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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

ANATOMIA SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso se divide en tres partes, sistema nervioso central, sistema nervioso periférico, y sistema nervioso autónomo.

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1. Sistema nervioso central: El sistema nervioso central está formado por el cerebro y la médula espinal. En

él residen todas las funciones superiores del ser humano, tanto las cognitivas como las emocionales. Está protegido en su parte superior por el cráneo y en parte inferior por la columna vertebral. Consta de las siiguientes partes

Encéfalo – Cerebro – Cerebelo – Tronco del encéfalo

Médula espinal

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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Está constituído por siete partes principales:

Encéfalo anterior que se subdivide en dos partes: oHemisferios cerebrales oDiencéfalo (tálamo e hipotálamo)

Tronco encefálico oMesencéfalo oProtuberancia oBulbo raquídeo

Cerebelo Médula espinal

El encéfalo se divide en tres grandes regiones: el prosencéfalo (diencéfalo y hemisferios cerebrales), el meséncefalo y el rombencéfalo (bulbo raquídeo, protuberancia y cerebelo).

Todo el neuroeje está protegido por estructuras óseas (cráneo y columna vertebral) y por tres membranas denominadas meninges . Las meninges envuelven por completo el neuroeje, interponiéndose entre este y las paredes óseas y se dividen en encefálicas y espinales. De afuera hacia adentro, las meninges se denominan duramadre (duramadre craneal y espinal) , aracnoides y piamadre


Anatomía del encéfalo Desde el exterior, el encéfalo aparece

dividido en tres partes distintas pero conectadas:

Cerebro: la mayor parte del encéfalo Cerebelo Tronco del encéfalo El término tronco, o tallo del encéfalo, se

refiere a todas las estructuras que hay entre el cerebro y la médula espinal, esto es, el mesencéfalo o cerebro medio, el puente o protuberancia y el bulbo raquídeo o médula oblongada

El encéfalo está protegido por el cráneo y, además, cubierto por las meninges.


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Cerebro Se divide en dos hemisferios cerebrales,

separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la comunicación entre ambos.

Los ventrículos son dos espacios bien definidos y llenos de líquido que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios . Los ventrículos laterales se conectan con un tercer ventrículo localizado entre ambos hemisferios, a través de pequeños orificios que constituyen los agujeros de Monro o forámenes interventriculares. El tercer ventrículo desemboca en el cuarto ventrículo, a través de un canal fino llamado acueducto de Silvio.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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SISTEMA NERVIOSO CENTRALEn cada hemisferio se distinguen: La corteza cerebral o sustancia gris, de

unos 2 ó 3 mm de espesor, formada por capas de células amielínicas

Los pliegues forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan áreas con funciones determinadas

divididas en cinco lóbulos . Cuatro de los lóbulos se denominan frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lóbulo, la ínsula, no es visible desde fuera del cerebro y está localizado en el fondo de la cisura de Silvio



La sustancia blanca:constituída sobre todo por fibras nerviosas

amielínicas que llegan a la corteza


SISTEMA NERVIOSO CENTRALEl diencéfalo origina el tálamo y el hipotálamo:

Talamo: Consiste en dos masas esféricas de tejido gris, situadas dentro de

la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro de integración de gran importancia que recibe las

señales sensoriales y donde las señales motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral.

Hipotálamo: Actúa también como enlace entre el sistema nervioso central y el

sistema endocrino. El núcleo supraóptico como el núcleo paraventricular y la

eminencia mediana están constituídas por células neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la neurohipófisis a lo largo de los axones del tracto hipotálamo-hipofisiario.

SISTEMA NERVIOSO CENTRALCEREBELO Está formado por tres partes: una central,

llamada lóbulo medio, y dos laterales, que constituyen los lóbulos laterales o hemisferios cerebelosos.

Los lobulos del cerebelo se dividen en lobulillos Como las demás partes del sistema nerviosos

central , el cerebelo está formado por la sustancia blanca (mielinicas) y la sustancia gris (amielinicas)

Tiene un espesor de 1 mm. Se distinguen dos capas bien diferenciadas: una externa, de color gris claro, llamada capa molecular, y otra interna, de color amarillo rojizo, denominada capa granulosa; entre éstas se interpone una delgada capa constituida por gruesas células nerviosas, de aspecto bastante característico: las células de Purkinje.


