sistema de salud. definicion es la respuesta social organizada a los problemas de salud de una...

Sistema de Sistema de SaludSalud

Sistema de Sistema de SaludSalud

DEFINICIONDEFINICION

Es la respuesta social organizada a los problemas de salud de una población.

Es un modelo organizativo

1950: “ La totalidad de elementos en interacción unos 1950: “ La totalidad de elementos en interacción unos con otros o a la unidad que comprende partes con otros o a la unidad que comprende partes

interdependientes, en mutua interacción, las cuales interdependientes, en mutua interacción, las cuales operan con ciertas leyes, de tal manera que operan con ciertas leyes, de tal manera que

producen un efecto total o final que no es la simple producen un efecto total o final que no es la simple suma de las partes que la componen”. suma de las partes que la componen”.

1930: Ludwig Von Bertalanffy1930: Ludwig Von BertalanffyTeoría BiológicaTeoría Biológica

Sistemas OrgánicosSistemas Orgánicos

Y Sociales Y Sociales

SistemaSistema

Sistema de SaludSistema de Salud

Siglo Siglo XVIXVI

Siglo Siglo XVIIIXVIII

Siglo Siglo XIXXIX

ChadwickChadwickLey de Ley de

Salud PublicaSalud Publica

BismarckBismarckSeguro Seguro SocialSocial

BeveridgeBeveridgeSeguridadSeguridad

SocialSocial

Siglo Siglo XXXX

DawsonDawsonRegionalizaciónRegionalización

Atención 1ºAtención 1º

América Latina

Europa

19141914UruguayUruguay

19241924Chile Chile

PoliciaPoliciaMédicaMédica

Ley Ley Acc y Acc y

Enf del Enf del trabajotrabajo

SegurosSegurosVejez, Vejez,

invalidez invalidez y y

muerte muerte

19401940BrasilBrasil

19451945ArgentinaArgentina

Providencia Providencia Social Social

Seguridad Seguridad Social Social

Evolución de los Sistemas de SaludEvolución de los Sistemas de Salud

17801780Tribunal del Tribunal del

ProtomedicatoProtomedicato

1611 1611 Hospital de Hospital de

hombreshombres

1820…1820…Sociedades Sociedades

MutualizadasMutualizadas

Siglo XXSiglo XXHospitales de Hospitales de ComunidadComunidad

1930 – 19601930 – 1960Seguridad SocialSeguridad Social

Financiamiento EstatalFinanciamiento Estatal

1970 – 19801970 – 1980Crisis en el Regimen Crisis en el Regimen

de Obras Socialesde Obras Sociales

Hospital Hospital

PublicoPublico

Efectores Efectores

PrivadosPrivados

19931993Regimen del Hospital Regimen del Hospital

Público de AutogestiónPúblico de Autogestión

1992 - 19961992 - 1996Regimen del S.I.J. y P. Regimen del S.I.J. y P.

/ Ley de Riesgos del / Ley de Riesgos del TrabajoTrabajo Sistema de Salud – ArgentinaSistema de Salud – Argentina

Pluralista Pluralista No PlanificadoNo Planificado

1.1. La Salud: un Fenomeno de Responsabilidad Individual La Salud: un Fenomeno de Responsabilidad Individual 2.2. Funciones del Estado:Funciones del Estado:

a.a. Control de epidemiasControl de epidemiasb.b. Medidas HigiénicasMedidas Higiénicasc.c. Vigilancia de la Sanidad de FronterasVigilancia de la Sanidad de Fronteras

3. Oferta de Servicios: 3. Oferta de Servicios: a.a. Establecimientos PublicosEstablecimientos Publicosb.b. Establecimientos de CaridadEstablecimientos de Caridadc.c. Establecimientos Privados Establecimientos Privados

4. Población:4. Población:a.a. Mutuales 500.000 personasMutuales 500.000 personas

5. Patologias prevalentes5. Patologias prevalentesa.a. InfectocontagiosasInfectocontagiosasb.b. Accidentes de TrabajoAccidentes de Trabajo

1.1. Recursos en SaludRecursos en Saluda.a. RRHHRRHHb.b. EstablecimientosEstablecimientosc.c. Productos Productos

2.2. Organización Organización a.a. TipoTipob.b. Ministerio de Salud Ministerio de Salud

3.3. FinanciamientoFinanciamientoa.a. Origen de los FondosOrigen de los Fondosb.b. Forma de compra / venta de Forma de compra / venta de

productosproductos4.4. Conducción y GerenciaConducción y Gerencia

a.a. Administración Administración b.b. Regulación y legislación Regulación y legislación c.c. EvaluaciónEvaluaciónd.d. Programa de CalidadPrograma de Calidad

5.5. Prestación de ServiciosPrestación de Servicios

Componentes Componentes

de los de los

Sistemas Sistemas

de Saludde Salud

Rentas Generales

Aportes Obligatorios Aportes

Voluntarios

Población Total

Población TrabajadoraMayores Recursos

APORTES

SECTOR

Publico

SeguridadSocial

PrivadoACCESO

Público

Publico y Seguridad Social

Publico, Seguridad Social y Privado

Componentes del sistema de salud

Componentes del sistema de salud

A) POLÍTICO Modelo de Gestión

B) ECONÓMICO Modelo de Financiación

C) TÉCNICO Modelo de atención

Modelo de GestiónModelo de Gestión

La problemática del modelo consiste en la definición de las prioridades del sistema.

