traumatismos vocales clase

7/29/2019 Traumatismos Vocales CLASE

1/53


2/53

La presencia de cada uno de los elementos queproducen alteraciones vocales de manera aislada no

ocasionan obligatoriamente una disfona, ni unaalteracin de la mucosa cordal; es ms bien laconjuncin de varios de estos elementos la quegenera un traumatismo. Por otra parte, una vezpresente la disfona o la lesin, es difcil determinar loque es causa o consecuencia de la disfuncin vocal.


3/53

SOPLO PULMONAREl soplo fonatorio debe adaptarse a lafonacin.

La inspiracin de aire debe ser suficientesegn el tipo de fonacin exigido (400 cmen el habla, hasta 1 500 en el canto).Un volumen areo fonatorio demasiadobajo exige unas resistencias larngeas ms

elevadas para mantener una presinsubgltica necesaria que permite lavibracin de la mucosa.


4/53

El volumen de aire fonatorio debe serpermanente a todo lo largo de la emisin vocal.

Esta regularidad se lleva a cabo por laintervencin sucesiva de diferentes msculos: eldiafragma ligeramente contrado al principio dela espiracin, as como los intercostalesexternos y medios con el fin de evitar una

reduccin demasiado rpida de la caja torcica,que producira

una disminucin

demasiado rpida

del volumende aire fonatorio.


5/53

Cuando el volumen de aire fonatorio hadisminuido, los msculos espiratorios(intercostales internos, abdominales) van acontraerse para mantener una presin

subgltica constante durante la fonacin. Alcontrolar la presin subgltica, los msculosespiratorios determinan la intensidad de lavoz, sobre todo cuando es fuerte.


6/53

Es una respiracin baja, abdominal,tambin denominada costo diafragmtica,

que parece la ms adaptada a la proyeccinde voz y al canto. Permite movilizarmayores volmenes areos y dosificarmejor la intensidad de la voz que unarespiracin alta, torcica superior.


7/53

La utilizacin de unarespiracin exclusivamente

alta durante la utilizacin dela voz proyectada, sometela laringe a una situacin deexigencia (contraccin delos

esternocleidomastoideos yde los suprahioideos), loque conduce a unahipertona a nivel vestibulary farngeo. La diferencia depresin transglticaaumenta y en consecuencialas resistencias larngeas.


8/53

Los msculos respiratorios trabajan

sinrgicamente con los msculosposturales; la verticalidad del troncogarantiza una mayor amplitud de losmovimientos del diafragma y un mejorapoyo para los msculos espiratorios.


9/53

La prdida de laverticalidad como la

que se observa en lautilizacin de la vozllamada de angustiaest caracterizada poruna acentuacin de la

cifosis dorsal y de lalordosis cervical quepermite aumentar lapresin subgltica ypor lo tanto laintensidad de la voz,pero tambincontribuye a acentuarla hipertonasupragltica.


10/53

VIBRADOR LARNGEO

La hipertona o la hipotona de los msculosintrnsecos de la laringe en fonacin hanestado desde hace mucho tiempoinvolucradas en la gnesis de lostraumatismos vocales, las disfonas hansido clasificadas como hipocinticas ohipercinticas.

Pueden diferenciarse varios subgrupos dedisfonas ligadas a un desequilibrio de lamusculatura larngea


11/53

TIPO I

Hiperpertonicidad larngea detipo isomtrico (igual medida):los msculos intrnsecos de lalaringe y los suprahioideos

estn hipertnicos, en particularel cricoaritenoideo posterior: enfonacin no estsuficientemente relajado lo queprovoca una fuga glticaposterior y aumenta entonces lahiperpertonicidad supragltica.La voz se percibe velada oarea.


12/53

TIPO II

Hiperpertonicidad con contraccin lateral:

O TIPO IIA

Cuerdas vocales en hiperaduccin; las

resistencias larngeas son elevadas, la voztiene un timbre apretado, se fatiga y lafonacin es dolorosa.