CEREBELO coordinar los movimientos del cuerpo. Es un centro reflejo

que actúa en la coordinación y el mantenimiento del equilibrio.

El tono del músculo voluntario, como el relacionado con la postura y con el equilibrio, también es controlado por esta parte del encéfalo. Así, toda actividad motora, desde jugar al fútbol hasta tocar el violín, depende del cerebelo.

SISTEMA NERVIOSO CENTRALTronco del encéfalo El tronco del encéfalo está dividido

anatómicamente en: mesencéfalo o cerebro medio, la protuberancia y el bulbo raquídeo

– Protuberancia o puente:• Situada entre el bulbo raquídeo y el

mesencéfalo, está localizada enfrente del cerebelo.

• Unida al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos medios.

• En la protuberancia se localizan los núcleos para el quinto, sexto, séptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.

– Bulbo raquídeo o médula oblongada:• Situado entre la médula espinal y la

protuberancia


Bulbo raquídeo o médula oblongada:• Los impulsos entre la médula espinal y el cerebro se

conducen a través del bulbo raquídeo por vías principales de fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes.

• se localizan los centros de control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y respiratorias, así como otras actividades reflejas, incluido el vómito. Las lesiones de estas estructuras ocasionan la muerte inmediata.

SISTEMA NERVIOSO CENTRALSistema límbico:• Formado por partes del tálamo, hipotálamo,

hipocampo, amígdala, cuerpo calloso, septum y mesencéfalo, constituye una unidad funcional del encéfalo

• El sistema límbico mantiene estrechas interacciones bioquímicas y nerviosas con la corteza cerebral, considerándosele como el elemento encefálico encargado de la memoria, las emociones, la atención y el aprendizaje

• La amígdala está vinculada al comportamiento agresivo, el hipocampo a la memoria, y el septum pelucidum al placer. El giro cingulado y la comisura anterior cumplen una función de comunicación entre las distintas partes. Los cuerpos mamilares también cumplen una función de comunicación e intervienen de forma decisiva en los mecanismos de la memoria.


Pares craneales:• Hay doce pares de nervios craneales,

simétricos entre sí, que salen de la base del encéfalo

• Las fibras motoras controlan movimientos musculares y las sensitivas recogen información del exterior o del interior del organismo.

• Los nervios cervicales, en número de 8 pares, proceden todos ellos de la médula espinal. Todos ellos posee cuatro tipos de fibras: motoras somáticas, efectivas viscerales, sensitivas somáticas y sensitivas viscerales.

SISTEMA NERVIOSO CENTRALVascularización• Irrigada por dos pares de arterias

craneales, cada una de las dos arterias carótidas comunes se divide en una rama externa, la carótida externa que lleva sangre a la parte externa craneal, y una rama interna, la carótida interna, que lleva sangre a la porción anterior del cerebro.

• Las dos arterias vertebrales se unen formando la arteria basilar, que irriga la parte posterior del cerebro.

• A nivel de la base del cerebro existe un sistema denominado círculo de Willis que une ambos sistemas y sirve como compensación si se obstruye alguna de las arterias

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SISTEMA NERVIOSO CENTRALMédula espinal contenida dentro del canal vertebral se

extiende desde la base del cráneo hasta la segunda vértebra lumbar, llegando asta el cordón denominado filum terminal.

En la base del cráneo se continua con en bulbo raquídeo, encerrada por 3 membranas (duramadre, aracnoidea y piamadre)

de cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno de los cuales tiene una raíz anterior y otra posterior

Los últimos pares de nervios espinales forman la llamada cola de caballo al descender por el último tramo de la columna vertebral

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Los nervios espinales se dividen

en: Pares de Nervios Raquídeos

Cervical (nuca) del C1 al C8

Dorsal (espalda) del D1 al D12

Lumbar (espalda baja) del L1 al L5

Sacra (final de espalda) del S1 al S5

Cóccis donde sólo se encuentra el nervio cocciqueo

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La médula espinal es de color blanco, más o

menos cilíndrica y tiene una longitud de unos 45 cm.

. Esta constituída por sustancia gris que, a diferencia del cerebro se dispone internamente, y de sustancia blanca constituìda por haces de fibras mielínicas de recorrido fundamentalmente longitudinal

La médula espinal transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo.

