unidad 2 semiologia psiquiatrica alteraciones

7/31/2019 Unidad 2 Semiologia Psiquiatrica Alteraciones

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SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA


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SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

Es el estudio de los sintomas y signosen Psiquiatria.

Durante el examen del estado mentalse evaluara la presencia de signos

y/o sntomas mediante cuatromtodos: observacin, escucha,exploracin y pruebas o tests.


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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

PRESENTACION: Apariencia

Comportamiento psicomotriz

Actitud hacia el entrevistador

ConcienciaCOGNICION:

Orientacin

Atencin

Memoria

Percepcin

Pensamiento

Lenguaje


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ESTADOS AFECTIVOS:

Estado de animo Afecto

FUNCIONES COMPLEJAS:

Juicio

Insight

Inteligencia

Voluntad

FUNCIONES FISIOLOGICAS: Sueo

Alimentacin

Sexualidad


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PRESENTACION

Para el diccionario de la RealAcademia Espaola es el aspectoexterior de algo.

No existe pensamiento sin cuerpoque lo exprese, ni constitucin de unpsiquismo sin un yo corporal enaccin.


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PRESENTACION

APARIENCIA: es el aspecto que ofrece unsujeto cuando se deja ver, se presenta ala vista.

Fascies: melanclica, maniaca, jugador depoker.

Contacto visual: evitativo, hostil.

Vestimenta y prolijidad: prolijos (TOC,histrionico, mania); poco prolijos(demencia, esquizofrenia, mania,etc).


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PRESENTACION

COMPORTAMIENTO PSICOMOTRIZ:Comprende las conductas noverbales del paciente durante laentrevista.

Situacin o modo en que estadispuesta una persona, movimientos(voluntarios y no voluntarios).


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ALTERACIONES CUANTITATIVAS

En aumento:

Agitacin: excesiva actividad

motora asociada a una sensacinde tensin interna.

Turbulencia: imposibilidad dereposo con logorrea.


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En disminucin:

Catalepsia: mantenimiento rgido de unaposicin corporal durante un periodoprolongado de tiempo.

Catapleja: episodios de perdida sbita deltono muscular que provoca el colapso delindividuo.

Lentitud psicomotora: bradiquinesia,enlentecimiento generalizado de los

movimientos y del habla.


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Bloqueo: interrupcin brusca de la

ejecucin de un movimiento o delhabla.

Estupor: detencin o la marcadadisminucin de los movimientosvoluntarios, particularmente de las

expresiones (mmica, gestos,actitudes, etc.)


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ALTERACIONES CUALITATIVAS

Acatisia: tipo de agitacin psicomotriz que seacompaa de ansiedad y/o angustia.

Ataxia: perdida parcial o completa de lacoordinacin del movimiento muscularvoluntario.

Comportamiento catatonico:anormalidad motora definida por inmovilidad (catalepsia o estupor), actividad motora excesivano intencionada ni influida por estmulos,negativismo extremo o mutismo, movimientosestereotipados ( manierismo), ecolalia y

ecopraxia.


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Compulsin: acto que es precedidode una fuerza mental internaapremiante generadora de angustia ylucha interna.

Crisis paroxsticas: aparicin brusca

de un comportamiento motor.Epileptiforme, catatimica, catatonica.

Distonas agudas: actitud o postura

persistente debido a la contraccinsimultanea de los msculos de unaregin del cuerpo (crisis oculogiras,tortcolis, disfagia, espasmo de la

lengua, etc.).


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Disquinesias: movimientosanormales, involuntarios coreo-atetosicos o tics.

Ecopraxia: repeticin patolgica,por imitacin de movimientos de

otra persona. Impulsin: tendencia imperiosa ala ejecucin de un acto concretocuya realizacin es inesperada,rapida, irresistible, sin apariciondel consentimiento de la voluntad.


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Negativismo: estado mental ocomportamiento caracterizado por unescepticismos extremo y unaoposicin persistente o resistencia ala sugerencia o consejo de otros.

Temblor: movimiento involuntario,oscilante, rtmico, alrededor de unaarticulacin.

Tics: vocalizacion o movimientoinvoluntario, sbito, rpido,recurrente, estereotipado y no

rtmico.


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ACTITUD HACIA EL ENTREVISTADOR

RESPUESTA CORPORAL FRENTE A OTROS.

