REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA

Introducción:

Rehabilitación:

Conjunto de procedimientos y técnicas dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el más completo potencial físico, psicológico y social.

Rehabilitación Neurológica

Programa supervisado por un médico y diseñado para las personas con enfermedades, traumatismos o trastornos del sistema nervioso. La rehabilitación neurológica con frecuencia puede mejorar la funcionalidad, aliviar los síntomas y aumentar el bienestar del paciente.

Objetivos de la Rehabilitación.

Recuperar al máximo las capacidades físicas, cognoscitivas y emocionales, buscando la mayor autonomía e independencia, a fin de una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

Variables implícitas en la rehabilitación:

•Los accidentes de instalación súbita producen déficits mucho más floridos que los accidentes de instalación progresiva. Los accidentes vasculares, traumáticos los tumores de crecimiento lento.

Etiología del daño.

•La realización de un examen neurológico encaminado a proponer un procedimiento rehabilitativo, la historia clínica del paciente constituye siempre el dato clínico fundamental.

Nivel premórbido del

paciente.

•La edad representa un factor determinante en la rehabilitación cognoscitiva. Existe una correlación negativa entre la edad del paciente al sufrir el daño cerebral, y la recuperación que obtiene.

Edad

•La rehabilitación dirigida está encaminada por una parte a suministrarle las estrategias que pueden ser de utilidad para que alcance un mejor nivel de comunicación, estrategias que eventualmente podría haber descubierto por sí mismo; y por la otra, a realizar un proceso gradual y sistemático de re aprendizaje.

Proceso dirigido.

PLASTICIDAD NEURONAL

Definición Plasticidad neuronal es la capacidad de las

áreas cerebrales o de grupos neuronales de responder funcional y neurológicamente en el sentido de suplir las deficiencias funcionales correspondientes a la lesión.

La Organización Mundial de la Salud (1982) define el término neuroplasticidad como la capacidad de las células del sistema nervioso para regenerarse anatómica y funcionalmente, después de estar sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades.

Crecimiento de nuevas sinapsis

SN Modificar su propia organizac

ión estructur

al y funcional.

Capacidad de las

neuronas de

asumir el papel de

otra.

Regenera-

ción dendrític

a y/o axonal

Reorga-nización

sináptica

Mecanismos por los que sucede la plasticidad:

Histológicos Bioquímicos Fisiológicos

Por esto el sujeto va experimentando una mejoría funcional- clínica, observándose una recuperación paulatina de las funciones perdidas.

Curva de recuperación.

Luego de una lesión establecida se observa una mejoría rápida durante las primeras semanas, pero negativamente acelerada con el paso del tiempo.

Curva hipotética de recuperación esperada:

Estrategias Terapéuticas. El establecimiento de un proceso terapéu tico

dirigido intenta por una parte suministrar al paciente una serie de estrategias útiles para superar su defecto.

Organizar y sistematizar la rehabilitación, manteniendo al paciente activo y graduando el orden de dificultad y complejidad de las tareas.

De acuerdo con el defecto detectado, algunas estrategias resultan más valiosas para la rehabilitación.

Uno de los componentes distintivos de la afasia de Broca es la desautomatización del acto motor-articulatorio; en consecuencia, la simplificación del acto motor de hablar, que implica exigir al paciente cambios motores menos rápidos ayudará notablemente a aumentar la cantidad y riqueza del lenguaje expresivo.

La estrategia o estrategias específicas utilizadas dependen de las características actuales del defecto y del paciente en particular.

REHABILITACION MOTRIZ

FISIOTERAPIA Se define como los métodos que aplicando agentes

físicos, curan, previenen, recuperan, facilitan y adaptan a las personas afectadas de disfunciones somáticas u orgánicas o con la finalidad de aumentar la calidad de vida de las mismas.

Como sabemos existen diversas técnicas empleadas en la fisioterapia como son:

Movilizaciones. Agentes fisicos. Paleoterapia. Mecanoterapia. Especificas.

Movilizaciones Activas:

Voluntarias: El paciente las realiza por voluntad propia. Involuntarias: El paciente efectúa un movimiento pedido

y hace activar el grupo muscular que estaba inactivo.

Pasivas: Auto pasivas: el paciente se moviliza la articulación

afectada. Curas posturales: ganar movilidad articulatoria. Manipulaciones: desbloquear articulación. Masaje: músculos, ligamentos o tendones.

AGENTES FISICOS Electroterapia: aplicación de electrodos a través de los

cuales se genera un campo eléctrico.

