exploraciÓn neurologica

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EXPLORACION NEUROLOGICA

DR. CASTRO FELIX MARCO AURELIO RI PED

EXPLORACIN NEUROLOGICAEl exmen neurolgico requiere, habitualmente una inversin de tiempo mayor que cualquier otro. Esto se compensa con los beneficios que de el se obtienen. Muchos errores diagnsticos y pronsticos, exmenes complementarios y momentos de incertidumbre se podran evitar con un examen detenido llevado a cabo con una tcnica eficaz. La finalidad del examen es determinar si el estado funcional del SN es el adecuado y, si esto no fuese as el tipo, grado y localizacin del trastorno.

EXPLORACION NEUROLOGICA

INSPECCION GENERAL. ESTADO MENTAL. PARES CRANEALES. SISTEMA MOTOR. SISTEMA SENSORIAL. COORDINACION Y REFLEJOS.

1.- INSPECCION GENERAL.CRANEO FONTANELAS Y SUTURAS PIEL Y MUCOSAS COLUMNA VERTEBRAL

2.- EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

CORTEZA PREFRONTAL: CORTEZA FRONTAL PREMOTORA

CORTEZA PREFRONTALreas 9 a 12 de Brodman: Zona donde asienta la capacidad de generacin de ideas abstractas, juicio, sentimientos, emociones y personalidad. rea orbitaria (13 y 14 de Brodman): alteraciones afectivas y prdida de comportamientos inhibitorios sociales, alteraciones en el comportamiento sexual

CORTEZA FRONTAL PREMOTORAreas 6 y parte de la 8 de Brodman : descrita por Penfield como rea Motriz Suplementaria (AMS); Su funcin es almacenar programas de comportamiento motor, de acuerdo a anteriores experiencias para acabar organizando la actividad final de la zona motora primaria

Zona de los movimientos conjugados de ojos: En la unin de las reas 6, 8 y 9 hay una pequea zona cuya estimulacin En la unin de las reas 6, 8 y 9 hay una pequea zona cuya estimulacin

reas 44 y 45 de Brodman Es una zona de coordinacin de movimientos de la zona de la cara, laringe, faringe y respiratorios En el hemisferio no dominante es tambin un rea de respuesta motora negativa su activacin detiene la actividad motora que est realizando el paciente

En el hemisferio dominante se corresponde con el rea motora del lenguaje o rea de Broca. Su lesin produce una imposibilidad de decir las palabras que se desea (afasia motora de Broca).

CORTEZA FRONTAL MOTORA Es el rea motora primaria, correspondiente con el rea 4 de Brodman

Hay una representacin somatotpica muy constante, que constituye el llamado Homnculo de Penfield.

CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL

rea sensitiva primaria: corresponde con las reas 1, 2 y 3 de Brodman, que forman el giro post-rolndico y constituyen la zona sensitiva primaria. Tras una lesin en esta zona se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona contraria del cuerpo

rea sensitiva secundaria: Inmediatamente por encima de la Cisura de Silvio y debajo de la anterior zona integra sensibilidad tctil, posicional y dolorosa.

rea de asociacin sensitiva corresponde con las reas 5 y 7 de Brodman Su funcin es recibir e integrar modalidades sensitivas, comparndolas con la experiencia previa, de forma que permita reconocer objetos con la mano, por ejemplo, sin necesidad de verlos.

Esta capacidad de reconocer forma, tamao y textura se conoce como estereognosia. Tambin es en esta regin donde se tiene la conciencia del propio esquema corporal.

rea de asociacin sensorial reas 39 y 40 de Brodman situadas en los giros angular y supramarginal respectivamente, que rodean la parte ms posterior de la Cisura de Silvio

Su funcin es integrar e interrelacionar la informacin sensitiva, auditiva y visual.

En el hemisferio no dominante colabora en la funcin de reconocimiento tridimensional y esquema corporal. Su lesin provoca una ignorancia o neglect del hemicuerpo y campo visual izquierdos, incapacidad de reconocimiento tridimensional e incapacidad de interpretar figuras complejas

En el hemisferio dominante forma parte del rea de Wernicke, rea de integracin del lenguaje, cuya lesin provoca una afasia sensitiva y un Sndrome de Gersmann (disfasia, dislexia, disgrafa, discalculia, confusin derecha-izquierda, agnosis digital

CORTEZA OCCIPITAL O VISUAL

Corteza visual primaria: rea 17 de Brodman y est situada alrededor de la Cisura Calcarina Es un rea de proyeccin primaria donde termina la va ptica. Su topografa es caracterstica, inversa al campo visual, no slo en el sentido derecha-izquierda, sino tambin superior-inferior.