Transmite la información que le llega desde los nervios periféricos procedentes de distintas regiones corporales, hasta los centros superiores.

El propio cerebro actúa sobre la médula enviando impulsos.

SISTEMA NERVIOSO CENTRALMEDULA ESPINAL

La médula espinal también transmite impulsos a los músculos, los vasos sanguíneos y las glándulas a través de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estímulo recibido, o bien en respuesta a señales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central

La médula espinal también transmite impulsos a los músculos, los vasos sanguíneos y las glándulas a través de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estímulo recibido, o bien en respuesta a señales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central.

2. Sistema nervioso periférico: Constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del sistema nervioso

central, representado fundamentalmente por los nervios periféricos que inervan los músculos y los órganos


3. Sistema nervioso autónomo o vegetativo: El sistema nervioso autónomo regula las funciones

internas del organismo con objeto de mantener el equilibrio fisiológico. Controla la mayor parte de la actividad involuntaria de los órganos y glándulas, tales como el ritmo cardíaco, la digestión o la secreción de hormonas. Se clasifica en:

Sistema nervioso simpático Sistema nervioso parasimpatico




ANATOMIA SISTEMA NERVIOSOSistema nervioso autónomo o vegetativo El sistema nerviosos autónomo regula la

actividad de los músculos lisos, del corazón y de algunas glándulas

distinguiéndose dos tipos de fibras: las viscerosensitivas (aferentes, se reunen en los ganglios espinales preganglionares, post ganglionares) y las visceromotoras y secretoras (eferentes, exparcidos por todo el cuerpo).

La función del sistema nervioso autónomo dispone de dos mecanismos antagónicos, el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático.

El sistema nervioso simpático es estimulado por el ejercicio físico ocasionando un aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, dilatación de las pupilas.

Sistema nervioso autónomo o vegetativo

S. Simpático (adrenergico) es el responsable del aumento de la actividad en general del organismo en condiciones de estrés.

el sistema nervioso parasimpático (colinergico) , cuando predomina, reduce la respiración y el ritmo cardiaco, estimula el sistema gastrointestinal incluyendo la defecación y la producción de orina

NEURONA

Sistema Nervioso

Semiología General

Introducción

En el diagnostico de patología neurológica existen numerosos problemas que no se presentan en otros sistemas.

INTERROGATORIOANTECEDENTES INDIVIDUALES: Grupo étnico – Los habitantes de malasia y filipinas tienen

alta la incidencia de esclerosis lateral amiotrofica, el síndrome de parkinsonismo – demencia.

– La esclerosis múltiple ocurre con frecuencia en la descendencia anglosajona

– Los indígenas de azores padecen la enfermedad de Joseph (degeneración familiar ataxica

– Entre los judíos enfermedades genéticas (encefalopatías infantiles)

– Entre la raza negra hay mayor frecuencia de meningitis, sarcoidosis

– En America Latina hay variacion en la frecuencia de aterosclerosis.

INTERROGATORIOLUGAR DE RESIDENCIA:– En áreas templadas de la tierra las esclerosis

múltiple son elevadas en relación a las áreas próximas al Ecuador

– En la franja de África es frecuente la meningitis cerebroespinal la poliomeritis se presenta en países tropicales

– La cisticercosis es común en el mundoEDAD:– En la infancia y edad escolar es frecuente los

procesos sépticos, víricos (poliomielitis, encefalitis aguda), bacterianos (meningitis cerebroespinal epidémica

– Los adolescentes parecen migrañas, epilepsia idiopatica

– Los adultos padecen de esclerosis múltiple, aneurisma cerebral y tumores de los hemisferios cerebrales

– Disminución de la fuerza y el tono muscular, disminución de la sensibilidad típica de la senectitud

SEXO– La esclerosis múltiple, los meningiomas,

migrañas afectan a la mujer– Los neurofibromas se ven en el sexo

masculino

PROFECIÓN HABITUAL– Los traumatismos cronicos provocan el

sindrome del tunel carpiano – Las substancias industriales pueden

provocar polineuropatias – Los albañiles y pintores estan predispuestos

a la neuritis

INTERROGATORIO

HÁBITOS DE VIDA– El abuso de alcohol puede ocasionar

alteraciones neurológicas (la poliencefalitis hemorrágica superior, síndrome de Korsakow, miopía, epilepsia hemorrágica cerebral, encefalopatía hepática)

– El uso de tabaco puede predisponer a ateroesclerosis

INTERROGATORIO

ANTECEDENTES FAMILIARES

– Citaremos a las enfermedades heredogenerativas del sistema nervioso, de tipo familiar

– La herencia es uno de los caracteres esenciales de la jaqueca de la medre a la hija

– La corea de Huntington, la ataxia de Friedreich

– Demencia de tipo Alzheimer, tipos de epilepsia, el retraso metal y la Dislexia.

COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

– Se debe conocer la anatomía del sistema nervioso central y periférico, integrar los datos del interrogatorio y la exploración clínica para llegar al diagnostico anatómico.

– Tomar en cuenta los signos y síntomas no neurológicos y con resultados de exámenes radiológicos, neurológicos y analíticos se formula un diagnostico etiológico.

– Una anamnesis cuidadosa, la descripción analítica de los síntomas, forma de comienzo y su evolución nos llevan al diagnostico neurológico

– El paciente que padece enf. Neurológica puede encontrar dificultad para explicar sus síntomas (entumecido = parestesia)


– Son importantes la calidad de los síntomas, la evolución de la enf, factores que aumentan o disminuyen los síntomas

– Si se nota en el interrogatorio que el paciente esta confuso se debe interrogar a los familiares

– Se debe tomar en cuenta el comienzo brusco del cuadro clínico de hemiplejía (ACV), o comienzo lento y progresivo como en la trombosis


– La sucesión ordenada de los signos y síntomas puede orientar al diagnostico

– El comienzo lento y progresivo es común en los tumores cerebrales

– La esclerosis múltiple puede cursar a brotes o seguir un curso progresivo

– En la demencia senil realizar el diagnostico diferenciar con procesos vasculares y procesos degenerativos (enf. De Alzheimer)

SIGNOS Y SINTOMAS EN LA ANAMNESIS NEUROLOGICA

DOLOR– Tomar en cuenta fecha de inicio, topografía,

naturaleza, duración, circunstancias que lo alivian o aumentan.

1. DOLOR RÁPIDO .- – Dura medio segundo, es localizado, 2. DOLOR RETARDADO.-– Se percibe después del dolor rápido, es difuso (1 y 2 constituyen la “doble respuesta de

Lewis”)3. DOLOR SUPERFICIAL– Es superficial en el cuerpo, localización precisa

“quemazón”4. DOLOR PROFUNDO– Situado profundamente, difuso “sordo”


5. DOLOR REFERIDO– Es profundo, proyectado a distancia del órgano

estimulado, no delimitado acompañada de contraccion muscular.

6. DOLOR IRRADIADO– Superficial o profundo consecutivo a la

irritación de una raíz posterior o nervio sensitivo

7. PARESTESIAS– Hormigueo sin estimulación externa8. DISESTESIAS– Un estimulo determinado provoca una

sensación distinta


9. Dolor Neurótico (neuralgia)– Es vivo, persistente álgido, se exacerba por

actos motores intempestivos (punto de Valleix)10. Dolor Plexual (plexalgias)– Se irradia a todo el miembro, la algia se

provoca por palpación local del plexo (plexo braquial)

11. Dolor Radicular (radiculalgia)– Por compresión de raíces medulares, violento,

paroxismico, irradiado a la zona cutánea, es bilateral.

12. DOLOR MEDULAR– Esta afectado los cordones posteriores, motiva

la aparición de disestesias


13. Dolor Psicógeno – No corresponde anatómicamente a la distribución del

sistema nervioso14. INCENCIBILIDAD AL DOLOR– Es posible en pacientes con reflejos normales e

inervación cutánea normal

Síntomas y Signos NeurológicosConvulsiones:– Contracciones musculares generalizadas

violentas independiente de la voluntad Parálisis:– Perdida de la motilidad voluntaria Paresia:– Disminución de la fuerza con conservación

de la motilidad Trastornos de la Visión.• Ambliopía: agudeza visual disminuida• Amaurosis: agudeza visual abolidaTrastornos de Esfínteres.– Son propios de las neuropatías centrales – El síndrome de la cola de caballo es la