Termoterapia: aplicación del calor con finalidad terapéutica.

Crioterapia: aplicación de frío.

Hidroterapia: Agua a presión, baños alternantes (pacientes con problemas motores, lesionados medulares).

Magnetoterapia: aplicación de campos magnéticos bastante utilizado en osteoporosis, fracturas.

PALEOTERAPIA Empleo mediante un sistema de poleas con

finalidad terapéutica. Se realiza dentro de la jaula de rocher, que puede ser tipo túnel o tipo portería.

Jaula de Rocher: está formada por cuatro planos en cuyo interior colocamos una camilla donde se pone al paciente. También tenemos que contar con una serie de instrumentos para hacer las suspensiones:

MECANOTERAPIA Paralelas: para trabajar la marcha.

Espalderas: para la columna.

Planos inclinados: para verticalizar al paciente que no soporta la posición del pié.

Plato de freeman: circulación sanguínea de tobillo y pie.

Plato de boheler: para ejercicios de circunducción de tobillo

KABAT Facilitación Neuromuscular Propioceptiva: se

basa en utilizar estímulos periféricos de origen superficial como el tacto, o profundo como la posición articular, estiramientos de músculos y tendones para estimular el sistema nervioso, con el fin de aumentar la fuerza y la coordinación muscular.

BOBATH Se ejecuta mediante un entrenamiento que

reproduce patrones del neurodesarrollo normal e inhibe patrones anormales musculares (como las reacciones asociadas y las sinergias en masas), utilizando esquemas normales para facilitar los movimientos automáticos voluntarios.

VOJTA Es un principio activador del Sistema Nervioso

Central que consiste en evocar los patrones de postura y movimiento normales activados a través de los dos patrones de la Locomoción Refleja: reptación refleja (decúbito prono) y volteo reflejo (decúbito supino y lateral).

REHABILITACIÓN SENSORIAL (TÉCNICAS)

Rehabilitación auditiva Procedimiento a través del cual se intenta

recuperar y potenciar las funciones auditivas deterioradas. Amplificar los sonidos del entorno con la utilización de audífonos, la modulación acústica ó el uso de filtros para discriminar la palabra son algunos de los métodos utilizados este fin.

Rehabilitación visual La terapia visual se utiliza para apoyar y / o

ayudar a completar el normal proceso de desarrollo del sistema visual en especial en aquellas personas, niños y adultos jóvenes, que no lo han logrado de una manera completa o en un tiempo adecuado.

Rehabilitación olfativa

Terapia que permite a personas que han perdido total o parcialmente el sentido del olfato, mediante el estudio de la olfatometria.

Rehabilitación del tactoProceso mediante la plasticidad del cerebro es

evaluada con estimulos tactiles.

La plasticidad de la relación entre las funciones corporales y el cerebro, puede ser demostrada mediante el entrenamiento físico enfocado.

REHABILITACION COGNITIVA

Definición

Es la aplicación de procedimientos, técnicas y la utilización de apoyos con el fin que la persona con déficit cognitivos pueda retomar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas.

Principios para la practica de la Rehabilitación Cognitiva

1 •Debe de ser individualizada

2 •Se requiere del trabajo conjunto de la persona

3 •Debe centrarse en alcanzar metas relevantes.

4 •Realizar una evaluación constante

5 •Evaluación constante

6 •Debe incorporar varias perspectivas y diversas aproximaciones.

7 •Tener en cuenta los aspectos afectivos y emocionales que el daño conlleva.

8 •Evaluación de la eficacia del programa

Mecanismos

Restauración o restitución Compensación Sustitución Activación-estimulación Integración

Restauración

Se estimulan y mejoran las funciones cognitivas.

Se basa en la repetición o práctica de una actividad para mejorar tareas de ejecución

Compensación

Se asume que la función alterada no puede restaurarse y, por ello, se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas.

Se enseñan estrategias alternativas para minimizar los problemas de las disfunciones cognitivas.

Sustitución

Integración

Se liberan las zonas bloqueadas que han disminuido o suprimido su activación.

Elimina mediante aislamiento o supresión de actividades que interfieren.

Activación-Estimulación

Modalidades

Los mecanismos se desarrollan a través de diferentes modalidades:

Estimulación no dirigida Entrenamiento de procesos específicos Entrenamiento en estrategias Nutrición y tratamiento farmacológico Métodos quirúrgicos Mejora de la salud física y emocional

• La función cognitiva como “músculo mental”

Estimulación directa

•Procesos cognitivos específicos

Entrenamiento de Estrategias

Métodos Quirúrgicos

Sustitución física del tejido cerebral dañado.