Cada sistema de salud privilegia determinados aspectos sobre otros.

Modelo de GestiónRoles del Estado :Modelo de GestiónRoles del Estado :

I. Informar a la población.II. Proveer directamente servicios a la población.III. Comprar servicios al sector privado.IV. Financiar servicios de Salud.V. Regular el mercado de Salud.

Modelo de FinanciaciónModelo de Financiación

Este modelo involucra tres cuestiones:

I.I. ¿¿ Cuánto debe gastar un país en salud ?II.II. ¿¿ De dónde deben provenir los recursos ?III.III. ¿¿ Cómo asignar los recursos ?

Modelo de AtenciónModelo de Atención

Las cuestiones que involucra este modelo son las vinculadas con:

I.I. ¿ ¿ Qué cubrir ? (acciones, prestaciones)II.II. ¿ ¿ A quién cubrir ? (criterios de elegibilidad)III.III. ¿ ¿ Dónde prestar ? (lugares de modo de distribución de la oferta)

Tipos ideales de sistema de salud

Tipos ideales de sistema de salud

Modelo de Seguros privados Modelo Asistencialista Modelo Universalista Modelo del Seguro Social

Modelo UniversalistaModelo Universalista Se caracteriza por tener financiación pública con recursos procedentes de

impuestos.

Acceso universal a los servicios

Los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado.

Modelo del Seguro SocialModelo del Seguro Social

La financiación es por aportes y contribuciones de los empresarios y de los trabajadores.

Las Obras Sociales de la Argentina son exponentes de este modelo.

Modelo de Seguros PrivadosModelo de Seguros Privados

Hay ausencia del sector público tanto en las funciones de financiador como de prestador.

Organización fragmentada, descentralizada y con escasa regulación pública

Modelo AsistencialistaModelo Asistencialista

El denominado “Estado Mínimo” sólo brinda asistencia a aquellas personas incapaces de asumir la responsabilidad de cuidar su salud.

Las acciones están focalizadas hacias los grupos más vulnerables y carenciados.

Qué es un Modelo Mixto ?Qué es un Modelo Mixto ? Los modelos mixtos se apoyan en estrategias

focalizadas. Diferentes subsistemas para diferentes

grupos de población.

Sistema de atención médica gratuito

Cobertura del Seguro Social obligatorio

Seguros privados

Los Sub. Sistemas Los Sub. Sistemas

del Sistema de Salud del Sistema de Salud

en la Argentinaen la Argentina

Los Sub. Sistemas Los Sub. Sistemas

del Sistema de Salud del Sistema de Salud

en la Argentinaen la Argentina

Características del Sector Salud

Fragmentación sectorial

Fragmentación jurisdiccional

Debilidad del rol de rectoría del Gobierno Nacional

Los problemas a modificar

• Crisis del subsector privado

• Desigualdad de cobertura

• Falta de regulación de los recursos humanos

• Variabilidad en la calidad

• Indefinición del modelo prestacional

• Desigualdad en el acceso

• Bajas capacidades de rectoría

• Fragmentación

• Ineficiencia en el uso de los recursos

• Mortalidad y morbilidad evitable

• Escasos recursos asignados a prevención

• Falta de regulación de Tecnologías

• Falta articulación federal

• Inequidades inter e intra provinciales

UN SISTEMA DE SALUD EN CRISIS

Consejo Federal de Salud -3-

Hospital de AutogestiónPrincipios básicosHospital de AutogestiónPrincipios básicos

Descentralización funcional de los Hospitales Públicos.

Incremento de su capacidad de gestión institucional.

Autofinanciamiento

Sistema de SaludLic. Patricia Casanova

SectorSectorPoblación Población (en millones)(en millones)

Gasto Gasto

anualanual(en millones (en millones

de $)de $)

Gasto Gasto

mensualmensual (por cápita)(por cápita)

% %

(población(población))

% %

(gasto)(gasto)

PúblicoPúblico

NacionalNacional

14.214.2 4.6804.680 27.527.5 40.640.634.934.9

11ProvincialProvincial

MunicipalMunicipal

Seguridad Seguridad

SocialSocial

Obras Obras

Sociales Sociales

ANSSALANSSAL

O.S.O.S. 88

18.318.3 7.0647.064 32.232.2 52.952.952.752.7

00

PAMIPAMI 44

Obras Sociales ProvincialesObras Sociales Provinciales

Obras Sociales No ANSSALObras Sociales No ANSSAL

PrivadoPrivado Prepagos Prepagos 2.52.5 1.6601.660 55.355.3 7.147.1412.312.3

88

TotalTotal 353513.4013.40

4431.931.9 100100 100100

Fuente: Alfredo Ahuad y colaboradoresMedicina Prepaga: Historia y Futuro, 1999

Población y GastoPoblación y Gasto


Sector PúblicoSector Público

Distribución del gasto(Total = 23.913 millones de pesos)

Publico Seguridad Social Privado: Prepagas Privado: Bolsillo

Población y Población y GastoGasto

Sector| Sector| |Fuente|Fuente OPS (1997)OPS (1997) Issalud (1998)Issalud (1998) Clarin (2000)Clarin (2000)

Gasto TotalGasto Total 24.700 (*)24.700 (*) 20.404 (*)20.404 (*) 23.913 (*)23.913 (*)