O TIPO IIB

Bandas ventriculares en hiperaduccin:puede coexistir con el tipo IIA oacompaarse de una hipotona del msculovocal.


13/53

TIPO III

Hipertonicidad con contraccinanteroposterior del plano gltico, induciendoun movimiento anterior de los aritenoides y unmovimiento posterior de la epiglotis. Existe un

acortamiento pasivo de la cuerda vocal, con locual la voz se pone ms grave. El tipo III estambin conocido con el nombre desndrome de Bogart y Bacall, pues se

encuentra a menudo en profesionales delespectculo (animadores de radio o detelevisin, actores de cine).


14/53

VIDEO

Las voces de Lauren Bacall y HumphreyBogart han dado nombre a un trastorno de

la voz denominado sndrome Bogart-Bacallque consiste en una fatiga de la voz,ronquera o dolor de garganta. Estetrastorno suele ocurrir en cantantes, actoresy presentadores de radio y televisin. El

motivo est en el empleo de un tonodemasiado grave, de moda entre estosprofesionales.
http://localhost/var/www/apps/VIDEOS%20LARINGE%20wi/Bogart%20and%20Bacall%20in%20The%20Big%20Sleep.wmvhttp://localhost/var/www/apps/VIDEOS%20LARINGE%20wi/Bogart%20and%20Bacall%20in%20The%20Big%20Sleep.wmv


15/53

RESONADORES

Al igual que existen lasalteraciones de la coordinacin

neumofnica, existen lasalteraciones de la coordinacinfonorresonancial. El tamao y laforma de las cavidades farngeas,bucales y labiodentales deben

adaptarse a la frecuencia delsonido emitido, en particular en lavoz cantada.


16/53

La utilizacin inadecuada del aparato vocalen forma accidental no conduce

obligatoriamente a una disfona ni alesiones de la mucosa. En la gnesis de lasalteraciones vocales de origen traumtico,se aade a menudo un factor cuantitativo elabuso vocal.


17/53

ABUSO VOCAL

Este puede definirse como la utilizacin

intensiva de la voz. En la prctica clnica seha observado en los pacientes quepresentan una disfona o una laringopatadisfuncional, rara vez aislado, ya que seasocia a un comportamiento caracterizado

por exceso de trabajo vocal. Es muyprobable que la repeticin de traumatismossucesivos sea determinante en la aparicinde una disfona con o sin lesin de lamucosa.


18/53

O Profesores de las escuelas primarias y

secundarias, personal de comedoresescolares.

Los maestros en los ciclos preescolar yprimario parecen estar ms expuestos que

los profesores de los ciclos secundarios: unnmero de horas de enseanza superior a25 horas por semana puede ser un factordeterminante para que se declare unadisfona.


19/53

La profesin de maestro es ejercidaprincipal- mente por mujeres y existe pocadiferencia de altura tonal entre la voz de lamujer cuyo tono usual se sita entre 220 y230 Hz y la del nio entre 5 y 9 aos cuyo

tono usual es en promedio de 270 a 280 Hz.Para hacerse or en un medio ruidoso, unamujer debe pues aumentar la intensidad desu voz, lo que exige agravar la voz o una

tcnica vocal no siempre impartida durantela formacin de los maestros.


20/53

La agravacin voluntaria ono de la voz de loslocutores se considera amenudo como un factortraumtico para la voz


21/53


22/53

FACTORES QUE AGRAVAN EL

TRAUMATISMO VOCAL

Vinculados a las condiciones de emisinvocalEl paciente se expresa usualmente en medio

ruidoso: Aula Fbrica Obra Orquesta DiscotecaDonde el paciente comunica con personashipoacsicas. El factor traumtico lo constituye laobligacin de hablar de forma continua con fuerteintensidad.


23/53

El tabaquismopasivo entratambin en estosfactores irritantesextrnsecos.

El aire

acondicionado queprovoca variacionesbruscas detemperatura y un

aire seco sontambin irritantespara la mucosalarngea.