Reducción de estrés instaurar hábitos alimenticios y de sueño adecuados

REHABILITACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

¿Qué es?

Disciplina científica que estudia la comunicación y trabaja sobre la prevención, terapéutica y rehabilitación de sus disturbios.

Interviene en las disfunciones o patologías que impiden o perturban el normal desarrollo de la comunicación humana.

ÁREAS FONOAUDIOLOGICAS

TIPOS DE REHABILITACIÓN Rehabilitación de la Voz (disfonías).

Rehabilitación del Habla (disartria, dispraxia del habla, disprosodia).

Rehabilitación del Lenguaje (alteración lingüística global, mutismo, afasia, alexia, agrafia).

Rehabilitación de aquellos aspectos que influyen indirectamente en la Comunicación.

DÉFICIT DE ÁREAS Atención y capacidad de concentración. Orientación, penetración, e iniciación. Memoria larga y a corto plazo. Razonamiento numérico. Habilidades de solución de problemas. Capacidad de procesar la información. Habilidades sociales. Expresión escrita. Organización del pensamiento. Comprensión auditiva. Comprensión de la lectura.

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO

Edad del paciente;

Tipo y grado de lesión;

Motivación personal;

Continuidad y secuencia del tratamiento.

TRATAMIENDO PEDIÁTRICO Reeducación ortofónica o logopédica

Reeducación psicolinguística

Alteraciones práxicas y en su motilidad orofacial a través de una terapia miofuncional

TRATAMIENTO ADULTO Se busca:       

a)  Incrementar  el grado de concentración.

b)  Asociar consignas auditivas con imágenes descriptivas.

  c)  Empleo de verbos y sus irregularidades.

    d) Memoria de acciones y gráficos.

   e) Estimular las nociones sensoperceptivas espaciales y temporales. 

f) Comprensión de texto y relato de secuencias.

MATERIALES NIÑOS

Juegos de concentración. Juegos de memoria. Juegos de Asociación. Juegos de coordinación viso-

espacial. Juegos de iniciación a la lecto-

escritura. Juegos de voces. Juegos de discriminación auditiva.

Adultos: Programas informáticos

computarizados especializados para estimular la elaboración del lenguaje a través de láminas descriptivas.

Libros de lectura de interés personal.       

Vibromasajeador.

 Materiales de Expresión y comprensión.

Bajalenguas.

AVANCES EN LA REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA

NEUROPRÓTESIS Utilizada para el pie caído (footdrop).

Dispositivos que favorecen el despegue y la oscilación del pie durante las diferentes fases de la marcha en la pierna parética.

UNIDAD FES (electroestimulación funcional) controlada por un captor que se coloca en el pie parético que detecta cuando es efectiva realizar la estimulación y cuando es pertinente suspenderla.

NEUROPRÓTESIS Resultados (8 semanas)

Mayor simetría de marcha, Menor tiempo de zancadaMenor variabilidad en el paso.

Disponer de este tipo de productos de apoyo en nuestras salas de fisioterapia podría favorecer una aceleración en los procesos de rehabilitación de la marcha.

ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL.

Inducir mejoras duraderas de la negligencia visual en EVC hemisféricos derechos.

La estimulación magnética transcraneal es una técnica no invasiva que nos permite en función de la frecuencia de pulsos activar o inhibir áreas cerebrales.

En el caso de la negligencia se puede utilizar pulsos inhibitorios en el hemisferio sano (izquierdo) para reducir la inhibición transcallosa del hemisferio lesionado y que como resultado mejoren los signos de negligencia.

NEUROROBOTS Para mejorar la calidad de vida de

las personas con discapacidades motoras ocasionadas por daños cerebrales.

Desarrollar sistemas bioinspirados, que repliquen de la manera más exacta posible los movimientos naturales del cuerpo humano, de modo que representen un importante avance, tanto en la rehabilitación como en la compensación para facilitar las actividades diarias de las personas con trastornos motores.

FUNCIONAMIENTO

BRAIN MACHINE INTERFACES

NEURORROBÓTICA (exoesqueletos robóticos que se adhieren al cuerpo humano)

NEUROPROTÉSICA (la estimulación de los músculos mediante niveles bajos de corriente)

REALIDAD VIRTUAL (para facilitar el aprendizaje a la hora de usar los nuevos dispositivos).

TELEREHABILITACIÓN

Desarrollo de sistemas de telerehabilitación basado en videojuegos para personas con lesión medular y secuelas de parálisis por EVC’s.