PublicoPublico 5.3765.37621.76 21.76

%% 4.6804.680 22.94 %22.94 % 5.5305.530 23.13 %23.13 %

Seguridad Seguridad

SocialSocial8.9788.978 36.34 36.34

%% 7.0647.064 34.62 %34.62 % 7.8307.830 32.74 %32.74 %

PrivadoPrivado 1.6001.600 6.72 %6.72 % 1.6601.660 8.14 %8.14 % 1.6001.600 6.27 %6.27 %

Sub-TotalSub-Total16.0116.01

3364.81 64.81

%% 13.40413.404 65.69 %65.69 % 13.86013.860 62.14 %62.14 %

Diferencia Diferencia

(Gasto de Bolsillo)(Gasto de Bolsillo)86918691

35.18 35.18 %% 7.0007.000 34.31 %34.31 % 80538053 37.86 %37.86 %

(*) en millones de pesos(*) en millones de pesos



SectorSectorFundación Fundación

IssaludIssalud

Diario Diario

ClarínClarín

NacionalNacional 620620 791791

ProvinciProvinci

alal33003300 39573957

MunicipaMunicipa

ll760760 782782

TotalTotal 46804680 55305530

Gasto por Nivel Jurisdiccional

Sector Sector PúblicoPúblico

Gasto:Distribución

FunciónFunción GastoGasto PorcentajePorcentaje

FinanciamientoFinanciamiento 537537..078078 44.85 %44.85 %

AsistenciaAsistencia 3737..80508050 31. 57 %31. 57 %

InversiónInversión 7171..012012 5.93 %5.93 %

PrevenciónPrevención 8787..417417 7.3 %7.3 %

AdministraciónAdministración 4747..301301 3.95 %3.95 %Capacitación de Capacitación de Recursos HumanosRecursos Humanos 2929..578578 2.47 %2.47 %

InvestigaciónInvestigación 2323..591591 1.97 %1.97 %Regulación, Control Regulación, Control y y NormatizaciónNormatización

2323..471471 1.96 %1.96 %

TotalTotal1.197 1.197

millonemilloness

100 %100 %

Fuente: Informe de la O.P.S.., 1998

Sector Sector NacionalNacional


Sector Seguridad SocialSector Seguridad Social

Obras Sociales SindicalesObras Sociales Sindicales

De dirección y personal superiorDe dirección y personal superior

Provinciales y MunicipalesProvinciales y Municipales

I.N.S.S.P.J.Y.PI.N.S.S.P.J.Y.P


ProvinciaCantidad

de titulares

Cantidad de

Familiares

Total de

beneficiariosFrec.

BUENOS AIRES 2,946,792 2,301,127 5,247,919 38.73%

CABA 1,253,132 880,295 2,133,427 15.74%

SANTA FE 632,653 547,251 1,179,904 8.71%

CORDOBA 567,288 500,986 1,068,274 7.88%

MENDOZA 247,575 244,915 492,490 3.63%

ENTRE RIOS 188,677 188,596 377,273 2.78%

TUCUMAN 174,716 193,681 368,397 2.72%

MISIONES 110,253 157,304 267,557 1.97%

SALTA 112,229 153,948 266,177 1.96%

CHACO 94,735 151,630 246,365 1.82%

CORRIENTES 95,322 119,238 214,560 1.58%

RIO NEGRO 100,392 108,392 208,784 1.54%

SAN JUAN 80,396 100,735 181,131 1.34%

JUJUY 71,783 103,337 175,120 1.29%

CHUBUT 76,544 93,128 169,672 1.25%

SGO DEL ESTERO 68,245 74,787 143,032 1.06%

NEUQUEN 62,274 65,964 128,238 0.95%

SAN LUIS 59,267 63,970 123,237 0.91%

LA PAMPA 58,410 62,647 121,057 0.89%

NO IDENTIFICADA 110,587 7,925 118,512 0.87%

CATAMARCA 35,219 39,962 75,181 0.55%

LA RIOJA 33,155 38,743 71,898 0.53%

FORMOSA 27,625 40,283 67,908 0.50%

SANTA CRUZ 30,686 32,991 63,677 0.47%

T. DEL FUEGO 17,273 23,122 40,395 0.30%

Totales 7,255,228 6,294,957 13,550,185 100.00%

Totales de Titulares Totales de Titulares y Familiares por y Familiares por

ProvinciaProvincia

www.sssalud.gov.ar 2003www.sssalud.gov.ar 2003

Tipo de beneficiario Cantidad FrecRelación de dependencia 9,261,999 67.66%J ubilado 3,378,461 24.68%Monotributistas Autónomos 704,794 5.15%Adherente 158,331 1.16%Empleado de Monotributista 89,012 0.65%J ubilado no Contribuivo 87,151 0.64%Empleado de Sevicio Dom 10,138 0.07%Total 13,689,886 100.00%

