Fisioterapia en pacientes críticos

Marta de la Plaza San FrutosProduct Specialist Respiratory CareFISIOTERAPEUTA RESPIRATORIO

Concienciar de la importancia de la Fisioterapia en pacientes de UCI:

Los cuidados intensivos deben ser considerado como el nivel más avanzado y complejo dentro del hospital.

Compuesto por un equipo altamente cualificado con el objetivo común de mantener con vida al paciente.

Objetivo de la sesión

La fisioterapia en la UCI:

Movilización temprana, activa y pasiva, control de retracciones Sedestación, bipedestación Cambios posturales, evitando UPP Terapia Rotatoria Continua Entrenamiento muscular Electro -estimulación Fisioterapia respiratoria

Fisioterapia General en la UCI

Efectos adversos encamados

Después de 7 días con ventilación mecánica; 33% debilidad neuromuscular

Porque la movilización temprana?•mejorar la resistencia, el ejercicio puede

disminuir el estrés oxidativo y la inflamación•ejercicio moderado conduce a una mayor

producción de citoquinas antiinflamatorias•citoquina- proteinas de bajo peso molecular

producidas por el sistema inmune. Controlan inflamación entre otros

CINESITERAPIA PTE CRÍTICO

CINESITERAPIA PASIVA; « enfermo sedado, inconsciente» - Conservar los recorridos articulares - Evitar retracciones

CINESITERAPIA ACTIVA; « enfermo consciente» - Estimular propiocepción o memoria motora - Reeducar patrones de movimiento - Conservar rango articular - Evitar atrofia muscular

TRANSFERENCIAS PRECOCES; « de la cama a la SEDESTACIÓN» - Reactivar órganos internos - Facilitar el drenaje - Estimular retorno venoso - Mejora cardiovascular y respiratoria - Estimulación psicológica

Precoz, tolerable, poco invasiva e individualizada

OTRAS MEDIDAS MASOTERAPIA; Acción vasodilatadora Eliminación Ác láctico Elimina contracturas Favorece nutrición celular Evacuación de edemas Estimula reflejos Acción analgésicaProtección zonas de apoyoUso colchón anti-escarasÓrtesis o Vendajes

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Objetivos del fisioterapeuta especializado en respiración:

Perioperatoriamente, entrenar antes y después de una intervención programada, ( cardiaca, pulmonar, abdominal )

Mejorar la relación Ventilación/Perfusión Aclarar, limpiar las vías aéreas ( evitar Neumonías, Atelectasias) Mejorar - mantener la capacidad Vital Ejercitar la expansión del tórax Prevenir deformidades costo-vertebrales Restaurar función pulmonar Reeducar el patrón respiratorio

El arte de aplicar técnicas físicas, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar o estabilizar las

alteraciones del sistema toracopulmonar.

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

La evolución tecnológica y el incremento de las patologías respiratorias hace que en las décadas 80-90 se incorpore al Fisioterapeuta de UCI, trabajando bajo las directrices médicas

o R. Gosselinko J. Botto M. Johnsono E. Deano S. Nava

Fechas: 2000, más reciente 2008, Gosselink

“Task force on Physioterapy for Critically ill Patient“ 34:1188-1199

Autores:

Estudios relevantes:

Alto nivel de evidencia:

“Physiotherapy in intensive care” Stiller, 2000

1. La Fisioterapia es el tratamiento de elección para pacientes con Atelectasia Lobar Aguda.

2. El Decúbito Prono mejora la Oxigenación para algunos pacientes con fallo respiratorio agudo y distress respiratorio.

3. El decúbito Lateral con pulmón afectado Supralateral mejora la oxigenación de algunos pacientes con enfermedad Pulmonar Unilateral.

4. El estado hemodinámico debe ser Monitorizado durante el tratamiento de fisioterapia para detectar cualquier efecto negativo.

Estudios relevantes (cont.):

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Especialista Respiratorio de Fisioterapia en UCI:

Conocimientos entorno UCI

Conocimientos patología UCI

Conocimientos propios FR y ventilación.

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Las herramientas del Fisioterapeuta Respiratorio:

«Aclaramiento de Secrecciones»

Presión en Espiración, AFE ( acel flujo esp) Vibraciones mecánicas Clapping (contraindicado desde el 1994 en el

consenso de FR de Lyon) Pep (presión espiratoria positiva), labios frun.. Tos provocada Huffing, Tefl, Telc

Eltgol ( espiración lenta total glotis abierta infra) HFCWO ( vest ) Aspiraciones, Cought Assist, Ambú Drenaje Autógeno ( paciente colaborador) Drenaje Postural«Reeducación respiratoria» y «entrenamiento»

Inspirómetro incentivo Respiraciones dirigidas, abdomino-diafrag Técnicas de expansión torácica y costal

Las patologías respiratorias supone un coste económico elevado, en término de:

Días de hospitalización Farmacología Bajas laborales Mortalidad precoz

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Coste patologías respiratorias:

Coste-Efectividad trasplante pulmón; Ballesteros, Varela 2006 Un estudio de 784 casos de pacientes sometidos a lobectomias pulmonares, la mitad

se sometieron a fisioterapia antes de la cirugía, la otra no. Concluyó; el riesgo de complicaciones se triplicó en el grupo que no hizo FR por la

reducción de oxigenización.

Estudio económico del fisioterapeuta en UCI, Hospital de Salamanca, Ballesteros, Varela 2005

Se realiza con 119 trasplantados de pulmón, mitad FR, mitad no, antes trasplante Concluyó; a pesar de gastar en contratar a un fisioterapeuta respiratorio, se producía

un ahorro de 30.000€/año.

Coste medio por paciente de UCI diario en el Hospital la Paz, Madrid; 900€

Estudios de coste de patologías respiratorias en España

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

1

Estudios concluyen que la FR disminuye la estancia de 2 a 3 días de UCI

Ahorros: 1.800- 2.700€

2

3

Beneficios de la actuación temprana del fisioterapeuta respiratorio en UCI:

aporta calidad al paciente previene complicacionesacelera la recuperación mayor ahorro sanitario

Conclusiones

En qué consiste?

El generador de aire pulsátil crea una presión constante en el tórax del paciente, unido a una alta frecuencia de oscilación.

Indicado; Pacientes con hiper-secreción bronquial, agudos o crónicos

Patologías como Fibrosis Quística, Bronquiectasias, Epoc…

Consigue; Despegar la mucosa

Lleva la mucosidad desde los alveolos a vías aéreas altas

Cambiar la reología del moco, haciéndolo menos viscoso

Buen complemento en fisioterapia respiratoria

TERAPIA; HIGH FRECUENCY CHEST WALL OSCILLATION «HFCWO»

La frecuencia y presión del chaleco crea un fenómeno de MICRO- TOSES ( espiraciones forzadas)

Esto ayuda al paciente al drenaje bronquial, despegando y movilizando las secreciones hacia vías altas.Al mismo tiempo se pueden utilizar nebulizadores, para aumentar la eficacia.

Genera incrementos de velocidad del flujo de aire

TIPO FLUJO RATIO

Respiración relajada 120 ml/ sec 1x

Clapping 480 ml/ sec 4x

Flutter 480 ml/ sec 4x

HFCWO ( vest ) 1943 ml/ sec 16x

Tos 3429 ml/ sec 20x

gracias