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Tema 5. Evaluacin preanestsica del Tema 5. Evaluacin preanestsica del pacientepacienteObjetivos
Conocer la importancia de una evaluacin detallada.
Poder decidir qu exmenes son ms adecuados en cada caso.adecuados en cada caso.
Trascendencia de la relacin estado fsico/riesgo anestsico.
Responsabilidad del anestesista: riesgo anestsico.
ANESTESIA ANESTESIA VETERINARIAVETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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-Tratar de evitar accidentes anestsicos y pensar cuales son ms previsibles en un caso concreto (anticiparnos a ellos)
Hipoglucemia en cachorros
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Arritmias en torsiones gstricas
Ojo en geritricos
- Evaluar preoperatoriamente al paciente para aplicar las drogas y la monitorizacin ms adecuada.
ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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EVALUACION PREOPERATORIA EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
PRUEBAS LABORATORIALES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
-Especie: diferencias que modifican los protocolos
Comportamiento, carcter
Metabolismo, tamao, etcMetabolismo, tamao, etc
-Raza: existe predisposicin racial a determinados problemas
Boxer, Bulldog y braquicfalos
ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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- Edad: atencin especial a neonatos y geritricos.
- Peso: clculo de dosis.
- Sexo: cuidado con los frmacos que atraviesan la barrera fetoplacentaria en hembras gestantes!
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- Estado de vacunacin y desparasitacin: estrs de la anestesia y ciruga baja defensas
-Enfermedades concurrentes: diabetes, epilepsia, fallo cardiaco, IRC
- Drogas administradas: cloranfenicol, digitlicos, collares antiparasitarios, etc
ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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Sistema cardiovascular
Frec. Cardiaca Perros 80 150 lat./min.
Gatos 140 200 lat./min.
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Gatos 140 200 lat./min.Auscultacin
Pulso
TRC
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Sistema respiratorio:
FR perros y gatos _ 20 - 40 resp./min.
La capacidad ventilatoria del La capacidad ventilatoria del paciente disminuye con la anestesia !!paciente disminuye con la anestesia !!
ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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Evaluacin neurolgica: importante en pacientes traumatizados.
Otros: estado hidratacin, palpacin de ganglios.
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ANLISIS LABORATORIALESANLISIS LABORATORIALES
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
Hematocrito > 20%
Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl
Prot. Plasmticas > 3.5 mg/dl
Leucocitos(175.000/mm3
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PERFILES BIOQUIMICOS
RENALRENAL
Urea 20-50 mg/dl
Creatinina
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HEPATICOHEPATICO
ALATALAT
ASATASATUn fallo heptico
puedeASATASAT
FASFASpuede
alterar el metabolismo
de los frmacos y la
coagulacin
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PERFILES COAGULACION
Tiempo de protrombina (5 - 8 seg.)
Tiempo de tromboplastina parcial activada (8,5 15 seg.)(8,5 15 seg.)
Prueba sangrado enca
-- Chequeo rutinarioChequeo rutinario??
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EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS Electrocardiografa y ecocardiografaElectrocardiografa y ecocardiografa
** ECG: Valora actividad elctrica del corazn.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS Electrocardiografa y ecocardiografaElectrocardiografa y ecocardiografa
* * Ecocardiografa: Valora estado fsico y FUNCIONAL de miocardio y vlvulas.
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Evaluacin radiogrficaEvaluacin radiogrfica
* Politraumatizados* Politraumatizados
* Insuf. Cardiacas
* Neoplasias
* Geritricos
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CLASIFICACION ASACLASIFICACION ASA
CATEGORIA ESTADO FISICO MORTALIDAD HUMANA
I I Paciente sano 0,06-0,08%
II II Enf. sistmica leve 0,27-0,4%
III III Enf. sistmica grave,edad 1,8- 4,3%
IV IV Enf. incapacitante 7,8-23%
VV Paciente moribundo 9,4-51%
Aadir la letra E E en cirugas de emergencia
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RIESGO ANESTESICORIESGO ANESTESICO
Estado fsico riesgo anestsico riesgo quirrgicoEstado fsico riesgo anestsico riesgo quirrgico
Riesgo anestsicoRiesgo anestsico
Experiencia del Experiencia del anestesista y cirujanoanestesista y cirujano
Anestsico empleadoAnestsico empleadoRiesgo anestsicoRiesgo anestsico
Anestsico empleadoAnestsico empleado
Equipamiento clnicaEquipamiento clnica
Estado fsico del pacienteEstado fsico del paciente
Duracin de la anestesiaDuracin de la anestesia
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CONSIDERACIONES LEGALESCONSIDERACIONES LEGALES
Consentimiento anestsico
Informar de los riesgos
Realizar valoracin preanestsica.Realizar valoracin preanestsica.
Respaldo del anestesista ante eventos legales.
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CONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADESCONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADES
* Fallo cardiaco, diabetes, epilepsia, fallo renal o heptico
Cmo puede afectar mi protocolo anestsico a la enfermedad X?
Cmo puede afectar la enfermedad X a mi protocolo?
* Buena anamnesis del paciente.* Chequear historial anestsico previo.
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO:Riesgo hipertensin intracraneal
KETAMINA: Aumenta presin intracranealKETAMINA: Aumenta presin intracraneal
FLUIDOS Hipotnicos??
HIPOVENTILACION
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ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez
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PIOMETRA/CESAREA:Riesgo hipotensin por brusca descompresin
ACEPROMACINA: Valodilatacin/hipotensin
RITMO FLUIDOTERAPIA
TORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, ShockTORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, Shock
CUERPO EXTRAO PUNZANTE ESTOMAGO: No vomitar
MORFINA: Provoca vmito
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