Totales de Titulares Totales de Titulares por tipo de por tipo de BeneficiarioBeneficiario

www.sssalud.gov.ar 2003www.sssalud.gov.ar 2003

Entidad 1999 2003 Dif 2003-1999 %

Empleados de Comercio y Actividades Civiles 1,401,235 1,282,729 -118,506 -8.46%Personal Rural y Estibadores 890,811 1,244,547 353,736 39.71%OSDE 831,869 338,858 -493,011 -59.27%Personal de Construcción 601,938 606,686 4,748 0.79%Union Obrera Metalurgica 514,355 156,632 -357,723 -69.55%OSPLAD 493,084 372,286 -120,798 -24.50%Bancarios 368,573 264,128 -104,445 -28.34%Personal de la Sanidad Argentina 334,222 376,289 42,067 12.59%A.S.E. 288,373 226,103 -62,270 -21.59%Conductores de Transporte de Colectivos 256,096 201,432 -54,664 -21.35%Union Personal Civil de la Nación 235,089 319,124 84,035 35.75%Personal Hotelero y Gastronomico 227,700 379,641 151,941 66.73%Sindicato de Mecanico y Afines 192,165 76,052 -116,113 -60.42%Choferes de Camiones 174,418 143,474 -30,944 -17.74%Seguridad Comercial, industrial e Investigaciones Priv. 166,050 238,201 72,151 43.45%Industria de la Alimentación 157,718 114,877 -42,841 -27.16%Personal de Edificios de Renta y Horizontal 130,992 28,450 -102,542 -78.28%Entidades Deportivas y Civiles 120,672 81,983 -38,689 -32.06%Personal Ferroviario 120,619 91,239 -29,380 -24.36%Docentes Particulares 120,555 259,679 139,124 115.40%Sub Total 7,626,534 6,804,413 -822,121 -10.78%

Distribucion por las principales Obras SocialesDistribucion por las principales Obras Sociales

Sector PrivadoSector Privado

Empresas de Medicina PrepagaEmpresas de Medicina Prepaga

Cías de SeguroCías de Seguro


El sectorEl sector

Tipo de cobertura Millones de habitantes

Porcentaje

Con cobertura de Obra Social

17,5 47,2 %

Prepaga 2,8 7,5 %

Doble cobertura 1,0 2,7%

Sólo servicios público

17,8 48.0%

Total 37,1 100%

Cobertura del Sistema de Salud según Subsector. República Argentina. Año 2003.

Fuente: González García, G.; Tobar, F. (2004) Salud para los argentinos. Ediciones ISALUD. Buenos Aires

El sectorEl sector

Gasto en Salud por subsector. República Argentina Año 2000

Sector GastoEn millones de

$

% Población

Gasto Per Capita

Público 5.043 22,8 14.000.000

$ 420

OOSS (ANSSAL y otras)

3.686 16,7 9.150.000 $ 402

OOSS provinciales

1.809 8,0 5.500.000 $ 330

INSSJyP 2.100 9,5 3.500.000 $ 600

Seguros Privados

2.600 11,7 3.500.000 $ 866

Gasto de Bolsillo

6.800 30,8 35.400.000

$ 194

Total 22.038 100 35.400.000

$ 631

Fuente: Acuña, Carlos y Chudnovsky, Mariana. Universidad de San Andrés. 2002.

El sectorEl sector

Evolución de Empresas por Décadas. Datos GeneralesPeríodo 1907-1997

Nº Empres

as

Década (%)

13 1907/1960 6.13

18 1961/1970 8.49

29 1971/1980 13.58

58 1981/1990 27.36

94 1991/1997 44.34

212 100.00%Fuente: ADEMP. En base a 212 empresas en las que se notificó fehacientemente la fecha de su creación.

Provincia Número %

Capital Federal 60 22,90%

Provincia de Buenos Aires

84 30,69%

Catamarca 2 0,76%

Chaco 3 1,15 %

Chubut 4 1,53%

Córdoba 23 8,78%

Formosa 1 0,38%

Jujuy 3 1,15 %

La Pampa 1 0,38%

La Rioja 1 0,38%

San Luis 1 0,38%

Santa Cruz 1 0,38%

Santa Fe 34 12,98%

Mendoza 7 2,67%

Tucumán 11 4,20%

Santiago del Estero 3 1,15%

Salta 4 1,53%

San Juan 5 1,72%

Entre Ríos 4 1,53%

Río Negro 5 1,91%

Corrientes 4 1,53%

Misiones 1 0,38%

TOTAL 262 100%

Distribución geográfica delas entidades de medicina

prepaga. República Argentina. Año

2001.

Fuente: ADEMP (2002). Diagnóstico del sector y propuestas. Mimeo. Sobre un total de 262 empresas cuya existencia se pudo verificar en forma fehaciente.

El sectorEl sector

El sectorEl sector

Entidades Cantidad de afiliados

OSDE 1.000.000

Swiss Medical

500.000

Galeno 500.000

Medicus 180.000

Omint 120.000

Consolidar Salud

100.000

Total 2.350.000

Principales entidades según cantidad de afiliados. República Argentina. Año 2006

El sectorEl sector

Cámara N

ADEMP 39

CIMARA 24

ACAMI 24

Sin afiliación o en Cámaras de provincias

175

TOTAL 262

Número de entidades de medicina prepaga según cámara empresaria.

República Argentina. Año 2006.

Fuente: ADEMP (2002). Diagnóstico del sector y propuestas. Mimeo

Población según cobertura de salud, por región2001

Fuente: SIEMPRO, en base a datos de la Encuesta de Condiciones de Vida.

El proyecto de reforma de la salud de los ‘90

El proyecto de reforma de la salud de los ‘90

Lineamientos y resultados

Funciones del EstadoFunciones del Estado

Promoción

Regulación

Control

Financiación

Provisión

Impacto de la crisis socio-económica sobre la salud

Deterioro de las fuentes de financiamiento de la seguridad social.

Corrimiento de la población usuaria tradicional de cada subsector

Importante volumen de población sin ningún tipo de cobertura.

Deterioro de los indicadores sanitarios.

