CE.CA.T.C.S

Vías Venosas Periféricas. Vías Venosas Centrales.

Vía Endotraqueal. Vía Interósea.

Vía Intracardiaca.

De elección en PCR en pte . sin vía.

Se elige vena periférica : ANTECUBITAL ó YUGULAR.

VÍA VENOSA PERIFÉRICA

Más segura.

Rápida de obtener.

No interrumpe maniobras de RCP.

De fácil acceso para enfermería.

VENA ANTECUBITAL

Vena de alternativa.

Precisa personal entrenado.

VENA YUGULAR EXTERNA

La inyección de un fármaco por VVP en una RCP, deberá ser seguida por:

+ Inyección rápida de 20ml.de SF.

+Elevación de la extremidad.

Los Fármacos administrados por ellas alcanzan la circulación central y se distribuyen con rapidez.

Sólo deben ser canalizadas por personal médico entrenado.

La canulación debe ser rápida, para interrumpir el menor tiempo posible las maniobras de reanimación.

VIAS VENOSAS CENTRALES

Técnica de Seldinger

La incidencia de complicaciones es alta.

Las venas recomendadas son la YUGULAR INTERNA y la SUBCLAVIA.

La canulación de la Subclavia puede dar mayores complicaciones.

VÍAS VENOSAS CENTRALES

Puede servir de alternativa.

Se puede intentar sin interrumpir las maniobras de RCP.

Posición: muslo en abducción y rotación externa

Su canulacion puede ser difícil en situaciones de bajo gasto, ausencia de pulso palpable en arteria femoral.

VÍA VENOSA FEMORAL

VIA VENOSA

SUBCLAVIA – YUGULAR INTERNA

Posición en trendelemburg

Cabeza rotada lateralmente en posición contralateral

Se utiliza en ptes. Intubados sin VV.

Se emplean dosis 2 a 3 veces supe-riores a las recomendadas por vía I/V.

Las dosis se diluyen en 10 ml de SF.

Se realizan 5 insuflaciones rápidas con ambú.

No debe prolongarse su uso más de lo necesario.

Buena absorción de atropina, lidocaina,broncodilatadores,adrenalina.

VÍA ENDOTRAQUEAL

Buena alternativa a la venosa.

Es más eficaz que la endotraqueal.

Su empleo en adultos es limitado.

Dosis iguales a las I/V.

Se usan agujas especiales.

Se punciona en parte distal de la tibia, en ángulo de 90º,con respecto al hueso (maléolo interno).

VÍA INTRAÓSEA

No se indica actualmente.

Se utilizaba creyendo que alcanzaba rápidamente la circulación central.

Sus complicaciones son graves.

No siempre se llega al corazón con la punción.

No se pueden realizar maniobras de RCP durante la punción.

Se desaconseja por riesgo de neumotorax,hemotorax,lesion miocardica,taponamiento cardiaco.

VIA INTRACARDÍACA

CE.CA.T.C.S

Desarrollo del tema:

• Fármacos

• Acción farmacológica

• Indicaciones.

• Dosis y forma de preparación

• Cuidados de enfermería

Fármacos Antiarrítimicos

NOMBRE FARMACOLOGICO : CLORHIDRATODE PROCAINAMIDA

COMERCIAL : PRONESTYL

FARMACOLÓGICA: derivado de la Procaína.

TERAPÉUTICA : Anti arrítmico ventricular y supraventricular,antitaquiarrítmico auricular.

Procainamida

Frasco de 1 gr en 10 ml (100mgr/ml), I/V ó I/M.

Procainamida presentación

EV

TV.

DISRITMIAS AURICULARES.

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXÍSTICA.

INDICACIONES - Procainamida

ADULTOS: 100mgr cada 5’ en bolo I/V lento, no más rápido de 25 a 50 mgr/’, hasta que las disritmias desaparecen o se halla administrado 1 gr.

VÍAS,DOSIS procainamida

LA VENOCLISIS SE HARÁ CON BIC.