paralisis periférica que los presenta


TIPOS DE VEJIGAS NEUROGENAS1. Vejiga de shock– Por la abolición del reflejo de la micción – El paciente orina por rebosamiento cuando la

tensión vesicular supera la resistencia opuesta por los esfínteres

2. Vejiga refleja– Aparece después de la vejiga por shock, al

recuperarse el reflejo miccional, pero no hay control del mismo

3. Vejiga neurogena– Necesidad imperiosa de orinar inmediato, se

presenta en la esclerosis múltiple


TRANSTORNOS DE LA CONCIENCIA Y LA CONDUCTA– Se hallan en el coma, transtornos en el lóbulo frontal (euforia

insulsa, tendencia al chiste y obscenidades), o de síndrome depresivo.

TRANSTORNOS DE LA RIZA– Riza forzada, sin sustrato afectivo, expresión de la cara es fría,

desprovista de alegría, sonidos inapropiados sin sentido seguida de crisis de llanto

– Se presenta en lesiones difusas cerebrales (arterioesclerosas, inflamatorias, tumorales)

TRANSTORNOS DE SUEÑO– Hipersomnias: aquellas que exceden las 10 horas – Se observa en: encefalitis epidémica, tripanosomiasis africana, lesión

vascular, hipotiroidismo– Insomnio: (predormicional, sueño entrecortado y sueño

posdormicional


TRANSTORNOS DEL SUEÑO

Parasomnias:– Son transtornos menores del sueño.

Síndromes abneicos del sueño:– Periodo de abnea durante el sueño de 2 min. De duración– Se presenta en lesiones como los infartos de tronco cerebral,

intervenciones quirúrgicas cervicales altas o procesos obstructivos de las vías respiratorias

Síntomas y Signos Neurológicos

CEFALEAS– Molestia mas o menos persistente, pesadez, tenciónCEFALALGIA– Dolor de cabeza efímero, pungitivo.Cefaleas– Orgánicas (tumor, procesos inflamatorios)– Funcionales (cefalea vascular) = migraña– Psicogénicas (tención psíquica) – Constitucionales (persisten años sin existir neurosis,

psicosis ni enfermedad física)

Examen Neurológico

• Estado Mental.

• Funciones Cerebrales Generales.

• Funciones Cerebrales Específicas.

Examen Neurológico• Estado mental– Las alteraciones mentales son frecuentes en

neurologia clinica– El examen de estado mental conmienza con la

primera mirada– El deterioro mental, confusión, excitación, manía,

letárgia, apatía, ansiedad, deprecion, transtornos de la personalidad se asocian con enfermedades neurologicas

– La evaluacion del estado mental del paciente comprende:

Funciones cerebrales generalesFunciones cerebrales especificas

Funciones Cerebrales Generales1. Comportamiento General– Examinar el lenguaje cooperación, apariencia, manerismo, la

postura, los gestos– Examinar el lenguaje la fluidez del pensamiento, repetición u

omision de palabras

2. Estado Emocional– Examinar la anciedad, depreción, apatía, miedo, irritabilidad,

agresión

3. Sensorio– Examinar el estado de orientación, alerta, estupor, coma– Evaluar el estado de orientacion: tiempo, persona, lugar

4. Nivel de Inteligencia– Evaluar vocabulario, juicio, nivel cultural– Test de capacidad intelectual basada en los siguientes aspectos

Funciones Cerebrales Generales– Memoria– Memoria Reciente– Memoria Remota

Funciones Cerebrales Generales• Información General (de acuerdo al nivel

cultural)• Similaridades (mesa, silla) y Disimilaridades

(pobreza, riqueza)• Cálculo (multiplicación, división)• Retensión (repetir varios dígitos en orden

normal y a la inversa) • Juicio (proverbio) “de tal palo tal astilla”• Memoria y Comprensión (pedir al paciente que

reproduzca una historia en propias palabras y explique el significado)

5. Contenido del Pensamiento:– Evaluar obsesiones, fobias, ideas compulsivas,

alucinaciones, pesadillas

Funciones Cerebrales Específicas

La alteración de estas funciones da una serie de signos clínicos:

1. Afasias o Disfasia: (lenguaje incordiando, por lesiones de centros cerebrales)

2. Agnosia: un objeto puede ser sentido visto u oido pero no reconocido

• Agnosia Táctil.• Agnosia Visual.• Agnosia Auditiva.3. Apraxia: incapacidad de realizar actos motores

o movimientos previamente comprendidos o aprendidos

Examen de los Pares Craneales

• (I) Nervio Olfatorio.• (II) Nervio Óptico.• (III) Nervio Motor Ocular Común.• (IV) Nervio Patético Troclear.• (V) Trigémino.• (VI) Motor Ocular Externo u Oculo-Motor.