Reforma de Salud y Reforma de Salud y Funciones Esenciales de Funciones Esenciales de

Salud PúblicaSalud PúblicaREFORMAS DE REFORMAS DE

SALUDSALUDFoco en la atención

médica individual Financiamiento

Compra de servicios

Provisión de servicios

Regulación

INICIATIVA DE INICIATIVA DE SALUD SALUD

PÚBLICA EN PÚBLICA EN LAS AMERICASLAS AMERICAS

Foco en la salud poblacional

Enfasis en el rol de autoridad sanitaria

Desarrollo de una “cultura de salud”

ECONOMÍA

SALUD PÚBLICAFESP: PUENTE

DE ENTENDIMIENT

O

Funciones Esenciales de Funciones Esenciales de Salud PúblicaSalud Pública

“Las FESPFESP son aquellos procesos y movimientos de la

Sociedad y del Estado que constituyen condiciones sine qua

non para el desarrollo integral de la salud y el logro del

bienestar y, como tales, orientan y modulan la organización

y el comportamiento de los campos, sectores y actores que

componen una Sociedad dada”

Funciones de la Autoridad Funciones de la Autoridad Sanitaria para el Ejercicio de Sanitaria para el Ejercicio de

la Rectoría Sectorialla Rectoría Sectorial Conducción Sectorial

Regulación Sectorial

Desarrollo de las funciones esenciales de salud pública propias de la autoridad sanitaria

Ordenamiento del financiamiento sectorial

Garantía del aseguramiento

Armonización de la provisión de servicios

Conducción Sectorial

Regulación Sectorial

Desarrollo de las funciones esenciales de salud pública propias de la autoridad sanitaria

Ordenamiento del financiamiento sectorial

Garantía del aseguramiento

Armonización de la provisión de servicios

FFUNCIONES UNCIONES EESENCIALES DE SENCIALES DE SSALUD ALUD

PPÚBLICA (1)ÚBLICA (1)1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud

2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

3. Promoción de salud

4. Participación de los ciudadanos en salud

5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y gestión en salud pública

6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública

...

FFUNCIONES UNCIONES EESENCIALES DE SENCIALES DE SSALUD ALUD

PPÚBLICA (2)ÚBLICA (2)7. Evaluación y promoción del acceso

equitativo a los servicios de salud necesarios

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos

10. Investigación en salud pública

11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

...

Modelos ¿Quién paga?Progresividad

del pagoDestino

del gastoPrestación

de los servicios

Liberalismo extremo

Cada uno lo suyo

No Libre Mercado

LiberalismoModerado

ImpuestosGenerales

Muy moderada

Libre Mercado

SubsidiaridadCuentas

personalesSi

Finalidades sociales con libre elección

(subsidio a la demanda)

Mercado regulado Estado testigo

Estado benefactor

Impuestos SiFinalidades sociales

sin libre elección(Subsidio a la oferta)

Estado prestador

MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS


ESTATISTA MEDIA LIBERAL

Realidad sociopolítica

Planificación y ordenación central

Coexiste con la iniciativa privada

Predominio de la iniciativa privada

Financiación Con cargo a los recursos del Estado

Con cargo a un aseguramiento estatal y/o impuestos

Mayoritariamente con cargo a empresas privadas de seguros

Propiedad de los medios

Del Estado en su totalidad Coexistencia de la propiedad estatal y privada

Predominantemente privada (con fines de lucro, filantrópico o de caridad)

Cobertura de riesgo

Obligatoria y universal para todos los ciudadanos, según los medios disponibles

Coexistencia de obligatoriedad y universalidad, con posiblidad de aseguramientos privados

Libertad de aseguramiento de cobertura

Mínima para indigentes por cuenta del Estado



ESTATISTA MEDIA LIBERAL

Posición de los profesionales

Pertenecen a la Administración Pública sin posibilidad de ejercicio liberal de la profesión

Pertenecen a la Administración Pública con posibilidad de ejercicio liberal de la profesión

Ejercicio libre de la profesión

Ejercicio libre de la profesión

Cobro por contrato y/o por acto, o por abono directo de los pacientes

Procedimientos de gestión

De la Administración Pública y sujetos a un presupuesto arbitrado por el poder político, en el marco de una norma burocrática y administrativa

Mayor o menor flexibilidad según estatuto jurídico y carácter de la propiedad

Similares a la empresa privada y del área de negocios, con teorías y técnicas de gerenciamiento

Cargos directivos

Personas vinculadas al aparato político del Estado

Personas vinculadas al partido gobernante

Vinculadas a la capacidad de gestión y logro de resultados

Orientados a la obtención de resultados

Rol del Estado Fortalezas Debilidades

Financiador de la oferta

•No requiere cambios tributarios

•Genera menos resistencia social

Financiador de la

demanda

•Es mas eficiente

•Permite mejorar lo macro y la microasignación de recursos

•El estado no sabe cuanto ni de que forma gasta su presupuesto

•Es poco eficiente y hasta inocuo para quienes pagan sus impuestos

•Requiere adecuaciones tributarias y políticas

•Si el sistema no está bien implementado puede producir exclusiones indeseadas

ROL del ESTADOROL del ESTADOROL del ESTADOROL del ESTADO

POLITICAS de REFORMA en POLITICAS de REFORMA en ARGENTINAARGENTINA


DiagnóstiDiagnósticoco Problema

Causa EfectoPolíticas de Reforma

Organización por rama de actividad (población cautiva)

Ineficiencia de las Obras Sociales

“Desregulación de Obras Sociales”