Adiccin negacin del problema, agresividad

Delirio suspicacia, desconfianza Mana hiperactividad, irritabilidad

Fobia distancia, evitacion de la mirada

T.P.esquizoide timidez, aislamiento, frialdad T.P.limite labilidad, inestabilidad

T.P.narcisista sentimientos de autoimportancia,

poca empatia


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CONCIENCIA

Estado de alerta continuo con

respecto a uno mismo y al

ambiente, que permite responder

a estimulos externos y a las

propias necesidades


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ALTERACIONES DEL NIVEL DE

CONCIENCIA

Confusin: condicin en la que no esposible registrar los elementos del entornoinmediato, o de si mismo con dificultadpara pensar con la claridad y velocidad

habitual. Somnolencia: incapacidad para

mantenerse despierto. Estupor: estado en el cual la persona

tiende a estar dormida y resulta difcildespertarla. Coma: profundo estado de inconciencia

asociado a una depresin de la actividadcerebral.


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Obnubilacin: consiste en unempaamiento de la lucidez de laconciencia, hay una disminucin oretardo en las elaboracionespsquicas.

Estrechamiento del campo de laconciencia: es una verdaderaretraccin del campo de laconciencia, una parte de lapersonalidad y sus manifestacionespsquicas quedan inactivas, a la vez

que la conciencia del mundo exteriorqueda reducido a un camposumamente estrechado.


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Estado crepuscular: otra forma deobnubilacin. La sensopercepcion

entorpecida en forma incompletapermite al enfermo percibir ycomprender situaciones pococomplejas, umbral de conciencia

reducida. Sonambulismo: estado de conciencia

parcial y reducido, semejante al

estado crepuscular. Son episodios norecordados por el enfermo.


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EXPLORACION

Dificultad en el pensar o en el recordar, ensentirse "aturdido" o "confundido.

Fracaso de la comprensin ante lascircunstancias rutinarias y la situacin

inmediata, no saber qu hacer con unlpiz y un papel. Interpretacin ilusoria de los estmulos

como los ruidos y las sombras;

Desorientacin en el tiempo, el lugar y laspersonas son otros indicativosimportantes.

La tendencia al sueo cuando no se le

estimula.


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ORIENTACION

Conciencia de uno mismo en

relacion al tiempo, al lugar y a laspersonas.


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TIPOS

Autopsiquica: es elconocimiento de la propia

personalidad y de su evolucin atravs del tiempo (referente a la

persona con respecto a si

misma).

Alopsiquica: en tiempo y en

espacio.


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ALTERACIONES

SINDROME OLIGOFRENICO: por lo generalbien orientado auto y alopsiquicamente.

SINDROME DEMENCIAL: primero ladesorientacin en el tiempo luego en el

espacio y finalmente la autopsiquica. SINDROME CONFUCIONAL: desorientacin

consecuencia de la obnubilacin de laconciencia, es una de las caractersticas mas

importantes. SINDROME ESQUIZOFRENICO:desorientacin en el tiempo por el desintersdel enfermo hacia el mundo exterior. Bienorientado en tiempo remoto y espacio.


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EXPLORACION

Conocimiento del nombre, apellido,edad, profesin.

En la exploracin del tiempo,preguntar por el da de la semana, elmomento del da, el mes y el ao.

En cuanto al lugar, preguntar por lacalle, barrio o distrito de la institucino consultorio donde se le atiende.

Test: Minimental test o de Folstein


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ATENCION

ES UNA ACTITUD MENTAL MEDIANTELA CUAL ES POSIBLE CONCENTRARLA ACTIVIDAD PSIQUICA SOBRE UNOBJETIVO, QUE PASA A OCUPAR EL

PUNTO DE MAYORCONCENTRACION.

Capacidad de concentrarse en ciertosaspectos de al experiencia actual y excluirotros.


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TIPOS:

*ESPONTANEA:natural,fisiolgica, automtica, refleja oreactiva, es breve y transitoria.

*VOLUNTARIA:intencional, activa y fatigable.

Conducida con esfuerzo parafocalizar en un objeto.


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ALTERACIONES

APROSEXIA: Falta absoluta deatencin. HIPOPROSEXIA: Disminucin de la

capacidad atentiva.

HIPERPROSEXIA: exacerbacin de laatencin voluntaria.

PARAPROSEXIA: Aumento de laatencin espontnea con disminucinde la voluntaria.

PSEUDOAPROSEXIA: dficit aparentede atencin por estar concentrada y

focalizada en otro aspecto.


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EXPLORACION

Como presta atencin a los procedimientos delexamen durante la entrevista.

Como responde a las preguntas. Precisar la magnitud del estmulo que se

requiere para despertar su atencin, el tiempoque la mantiene y la facilidad o dificultad conque se desprende de ella.

Pruebas sencillas pueden ayudar a cuantificarlas alteraciones por ej. la substraccin seriada

(restar, de 7 en 7, de 100). La exposicin brevsima (segundos) de unalmina que contenga diez objetos. Se anotaaquellos que capta, aprende o identifica en esetiempo.


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MEMORIA

Capacidad de adquirir, retener yutilizar secundariamente unaexperiencia.

