoel nivel biologico, psicologico y so-cial.

La formacion de personal calificadopara trabajar en estos servicios nue-vos y la actualizaci6n del contenidode salud mental entre los recursoshumanos existentes del sistema desalud.

A pesar de los avances, las limitacioneseconomicas de 10s recursos disponiblespara 10s programas de salud publica,han relegado a la psiquiatria a un posi-cion no prioritaria. Sin embargo la apa-

R. Lope: Hartmann

ricion de un creciente problema de far-macodependencia ha forzado a tomardeterminaciones polfticas para reevaluarel plan y crear la estructura necesariapara afrontar la situacion. Esto tiende afavorecer la atencion en salud mentaldebido a 10s objetivos similares de laprevenci6n del abuso de drogas y losprogramas de salud mental, as! comopor la incorporacion de muchos profe-sionales dentro de los programas de pre-vencion y tratamiento del abuso de al-cohol y drogas.

La concentracion de profesionales en lasciudades principales, asf como la distri-bucion desigual de los recursos, no hafavorecido la provision de asistencia enlas areas en donde hay una gran necesi-dad. Esta situacion aun espera atenci6n.

REFERENCIAS

1. "Historia de la Medicina Peruana en Boli-via". Mario Argandofia Sociedad Bolivianade Salud Publica, Ed. Cima, La Paz, 1989.

2. V Seminario Nacional de Salud Mental(Memorias) La Paz, Nov. 10-12 de 1986:MPSSP.

3. "El Pozo Oscuro de los Transtornos Menta-les". Maria Luisa Rea Machado, RevistaEpoca W 16. Febrero 1991; Pig. 13-15.

4. Estudio de Prevalencia del Consumo de Dro-gas en Bolivia 1992. PREID, La PAz, 1992.

5. Las Condiciones de Salud en Las Americas,Edici6n 1994 Volumen Regional. OPS/OMS, 1994.

6. C6digo de Salud de la Republica de Boliviay Oisposiciones Reglamentarias. MPSSP,La Paz, .Tulio 1978.

7. Revista de Salud Mental; Or. Mario Ho-llweg. Santa Cruz, vei 1 W 2, 1993.