Dificultades financieras de las Obras Sociales

que originan sistemas de copago

Creciente proporción de beneficiarios

obligados a atenderse en los servicios

del subsector público

Hospital de autogestiónContratos entre el subsector público

y las Obras Sociales



METASMETAS

Ordenar el sistema para hacer más eficiente la Ordenar el sistema para hacer más eficiente la utilización de los recursos existentesutilización de los recursos existentes

Conservar los rasgos solidarios que permitieran Conservar los rasgos solidarios que permitieran conformar fondos de enfermedad con un conformar fondos de enfermedad con un adecuado pool de riesgosadecuado pool de riesgosEstimular en su interior la existencia de subsidios Estimular en su interior la existencia de subsidios cruzados para evitar la selección del riesgocruzados para evitar la selección del riesgo

Garantizar una cobertura mínima a la totalidad de Garantizar una cobertura mínima a la totalidad de la poblaciónla poblaciónPromover la competencia entre aseguradoras Promover la competencia entre aseguradoras para captar la demanda de coberturapara captar la demanda de cobertura

Promover la competencia entre proveedores para Promover la competencia entre proveedores para lograr los contratos de provisión de servicios.lograr los contratos de provisión de servicios.

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

Descuido de la salud pública como Descuido de la salud pública como una responsabilidad social e una responsabilidad social e institucionalinstitucionalDemanda por nuevas funciones del Demanda por nuevas funciones del EstadoEstado

Reforma del sector saludReforma del sector salud

La reforma del sector salud está directamente entramado con el proceso de reforma del Estado impulsado en la década pasada.

Esta reforma del Estado se asoció a:1. Reducción del Estado fundamentalmente en tanto

productor directo de servicios.2. La transferencia de las actividades productivas y de

servicios al sector privado3. Fortalecimiento del rol regulatorio del Estado en el marco

de las nuevas realidades vinculadas al progreso tecnológico y a la globalización.

¿Qué fue la reforma del sector salud?¿Qué fue la reforma del sector salud?

“La reforma sectorial es un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en diferentes instancias del sector salud, sus relaciones y las funciones que llevan a cabo, con el propósito de aumentar la equidad de sus beneficios, la eficiencia de su gestión y la efectividad de sus

prestaciones para la satisfacción de las necesidades de salud de la población. Se trata

de un proceso dinámico, complejo e intencionado realizado durante un período

determinado de tiempo y a partir de coyunturas que lo justifican y lo viabilizan” (BID,

BIRF, CEPAL, OEA, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF y USAID 1995. Pág.6.).

Procesos de reformaProcesos de reforma

Supuesto básico general: Asociación lineal entre ineficiencia y gestión pública, así como a vincular las condiciones de eficiencia y competencia con la gestión privada.

Supuestos básicos en el sector salud: La conformación de poblaciones cautivas priva a los afiliados de la de la posibilidad de elegir libremente el seguro médico que más se adecua a sus expectativas, lo cual resta incentivos para que tanto los aseguradores como los prestadores por éstos contratados pudieran brindar una mejor calidad de atención.

Lineamiento Nº 1Lineamiento Nº 1

CENTRALIZACIÓN

DESCENTRALIZACIÓN


Descentralización: Proceso de traspaso de atribuciones y competencias de un organismo central a otro periférico (con criterios fundamentalmente

geográficos)

Desconcentración: Proceso de traspaso de funciones y actividades de un organismo central a otro periférico


Argentina fue pionera en América Latina. Ley 21.883 de 1976. Primera transferencia

de 65 hospitales nacionales a las provincias 1981. Creación del COFESA. Promueve

acciones de transferencia 1996. HPA. Decreto 578/96 1999. HPGD. Decreto 939/99


Administración Central

Niveles Subnacionales

Transferencia del Gasto


PAGO POR PRESTACION

PAGO PER CAPITA


Modalidades de pago: “La forma en que se organiza la compensación económica, normalmente monetaria, que recibe un prestador sanitario por la prestación de sus servicios a un paciente o grupo de pacientes

Relacionada con el sistema de atención (público, privado, de la seguridad social)


Sobreprestación: Indicación de prácticas y/o prestaciones superfluas en relación con la demanda de atención formulada por el paciente, en algunos casos relacionada con el diagnóstico y en otras relacionada con el tratamiento.

Sobrefacturación: Facturación de prestaciones no efectuadas a fin de recomponer la cadena de pagos o de sostener los procesos inflacionarios.

Rebaja o estancamiento de aranceles.


PAGO POR PRESTACION

PAGO PER CAPITATransferencia del riesgo

Lineamiento Nº 3Lineamiento Nº 3Separación de funciones

Financiación

Prestación


Combina el financiamiento público o semipúblico de la atención con un sistema de contratos entre prestadores y compradores.

En sistemas de salud integrados verticalmente (Gran Bretaña, Nueva Zelanda, Europa del Este) se tendió a una separación entre compradores y prestadores de salud– Como forma de promover la competencia entre prestadores

y/o compradores.– Como medio para impedir el oligopolio en la compra o venta

de servicios se traduzca en un perjuicio para el usuario.


Especialización: – principio primordial para aumentar los niveles de eficiencia– Cada institución debe especializarse en el desarrollo de las

funciones que le son específicas y delegar o tercerizar aquellas que no le competen.