Capacidad de adoptar uncomportamiento considerando laexperiencia pasada.

Funcion mental compleja que tienecuatro fases: 1)memorizacion oaprendizaje, 2)retencion, 3)recuerdo y,

4)reconocimiento.


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AMNESIA: incapacidad total o parcial derecordar experiencias pasadas.

HIPOMNESIA: disminucin de la

capacidad mnemnica, tanto de la fijacincomo de evocacin. Ej. Sndrome dedepresin psicomotriz, oligofrnico,sndrome demencial.

HIPERMNESIA: aumento o hiperactividadde la memoria, no como un aumento de lacapacidad mnemnica sino en el procesode evocacin. Ej. Sndrome de excitacin

psicomotriz, sndrome delirante.


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ALTERACIONES CUALITATIVAS O

PARAMNESIAS

FENOMENO DE LO YA VISTO (DEJAVU): extraa impresin de que unavivencia experimentada en ese momento

ya fue vivida anteriormente. FENOMENO DE LO NUNCA VISTO

(JAMAS VU) sensacin de no haber vistoo experimentado algo que ya conoce.

ILUCION DE LA MEMORIA: evocacindeformada de una vivencia.


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ALUCINACION DE LA MEMORIA:evocacin sin recuerdo.

CRIPTOMNESIA: el recuerdo deja deser tal y se impone a la conciencia

como algo nuevo y de recienteformacin.

ECMESIA: la actualizacin de los

recuerdos de una poca d la vida seproduce con tal intensidad y realismoque el individuo se retrae en eltiempo y cree vivir ese periodo.

E l i


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Exploracin Memoria retrgrada se obtienen en la revisin

de los hechos cronolgicos de la historiapersonal.Ej: aniversarios, trabajos, lugares deresidencia y edades de los hijos.

Retencin de un nombre, un color y unadireccin, y despus de 5 a 10 minutos explorar,

permiten ver la memoria de fijacin, retencin omemorizacin.

Para la memoria inmediata se puede utilizar larepeticin de series numricas (series de dos aocho dgitos a la velocidad de uno por segundo)que deben ser repetidos por el sujeto en cuantofinaliza su enunciado.

Test: Serial Addition Test, Minimental, Escala dememoria de Wechsler, test de aprendizaje

verbal de California.


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PERCEPCION

Es el mecanismo psiquico que permitecaptar el material procedente del mundo,tanto externo como interno, tanto fisico

como mental.

Participan todas las formas sensoriales,

las externas que captan los estimulos delmedio ambiente(vista, olfato, oido, tacto,gusto) y las internas que captan el mundointerno fisico.


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ALTEACIONES CUANTITATIVAS

Aceleracin de la percepcin. Ej.

En taquipsiquia.

Retardo de la percepcin. Ej endepresin psicomotriz.

Abolicin de la percepcin.Recibe el nombre de agnosia.


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ALTERACIONES CUALITATIVAS

ILUCIONES: percepcin falseada odeformada de un objeto real.

PUEDEN SER: ilusion visual, ilusion

auditiva, del gusto y del olfato. ALUCINACION: es la percepcion sin

objeto.

PUEDEN SER:Alucinaciones auditivas: indiferenciadas

que son ruidos, silbidos, etc. Odiferenciadas que son las voces.


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A. visuales: elementales: llamas,colores y formas indefinidas o;complejas: imgenes ntidas deanimales, objetos o personas.

A. olfativas y gustativas.A. tctiles: activoque toca algo o

tacto pasivoque es tocado. Ej.Cocainmanos que tienenalucinaciones en la que gusanos lecaminan debajo de la piel.

A. cenestsicas: concierne a lossentidos internos. Ej. Enhipocondracos, neurticos ymelanclicos.


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A. cinticas: sensacin de variadosmovimientos que se imprime a susmiembros o cuerpo en forma parcial ototal.

PSEUDOALUCINACION: representacin

psquica de imgenes intuitivas quesurgen en forma sbita en el campo de laconciencia. El sujeto tiene nocin de suformacin intrapsiquica.

ALUCINOSIS: percepcin sin objeto, perocorrectamente criticado por el sujeto quevive el fenmeno como patolgico.


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A. VERBOMOTORAS: sensacinde que por su intermedio estnhablando otras personas.

A. HIPNAGOGICAS: falsa

percepcin sensitiva (visual y/oauditiva) en el momento deconciliar el sueo.

A. HIPNAPOMPICAS: falsapercepcin sensitiva en elmomento de despertar.


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A. EXTRACAMPINAS: alucinacion queaparece fuera del campo sensorial

habitual. Ej: paciente puede ver a unapersona ubicada detrs de el.

ECO O SONORIZACION DELPENSAMIENTO: el enfermo cree or suspropios pensamientos tal como si pensaraen voz alta.