CONTROLE DURANTE LA INFUSIÓN I/V : PA Y ECG.

CONSIDERACIONES -Procainamida

Clorhidrato de lidocaína

Lidocaína

Acción farmacológica: LIDOCAINA

Efecto electrofisiológico.

Antiarrítmico ventricular

Estabilizador de la membrana al aumentar el umbral de estimulación eléctrica.

Anestésico local.

Indicaciones médicas: Lidocaína

Infarto Agudo de Moicardio Arritmias ventriculares agudas secundarias a IAM

o en postoperatorio de Cirugía Cardíaca como profilaxis de taquicardia y extrasístoles ventriculares.

Anestesia local

Forma de preparación Lidocaína

Infusión I/V: 1 a 2 g en 500 ml de SG5% a un ritmo de 1 a 4 mg/ minuto.

Bolo I/V: 50 a 200 mg/minuto, se puede repetir 3 a 5 minutos.

Forma farmacéutica

Ampolla de Clorhidrato de Lidocaina al 1% o al 2%.

Lidocaina al 1%:

1cc = 10 mg. 5cc = 50 mg.

10cc = 100mg.

Lidocaina al 2%: 1cc = 20mg. 2.5cc = 50mg.

5cc = 100mg.

Acciones de Enfermería: Lidocaína vigilar efectos secundarios:

mareo, inquietud, alteración de la visión y de la audición, vómitos, dificultad respiratoria.

Temblores, convulsiones ( suspender la medicación).

Control estricto de diuresis

Control horario de presión arterial y frecuencia cardíaca.

Vigilar tipo y características del ritmo

Controle VENOCLISIS (BIC).

Controle SV,función renal.

Controle ECG.

Realice valoración neurológica y respira-toria en busca de signos y síntomas de toxicidad.

CONSIDERACIONES -Lidocaína

PROPAFENONA

FLECLAINIDA

Anti arrítmico , estabilizador de la membrana de la

célula miocárdica

Indicaciones : TSVp

Flutter

Sind WPW

PROPAFENONA

Presentación : amp de 20 ml -70 mg 3.5 mg por ml

Adm I/V lenta en bolo de 3 a 5 min

En dilución con SGal 5% a pasar en 1 a 3 hs

Cuidados : monitorización continua , control de PA

Nombre comercial : Rythmol

Propafenona

B BLOQUEANTES

Nombre comercial lopresor

Presentación : 5mg en amp de 5ml

Administración en bolo lento de puede repetir , cada 5 min hasta 10-15 mg .Monitoreo de PA

METOPROLOL

Amiodarona

Sotalol

Acción farmacológica: Amiodarona Efectos elecrofisiológicos y hemodinámicos.

Bloquea los canales de sodio.

Disminuye la resistencia vascular periférica, con severa hipotensión arterial.

Profilaxis de muerte súbita. Fibrilación ventricular.

Forma de preparación: Amiodarona

Diluir: 5 amp en 250cc de SG5% a pasar en 8 a 24hs. Bolo inicial: 2amp en 100 cc deSG5% en 30-60minutos.

Fórmula farmacológica:

Ampolla de 150mg de la droga en 3ml de solución.

Acciones de enfermería: Amiodarona

Controlar la presión arterial por hipotensión severa. Vigilar presencia de náuseas, vómitos, estreñimiento.

Valorar SNC: neuropatía periférica, inestabilidad, temblor, insomnio, debilidad.

Indicaciones Médicas: Amiodarona

Taquicardía supraventricular y ventricular

Fibrilación auricular.

CA++ ANTAGONISTAS : DILTIAZEN

VERAPAMIL

Calcio antagonista

Presentación : amp 25 mgs – 5 ml solvente

Administración : dosis de 0.3 mg/kg en 2-3 min – se puede repetir la dosis .