Corteza de asociacin visual: reas 18 y 19 de Brodman, que rodean al rea 17 Su funcin es integrar informacin visual y compararla con experiencias previas de forma que su lesin impide reconocer objetos en el campo visual contralateral.

Tambin en el rea 18 hay una zona cuya estimulacin provoca una desviacin conjugada de la mirada hacia el lado contrario, como en la regin frontal premotora.

LOBULO TEMPORALA) reas auditivas: rea auditiva primaria.- Se corresponde con las reas 40 y 41 de Brodman su lesin va a provocar mayor dificultad de reconocer los sonidos en el odo contralateral.

rea de asociacin auditiva. rea 22 de Brodman y parece que su funcin est relacionada con la interpretacin de los sonidos.

B) rea de Wernicke.Parte del rea de Wernicke, correspondiente a la regin ms posterior de la primera circunvolucin temporal. Est conectada con el rea de Broca y recibe informacin del lbulo occipital y zona auditiva temporal. De forma que permite entender el lenguaje escrito y hablado

Neocrtex posterior y basal: Las reas 20, 21 y 37 de Brodman conectan reas visuales y con el circuito lmbico. El rea 22, al ser estimulada, provoca la detencin del lenguaje y probablemente est conectada con el rea de Wernicke.

Neocrtex anterolateral Est muy en relacin con las estructuras mediales temporales, pertenecientes al rinencfalo. En este sentido, parece que pueden tomar parte en determinados procesos de la memoria y comportamiento.

C) Rinencfalo Estructura en relacin con el olfato, ha evolucionado en el humano para convertirse en una zona de asentamiento de la actividad motora instintiva, autonmica y visceral, comportamiento, emociones y memoria, formando el inicio del circuito lmbico, ocupa la cara interna de los hemisferios cerebrales y cuyo final es el cngulo .

El complejo amgdalo-hipocmpico Tiene gran importancia en el campo de la ciruga de la epilepsia, por asentar en l un alto porcentaje de sndromes epilpticos susceptibles de tratamiento quirrgico

LBULO DE LA INSULA

Queda una zona de corteza cerebral enterrada en al valle sylviano y tapada por los lbulos frontal y temporal . Su funcin es desconocida

La evaluacin del estado mental comprende:

Nivel de conciencia Lenguaje Memoria Funciones cognitivas superiores Estructuracin del pensamiento y percepciones Estado anmico y personalidad

1.- Nivel de conciencia

grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea

Orientacin en el tiempo, lugar y persona

Niveles de concienciaAlerta:Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin

Obnubilacin:El paciente se encuentra desorientado en el tiempo, en espacio, indiferente al medio ambiente y est indiferente a su enfermedad. Es capaz de responder preguntas simples.

Sopor: al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse Si es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo.

Coma: No hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos.

2.- Lenguaje

Capacidad de nombrar objetos Capacidad de leer un prrafo Capacidad de escribir una frase

Alteraciones del Lenguaje: Agnosia tctil: es, la imposibilidad de reconocer un objeto presentado al tacto sin que exista un defecto sensitivo asociado. Afasia es una prdida de la comprensin y del uso de los diversos smbolos hablados o escritos con los que el hombre se comunica como consecuencia de una lesin del SNC

Clasificacin de Wernicke-LichteimAFASIAS CENTRALES A. A. Broca B. A. Global C. A. Wernicke D. A. Conduccin AFASIAS MARGINALES A. A. Transcortical Motora B. A. Trans-cortical Sensorial C. A. Trans-cortical Mixta D. A. Anmica

Afasias centrales: la lesin afecta a zonas centrales del lenguaje.

Afasias marginales: agrupan a afasias que se localizan fuera de las reas lingsticas tradicionales. La lesin afecta a todas las reas perisilvianas

AFASIA DE WERNICKE. (afasia sensorial)

Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente. Repeticin de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensin est gravemente afectada. Lectura y escritura alteradas en la mayora de los casos Anosognsico(no son conscientes de su dficit lingstico)

Alteraciones asociadas: puede que no haya otros sntomas neurolgicos, pero en ocasiones la informacin neural del campo visual derecho es defectuosa. Puede presentar apraxia ideo motora y en algunos casos apraxia ideatoria

Localizacin: La lesin afecta principalmente al rea de Wernicke (rea 22 de Brodman), aunque suele extenderse a regiones por encima del lbulo temporal (reas 39 y 40) y por debajo hasta el rea 37.

AFASIA DE BROCA. (Afasia motora)

Se conserva gran parte de la comprensin mientras que la produccin del lenguaje est alterada gravemente Lenguaje espontneo reducido, lento, fatigoso con dificultad articulatoria vara desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de palabras muy simples.

Comprensin relativamente preservada aunque de forma variable. La lectura en la mayora de los casos est alterada; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultade