Expositora: Geomayra Yépez Zambrano

Docente: Dra. Kelmy Jurado Llory

Grupo:1 Nivel:2 Tema: Semiología del pulso y

Electrocardiografía.

Trabajo de Semiología

Semiología del pulso arterial

La palpación del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro. La mas adecuada es la radial a nivel de la muñeca, el canal del pulso y la carótida.

Consideraciones en la palpación del pulso Al palpar el pulso , consideraremos de manera sucesiva:1º Numero de pulsaciones por minuto.2º Ritmo3º Volumen 4º Velocidad con que haciende el pulso5º Dicrotismo 6º Tensión o dureza (Tensión arterial)

Numero de pulsaciones por minuto

Se estima con el indicador de los segundos de un reloj . En condiciones normales las pulsaciones dependen de la edad y del estado neurovegetativo. Hasta los 2 años 120- 140, de 2- 6 años 110, de 6-10 años 100, a partir de los 10 años 90. en los adultos se encuentra de 66 en hombres y 74 en mujeres con limites de 60 y 90.

Taquicardia Se clasifican en dos grandes grupos: Taquicardia

sinusal es cuando el estimulo parte del nódulo sinusal.

Taquicardia paroxística o paroxismal son ritmos de origen heterotópicos y extrasistólicos.

*Taquicardia Sinusal*

Se caracteriza por: Su frecuencia relativamente moderada,

pues no suele rebasar los 150, aunque en ejercicios en jóvenes simpaticónicos es de 160- 180.

Por comenzar y terminar paulatinamente. Por ser proporcional a la causa de origen. Por disminuir con las maniobras y

fármacos que estimulan al vago.

Taquicardia sinusal Fisiológica

En los nuerodistónicos con simpaticotonía y en las emociones y en estado de agitación psíquica.

En esfuerzos si recaen en sujetos pocos entrenados.

En el ortostatismo elevando 25 veces las pulsaciones.

En periodos digestivos y sobre todo cuando se ingiere alimentos alérgicos.

En la estimulación erótica de 120- 146 pulsaciones.

En los estímulos dolorosos. Calentamiento del cuerpo de cualquier índole.

Taquicardia sinusal patológica

Por procesos febriles de naturaleza infecciosa, por cada grado que aumenta la temperatura el pulso se eleva 10 s/min. (36,8ºC = 60 s/min. 37,8ºC = 70 s/min.)

Intoxicaciones por nicotina, café, te, alcohol, adrenalina entre otros, paralizan el vago en sus terminaciones inhibiendo la excitación del mismo.

Enfermedades cardiovasculares se señala la taquicardia en muchas de ellas y mas en la astenia circulatoria.

Endocrinopatías. La taquicardia es el signo mas precoz y constante de hipertiroidismo.

Neuropatías. Precozmente en las porfíricas, síndrome de Guillain- Barré y diabéticas.

*Taquicardia Paroxística o paroxismal.*

Se caracteriza por: Frecuencia Insólita del numero de latidos

cardiacos. Comienzo y terminación súbita de aquí su

terminación paroxística. Termina a veces con las maniobras que

estimulan el vago (tragar un bolo alimenticio grueso, compresión de los senos carotideos, vómitos, entre otros.)

Acompañarse de un trazado electrocardiográfico.

Bradicardia Es la existencia de un pulso lento de menos de 60, puede ser debido a un retardo de la frecuencia cardiaca o ser pulso lento sin retardo cardiaco. Puede ser : Sinusal Por bloqueo

auriculoventricular

*Bradicardia sinusal*

Se caracteriza por: Una frecuencia cardiaca por debajo

de 60. Modificarse con el esfuerzo, fiebre,

emociones, y los fármacos inhibidores del vago y excitadores del parasimpático.

No acompañarse de trastorno funcional alguno salvo raras excepciones.

Bradicardia sinusal fisiológica

Bradicardia sinusal fisiológica accesional._ Se observa en múltiples circunstancias. La intensidad de los entrenamientos se ha incrementado y en algunos deportistas, la bradicardia sinusal extrema puede ser un signo de sobre entrenamiento y fatiga crónica.

Bradicardia sinusal fisiológica permanente._ Se señala en individuos vagotónicos y cursa frecuentemente con hipotonía arterial.

*Bradicardia sinusal patológico*

Intoxicaciones por bromuros, cianuros sódicos y potásicos, nitroglicol, colina, picadura de araña de mar, entre otros.

Infecciones. Fiebre tifoidea, melitococida, mononucleosis infecciosa, parotiditis epidémica, paludismo agudo, entre otros.

Procesos cardiovasculares. Hipertensión arterial, estenosis aortica incluso en fallo cardiaco, infarto cardiaco, entre otros.

Hipertensión endocraneal. Tumores, hemorragia ventricular o meníngea, meningitis, edema cerebral, traumatismos, entre otros.

Ictericias. Es signo frecuente en las hepatocelulares, y obstructivas. Si hay contaminación la bradicardia es menos patente.

Procesos coliculares abdominales. Sobre todo hepático y renales calculosos e intestinales como apendicitis agudas gangrenosas.

En hipotiroidismo, síndrome famélico y avitaminosis B1.

*Bradicardia por bloqueo auriculoventricular completo*

El numero de pulsaciones por minuto es muy bajo, y casi siempre inferior a 40(ritmo idioventricular). Esta bradicardia no se modifica con el ejercicio, emociones, drogas, etc. y puede dar síntomas como vértigo, crisis epileptiformes, entre otras.

RitmoLas pulsaciones normales se dan con intensidad e intervalos normales. Los trastornos del rimo regular se denominan arritmia y son los siguientes.

Arritmias Arritmia respiratoria. Arritmia sinusal simple Arritmia por paro sinusal Arritmia Extra sistólica.- hay 4 tipos

extrasístoles aislada, extrasístole en salvas, extrasístoles frecuentes, desordenadas y extrasístoles de tipo alorrítmico.

Arritmia completa por fibrilación auricular Arritmia por bloqueo auriculoventricular

incompleto

Volumen

Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial. Guarda relación directa con la amplitud de la sístole y volumen de la masa e inversa con el tono arterial. Existen dos anomalías de amplitud del pulso de gran interés clínicoque son:

Pulso alternante (Traube)

Consiste en la sucesión de una onda fuerte y una onda débil, la cual esta mas próxima a la pulsación que la sigue que a la que la precede.

Pulso paradójico (Kassmaul)

Durante la inspiración sobre todo si es forzada, se reduce la amplitud del pulso radial, llegando incluso a desaparecer.

Velocidad de ascenso del pulso(celeridad, expansión)

No debe confundirse con la frecuencia. Es el tiempo que tarda en ser elevado por cada pulsación el dedo que palpa. Guarda relación con la sístole cardiaca, elasticidad vascular y resistencias periféricas. Cuando esta velocidad aumenta el latido es intenso, patente, pero de aparición y desapariciones rápidas; el purplejo del dedo recibe como latigazos o como la palpación de un resorte metálico y es llamado pulso Corrigan o saltón.

Dicrotismo

Se entiende por pulso dicrótico una forma de pulso, en que apenas termina la pulsación principal, se percibe otra segunda de mayor intensidad, y ambas están separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales.

*Tensión Arterial* Son 4 los factores

fundamentales que determinan la presión.

1º El volumen sistólico2ºLa frecuencia de contracción3ºLa elasticidad de los vasos4ºLa resistencia periférica.

Diferentes tipos de pulsos

Tama de presión arterial

Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesaColoque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado.Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo.Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo.

PRESIÓN AUSCULTATORIA

Coloque el estetoscopio sobre arteria braquialAplicar el estetoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momentoUna presión excesiva puede distorsionar los sonidos.

PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

Ubique la arteria radial por palpaciónDetermine el nivel máximo de insuflaciónConstate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de HgEspere 30 segundos antes de inflar.

Electrocardiografía La actividad cardiaca da lugar a la producción de unas diferencias de potenciales eléctricos que recogidas por galvanómetros especiales quedan registrados en forma de graficas. Y se hacen sobre la piel.

Puntos de aplicación de los electrodos

1. Cuarto espacio intercostal, sobre el borde esternal derecho.

2. Cuarto espacio intercostal, sobre el borde intercostal izquierdo.

3. En la línea paresternal izquierda, a mitad de la línea que une el punto 2 con el punto 4.

4. Quinto espacio intercostal, sobre la línea medioclavicular.

5. En la línea axilar anterior, al mismo nivel del punto 4.

6. En la línea axilar media, al mismo nivel de los dos puntos anteriores.