Consecuencias para las obras sociales– Venden los establecimientos asistenciales propios.– Contratan a terceros denominados “gerenciadoras” para la

administración

Lineamiento Nº 3Lineamiento Nº 3Separación de funciones

Financiación

Prestación

Aumento de la intermediación


Introducción de mecanismos de competencia al interior de los sistemas

Reforma del sector saludReforma del sector salud

LIBRE ELECCIÓN

COMPETENCIA REGULADA


OBJETIVO

Producir una transformación en las reglas de juego que definían las oportunidades y los

límites en la interacción de las organizaciones que conformaban el campo de la salud


Paquete de prestaciones mínimas o básicas


Fundamentos:

Crecientes inequidades en la atención de la salud

Disminución del gasto sanitario


Resolución Msal 247/96 (PMO) Ley 24.754 Resolución Msal 201/2002

(PMOE) Resolución 310/04 (Modificación

PMOE)


Introducción de la atención médica gerenciada(managed care)


Managed Care: Es una forma de administración de la atención médica dirigida fundamentalmente al control de la utilización de los servicios, que comprende tanto el lado de la oferta como el lado de la demanda, y pretende articular provisión y financiamiento al mismos tiempo que contener costos a través de medidas reguladoras de la reció médico-paciente.

Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5CARACTERISTICAS

Estimula la contratación selectiva de proveedores, de acuerdo con parámetros vinculados con una adecuada ecuación entre la calidad y los costos de la atención

Privilegia la atención básica, la “puerta de entrada” a través de la obligatoriedad del paso por un médico generalista.

Disminuye el acceso a la atención especializada y hospitalaria y, consecuentemente, disminuye el gasto en internación y prestaciones de alta complejidad

Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5 Controla rígidamente la actuación profesional según

parámetros de práctica médica definidos por la empresa contratante (ej: financiador), básicamente centrados en los costos de procedimientos, entre los cuales se encuentran las normas que fijan la duración máxima de la estancia hospitalaria, la autorización previa a la internación, la introducción de distintas formas de cuidado domiciliario para facilitar el alta temprana del paciente, la utilización de la evidencia clínica como sustrato para la toma razonada de decisiones.

Estimula distintas formas de gestión de la calidad, que van desde encuestas de satisfacción de pacientes, incentivos a profesionales por sus resultados, evaluación de la calidad de los procesos mediante distintas formas de auditoría.

Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5 Normatización de la atención clínica

(Guías de práctica clínica y/o protocolos de atención.

Medicina basada en la evidencia Disminución de los costos Traslado de riesgos Fuerte tendencia regulatoria al interior

del sector privado


PRESTACION

FINANCIACION Y REGULACION


Privatización: En salud es de difícil aplicación bajo su forma más ortodoxa.

Fundamento: Bajo ciertas condiciones la salud no es rentable y deja de despertar interés a los inversores privados.


Modalidades1. Transferencia de funciones estatales a la

gestión privada

2. Transferencia de innovaciones administrativas propias del sector privado a la gestión estatal. El Estado adopta formas de gerenciamiento propias de una economía de mercado.


Concesión o tercerización de servicios generales de prestadores de salud (mantenimiento, alimentación, limpieza, etc.)

Autorización de uso privado de instalaciones públicas

DIRECCION DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA

DIRECCION DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA

SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

HABILITACION CATEGORIZANTE

HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA ASISTENCIAL

DIRECTRICES PARA LOS SERVICIOS DE SALUD

Derecho a la SaludConstitución de la Nación ArgentinaDerecho a la SaludConstitución de la Nación Argentina

Artículo 42. Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en

la relación de consumo, a la protección de su salud, seguridad e intereses económicos; a una información adecuada y veraz; a la libertad de elección y a condiciones de trato equitativo y digno. Las autoridades proveerán a la protección de esos derechos, a la educación para el consumo, a la defensa de la competencia contra toda forma de distorsión de los mercados, al control de los monopolios naturales y legales, al de la calidad y eficiencia de los servicios públicos, y a la constitución de asociaciones de consumidores y de usuarios. La legislación establecerá procedimientos eficaces para la prevención y solución de conflictos, y los marcos regulatorios de los servicios públicos de competencia nacional, previendo la necesaria participación de las asociaciones de consumidores y usuarios y de las provincias interesadas, en los organismos de control.

Derecho a la SaludConstitución de la Nación ArgentinaDerecho a la SaludConstitución de la Nación Argentina

Artículo 41. Todos los habitantes gozan del derecho a un ambiente sano,

equilibrado, apto para el desarrollo humano y para que las actividades productivas satisfagan las necesidades presentes sin comprometer las de las generaciones futuras; y tienen el deber de preservarlo. El daño ambiental generará prioritariamente la obligación de recomponer, según lo establezca la ley. Las autoridades proveerán a la protección de este derecho, a la utilización racional de los recursos naturales, a la preservación del patrimonio natural y cultural y de la diversidad biológica, y a la información y educación ambientales. Corresponde a la Nación dictar las normas que contengan los presupuestos mínimos de protección, y a las provincias, las necesarias para complementarlas, sin que aquéllas alteren las jurisdicciones locales. Se prohíbe el ingreso al territorio nacional de residuos actual o potencialmente peligrosos, y de los radiactivos.

El derecho a la saludEl derecho a la salud

El derecho a la salud es un derecho consagrado constitucionalmente a partir de la reforma de 1994.