24/53

Se trata de un factor desencadenantefrecuente de las laringopatadisfuncionales: el sujeto nopuede o no quiere respetar

el reposo vocal y fuerzala voz para poder comunicar.

Presencia de reflujoGastroesofgicoste es a menudo nombradoen la gnesis de las laringopatasdisfuncionales de la glotis posterior.

VINCULADOS A LA PERSONA EN S

Emisin vocal en un episodio inflamatoriolarngeo


25/53

Rinitis y sinusitiscrnicas no tratadas

Administracin demedicamentos

Las secrecionesrinofarngeas se

escurren en la laringe,molestan la unin

gltica ydesencadenan una

carraspera.

Los antihistamnicos administradosen el tratamiento de las afecciones

alrgicas resecan la mucosarespiratoria y en particular lamucosa larngea, al igual quealgunos antidepresivos. Los

corticoides inhalados provocan alargo plazo una atrofia de lamucosa cordal. Los andrgenos en

la mujer, as como las pastillasanticonceptivas con fuertes dosisde progesterona agravan la voz.


26/53

LESIONES ASOCIADAS AUN TRAUMATISMOVOCAL


27/53

HEMORRAG

IASUBMUCOSA

Corresponde a una rupturavascular de los capilares de

la mucosa cordal. Lasintomatologa incluye una

disfona o una afonadolorosa, de instauracin

brutal o rpidamenteprogresiva. Aparece

generalmente enprofesionales de la voz,

durante perodos de trabajointenso

Pero tambin puedepresentarse en otras

circunstancias: despusde una traquetis,

despus de accesos detos repetidos; gritosviolentos de pnico

durante circunstanciasparticularmente

dramticas.

En la laringoscopia indirecta seobserva la parte superior de lascuerdas vocales de un color rojo

intenso, ms o menosextendido, predominante a nivel

del tercio medio, unilateral obilateral.

La voz hablada estronca o velada y lefalta intensidad; la

voz cantada esimposible.

Traumatismos vocales crnicos


28/53

LATIGAZOLARNGE

ORuptura de las fibras

musculares delmsculo vocal al

realizar un esfuerzovocal particularmente

brusco.

Los sntomas descritos eneste tipo de accidente sonlos mismos que en la

hemorragia submucosa,con un inicio ms ntido y

un dolor ms intenso

En la laringoscopiainmediatamentevisible una lesin a

nivel de la punta de laapfisis vocal del

Aritenoides

Aparentemente seejercen traccionesextremadamente

fuertes en el msculovocal que provocan laruptura de sus fibras


29/53

Traumatismos vocales crnicos

Los efectos del traumatismo vocal crnico seejercen generalmente en dos localizaciones delplano gltico.


30/53

Patologa de la glotis anterior

NDULOS
http://localhost/DOCUME~1/DOCENC~1/IISEMA~1/94FC6~1.GUI/TEMASD~1/310D6~1.UNI/VIDEOS~2/Nodulos%20Cordales%20%20%20Cuerdas%20Vocales%20%20%20Nodulos%20%20%20Vocal%20Cords%20Nodules.wmvhttp://localhost/DOCUME~1/DOCENC~1/IISEMA~1/94FC6~1.GUI/TEMASD~1/310D6~1.UNI/VIDEOS~2/Nodulos%20Cordales%20%20%20Cuerdas%20Vocales%20%20%20Nodulos%20%20%20Vocal%20Cords%20Nodules.wmv


31/53

Los ndulos son pequeas tumefacciones

situadas en el medio de la cuerda vocalligamentaria, una frente a otra, ligeramentepor debajo del borde libre.

Su aspecto es variable: pueden ser de

tamao pequeo, bastante redondeados,sobre todo en el nio.

Son blancos o de color rosado, coloreadospor una fina red vascular. Es caractersticoel aspecto de la glotis en reloj de arenadurante la fonacin.


32/53

La disfona del paciente portador de ndulos esvariable, ya que ella resulta a la vez:

El paciente presenta una disfona con hipertonavestibular, una fuga gltica posterior y unaacumulacin de secreciones mucosas en elmedio de la cuerda vocal.