En bolo lento o en infusión de 100cc SF

Diltiazen

Bloqueador de canales de calcio - 2ml-5mg

Bolo I/V de 2.5-5 mg en 2 min

2° dosis 5 – 10 mg en 15-30 min

Precauciones hipotensión

La administración con b – bloqueantes puede producir hipotensión grave

VARAPAMIL

Nombre comercial :

Adrenalina

Epinefrina

Acción Farmacológica: Adrenalina Aumenta la frecuencia y la contractilidad miocárdica. Produce vasodilatación.

Disminuye la presión arterial diastólica.

Aumenta la perfusión coronaria en RCP.

Indicaciones médicas: Adrenalina Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensión arterial en perfusión continua.

Tratamiento de emergencia a reacciones anafilácticas..

Forma de preparación: Adrenalina

Diluir 1.6 mg en 100 ml de SF o SG5%. Estabilidad de 24 hs. Es sensible a la luz.

Forma farmacéutica: Ampolla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en 1ml de solución.

Acciones de enfermería: Adrenalina Vigilar: Palpitaciones. Arritmias cardíacas. Excitabilidad. Naúseas. Vómitos.

Disminución de la función renal.

Controlar que no se mezcle con otras drogas como: bicarbonato, nitritos, lidocaína .

Acciones de enfermería: Adrenalina Verificar la vía de administración: - PCR en bolo por vía I/V.

- Bloqueo AV completo por infusión continua entre 15-60ml/h.

- Shock anafiláctico 0.5 – 1mg S/C

FARMACOLÓGICO : Sulfato de Atropina.

Comercial : Atropina.

NOMBRES

AMPOLLA PARA INYECCIÓN CONTENIENDO 1mgr/ml.(de 1 ml.)

PRESENTACIÓN Atropina

BRADICARDIA.

En el preoperatorio, para disminuir secreciones y bloquear los reflejos vagales cardíacos.

Antídoto para intoxicación por insecticidas anticolinesterasa.

INDICACIONES Atropina

BRADICARDIA VIA,DOSIS - Atropina

ADULTOS: 0,5 a 1 mgr I/V rápido (bolo directo).

Repetir cada 5’,hasta un máximo de 2 mgr.

NIÑOS: 0,01 mgr/Kg hasta un máximo de 0,4 mgr ó 0,3 mgr/m2.

Puede repetirse hasta 4 a 6 horas.

Se usará con precaución en ptes. con IAM (puede provocar disritmias,inclu- yendo FV,TS y FA).

El aumento de la FC puede aumentar el consumo de O2 por el miocardio, y em-peorar la isquemia miocárdica.

PRECAUCIONES - Atropina

FARMACOLÓGICO: ADENOSINA.

COMERCIAL: ADENOCOR,CARDENOSI-NA.

NOMBRES Adenosina

FARMACOLÓGICA: Nucleósido regulador de la conducción intracardiaca.

TERAPÉUTICA: Anti arrítmico.

CLASIFICACIÓN Adenosina

AMPOLLA de 6 mgr en 2 ml.(I/V).

PRESENTACIÓN Adenosina

En el Diagnóstico y tratamiento de las TSV paroxísticas : dosis de inicio de 3 mgr en bolo I/V directo en 1 a 2 segundos.

Dosis de repetición: 6 a 12 mgr cada 1 a 2 minutos.

Se emplea por vía endovenosa rápida.

Si se dispone de VVC la dosis puede re-ducirse a la mitad.

INDICACIONES,VÍAS,DOSIS Adenosina

Monitorización continua del Pte.

La duración de su acción es muy corta, por lo que sus efectos secundarios son pasajeros y breves (DISNEA, DOLOR TORÁCCICO, HIPOTENSIÓN).

CONSIDERACIONES - Adenosina

Acción Farmacológica: Digoxina Digital, cardiotónico. Actividad terapéutica antiarrítmica. Aumenta la contractilidad cardíaca.

Aumenta el volumen de eyección sistólica

Mejora o reducen los signos y síntomas de Insuficiencia Cardíaca.

Disminuye la congestión pulmonar y sistémica.

Indicaciones Médicas: Digoxina Tratamiento prolongado de la insuficiencia cardíaca crónica. Insuficiencia ventricular izquierda aguda.