Examen de los Pares Craneales

• (VII) Facial.• (VIII) Vestíbulo Coclear o

Acústico.• (IX) Glosofaríngeo.• (X) Neumogástrico o Vago.• (XI) Espinal.• (XII) Hipogloso Mayor.

Nervio Olfatorio

Causas: traumatismos craneales, lesiones en la porción basal del lóbulo frontal, meningioma, infecciones nasales.

Se explota utilizando sustancias no irritantes como el café, tabaco, perfumes, etc. Sus alteraciones pueden ser:

• Hiposmia.• Hiperosmia.• Anosmia.

• Función sensibilidad olfatoria

Nervio ÓpticoSu función sensitiva es:

1. Agudeza Visual: (se puede utilizar las cartas de Snellen

2. Percepción de Colores:(se explora usando la carta de Ishihara

Signos patológicos: • Defectos de los campos visuales: (hemianopsia, cuadrinopsia,

escotomas)• Retinopatías: (observar con oftalmoscopio)• Miopía: Hipermetropía y Visión Borrosa.

3. Campimetría: (las fronteras normales de los campos visuales son 60º para los lados nasales, 90 a 110º para los temporales 60º para los superiores 75º para los inferiores)

4. Examen de Fondo de Ojo: (evaluar lo siguiente color, tamaño, y forma de la papila, arteria y venas centrales de la retina, nervio óptico, precencia de hemorragia, pigmentos)

Nervio Motor Ocular Común (III)

Su función motora es la inervación de los músculos extraoculares.

Inerva: músculo recto interno, recto superior, oblicuo interior, inerva el esfinter pupilar y el elevador del parpado

La lesión del Motor Ocular Común produce:

• Ptosis palpebral.• Desviación del ojo abajo-afuera.• Midriasis pupilar.

Nervio Patético Troclear (IV)

Inerva el músculo oblicuo superior.

La lesión de este nervio produce la denominada “mirada patética" que es la imposibilidad de llevar el ojo hacia abajo y hacia adentro.

Nervio Motor Ocular Externo (VI)• Inerva el músculo recto externo• La lesión de este nervio produce la desviación del

ojo hacia adentro e imposibilita llevarlo hacia afuera

1. Evaluación de los Movimientos Oculares:(8 direcciones)

2. Examen de la Pupila: evaluar A. Tamaño: 2 a 5 mm. Las anormalidades son: • Miosis:(en intoxicación con alcohol, morfina y

coma• Midriasis Bilateral: (en niños con parásitos,

intoxicaciones)• Anisocoria: diferencia en el diámetro pupilar de

ambos ojos, las causas son:– Procesos oculares (inflamación de pupilas,

afección de fondo de ojo, miopía y glaucoma unilateral)

– Procesos neurológicos (meningitis, paralisis general progresiva)

Nervio Motor Ocular Externo (VI)4. Reflejo Pupilar: • Reflejo fotomotor:(luz)• Reflejo consensual: • Reflejo de acomodación: (al mirar un

objeto)NISTAGMUSPueden ser: de resorte, pendular o mixtoSegún su intensidad:• Primer grado.• Segundo grado.• Tercer grado.

Nervio Motor Ocular Externo (VI)

Según la dirección del movimiento:• Horizontal.• Vertical.• Rotatorio.

Según las causas:• Ocular.• Vestibular.• Neurológico

Nervio Trigémino (V) Tiene función motora (inervación de los

músculos de la masticación. Función sensitiva (rama oftalmica, maxilar

superior y mandibular; sensibilidad de la piel y mucosas de la cara)

Examen de la Función Motora:• Tono de los Músculos masticadores

(temporal, masetero y pterigoideos) • Fuerza de los Músculos Masticadores.

Exploración de la Función Sensitiva.• Reflejo Corneal.

GRACIAS

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