Yaneris Palma Benaventa3er Año Medicina

Semiología

Sint. + Frec. Prac. Clínica

DRAE “Sensación molesta, aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior”

Advertencia de agresión que amenaza la integridad orgánica

Sint. Análisis Explicar pad. De la enf.La manifestación de la enf.

Obj. a tratar

“una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión en los tejidos real o potencial”.

El cuerpo nerv. Term. Sensib. al dolor

estimuladas

•una rozadura•un corte,•una sustancia químicairritante• golpes• quemaduras• compresiones

Irritación Ter. Nerv. = Sens. Dolor.

Recept. de dolor envían señales que, ascend. porla ME , el cerebro, incorp. estas señales enzonas concr. de la CC, haciendo sentir el dolor ylocalizando el lugar donde se ha producido lalesión.

Estimulo Receptores nociceptivos o T. nerviosas libres ESTRUCTURAS Y MUSCULOS

•Prolongación centrifuga

•Prolongación centrípeta

Trasm.

Formado por el receptor nociceptivo al final, y por el nervio periférico , este esta formado por fibras que se clasifican de acuerdo a su grosor y velocidad de trasm.

Característica

NOCICEPCIÓN

RÁPIDA ó

MIELINIZADA

NOCICEPCIÓN

LENTA ó

POLIMODAL

Morfología del

receptor

Cuerpos de Schwann

y terminaciones libresTerminaciones libres

Tipo de fibra A-δ, mielínicasC, amielínicas y

finas

Velocidad de

conducción5 - 30 m/s (rápidas) 0,7 – 1,5 m/s (lentas)

Estímulo dolorosoDeformación aguda,

estímulos mecánicos

Estímulos mecánicos,

térmicos y químicos

SensaciónDolor agudo,

lacerante

Dolor urente,

quemante, sordo

la prolongación centrípeta es laque entra a las astas post de la M.E hacen sinapsis con otraA nivel de las lam. De rexed

M.E asc. Con inf. Por el lemnisco Medial form. V. espinotalamica y Llega la núcleo ventral y Post. Lat.Del tálamo Sinap. 2da vez

INF. Al C.C donde es

INTERPRETADO.

Estímulo

Nocivo

Transducción

Nociceptor

Transmisión

Percepción

Corteza

Tálamo

Modulación

Clasificación del dolor según el mecanismo de producción

• Es la consecuencia de una lesión somática o visceral.

• Es llamado también dolor normal o fisiológico

• Es el result. de una lesión y alt. de la transm. de la infor. nociceptiva a nivel del SNC o SNP.

• Es llamado también dolor anormal o patológico

• Una de sus características es la presencia de alodinia– Es la aparición de dolor

frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos.

D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO

Clasificación del dolor según las estructuras donde se origina

• Procede de la estimulación dolorosa de:

– Piel

– Músculos

– Tejido conjuntivo

– Huesos

– Articulaciones

– Meninges

– Serosas parietales (pleura, peritoneo)

• Ejemplos:

– Ataque de podagra (gota)

– Herida en una pierna

– Peritonitis aguda

• Procede de la estimulación de nociceptores localizados en– Algunas vísceras huecas y

conductos (vías biliares,…)

– Cápsulas de vísceras

– Vasos sanguíneos

• Los estímulos suelen ser distensión de la pared o de las cápsulas, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular

• Ejemplos:– Cólico biliar

– Angina de pecho

Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL

Dolor psicógeno

El dolor psicógeno es un dolor noorgánico, que surge como consec. depadec, de origen psíquico. Entre ellos, puedeincluirse los que aparecen en las neurosis(histeria, estados obsesivoscompulsivos, estado de ansiedad ehipocondrías) y en la psicosis (esquizofreniaen forma de alucinaciones y especialmenteen los trast. afectivos en forma deequivalentes).

• Puede ser súbita o repentina. Aparición

• Donde se encuentra el dolorLocalización

• Inicio en un lugar y luego se desplaza a otro lugarIrradiación

• A que se parece su Dolor: Pulsátil, Punzante, Urente, Lacerantes, Terebrante.Carácter

• Si es Leve; Moderada o FuerteIntensidad

• Se refiere a medidas o posiciones que adopta el paciente las cuales disminuyen el dolor, a estas posiciones se les llaman Artralgias

Atenuante y agravante

ALICIA DEL DOLOR

Características que deben recogerse en la historia clínica

• Localización primaria• Irradiación• Intensidad• Carácter o calidad• Duración• Evolución• Factores desencadenantes• Factores que lo alivian o que lo

empeoran• Manifestaciones concomitantes• Relación con funciones orgánicas

Localización primaria• Señalar al paciente que

indique dónde le duele

• Fijarse en si lo hace con el dedo o con la mano abierta

Áreas referidas por dolor visceral• Muchos dolores

viscerales se expresan a nivel superficial en áreas especiales (dolor referido)

Irradiación del dolor• La irradiación del dolor es muy orientativa de algunas

patologías– Cólico biliar: hacia la escápula – hombro derecho

– Pancreatitis aguda: en cinturón

– Angina de pecho: hacia el cuello y brazo izquierdo

– Cólico renoureteral: hacia ingle

INTENSIDAD• Se emplean diversas

escalas para medirlo

Carácter o calidad del dolor

• Quemante:– Ej. Úlcera péptica

• Punzante:– Ej. El dolor pleurítico

• Pulsátil:– Ej. Algunas cefaleas

(migraña)• Cólico (se acompaña con

sensación de torsión):– Ej. Cólicos

menstrual, intestinal, nefrítico.

• Sordo (contínuo pero preciso)– Ej. Dolor lumbar

• Constrictivo– Ej. Angina de pecho

Duración y evolución del dolor

• Contínuo

• Cíclico o periódico

• Duración total

• Tiempo de cada acceso

Factores que lo modifican o desencadenan

• Evaluar sistemáticamente su relación de intensidad con…

– Esfuerzos

– Movimientos

– Defecación

– Tos

– Mov. Respiratorios

– Micción

– Deglución

Los cuatro jinetes del apocalipsis

• Dolor abdominal

• Dolor de cabeza

• Dolor de espalda y cuello

• Dolor precordial