cuidados criticos neonatales

7/23/2019 CUIDADOS CRITICOS NEONATALES

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CUIDADOS CRITICOSNEONATALES

FUNCIONES CARDIOVASCULARES

Lic. Elba Marcial



GENERALIDADES DEL CORAZÓN

Órgano cónico, situado en la cavidad torácica.

Gobierna la cantidad y velocidad de la sangre.

Esta dividida en cuatro cavidades: dos superiores ollamadas Aurícula derecha y dos inferiores que sonventrículo derecho y ventrículo izquierdo.

Es un órgano musculoso y autocontrolado, formado por

dos bombas.



CICLO CARDIACO

El corazón tiene dos movimientos básicos:

Sístole y Diástole

Durante la diástole el ventrículo se relaja y la sangrefluye a las aurículas o los ventrículos los cuales se llenanpreparándose para bombearla.

Las aurículas llenas de sangre por el retorno venoso por

la via de la vena cava superior e inferior, produciendoseun aumento progresivo de la presion intra-auricularhasta superar la presion intra-ventricular.



CICLO CARDIACO

En sístole la sangre que contienes los ventrículos esbombeada a las arterias que la distribuirán por todonuestro organismo: Pulmones, Riñones, Músculos,Higado, etc..

Pero durante la sístole las auriculas se relajan y lasangre proviniente de las venas cavas superior e inferiory los pulmones entre ellas, con sangre sin oxigeno quenecesita ser oxigenada viajará a los pulmones por laaurícula derecha y será oxigenada en los pulmones.

La aurícula izquierda la repartirá por todo el cuerpo.???



CICLO CARDIACO



VALVULAS CARDIACAS

Las válvulas que controlan el flujo por el corazón soncuatro:

La válvula Tricuspide: controla el flujo sanguíneoentre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

La válvula Pulmonar: controla el flujo sanguíneo del

ventrículo derecho a la arteria pulmonar, las cualestransportan la sangre a los pulmones para seroxigenada.



VALVULAS CARDIACAS

La válvula mitral: Permite que la sangre rica en oxigenoproveniente de los pulmones pase de la aurículaizquierda al ventrículo izquierdo.

La válvula aortica: permite que la sangre rica enoxigeno pase del ventrículo izquierdo a la Aorta, laarteria mas grande del cuerpo la cual transporta lasangre al resto del organismo.



VALVULAS CARDIACAS



PERICARDIO

Es una membrana de dos capas que envuelve al corazóncomo una bolsa y es llamada Pericardio.

La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de

los principales vasos sanquíneos del corazón y esta unidaa la espina dorsal, al diafragma y a otras partes delcuerpo por medio de ligamentos.

La capa interna esta unida al musculo cardíaco, una

capa de liquido separa las dos capas de la membrana.



RUIDOS CARDIACOS



RUIDOS CARDIACOS NORMALES PRIMER RUIDO (tum).

• Larga duración (0,08 – 0.16 seg)

• Sístole ventricular (cierre de las válvulas mitral y tricúspide y dela apertura de las aórticas y pulmonares).

• Intenso en el foco mitral.• Foco Tricuspídeo.

• SEGUNDO RUIDO (ta).

• Corta duración (0,06 – 0,12 seg).

• Cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares, y apertura delas válvulas AV (tricúspide y mitral). (Corresponden a ladiástole)

• Único en el foco aórtico.

•

Dos componentes en el foco pulmonar.• Se atenúa a los 60 años.

1. Cierre valvular aórtico2. Cierre sigmoideo pulmonar



RUIDOS CARDIACOS NORMALES TERCER RUIDO.

• 0,04 – 0,08 seg

• Dos efectos mecanismos

• Llenado rápido ventricular

• Desaparece después de 25 años• Eretismo cardiovascular y distensibilidad ventricular disminuida

• CUARTO RUIDO.

• 0,06 – 0,08 seg

• Puesta en tensión del aparato valvular aurículo ventricular y delmiocardio ventricular.

• No suele oírse en reposo

• Se reconoce en diversos grados de bloqueo AV

• Patada auricular o sístole auricular

1. Vibración del musculo ventricular enrelajación, causada por el abruptollenado rápido.

2. Tensión del aparato valvular mitral



RUIDOS CARDIACOS ANORMALES Ruido de molino Hidroneumopericardio

Ruido de chapoteo

Remoción de gases y liquido en estomago dilatado o herniado porel hiato

Ruido metálico Neumotorax a presión del lado izquierdo

Ruido crujiente-burbujeante Neumomediastino



DESDOBLAMIENTO

Ruido desdoblado.