EN VIRTUD DE Que la jurisprudencia considera que el derecho a la salud está

intimamente ligado al Derecho a la Vida –que en rigor, ya era un derecho implícito en la Constitución, ya que el cumplimiento de todos los derechos requiere necesariamente de él— y con el principio de autonomía personal (C.N.art.19) —dado que un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida—

Que en el artículo 75, inciso 22, se otorga jerarquía constitucional a distintos pactos internacionales que expresamente se refiere a este derecho social (especialmente el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales -PIDESC- en su artículo 12; la Convención sobre Derechos Humanos –Pacto San José de Costa Rica— en sus artículos 4º y 5º y el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos. En el inciso 1º de su artículo 6º.

El derecho a la saludEl derecho a la salud

¿Quién es el responsable de velar por la

protección de este derecho en nuestro país?

Es una regla constitucional que las provincias conservan todos los poderes no delegados al gobierno federal. En el Capítulo

Cuarto, donde se establecen las atribuciones del Congreso, no se menciona a la salud como una de ellas.

Argentina: un país federalArgentina: un país federal

ESTADO NACIONAL

ESTADO PROVINCIAL

ESTADO MUNICIPAL

Federalismo en saludFederalismo en salud

El Gobierno Federal argentino en general, y el Ministerio de Salud, en particular, ha ido paulatinamente debilitándose en lo que hace a ejercer el liderazgo de las políticas públicas relativas a la salud

Argumento: Argentina es un país federal, por lo que, asumir un fuerte rol desde Nación en esta materia sería avasallar las facultades de las provincias.

¿Qué es el federalismo?¿Qué es el federalismo?

Es un tipo de estructura

jurídico-política de gobierno.

Funciones (Rainer-Olaff)

La separación y delimitación del poder por medio de una división vertical de poderes y, simultáneamente, dar protección a las minorías a través de la autonomía territorial.

Cumplir un papel integrador en sociedades heterogéneas

Estructuras jurídico-políticasEstructuras jurídico-políticas

Estructura jurídico-política

unitaria

Los roles de cada nivel de gobierno se definen en función

de una estructura jerárquica

Estructura jurídico-política

federal

Los roles de cada jurisdicción se establecen sobre un fuerte

basamento jurídico, y fundamentalmente, sobre

continuas negociaciones frente a cada tema en particular

TensionesTensiones

Unidad

Integración

Homogeneidad

Multiplicidad

Autonomía

Diversidad

TransiciónTransición

ESTADO NACION

Estados con soberanía disminuida y crecientes enlaces interestatales de carácter federal constitucionalizado

Federalismo interestatalFederalismo interestatal

ESTADO NACIONAL

ESTADO PROVINCIAL

ESTADO MUNICIPAL


El Gobierno Federal argentino en general, y el Ministerio de Salud, en particular, ha ido paulatinamente debilitándose en lo que hace a ejercer el liderazgo de las políticas públicas relativas a la salud

Argumento: Argentina es un país federal, por lo que, asumir un fuerte rol desde Nación en esta materia sería avasallar las facultades de las provincias.


“Habitualmente el federalismo en la Argentina, sobre todo en salud, fue casi una excusa para una anarquía, una diferencia terrible entre provincias. Una confrontación donde se pelea para ver quién tenía la culpa de lo que no se hacía que para

hacer cosas. Entonces en ese sentido nosotros hemos concertado y hemos hecho un consenso, pero no un consenso

como la dilución de las responsabilidades, sino el consenso como mecanismo de acción”. Reportaje al ministro de Salud, Ginés González

García en el Programa "Desayuno" Canal 7 29/12/2003

El Consejo Federal de SaludEl Consejo Federal de Salud

El COFESA fue creado en 1981 por medio del Decreto Ley N° 22.373

Es presidido por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualmente el Ministro de Salud e integrado por los Ministros Provinciales del área de salud pública.

Objetivo: Propender integralmente al coordinado desarrollo sectorial en materia de salud de toda la República (art. 1)

El COFESA: habitualmente no representa un mecanismo adecuado para la resolución de problemas interjurisdiccionales, dado que su accionar se ve limitado a producir informes o recomendaciones, por lo que los conflictos frente a casos puntuales se dirimen en la Justicia y los conflictos de políticas no encuentran resolución.


Funcionamiento

Sin normatizar 2 reuniones ordinarias por año Reuniones extraordinarias



HERRAMIENTASHERRAMIENTAS

PPiso regulatorio único a las actividades no reguladas desde iso regulatorio único a las actividades no reguladas desde el nivel el nivel nacionalnacional

Acta acuerdo ó Ley Federal de SaludActa acuerdo ó Ley Federal de Salud

MMecanismos intergubernamentales de solución de conflictosecanismos intergubernamentales de solución de conflictos

RRedefinedefinición ición a nivel del Ministerio de Salud a nivel del Ministerio de Salud de de la fórmula (o fórmulas la fórmula (o fórmulas diferenciadas) que deberádiferenciadas) que deberá/n/n utilizarse para la transferencia de fondos o utilizarse para la transferencia de fondos o bienes a las provincias.bienes a las provincias.

MMecanismos de control de gestión y auditoria tales que aseguren la ecanismos de control de gestión y auditoria tales que aseguren la correcta utilización de los fondos o bienes (medicamentos, leche, etc.) que correcta utilización de los fondos o bienes (medicamentos, leche, etc.) que Nación transfiere a las provinciasNación transfiere a las provincias

Estructura del Ministerio de Salud de la NaciónEstructura del Ministerio de Salud de la Nación

sistema de salud. definicion es la respuesta social organizada a los problemas de salud de una...

Documents