Del desequilibrio muscular quehan originado los ndulos

La emisin de sonidos de baja intensidad resultadifcil, sobre todo en las frecuencias graves.

De la importancia de la fugagltica en fonacin, que da altimbre su carcter velado o

soplado segn la importanciade la prdida de aire fonatorio

los ndulos fibrosos o hiperplsicos conducen auna irregularidad de la frecuencia vibratoria y portanto a un timbre ms bien ronco.

De la heterogeneidad de laestructura de la cuerda

vocal


33/53

La incidencia de los ndulos vocales vara

con la edad y el sexo. Los ndulos en losadultos, se detectan de forma predominanteen mujeres, particularmente en las quecantan a menudo. Esta distribucin refleja

probablemente diferencias culturales en eluso vocal en hombres y mujeres.

Los ndulos vocales son el resultado de lareaccin del tejido del pliegue vocal al

traumatismo y estrs fsico crnico de abusoo mal uso vocal.


34/53

MAL USO Y ABUSO

VOCAL

TABAQUISMO

INFLAMACIONES

RINOFARINGEAS

PACIENTES

HABLADORES

CAUSAS


35/53

Tratamiento

La rehabilitacin vocal es preferible a laextirpacin quirrgica como primer mtodo detratamiento para los ndulos vocales

inmaduros y no fibrosos. Frecuentemente, lareduccin del traumatismo del pliegue vocal,gracias a las tcnicas de terapia de voz quecambian el mtodo abusivo del paciente en la

produccin de la voz, es suficiente parareducir el tamao de los ndulos vocales nofibrosos o para eliminarlos.


36/53

Los ndulos vocales maduros fibrosos, por

otra parte, no responden a las tcnicas deterapia de voz. El primer mtodo detratamiento para los ndulos vocales eneste estado de desarrollo es la extirpacin

quirrgica. Como los ndulos vocales sonconsecuencia del abuso vocal, puedenrecaer despus del tratamiento, si lasconductas vocales abusivas no se eliminan.

VIDEO 1VIDEO 2
http://localhost/var/Ciruga%20para%20la%20reseccin%20de%20ndulos%20cordales.wmvhttp://localhost/var/Microciruga%20larngea%20%20Ndulos.wmvhttp://localhost/var/Microciruga%20larngea%20%20Ndulos.wmvhttp://localhost/var/Microciruga%20larngea%20%20Ndulos.wmvhttp://localhost/var/Microciruga%20larngea%20%20Ndulos.wmvhttp://localhost/var/Ciruga%20para%20la%20reseccin%20de%20ndulos%20cordales.wmvhttp://localhost/var/Ciruga%20para%20la%20reseccin%20de%20ndulos%20cordales.wmvhttp://localhost/var/Ciruga%20para%20la%20reseccin%20de%20ndulos%20cordales.wmv


37/53

TERA

PIA

VOC

AL

Programa dehigiene vocal.

Reposo vocal o

reducir el uso de lavoz

Eliminarse lasconductasabusivas

Eliminacin delataque gltico

duro.

Apoyo respiratorio amplio, parapermitir una produccin de voz lo

ms eficaz posible.

Reduccin de la intensidad devoz.


38/53

PLIPOSLos plipos vocales son tumoraciones benignas delepitelio, que aparecen en el borde libre de lospliegues vocales, a consecuencia de un traumatismo.

