Ortesis para los traumatismos vertebrales y cuidados post-operatorios

Lic. Fisioterapia

Fractura de Jefferson

• Lesión inestable en los tres planos anatomicos.

• En ausencia de soporte externo el paciente está expuesto a daño neurológico.

El mecanismo de lesión por sobrecarga axial afecta a ambos arcos produciendo un estallido del anillo

Fractura de Jefferson

Fractura del ahorcado

• Fractura a traves de los pediculos de C2que separan el arco neural posteriordel cuerpo vertebral.

• Causada por hiperextensión y tracción .• Es una fractura de los elementos posteriores

de C2 y normalmente se acompaña de desplazamiento anterior del cuerpo de C2 respecto a C3.

Fractura de odontoides

• Se deben a una combinación de cargas de cizallamiento y compresión

• Pueden deberse a un golpe en la parte posterior de la cabeza.

Fractura tipo I: Se produce a través

de la punta de odontoides

Fractura tipo II: a través de la base

del cuerpo de apofisis

odontoides.

Fractura tipo III: la linea de la fractura

se situa en el interior del cuerpo

de la vertebra.

Fracturas dorsales y dorsolumbares

• Debido a la postura cifotica, la columna dorsal es especialmente vulnerable a las lesiones por flexión.

Tres columnas de Denis

• La columna anterior se halla formada por los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral, el disco y el ligamento longitudinal anterior.

• La columna media por el cuerpo vertebral posterior, el disco y el ligamento longitudinal posterior.

• La columna posterior por los pedículos, las láminas, las apófisis transversas y espinosas y las estructuras ligamentosas posteriores

Fracturas de compresión

• Se producen por un mecanismo de flexión-compresión del pilar anterior de la columna.

• La vértebra es aplastada en su mitad anterior, adopta una forma en cuña más o menos acentuada.

• Las columnas media y posterior no se alteran, confiriéndole a la columna la estabilidad propia de este tipo de fractura.

Sistema de clasificación para las fracturas traumáticas

• FRACTURAS POR COMPRESIÓN (DENIS TIPO I)– IA: Solamente fractura anterior– IB: Fractura anterior con componentes laterales.

• FRACTURAS POR ESTALLIDO (DENIS TIPO II)– Mecanismo de lesión: compresión vertebral mas

flexión)• IIA: Fractura de ambos platillos y retropulsión de la

pared posterior como fragmento libre.• II B: Fractura del platillo superior; retropulsión

ocasional de la pared inferior como fragmento libre.• IIC: fractura del platillo inferior• IID. Fractura en estallido con lesión de rotación• IIE: Fractura en estallido con lesión por flexión lateral

• Fracturas por el cinturón de seguridad (denis tipo III)– IIIA: (Fx. De chance) segmentos independientes

apertura de columna posterior o media.– IIIB: (fractura en rebanada) segmentos

independientes, apertura de la columna posterior y de la media a través de partes blandas y óseo

– IIIC: dos segmentos, apertura de la columna posterior y de la media a través de partes blandas y óseo

– IIID: dos segmentos, apertura de la columna posterior y de la media a través de partes blandas únicamente

• Fracturas-luxaciones– IVA: Lesión por flexión y rotación con rotura a través

del hueso , disco o ambos.– IVB: secundaria a cizallamiento con fractura y

luxación de las carillas articulares.– IVC: Lesión ligamentosa y de la columna posterior y

media con insuficiencia de la anterior– IVD: fuerzas de cizallamiento oblicuas que dan lugar

a una inestabilidad significativa del segmento implicado

Traslación, flexión, rotación y cizallamiento

Fracturas por estallido

• Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna; la fractura es por aplastamiento

• Se producen por caída libre de pie• La fractura compromete simultáneamente el pilar o

columna anterior y medio; la fractura es inestable.• Así es como en la fractura con estallido del muro

posterior, pueden emigrar violentamente dentro del canal raquídeo, fragmentos óseos y discales, produciendo lesiones medulares o radiculares.

Fracturas de cinturón de seguridad

• se producen por un mecanismo de flexión sobre un eje transversal a nivel de la vértebra lumbar. Es el típico caso provocado por el antiguo cinturón de seguridad en su sujeción abdominal.

• El daño óseo compromete las columnas media y posterior. Generalmente, la columna anterior resiste la flexión de la columna y se constituye en el eje de la bisagra.

• Rara vez hay compromiso por compresión de la columna anterior (cuerpo vertebral).

Fractura de chance

• Suelen ser causadas por un accidente de auto, o golpes en el abdomen contra objetos sólidos.

luxofracturas

• corresponden a las lesiones de mayor gravedad entre todas las fracturas de la columna. Son producidas en accidentes de alta energía

• Generalmente el traumatismo se ejerce violentamente de atrás adelante o viceversa, teniendo como punto fijo la región toraco-lumbar.

• En fracturas de este tipo, se comprometen las tres columnas vertebrales, combinándose mecanismos de compresión, tensión, rotación y cizallamento.

Cuidados post-operatorios

• La deambulación precoz postoperatorio se prescribe en ocasiones por el bien del paciente.

• Puede que las presiones ejercidas en sedestación sean mayores que en la deambulación por lo que hay que tomarse en cuenta.

• El efecto inmovilizador juega un importante rol.

• La obesidad* este factor puede deteriorar el rendimiento de una ortesis

• Los corsés postoperatorios aun siguen siendo tema de discusión ya que aportan una estabilidad adicional al material quirúrgico, en la actualidad se argumenta que los dispositivos modernos proporcionan toda la estabilidad.

Tratamientos conservadores

• La mitad de las fracturas cervicales en ancianos se producen en c1 y c2, en pacientes de mas de 70 años se presenta la fractura de apófisis odontoides.

• HALO vs Collarín Rígido• TLSO en fracturas dorsales• Fracturas dorso lumbares por compresión que

solo impliquen una columna

• Fracturas en estallido TLSO de contacto total.• Fracturas de cinturón de seguridad: TLSO de

control anterior y de contacto total.

Proceso de impresión para la hiperextensión

• Se aplica una venda elástica, se miden e identifican las referencias, paciente en decúbito supino.

• Se coloca un cojín en el foco de fractura debe irse adecuando hasta llegar a una hiperextensión máxima.

• También se pide al paciente este en decúbito prono sobre sus codos.

• Se realiza en yeso o escayola.

• TAREA 3: en Parejas – Visitar una casa ortopédica donde les muestren

corsés ( knight-taylor, cash ó jewett, chairback y faja dorsolumbar.) documentarlo con fotos y realizar un ensayo de la funcionalidad, limitaciones de estas ortesis.

– Impreso para entregar el Lunes..