valoracion neurologica lobitoferoz13

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  • 1. Lic. Esp. Patricia Bolaos Grau [email_address]

2. Sistema Nervioso Central : cerebro y mdula espinal Sistema Nervioso Perifrico : a. Sistema Nervioso Somtico: nervios espinales y craneales, ganglios y receptores especializados. Relacin del organismo con el medio ambiente Externo b. Sistema Nervioso Autnomo: relacin del individuo con el medio interno. Simptico y parasimptico Componentes delSistema nervioso 3. Sistema nervioso central 4. Tronco Enceflico Controla funciones vitales (respiracin, regulacin cardaca, vasoconstriccin). Transmite informacin entre el cerebro y la mdula. Relevo de vas sensitivas y motoras Vas motoras involuntarias Formacin reticular: regula el grado de actividad basal del SNC. ARAS. Origen de 10 de los 12 nervios craneales 5. Tronco enceflico Mesencfalo : direccin de la atencin hacia estmulos relevantes, cuerpos neuronales de MA. Formacin reticular Protuberancia, puente : formacin reticular: ARAS. Origen de nervios craneales. Bulbo raqudeo : centros: respiratorio, vasomotor, cardaco, del vmito. Origen del vago (control autonmico visceral) y nervios craneales . Sistema corticobulbar. 6. En la formacin reticulada del tronco enceflico estnlocalizadas neuronas de DA, NA, 5-HT y Ach Sustancia Negra: Dopamina VTA: Dopamina Nucleo Gigantocelular: Ach Locus Cerelus : Na Nucleo de rhape : serotonina 7. Tlamo Hipotlamo Estacin de relevo que dirige las seales sensitivas a los puntos apropiados de la corteza cerebral Arousal: sueo-vigilia Regulacin de glndulas endcrinas va la hipfisis. Es regulado por hormonas. Control del SNA: simptico y parasimptico va proyecciones a neuronas preganglionares en el tronco enceflico y la mdula espinal. Control de comportamientos. Alimentario, sexual, maternal. Estrs: escape/huda. Afectivos (agresin) y motivacionales El hipotlamo est controlado por centros superiores 8. Hipotlamo Algunos ncleos hipotalmicos: N. Supraptico: neuronas que sintetizan hormona antidiurtica (ADH o vasopresina) y oxitocina. N. Paraventricular: neuronas que sintetizanoxitocina. N. Arcuato y POA: neuronas que sintetizan GnRH MPOA: control del comportamiento sexual y maternal. N. Suprachiasmtico: control de ritmos circadianos. Sistema Da tubero-infundibular. HL: Neuronas que sintetizan hipocretinas: ciclo sueo vigilia, narcolepsia. 9. Corteza cerebral Pensamiento, memoria, personalidad, lenguaje, conciencia, atencin, emocin, motivacin, anlisis sensorial, funciones motoras. Corteza Prefrontal Corteza Motora de asociacin Corteza Motora primaria Corteza Primaria somatosensorial Area Sensorial de asociacin Area Visual de Asociacin Area de Wernicke Area Auditiva de asociacin Corteza auditiva Area de Broca Resolucin de pro- blemas, emocin, pensamientos complejos Coordinacin de movimientos complejos Inicio de movimientos voluntarios Recibe informacin tctil del cuerpo Procesamiento de informacin multisensorial Procesamiento complejo de informacin visual Comprensin del lenguaje Procesamiento complejo de informacin auditiva Deteccin de la calidad de sonidos (volumen, tono) Produccin del habla y articulacin 10. Corteza cerebral 70-80% de las neuronas del cerebro humano Gyrus giri(circunvolucin/es) Sulcus sulci (cisura/s) Simetra bilateral (con Excepciones) 11. Corteza cerebral: cuatro lbulos lbulo frontal: planificacin y funciones motoras. lbulo parietal: sensaciones somticas. lbulo occipital: visin. lbulo temporal: audicin, aprendizaje, memoria y emocin. 12. Sistema piramidal: control voluntario del movimiento Los msculos se controlan de forma contralateral: corteza primaria motora derecha controla msculos de la parte izquierda del cuerpo y viceversa. Las fibras descendentes cruzan a nivel del tronco enceflico (bulbo raqudeo). Dado que en la corteza motora estn sobre-representados los msculos de los dedos y de la cara, esta va piramidal es crucial para los movimientos finos, voluntarios y aprendidos de los dedos y de la cara. 13. Sistema extrapiramidal: sistema motor controlado por los ganglios basales Ganglios basales Estriado dorsal: N. Caudado Putamen Aferencias DA de la sustancia nigra: sistema nigro-estriatal Estriado ventral: N. Accumbens Aferencias DA de VTA: Sistema mesocorticolmbico 14. VALORACION DE ENFERMERIA Un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que estn viviendo las personas y su respuesta a esta. Detectar cambios potencialmente graves antes de que se presenten problemas irreversibles. Valoracin Neurolgica 15. VALORACION NEUROLOGICA DE ENFERMERIA Nivel de conciencia Control pupilar Patrn respiratorio Funcin motora Funcin refleja Pares craneales CFV 16. Valoracin de Enfermera 1. Alerta 2. Somnolencia 3. Obnubilado 4. Estupor 5. Coma ESTADIOS DE LA CONCIENCIA 17. Valoracin de Enfermera Recorrido Rostro Caudal CORTEZA ESTRUCTURA CEREBRAL 18. Escala de Coma de Glasgow 19. ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW MODIFICADAAperturade ojos Espontnea 4 Apertura De ojos Espontnea 4 Al habla 3 Al habla 3 Al dolor 2 Al dolor 2 Ninguna 1 Ninguna 1 Respuesta motora Obedeceordenes 6 Respuesta Motora apropiada inapropiada Obedece ordenes 6 Localiza el dolor 5 Localiza dolor 5 Flexin normal y Mueca facial 4 Retira al dolor 4 Flexin anormal MsS extensin Ms (decorticacin) 3 Flexin anormal 3 Extensin 2 Extensin de MsS yMsl (descerebracin 2 ninguna 1 No hay 1 Respuesta verbal Orientado 5 Respuesta verbal Orientado 5 Confuso 4 Confuso 4 Palabras inapropiadas 3 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Sonidos incomprensibles 2 ninguno 1 Intubado Respuesta gestual apropiada 5 ninguno 1 Respuesta gestual inapropiada 4 Gestos faciales 2 No hay 1 Suma de puntos 20. Control de Pupilas : Tamao, simetra y forma. Reaccin a la luz Valorar los movimientos oculares.Valoracin de Enfermera 21. CLASIFICACIN PUPILAR Segn el tamao Miticas Dao del tercer par cranealy/o nervio oculo motor Medias Midriticas Segn la relacin entre ellas Isocricas Anisocricas Discricas Segn la respuesta a la luz reactivas arrectivas 22. Movimientos oculares anormales IV y VI III III 23. Patrn respiratorio : Caractersticas. Alteraciones Valoracin de Enfermera Diencfalo Mesencfalo Puente Bulbo Cheyne-Stokes Taquipnea Apnestica Atxica 24. Alteraciones respiratorias en dao cerebralLos problemas respiratorios pueden presentarse secundario a cualquier noxa que comprometa o dae el sistema nervioso central, o como patologa concomitante (paciente politraumatizado). El dao cerebral puede aumentar como consecuencia del desarrollo de hipoxemia o hipoventilacin, creando un crculo vicioso que complica la evolucin de los pacientes. 25. Valoracin de Enfermera Espirograma Normal Taquipnea Bradipnea Respiracin de Biot Respiracin de Cheyne -Stokes Respiracin de Kussmaull 26. FUNCION MOTORA Volumen muscular: tamao y forma, atrofia e hipertrofia. Tono muscular: Flacidez, Hipotona e hipertona La fuerza muscular Las posturas anormales Movimientos involuntarios.Valoracin de Enfermera 27. Valoracin de Enfermera Reflejos Fotomotor Oculoceflico Corneal Nauseoso Tusgeno Oculovestibular 28. REFLEJO DE BABINSKI Lo normal es que flexione los dedosSi los abre en abanico con una dorsi flexin del dedo gordo hacia la cabeza del paciente es Babinski positivo y se sospecha de lesin neuronal motora superior. 29. Valoracin de Enfermera Evaluacin de los pares craneales 30. Reflejo parpebral y respuesta corneal si esta alterada se sospecha de lesin en el tronco escefalico o en el V y VII par craneal (nervio trigemino y facial) 31. Pdale que ensee los dientes, que sonra si hay asimetrahabr lesin en el VII par craneal (nervio facial) 32. Pdale que saque la lengua esta debe estar centrada si la lateraliza estar afectado el XII par craneal (nervio hipogloso) 33. Exploracin Neurolgica Nivel Lesional Nivel conciencia Actividad y Respuestas motorasPatrn Respiratorio Globos Oculares Pupilas Cortical Letargia Agitado, localiza el dolorCheyne-Stokes Movimientos variables orientados Normal Diencfalo Obnubilacin Estupor Rigidez decorticacin Desviacin conjugada o posi. intermedia Movs. aberrantes R. oculo-vestibular (+) R. oculo-ceflico (+) Miosis moderada poco reactiva Mesencfalo Coma Rigidez descerebracin Kusmault Posicin fija adelante R. corneal () R. oculo-ceflico asimtrico R. oculo-vestibular asimtrico Midriasis media fija Protuberancia Coma Extensin miembros sups. y flexin inferiores Respiracin apneica R. corneal (-) R. oculo-ceflico (-) R. oculo-vestibular ( -) Miosis intensa arreactiva Bulbar Coma Flacidez Respiracin atxica R. corneal (-) R. cilio-espinal (-) Midriasis intensa arreactiva 34. CONTROL DE FUNCIONES VITALES Debido al estado hiperdinmicoposterior a la lesin intracraneal se alteran la : Temperatura Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Ritmo Cardiaco Valoracin de Enfermera 35. El bulbo y el nervio vagoaportan el control parasimptico del corazn.Al estimular esta zona inferior del tronco cerebral seproduce bradicardia , que tambin se da cuando tiene lugar un incremento de la PICadems pueden producir arritmias como bloqueo ventriculares ofibrilacin ventricular . Frecuencia y Ritmo Cardiaco Valoracin de Enfermera 36. Triada de cushing Aumento de la P.A. Disminucin del a F.C. Disminucin de la F.R. PIC HERNIACION Signos de irritacin menngea Rigidez de Nuca Vmitos, fiebre, cefalea. Signos de Kerning Signo deB ruzinski I D E N T I F I C A R Vomito Nausea Papiledema 37. La leccin prctica ms importante que pueda darse a las enfermeras, es ensearles a observar - cmo observar, qu sntomas indican una mejora del enfermo, y cules lo contrario, cules tienen importancia y cules no, cules son seal evidente de negligencia y qu clase de negligencia . Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera". Florence Nightingale (1820 - 1910) GRACIAS