UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

QUINTO NIVEL “B”

MEDICO QUIRÚRGICO II

TEMA: VALORACION NEUROLÓGICA

INTEGRATES:TUBAY YOZA ANDREA FERNANDA

PILATASIG NARVEZ ANA LUCÍAPICO PICO CARLOS JULIO

DOCENTE:LICDA. MARGARITA BRIONES

MANABÍ-PORTOVIEJO-ECUADOR30-09-2011

VALORACION NEUROLÓGICA

DEFINICIONES:

Proceso complejo y ordenado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema neurológico, a través de la observación, la interrogación y la exploración.

Objetivos:

1. Determinar precozmente signos y síntomas que indiquen afectación neurológica y su posible localización.

2. Realizar el seguimiento del paciente neurológico con el fin de instaurar precozmente un tratamiento adecuado a ante un empeoramiento de la lesión.

3. Verificar la efectividad del tratamiento.

4. Evaluar el funcionamiento del sistema neurológico, mediante la valoración de la función cerebral, de los pares craneales, de la cavidad sensorial, de la actividad motora y de los reflejos.

No se recomienda monitorizar al paciente en el grado de sedación.

No en pacientes conectados a ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes musculares.

Material: Linterna

otoscopio

Oftalmoscopio

Depresores de la

lengua

Agujas de seguridad

Martillo de reflejos

Diapasón

Gasas estériles

Hoja de Glasgow

Miosis Medias Midriasis

PROCESO DE ENFERMERIA

Estado de conciencia.

Vía aérea. Ventilación. Secreciones

orotraqueales

Circulación, presión arterial (90-110)

Presencia de arritmias.

Búsqueda de traumas.

Temperatura.

Valoración de Enfermería

EXAMEN FISICO

Nivel de concienciaFunción motoraFunción pupilarFunción respiratoriaSignos vitales

Evaluación del despertar

Se realiza una evaluación del sistema reticular y de su conexión con el tálamo y la corteza cerebral.El despertar es el nivel mas bajo de disminución del nivel de conciencia y su observación se centra en la capacidad del paciente para responder a estímulos verbales o nocivos de una manera apropiada.

Evaluación del contenidos de la conciencia

El contenido de la conciencia constituye un nivel funcional mas alto y se relaciona con la valoración de la orientación del paciente en persona, lugar y tiempo. Las alternativas que indican grados de conciencia de confusión y desorientación puede ser el primer signo de deterioro neurológico

ESCALA DE GLASGOW

Alerta: Paciente responde inmediatamente a los estímulos externos mínimos.

Confusión : Respuesta inadecuada a preguntas, disminución de la atención y memoria

Letargo: somnoliento, se queda dormido con rapidez

Delirio: Confusión con trastornos de percepción y disminución de la atención, ansiedad marcada con excitación sicomotriz, reacción inadecuada frente a estímulos

Estupor: Despierta durante periodos breves con estímulos visuales, verbales o dolorosos. Respuestas motoras o de queja simples frente a estímulos

Coma: Ni despierto ni orientado, postura de descerebración ante estímulos dolorosos

Niveles de conciencia

Estímulos Dolorosos

Función motora:

Función Pupilar

Diagnósticos de enfermería

1. Alteración de la permeabilidad de la vía aérea R/C presencia de secreciones bronquiales, estado de conciencia.

2. Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución de la expansión pulmonar disminución pulmonar.

3. Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolarhipoventilacion alveolar.

4. Alteración de la nutrición por defecto R/C falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica.

1. Riesgo de lesión.

2. Dolor

3. Ansiedad R/C perdida de la integridad biológica, psicológica y/o socia.

4. Riesgo de la alteración en la integridad cutánea R/C estado de conciencia, inmovilidad, estado nutricional.

5. Infección

Diagnósticos de enfermería

Planificación:

1. Mejorar la calidad de atención de la Enfermera en pacientes con Trastornos del SNC, por medio de una adecuada valoración de los patrones funcionales de salud.

2. Restablecer o mejorar el funcionamiento de los patrones de salud afectados, por medio de los cuidados de Enfermería.

3. Vigilar constantemente los parámetros hemodinámicos.

4. Proporcionar apoyo emocional.

5. Iniciar la rehabilitación bio- spico- social del paciente para su incorporación a su vida normal.

Cuidados de enfermería Mantener la cabecera elevada 30° A 45° y en orientación frontal

Excepto en post- operatorio de Hematomas crónicos.

Mantener la normotermia.

Controlar la ventilación que la PCO2 se manteniendo un nivel de 25- 30 Mmhg. Y la PO2 por encima de 70 Mmhg.

Administración de fármacos diuréticos , antiepilépticos y medicación para mantener la presión arterial sistólica entre 140 y 160 mmHg.

Colocar el drenaje ventricular si existe un catéter de ventriculostomia a la altura determinada sobre el agujero de Monroe (habitualmente a 15 cm)

Control de glucemias

Valore el dolorCuidados en los movimientos de

paciente.Control de los ruidosControl estricto de diuresis,

volumen, color, y densidad especifica.

Valore signos de deshidratación.Valore signos de intoxicacion

hidrica.Alimentación enteral.Ritmo evacuatorio.Aplicar medidas de prevención

como: ulceras por presión.

Monitoreo constante signos

vitales

Monitoreo de PIC

Desplazamiento del catéterInfecciónPosibles hematomas en el sitio de inserciónEl sistema de drenajeConfección de la planilla de Valoración neurológica.

Evaluación:

Se evaluara desde que el paciente sale de quirófano a UCI hasta cando es enviado a piso- y dado el alta.Se llevara el registro de todas las acciones realizadas en el pacientes con trastornos del SNC así se podrá comprobar si la vigilancia constante logro ayudar a establecer hermonidamicamente al usuario, si se evito infecciones gracias a las técnicas asépticas utilizadas en el mismo, y por ultimo si se logro la integración en el medio en el que se desenvuelve (social y familiar).

GRACIAS