Es la presencia de fenómenos sonoros, sin un silenciaintermedio, en el mismo ruido cardiaco.

Desdoblamiento del primer ruido cardiaco (tum-tum-ta)

Falta de sincronización de componentes valvular, Muscular yarterial del primer ruido

Hipertensión, extrasístoles ventriculares, bloqueo de ramaderecha.



DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDORUIDO CARDIACO Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco. (tum-ta-ta)

Fisiológico durante la inspiración.

Asincronismo entre ventrículo derecho e izquierdo, porprolongación de sístole mecánica derecha (aumento deretorno venoso al corazón derecho)

Enfisema, adiposidad, respiración superficial, estenosissubaórtica

Desdoblamiento fijo

Desdoblamiento paradójico



DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDORUIDO CARDIACO

Causas: Retraso por cierre de válvulas pulmonares.

Bloqueo de rama derecha.

Comunicación interauricular. Estenosis mitral, por prolongación de sístole mecánica.

Retraso del componente aórtico. Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo (HTA,

estenosis aortica).

Sobrecarga diastólica ventricular izquierda (pericarditisconstrictivas, conducto arterioso).

Retardo de la activación del ventrículo izquierdo (bloqueo derama completo, S. de Wolf-Parkinson-White tipo B).



REFORZAMIENTO

Referido al aumento de la intensidad de ruido cardiaco.

Reforzamiento del primer ruido cardíaco. Estados hipercineticos, estenosis mitral o tricúspidea sin

calcificación valvar, HTA moderada a grave

Reforzamiento del segundo ruido cardiaco. HTA, hipertensión pulmonar primitiva o secundaria,

ateromatosis, dilatación aortica con hipertensiónsistólica, dilatación primaria o secundaria de la arteriapulmonar



REFORZAMIENTO

Reforzamiento del tercer ruido cardiaco. Muy notorio.

Insuficiencia mitral moderada, insuficiencia aortica grave,

comunicación interventricular, conducto arteriosopersistente.

Reforzamiento del cuarto ruido cardiaco.

Estenosis aorticas, HTA sistémica, accesos anginosos,

estenosis pulmonar valvular grave, hipertensiónpulmonar, cardiopatía coronaria.



ATENUACIÓN Se refiere a la disminusion de la intensidad del ruido

cardiaco.

La mayoría se debe a causas extracardiacas: Enfisema pulmonar, neumotorax, pleuresías izquierdas,

obesidad, mamas voluminosas.

Causas cardiacas:

Derrame pericárdico, pericarditis constructiva



ATENUACIÓN ATENUACIÓN DEL PRIMER RUIDO CARDIACO.

Insuficiencia cardiaca en una miocardiopatia dilatada primitiva osecundaria, shock, estenosis mitral con calcificación, estenosis

aortica vulvar grave, estenosis aortica vulvar grave,comunicación interventricular.

ATENUACIÓN DEL SEGUNDO RUIDAO CARDIACO.

Insuficiencia aortica grave por destrucción sigmoideas estenosispulmonar grave y estenosis aortica grave.



CAMBIOS DE INTENSIDAD DE LOSRUIDOS CARDIACOS



PUNTO DE MAXIMO IMPULSO• Levantamiento que experimenta la región apexiana, porel empuje de la punta del ventrículo izquierdo haciadelante, durante el comienzo de la sístole cardiaca.

• Inspección del choque de la punta permite fijar:

• Situación ó Localización• Forma• Intensidad• Extensión• Frecuencia*• Ritmo*



TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular,observable en posición de sentado, supino ó de Pachon.

Puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas

Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muydelgadas o en hipertrofia ventricular.



SOPLOS CARDÍACOS Prolapso de la válvula mitral.

Es un problema cardíaco que involucra la

válvula mitral, la cual separa las cámarassuperior e inferior del lado izquierdo delcorazón. En esta afección, la válvula nocierra normalmente.

Nombres alternativos: Síndrome deBarlow; Válvula mitral floja; Válvulamitral mixomatosa; Síndrome de clic-soplo sistólico; Síndrome del prolapso dela valva mitral.



