semiologia del aparato respiratorio.ppt

49
Dra. Lisbeth Barrios Pediatra Puerto Cabello 2012

Upload: sora-noriega

Post on 22-Nov-2015

385 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

  • Dra. Lisbeth BarriosPediatraPuerto Cabello 2012

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOEl sistema respiratorio se puede considerar dividido en tres grandes apartados: La va area de conduccin. Unidades de intercambio gaseoso. Irrigacin sangunea.

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOVIA AEREA SUPERIOR:Nariz2. Faringe3. Laringe

    VIA AEREA INFERIORTrquea Bronquios

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOA su vez el rbol bronquial se ramifica en: Bronquios (generaciones 1, 2, 3), con cartlago en sus paredes. Bronquiolos (generaciones 4 a 15). Bronquiolo terminal (generacin 16), considerado la parte ms pequea de la va area sin alvolos. Estas divisiones constituyen el espacio muerto anatmico, con un volumen de gas de aproximadamente 150 mililitros.

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOLA PLEURALOS VASOS PULMONARESLAS ARTERIAS BRONQUIALESLOS LINFTICOS

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOVIA AEREA DE CONDUCCIN:Su funcin es dirigir y preparar el aire que entra al aparato respiratorio:Lo calientaLo humedeceLo satura de vapor de aguaLo filtra de partculas extraas

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOUNIDADES DE INTERCAMBIO GASEOSOLa unidad respiratoria pulmonar o acino se define como la zona de pulmn que depende de un bronquiolo terminal. Se encuentran:

    Bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18, 19). Conductos alveolares (generaciones 20, 21, 22). Sacos alveolares (generacin 23), que acaban en unos 10-16 alveolos, en los cuales se realiza la transferencia de gases

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

  • ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOIRRIGACIN SANGUNEAEl pulmn recibe un doble aporte sanguneo: 1.Sangre del circuito menor por las arterias pulmonares (con sangre venosa)

    2. Sangre del circuito mayor o sistmico mediante las arterias bronquiales (con sangre arterial) que nacen de la porcin proximal de la aorta torcica o de las intercostales superiores

    3. Las venas bronquiales desembocan en la vena cigos y en aurcula derecha, y en menor proporcin en las venas pulmonares.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIOFASES DE LA RESPIRACION.La respiracin comprende cinco pasos, que deben estar coordinados para que exista una funcin pulmonar normal. Ventilacin (V): Es el transporte de aire desde la atmsfera al pulmn. La mecnica respiratoria asegura una ventilacin alveolar fisiolgica. Esta accin se debe a la actividad pulmonar que al modificar las presiones de la pleura cambia los volumenes pulmonares. El trax y el pulmn son estructuras elsticas que en reposo contrarrestan sus fuerzas al actuar en sentido contrario, de esta forma crean una presin negativa en el espacio pleural de aproximadamente 5 cmH2O.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIOAl contraerse los msculos inspiratorios se crea una presin negativa en el pulmn inferior a la atmosfrica y esto hace que entre el aire desde el exterior a los pulmones.

    La inspiracin es un proceso activo y la espiracin es pasiva.

    Al entrar en la va area, el aire inspirado se calienta a 37C y se satura de vapor de agua.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIOPerfusin (Q): Consiste en el flujo de sangre venosa a travs de la circulacin pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazn izquierdo.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO Factores fisiolgicos que determinan el flujo sanguneo pulmonar (Q) y las RVP: Gravedad: En bipedestacin, debido a la gravedad, es mayor la perfusin de las bases que de los vrtices. Presin intravascular. Presin extravascular y volumen pulmonar. Hipoxia: Cuando la PO2 disminuye se produce una vasoconstriccin pulmonar hipxica para desviar la sangre a zonas mejor ventiladas, intentando mantener una ptima relacin ventilacin/perfusin.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIOIntercambio gaseoso: Es la transferencia de gases por difusin (D) en la membrana alveolocapilar con una buena relacin V/Q. Transporte de gases: Es el transporte de O2 y CO2 unidos a la hemoglobina y disuelto en el plasma hasta llegar a las clulas.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIORegulacin de la respiracin: Son los mecanismos que ajustan la respiracin para mantener la buena funcin de los gases sanguneos adaptando la respiracin para responder a la demanda perifrica. Los msculos respiratorios se contraen en funcin de estmulos que enva el centro respiratorio, que es un conjunto de neuronas situadas en el tronco del encfalo.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIOLa respiracin se controla a tres niveles: Control cortical. Control qumico: Quimiorreceptores: centrales perifricos. Control reflejo.

  • FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIOEl centro respiratorio es estimulado de dos modos: Directamente por el nivel de CO2 de la sangre. el aumento de la PaCO2 lo estimula, el descenso brusco de la misma puede producir apnea por falta de estmulo. Indirectamente: quimiorreceptores; articos carotdeos (hipoxia)

  • APARATO RESPIRATORIOPara el desarrollo normal del aparato respiratorio del nio se necesitan tres hechos:1.- La separacin del tubo digestivo, con el que comparte su origen2.- Maduracin progresiva de los tejidos y rganos respiratorios3.- Adecuada adaptacin neonatal

  • APARATO RESPIRATORIODurante la etapa fetal la respiracin es placentaria y el pulmn totalmente hmedoEn la vida extrauterina pasa a tener respiracin pulmonar y el pulmn a ser interfase aire/lquidoEl pulmn del feto no est totalmente expandido, pero tampoco colapsadoProduce un lquido que lo distiende: ultrafiltrado del plasma que contiene 0,3 grs de protenas/100cc

  • CAJA TORCICA.

    1.- La circunferencia torcica se mide a la altura de las areolas mamarias en inspiracin2.- hasta los seis meses debe ser menor que la circunferencia ceflica3.- Al nacer, el contorno torcico es cilndrico: dimetro anteroposterior igual al transverso

  • CAJA TORCICA.

    El soporte rgido est constitudo por la columna vertebral, las costillas y el esternnLa rigidez es relativa, y est dada principalmente por la columna vertebralLas costillas y el esternn son flexiblesLas costillas tienden a la horizontalidad y son ms flexibles y deformables por su constitucin cartilaginosa

  • DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE LA VIA AREA DEL LACTANTE Y ADULTOSVa area superior:lengua proporcionalmente ms grande fosas nasales pequeas respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida glotis de forma cnica regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior

  • FOSAS NASALESEn el nio son estrechasAl igual que la rinofaringe son rgidas e indeformablesLos senos paranasales se desarrollan en diferente edadLa rinofaringe es ms estrecha y proporcionalmente ms larga que en los adultos

  • SENOS PARANASALESEn el recin nacido: los antros maxilares y las celdas etmoidales son pequeos y empiezan a verse mejor a los dos aosDe los 3 a los 5 aos: se desarrollan los esfenoidales y se ven mejor los maxilaresDe los 6 a los 8 aos se comienzan a neumatizar los frontales, en algunos ms tardamente

  • LARINGEA menor edad menor dimetro y mayor resistenciaEs corta, colapsable y frgil por su constitucin cartilaginosaLa mucosa es muy reactiva y la submucosa muy laxa no tan fibrosa como en el adultoLa mitad de las cuerdas vocales es cartilaginosa y poco deformableLa zona de menor dimetro es la subgltica a la altura del cricoides

  • TRAQUEAEl calibre de la trquea aumenta a medida que el nio creceEs colapsable y muy irritable a diversos estmulosNormalmente est algo desviada hacia la derechaLa altura de la bifurcacin de la trquea en la carina cambia con la edad: a los 12 meses est a nivel de la 3 vrtebra dorsal, 2 a 6 aos a nivel de la 4 y entre los 7 y 12 aos a nivel de la 5

  • BRONQUIOSEl bronquio derecho es ms corto y grueso, sigue el eje de la trquea, la arteria pulmonar que lo acompaa es ms anterior y baja que el bronquioEl bronquio izquierdo es ms largo y horizontal, su arteria es ms superior y lo cabalga (cuadros obstructivos en patologas cardacas)Los bronquios del nio son hipersecretores de moco y muy reactivos

  • DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE LA VIA AREA DEL LACTANTE Y ADULTOSVa area central e inferior:aumento de cartlago en los primeros aos de vida escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado con 15% en el adulto clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el desarrollo va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas mucosas ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y canales de Lambert

  • DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE LA VIA AREA DEL LACTANTE Y ADULTOSel Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente en lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal la osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez

  • DIFERENCIAS FUNCIONALES ENTRE LA VIA AREA DEL LACTANTE Y ADULTOSpresencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs. preescolares distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la Resistencia con el crecimiento reactividad mayor de la va area en relacin a adultos fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin, por lo que las vas areas son menos estables

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOANAMNESIS:1.- Narracin espontnea del motivo de consulta

    2.- Interrogatorio dirigido:Fecha de inicio de los sntomas

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOInterrogar acerca de la enfermedad actual.Fecha de inicio del procesoInteresa saber si el sntoma es continuo o con intervalos libresSi la enfermedad comenz cerca del nacimiento

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOSNTOMAS:1. TOS2. HALITOSIS3. CIANOSIS4. CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOLA TOS:Seca, irritativa, con alteracin del sonido: sugiere afeccin larngeaSi aparece cuando el nio est acostado se asocia con procesos de vas areas superioresTos paroxstica: compresin o estenosis bronquialSi es seca nocturna descartar reflujo gastroesofgico

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOHALITOSIS:Es causada por lo general, por procesos infecciosos de vas areas superiores o pulmonares

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOCIANOSIS:Hipoventilacin alveolar: obstruccin de va area, depresin del SNC, enfermedad neuromuscularAlteracin de la relacin ventilacin/perfusin: neumona Cortocircuito de derecha/izquierdaProcesos que alteran la difusin alvolo-capilar: neumonitis

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO5. ANTECEDENTES PERSONALES6. ANTECEDENTES FAMILIARES7. ESQUEMA DE VACUNACIN8. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOEXAMEN FISICOINSPECCIN:a.- Conformacin torcicab.- Expansin torcicac.- Tipo de respiracind.- Frecuencia respiratoria

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOConformacin Torcica:Normalmente el trax del lactante es cilndricoTrax en tonel: aumenta el dimetro antero posteriorPectus carinatum: prominencia del esternnPectus excavatum

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOExpansin Torcica:Importante la observacin del ngulo costal inferior, formado por los bordes inferiores costales con vrtices en el apndice xifoides

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOTipo respiratorio:Es variableEl recin nacido tiene mayor protrusin de la parte alta del abdomen que del trax durante la inspiracin

  • FRECUENCIA RESPIRATORIANIOS DE AMBOS SEXOS (despiertos)Fuente:Bonduel y cols

    EDADRANGO6-12 MESES58-751 A 2 AOS30 402 4 AOS23 424 6 AOS14 236 8 AOS13 238 10 AOS14 2310 12 AOS13 1912 14 AOS15 - 18

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOSignos de Dificultad RespiratoriaRetraccin o tirajeCabeceoAleteo nasalOrtopneaTrepopnea

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2. PALPACIN:a.- Palpacin de la trquea .- En su regin distal se desva hacia el lado contralateral en caso de neumotrax o derrame pleural. O hacia el mismo lado de la lesin en caso de atelectasia

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIOb.- Palpacin del trax:Es importante para evaluar su movimiento y comparar la expansin de ambos hemitraxPalpacin del ngulo costal inferior

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO3. PERCUSINDebe realizarse de arriba hacia abajoPrimero regin posterior, luego anterior y regiones axilaresNo siempre ofrece datos confiable por la configuracin cilndrica en el lactante

  • SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO4. AUSCULTACIN:Las caractersticas de los ruidos respiratorios normales se aprecian mejor durante la espiracinLa respiracin traqueal se ausculta sobre el esternnEl murmullo vesicular se aprecia mejor en la axilaLas caractersticas auscultatorias varan en intensidad segn la edad

  • GRACIAS