Fibrilación auricular sin insuficiencia cardíaca.

Forma de preparación: Digoxina Infusión: Diluida en 100 cc de SF. Bolo: ampolla lenta en 2-3 minutos.

Fórmula Farmacéutica:

Ampolla de 0,25 mg de la droga.

Comprimidos de 0,25 mg.

Acciones de Enfermería: Digoxina Vigilar: Signos de intoxicación: arritmias, naúseas, vómitos, diarrea, cefalea, visión borrosa, desorientación. Bradicardia Anorexia Dolor abdominal

Monitoreo continuo de paraclínica.

Suspender la administración del fármaco.

Presentación amp de 250 mg

Acción : deprime el automatismo , tratamiento de arritmias ventriculares , especialmente las causadas por lo digitales.

Dosis : I/V , 50mg /min

Consideraciones : diluir solo con SF

FENITOINA

• INOTROPICOS POSITIVOS:

mejoran la contractilidad miocárdica.

tienen efecto sobre los vasos

periféricos.

OTROS FARMACOS USADOS EN CARDIOLOGÍA

Vasodilatador y vasoconstrictor : Dopamina y adrenalina

Acciones farmacológicas:

Vasodilatador Dobutamina

Vasoconstrictor Noradrenalina

NOMBRE COMERCIAL:

DOBUYET.

DOBUTAMINA.

Actúa sobre los receptores beta 1

Vasodilatador potente

Aumenta el inotropismo cardíaco.

No aumenta la frecuencia cardíaca.

Acción farmacológica:

Dobutamina

Indicaciones médicas: Dobutamina

Shock cardiogénico en el Infarto Agudo de Miocardio.

Edema Agudo de Pulmón asociado a Hipotensión

Forma de preparación: Dobutamina diluir 2 amp en 250cc de SG5%. Dosis adulto 2.5 a 10 mg/kg/minuto

Forma farmacéutica:

Ampolla de 200mg en 5 ml.

Acciones de Enfermería: Dobutamina Preparar correctamente el goteo. Administrar con bomba de infusión. Adecuar el goteo, según la indicación médica. Control PA Monitorizar

Vigilar:

Náuseas, cefaleas

Palpitaciones

Disnea, dolor precordial

Nombre de la droga:

Clorhidrato de Dopamina

Acción farmacológica: Dopamina

• Incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la eliminación de sodio.

• Mejora la contractilidad miocárdica.

• Aumenta la resistencia vascular periférica.

Indicaciones médicas: Dopamina • Shock séptico o cardiogénico.

• Edema de pulmón asociado a hipotensión.

• Mejora la perfusión renal.

• En la insuficiencia cardíaca congestiva grave.

Forma de preparación: Dopamina

En 250 cc de Suero glucosado al 5% se agrega 1 ampolla de dopamina de 200mg.

Forma farmacéutica:

Ampolla de 200mg en 5 ml.

Acciones de Enfermería:

Administrar dosis correcta por bomba de infusión .

Controlar: Presión arterial, pulso y ritmo diurético

No mezclar con otros fármacos.

Vigilar: taquicardia, arritmias, hipertensión, dolor anginoso.

Nauseas , vómitos, cefaleas. Palidez.

Dopamina

Acción farmacológica: Noradrenalina

• Estimula las resistencias periféricas y aumenta la presión arterial.

• Disminuye el gasto cardíaco.

• Aumento de oxígeno.

• Disminuye el flujo renal.

Indicaciones médicas: Noradrenalina

Shock asociado a bajas

resistencias vasculares periféricas.

Forma de preparación: Noradrenalina

Diluir 10mg de la droga en 100cc de SG5% a perfusión continua.

Forma farmacéutica.

Ampolla de 1mg/1ml y/o de 4mg/4ml.

Acciones de Enfermería: Noradrenalina

Vigilar los efectos secundarios:

Isquemia visceral por ser un vasoconstrictor visceral y periférico.

• Ansiedad. Temblor

• Taquicardia sinusal, taquiarritmias.