SOPLOS CARDÍACOS: CAUSAS La válvula mitral ayuda a que la sangre en el lado izquierdo del corazón fluya

en una dirección, y se cierra para impedir que la sangre se devuelva cuando elcorazón late (se contrae).

El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no secierra adecuadamente. Esto puede ser causado por muchos factoresdiferentes.

En la mayoría de los casos, es inofensivo. El problema por lo general no afectala salud y la mayoría de las personas con esta afección no son conscientes deello. En una pequeña cantidad de casos, el prolapso puede hacer que la sangrese filtre y se devuelva, lo cual se denomina regurgitación mitral.

El prolapso de la válvula mitral a menudo afecta a mujeres delgadas que

pueden tener deformidades menores de la pared torácica, escoliosis u otrostrastornos. Algunas formas del prolapso de la válvula mitral parecentransmitirse de padres a hijos (hereditarias).

Este prolapso también se observa con algunos trastornos del tejido conectivo,como el síndrome de Marfan y otros trastornos poco frecuentes.



SOPLOS CARDÍACOS: SÍNTOMAS Muchos pacientes con prolapso de la válvula mitral no tienen

síntomas. El grupo de síntomas encontrado en pacientes con esteprolapso se denomina "síndrome del prolapso de la válvula mitral" yabarca:

Dolor torácico (no causado por arteriopatía coronaria o ataque cardíaco)

Vértigo.

Fatiga.

Ataques de pánico.

Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones).

Dificultad para respirar después de una actividad o alacostarse (ortopnea)

Cuando se presente regurgitación mitral, los síntomas pueden estarrelacionados con esta filtración.



SOPLOS CARDÍACOS: PRUEBA YEXÁMENES

El médico llevará a cabo un examen físico y usará un estetoscopio paraauscultar el corazón y los pulmones. El doctor puede sentir un frémito(vibración) sobre el corazón y escuchar un soplo cardíaco ("clicmesosistólico"). El soplo se siente más alto cuando usted se pone depie.

La presión arterial casi siempre es normal.

La ecocardiografía es el examen más común empleado para diagnosticar elprolapso de la válvula mitral. Los siguientes exámenes también se puedenusar para diagnosticar un prolapso de la válvula mitral o una válvula mitralpermeable:

Cateterismo cardíaco Radiografía de tórax

Tomografía computarizada del tórax

ECG (puede mostrar arritmias como la fibrilación auricular)

Resonancia magnética del tórax



SOPLOS CARDÍACOS: TRATAMIENTO En la mayoría de los casos, hay pocos o ningún síntoma y no se requiere

tratamiento.

En el pasado, a la mayoría de los pacientes con prolapso de la válvulamitral les daban antibióticos antes de procedimientos dentales oprocedimientos como una colonoscopía para prevenir una infección en elcorazón. Sin embargo, los antibióticos ahora se usan con mucha menos

frecuencia. Muchos fármacos se pueden recetar cuando también hay regurgitación

mitral y otros problemas del corazón.

Hay muchos medicamentos para el corazón que se pueden usar paracontrolar esta afección. Es posible que usted necesite cirugía para

reparar o reemplazar la válvula mitral si se vuelve permeable(regurgitación). También es probable que necesite reparación oreemplazo de la válvula mitral si: Sus síntomas empeoran. El ventrículo izquierdo del corazón está dilatado. La función del corazón empeora.



SOPLOS CARDÍACOS: EXPECTATIVAS

La mayoría de las veces, el prolapso de la válvula mitral es inofensivo y nocausa síntomas. Los síntomas que se presenten se pueden tratar y controlarcon medicamentos o cirugía.

Algunos latidos cardíacos anormales (arritmias) en personas con prolapso de laválvula mitral pueden ser mortales. Si la filtración de la válvula se torna

grave, el pronóstico puede ser similar al de personas que tengan regurgitaciónmitral por cualquier otra causa.



FOTO EXTRA POR SIA



BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Nishimura. RA, Otto CM, Bownow RO et al. 2014 AHA/ACCGuideline for the Management of Patients With Valvular HeartDisease: A report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1-e132.

Carabello BA. Valvular heart disease. In: Goldman L, SchaferAI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA:Elsevier Saunders; 2011:chap 75.

Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Bonow RO,Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald'sHeart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9thed. St. Louis, MO: WB Saunders; 2011:chap 66

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