La numeración arábiga consecutiva que apareceen los algoritmos de la guía clínica identifica lasecuencia de los conceptos que sustentan las recomendacionesque aparecen a continuación.Los números romanos entre paréntesis en eltexto refieren al lector a la sección de la notaeditorial, donde se explica el tipo de evidenciapublicada que apoya las recomendaciones emitidasen cada guía clínica.1. Datos clínicos (III)1,2Indispensables para considerar infección devías urinarias:n Disurian Polaquiurian Urgencia urinariaNecesarios para clasificación clínica y gravedad:n Temperatura ( 38° C)n Frecuencia respiratoria y cardiaca(taquicardia y taquipnea)n Estado de hidratación (deshidratación)n Dolor en fosa renalPara identificar la variedad clínica de infección de vías urinarias se recomienda la exploración dirigida del paciente en relacióncon los datos clínicos necesarios (Ia, III).1,42. Infección complicada de vías urinarias: datosclínicos indispensables de infección de víasurinarias más un factor de riesgo para complicación.Conducta a seguir en casos de infecciónde vías urinarias complicada:3. Tratamiento de acuerdo con guías clínicas:diabetes mellitus y embarazo.4. Referencia a (III):1-3n Medicina interna: inmunosupresión, insuficienciarenal, hospitalización en las últimasdos semanas, recaída en los tres meses posterioresa tratamiento de infección urinaria.n Urología: litiasis renal, anomalías estructuraleso funcionales conocidas de vías urinarias(no ginecológicas), procedimientos invasivosde vías urinarias, infección recurrente.n Ginecología: trastornos de la estática pélvica.5. Diagnóstico diferencial: en caso de descargavaginal o uretral debe ser considerada laprobabilidad de enfermedad de transmisiónsexual y cervicovaginitis.6. Cistouretritis: presencia de datos clínicosindispensables y ausencia de datos clínicosnecesarios.7. Diagnóstico complementado con laboratorio: almenos uno de los datos clínicos indispensables

más tira reactiva positiva a estearasa deleucocitos o nitritos, o leucocituria en el examenmicroscópico de orina (10 o más leucocitospor campo) (III).5La estearasa de leucocitos, como estimadorindirecto de leucocituria, ha mostrado unasensibilidad entre 75 y 90 % y especificidadde 95 %, aunque el valor predictivo positivoes sólo de 50 %, lo que propicia sobretratamiento.En los casos en que la muestra nose analiza de inmediato para la realizaciónde la prueba de la tira reactiva, se requiereagitar la muestra antes de introducir la tira(III).2,6La realización de urocultivo para sustentarla decisión terapéutica inicial no se recomiendapor las siguientes razones:n Escherichia coli es responsable de más de80 % de los cuadros de cistouretritis no complicada(III).7n Se ha demostrado que más de 90 % de loscasos de infección no complicada de vías urinarias(cistouretritis) responde a tratamientosin necesidad de urocultivo (III).8