• Vasoconstricción.

• Disminución de la función renal.

Nombre comercial.

Isuprel

Isoprelanina

Acción Farmacológica: Isoproterenol Aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción. Relaja el músculo liso de los bronquios. Aumenta la presión arterial.

Incrementa el gasto cardíaco.

Disminuye la resistencia periférica.

Control temporal de un bradicardia severa que no cede

con atropina.

Bloqueos cardíacos extremos resistentes a la atropina.

Paro Cardíaco.

Indicaciones médicas : Isoproterenol

Forma de preparación: Isoproterenol Infusión continúa: SG5% 500cc con 5 amp. Entre 10 -30 ml/h. Bolo i/v: 0,02 – 0,6 mg , se ajusta según la necesidad.

Fórmula farmacéutica:

Ampollas de 1 mg de la droga en 1 ml de solución.

Acciones de Enfermería: Isoproterenol Vigilar: Taquicardía, arritmia ventriculares, angina.

Hipo o hipertensión arterial.

Sudoración.

Cefaleas.

Monitorización cardíaca continúa.

PROPOFOL: Recuperación completa en 10 min , comienzo rápido , corta duración.

Se adm en bolo con dosis de 2 – 2.5 mg/kg

Presentación :1 amp de 20ml -200mg

MIDAZOLAN : Duración media de 45 min , administración en bolo.

Presentación : 1 amp de 3 ml -15mg -5mg x ml

En tratamiento de los síndromes coronarios agudos.

Constituyen el tratamiento de elección del tromboembolismo venoso.

Nombre comercial:

Heparina Sódica 5%.

Heparina : Es un glucosaminoglucano

Propiedades anticoagulantes.

Obtenida del pulmón de buey y de la mucosa intestinal del cerdo.

Se clasifica en:

heparina sódica para administración intravenosa y de heparina cálcica para la administración

subcutánea.

No se absorbe por vía digestiva por lo que su administración es por vía parenteral.

Por vía intravenosa la vida media de la heparina sódica es de 90 minutos.

Se absorbe en mayor cantidad por el endotelio vascular, acción que tiene importancia en el

tratamiento de la trombosis.

Acción Farmacológica: Heparina

Activa la antitrombina, inhibe diferentes

factores de la coagulación.

Acción sobre la trombina, disminuyendo la formación de fibrina.

Indicaciones Médicas: Heparina IAM con elevación del segmento ST.

En dosis bajas por vía subcutánea para profilaxis de trombosis venosa.

En dosis terapéuticas por vía intravenosa, en el tratamiento de tromboembolismo.

Forma de preparación: Heparina Perfusión continúa: diluir 25000 unidades en 250 cc de SF

e iniciar perfusión a 10ml/h. Bolo: 4000-5000 unidades.

Forma Farmacéutica:

Frasco-ampolla de 10 ml que contiene 10000 UI de Heparina Sódica.

Acciones de Enfermería: Heparina

Controlar complicaciones: La aparición de sangrado.

Puede producir antiagregación plaquetaria Síntomas de isquemia arterial

Hipercalemia.

Aumento de las enzimas hepáticas.

Necrosis cutánea en la zona de punción.

Nombre Comercial

Tridil

Tridil Acción Farmacológica:

Vasodilatador

Antianginoso

Tridil -Indicaciones Médicas: Ataque agudo de angina. Insuficiencia coronaria.

Hipertensión

Disnea paroxística nocturna.

Profilaxis frente a los ataques anginosos crónicos.

Tridil -Forma de preparación:

Diluir: en 500cc de SG5% ,50mg de la droga a pasar 4-8ml/h.

Forma farmacológica:

Ampolla de 50mg de la droga en 10ml de solución.

Tridil -Acciones de Enfermería:

Utilizar tubuladora especial. Controlar frecuentemente: P.A y pulso.

Controlar el dolor anginoso: tipo, duración, efecto del fármaco.

Valorar la presencia de efectos secundarios: lipotimia, hipotensión, cefaleas.