A. AUDIIVA DE OBSERVACION DE LOS

PROPIOS ACTOS: los enfermos oyenvoces que comentan los actos querealizan u ordenan los que debenefectuar.


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EXPLORACION Fundamentalmente a partir del comportamiento

y del interrogatorio.

La actitud de escucha, las musitaciones, los

gestos y ademanes cuando estn a solas;

Acciones como agarrar algo invisible, mirar conatencin aqu y all;

utilizacin de tapones en los odos son claros

indicios de alteraciones perceptivas. La realizacin de preguntas dirigidas. Ej: Ha

odo algo que no pueda explicar? Ha visto

sombras, fantasmas, o cosas extraas? Poda

tocarlas? Lo han querido envenenar?


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LENGUAJE

Es la funcion motora que permitela comunicacin de ideas y

sentimientos por medio de unsistema de simbolos vocalesestablecidos por convencion y

que es gobernado por losprocesos del pensamiento.


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Disartria: dificultad en la articulacin o lapronunciacin de la palabra. Pueden sercausas perifricas como la falta de

dientes, enfermedades de la lengua y/omsculos.

Disprosodias: perdida de la melodanormal del discurso. Ej.: melanclicos.

Tartamudeo: alteraciones en el ritmo y lafluencia del discurso por bloqueo,repeticin convulsiva de los sonidos. Ej.:

TAG, anorexia nerviosa.


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Afasias: es la imposibilidad de expresarsepor medio del lenguaje, oral o escrito, y de

entender las palabras que se le dirigen.Pueden clasificarse en centrales y de

desconexin.

Los primeros devienen de la afectacin delos centros del lenguaje ( rea de Broca y

Wernicke); y los ltimos resultan de

lesiones que interrumpen las conexiones

funcionales de estos centros.

Ej.: enfermedad de Alsheimer, ACV,

afecciones del lbulo frontal, tumores, etc.


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Musitacin: movimientos de loslabios sin expresin de sonidos o una

murmuracin constante, en voz muybaja, como si se hablara consigomismo. Se presenta en

esquizofrnicos (autistas). Soliloquio. El paciente habla en vozalta acompandose de ademanes y

gestos, como dirigindose a unauditorio imaginario (generalmentecoincide con contenidosalucinatorios).


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Mutismo: ausencia del lenguajehablado.

Se presenta en: depresin melanclica,en la catatonia esquizofrnica,

simulacin, delirantes.

Neologismo: uso de palabrasinventadas o condensadas,

comprensibles slo para el paciente.Se presenta en esquizofrnicosy en

deficientes mentales.

E l li


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Ecolalia. Repeticin no intencionada de lapalabra o frase dirigida por el interlocutor.

Se observa en catatnicos, en pacientesestuporosos y en algunos orgnicocerebrales.

Entre sus variedades: la metalalia:repeticin no intencionada de lo odo dealguna persona del alrededor, muycaracterstico de los nios autistas; y lapalilalia, que es la repeticin mltiple dela misma palabra o frase.

Logoclona. Es la repeticin mltiple ycompulsiva de la ltima slaba de laspalabras. La palilalia y la logoclona

indican organicidad.


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ALTERACIONES DEL LENGUAJE

ESCRITO Disgrafia. Es la dificultad de elegir las letras que

han de formar las palabras debido,generalmente, a alteraciones en losmecanismos motores.

Agrafia. Incapacidad de escribir por ausenciatotal de las imgenes grficas. Macrografia y micrografia. Son formas de

disgrafia; la primera consiste en escribir contrazos muy grandes, desiguales y con tendenciaa dirigirse hacia arriba, tal como se presenta enla fase manaca de la enfermedad manaco-depresiva.

En la segunda, los trazos son muy pequeos ycon tendencia a dirigirse hacia abajo, como seobserva en la melancola.

Alt i l l j i


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Alteraciones en el lenguaje mmico

comprenden

Hipermimia: exageracin de losrasgos fisonmicos en relacin o

no al estado afectivo dominante. Hipomimia: marcada

disminucin de la mmica.

Desaparicin de las arrugas y

surcos nasogeniano y nasolabial.


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Ecomimia. Es la ecolalia en

relacin a la mmica. Paramimia. Es la gesticulacin

que no corresponde ni a las

palabras expresadas ni al estado

afectivo dominante.

Signo muy caracterstico de laesquizofrenia, deficiencia mental.


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EXPLORACION

Entrevista clnica: escuchando laconversacin del paciente oinvitndolo a leer cualquier texto envoz alta.

Denominacin: se le presentanobjetos y se le pide que los nombre.

Se le pide al paciente que repita

distintas palabras. Se le pide al paciente que escribaespontneamente, luego al dictado, ypor ultimo que copie un texto.

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