Hay dos tipos de plipos:1) plipos ssiles o de base ancha, que puedenabarcar extensiones variadas de los pliegues vocalesy

2) plipos pedunculados, en los cuales la masa estsujeta al pliegue vocal por un apndice en forma depednculo.
http://localhost/DOCUME~1/DOCENC~1/IISEMA~1/94FC6~1.GUI/TEMASD~1/310D6~1.UNI/VIDEOS~2/Polipo%20Cordal%20%20%20Polipo%20Cuerdas%20Vocales%20%20%20Vocal%20Cord%20Polyps%20%20%20Dr%20Moina.wmvhttp://localhost/DOCUME~1/DOCENC~1/IISEMA~1/94FC6~1.GUI/TEMASD~1/310D6~1.UNI/VIDEOS~2/Polipo%20Cordal%20%20%20Polipo%20Cuerdas%20Vocales%20%20%20Vocal%20Cord%20Polyps%20%20%20Dr%20Moina.wmv


39/53

El examen revela de ordinario una lesin

unilateral del pliegue vocal. El plipo aparececomo una masa ingurgitada ssil opedunculada, llena de lquido o de sangre.

Los plipos larngeos se encuentran

normalmente en la unin del tercio anterior ydos tercios posteriores y en el borde delpliegue vocal, la misma localizacin de losndulos vocales. Los plipos larngeos seencuentran tambin en las superficiessuperior e inferior de los pliegues vocales.


40/53

VIDEO
http://localhost/var/www/apps/VIDEOS%20LARINGE%20wi/YouTube-%20Polipo%20en%20cuerda%20vocal.avihttp://localhost/var/www/apps/VIDEOS%20LARINGE%20wi/YouTube-%20Polipo%20en%20cuerda%20vocal.avi


41/53

La disfona es de intensidad variable y aligual que cualquier lesin situada a nivelcordal, depende de la importancia de lafuga del aire en fonacin. El timbre es

generalmente ms ronco que cuandoexisten ndulos.

los plipos se observan ms a menudo enel hombre adulto, entre 40 y 50 aos; sonexcepcionales en el nio y el anciano.


42/53

CAUSAS

- Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o

muchos perodos de abuso o mal uso vocal.- Reacciones consecuencia de :

* Desequilibrio tiroideo * Alergias

* Infeccin de las vas respiratorias

* Uso excesivo del alcohol

* Fumar demasiados

cigarrillos


43/53

Los plipos vocales, ssiles o pedunculados,suelen ser unilaterales. En consecuencia, unacaracterstica vocal generalmente asociada aeste tipo de lesin es la diplofona, que es lapercepcin auditiva de dos tonos distintosdurante la fonacin. La diplofona en pacientesafectados de plipos vocales est causadaposiblemente por la masa aumentada, que el

plipo aade a un solo pliegue vocal.


44/53

TratamientoO La extirpacin quirrgica suele ser el

mtodo ms adecuado para los plipospedunculados y ssiles que ocupan unagran porcin del borde del pliegue vocal.La ciruga puede posponerse en los casosde los plipos ssiles pequeos, para versi una terapia de voz es eficaz para

reducir el tamao de la lesin.
http://localhost/var/Ciruga%20de%20Plipo%20en%20Cuerdas%20Vocales%20con%20Lser.wmvhttp://localhost/var/Ciruga%20de%20Plipo%20en%20Cuerdas%20Vocales%20con%20Lser.wmv


45/53

La terapia de voz suele ser el tratamiento inicial paraestos plipos ssiles pequeos. Requierengeneralmente de 2 a 6 meses de terapia.

Esta terapia debe tener por meta establecerconductas vocales en el paciente, encaminadas a

reducir el tamao del plipo.La terapia vocal tambin puede estar indicada,despus de la ciruga, con el propsito de mejorarlas conductas vocales, lo que impedir la recada del

plipo y eliminar cualquier ronquera o soplo.


46/53

- Debe considerarse un

programa de reposo vocal.Debe instruirse un programa dehigiene vocal cuya principal metaes identificar los factores

relacionados con el abuso o maluso vocal del paciente.

Debe eliminarse el ataque gltico duro. * Debeaumentarse el apoyo respiratorio. * Debe reducirsela intensidad de voz * Debe reducirse el uso vocal.

Deben eliminarse o alterarse losejemplos siguientes de abuso o mal

uso vocal


47/53


48/53


49/53


50/53


51/53


52/53


53/53

traumatismos vocales clase

Documents