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SEMIOLOGÍA DEL CUELLO

SEMIOLOGÍA DEL CUELLO EXPLORACIÓN DE CUELLO PATOLOGÍAS DE CUELLO CADENAS GANGLIONARES GLÁNDULA TIROIDES

Cuello: Es la principal vía de comunicación entre la cabeza, tórax. Estructura anatómica de unión entre la cabeza y tórax.

S.N.C medula espinalSistema Digestivo EsófagoSistema Respiratorio Tráquea Y LaringeSistema Arterial CarótidasSistema Venoso Venas Superficiales Y Profundas

La Más Importante Es La YugularExterna y paquete vasculonervioso

Sistema Linfático GangliosMúsculosGlándula tiroides

Examen de Cuello:

Inspección:

Debe seguir un orden

1. Iniciar en la región anterior.2. Continuar con la región esternocleidomastoideo lateral.3. Finalizar en la región posterior

INSPECCIÓN

EL examinado de frente, lado y posterior Determinamos las alteraciones de forma del cuello limitaciones de los movimientos asimetrías pulsaciones anormales y tumoraciones.

En la inspección se debe tener en cuenta

Piel: Color Cambios de coloración, Lesiones cutáneas

Simetría: Se valora a través de la posición de la tráquea puede estar desviada o alterado por presencias de masas.

Desarrollo: Músculos ECM y Trapecio Este desarrollo varia de una persona a otra dependiendo de las Actividades que desempeñe.

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Pulsaciones: No se observan se pueden encontrar ingurgitaciones yugular un hallazgo patológico cuando se detecta estando el paciente sentado o acostado con la cabeza levantado a 45*

Masas: Se observan se confirma y describen sus características en la palpación

Movimientos: La movilidad de cabeza y cuello se puede valorar con movimientPasivos. Se evalúan: Flexión Extensión Inclinación Rotación

PALPACIÓN

Se realiza con la palma de la mano de los dedos movimientos suaves, lentos, y rotatorios el examinado de frente y posterior

El paciente

El cuello debe estar descubierto hasta la clavícula Sentado o acostado decúbito dorsal. Con la cabeza ligeramente levantada Extender moderadamente la cabeza y desviarla al lado contrario del que va observar

El examinador

Debe colocarse: Frente, lateral y Posterior.Se realiza con la palma de la mano de los dedos movimientos suaves, lentos, y rotatorios

Elementos a considerar en el examen de cuello : FormaPiel Yugular ExternaPulso Arterial Y Venoso.Ganglios Linfáticos Tiroides

- Forma- Piel:

Considerar las características de normalidad. Alteraciones Cicatrices Traumas, cirugías tiroidectomía total o parcial. Fístulas: infecciones ,pus,

-Yugular Externa: No es visible de pie Es posible observarla en posición decúbito dorsal (+o – 45 * de inclinación). Alteraciones ingurgitación yugular vía distendida y tensa a la palpación, ya que está llena

de sangre. Se da por: Insuficiencia cardiaca. Taponamiento cardiaco.

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- Pulso Arterial Y Venoso.- Ganglios Linfáticos - Tiroides

AUSCULTACIÓN NO HAY PERCUSIÓN

Alteraciones de cuello.

Síndrome de Turner: Pliegues laterales del cuello, afecta las mujeres , Formula cromosómica alterada Se acompaña de órganos sexuales infantiles talla pequeña, polictactilia,

Patología de formaEn la Disostosis Cráneo- Facial Pterigion Collí: Pliegues cutáneos en las regiones laterales del cuello. Atrofia de las orejas. Hipoplasia de los maxilares superiores e inferiores, estrabismo, ptosis, distrofia torácica.

AsimetríasTumoraciones: origen vascular, provocadas por aneurisma de la carótida izquierda de gran tamaño. Tumoraciones del tiroides, Quistes del conducto tiro gloso y adenitis.

Limitaciones de los movimientos Tortícolis Lesiones de las vértebras cervicales Tumoraciones Hábitos profesionales, Tumoración de tiroides Meningitis

GANGLIOS LINFÁTICOS – CUELLO

Ganglios linfáticos: Son órganos del sistema inmunitario, una serie de glándulas unidas entre sí por medio de una espesa red de vasos linfáticos que corre paralela a las venas de la sangre y que se llama sistema linfático. Se hallan distribuidos en grupos por distintas partes del cuerpo y constituyen auténticos reductos "defensivos".

Son estructuras redondas de menos de 1 cm. Se extienden por todo el organismo, y se conectan entre sí como una red a través de La

función esencial del sistema linfático es de tipo defensivo vasos linfáticos

Examen clínico de los ganglios:

Inspección

• Ganglios linfáticos• Forma• Tamaño

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• Número• Consistencia• Ubicación• Sensibilidad• Compromiso de la piel• Movilidad sobre los planos profundos

Palpación

- Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada. - Observe la región posterior, lateral y anterior del cuello, así como la zona supraclavicular,

submandibular y submentoniana. - Localice algún nódulo visible, la presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos

rojos.

Para realizar el examen clínico del cuello se recomienda la siguiente secuencia: examen del grupo ganglionar

Ganglionar cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo). Supraclavicular

Ganglionar Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).

Ganglionar Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).

Ganglionar Pre-auriculares (delante del trago de la oreja).

Ganglionar Cadena facial Ganglionar Retro-auriculares o

mastoideos (sobre la mastoides). Ganglionar Occipitales,

suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).

Patologías de los ganglios linfáticos:

Adenopatías El aumento en el tamaño de un ganglio linfático. Adenopatías mayor volumen ganglionar.

Adenitis Cuando hay presencia de un ganglio infectado (adenoflemón) y, si supura, decimos que se ha formado un absceso (ganglio abscesificado).

Adenitis aguda:

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Puede ser producida por:

Virales: Entre ellas la rubiola afecta los ganglios occipitales y retro auriculares en forma Múltiples. Se acompaña de una erupción cutánea macula- pápula

Infecciones bucales: Las localizadas en dientes, encía piso de boca, provocan un aumento de los ganglios del Grupo sub mandibular, submentioniano, pudiendo evolucionar estas a la supuración, Constituyendo un adenoflemón.

Infecciones agudas de las parótidas: Provocan adenopatías pre auricular.

Infecciones del cuero cabelludo :Forúnculos, ántrax, adenopatías retro auriculares.

Angina de Vincent única localizada en la región subangulo mandibular

Peri adenitis: inflamación peri ganglionar se da cuando se rompe y / o sobrepasa la capsula ganglionar y se difunde un poco el proceso.

Las inflamaciones más comunes:

Abscesos dentales o dientes impactados Infección del oído Resfriados ,gripe y otras infecciones Gingivitis Úlceras bucales Enfermedades de transmisión sexual Amigdalitis Tuberculosis Infecciones cutáneas

GLÁNDULAS TIROIDES: La glándula tiroides, parte del sistema endocrino u hormonal, juega un papel fundamental en la regulación del metabolismo del cuerpo.

- Situado en el cuello, debajo de lo que llamamos la manzana de Adán.

- De color gris rosada. - Tiene forma de mariposa- Situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras

C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago.

- Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras

Fisiología de las glándulas tiroides:

- En la producción de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).

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- Regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo.

- El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4.- La tiroides es controlada por el hipotálamo y pituitaria

Tiroxina: La hormona más importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina. Ésta tiene dos efectos en el cuerpo:

Control de la producción de energía en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa metabólica basal a un nivel normal.

Durante los años de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de tamaño, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.

Examen clínico de las glándulas tiroides

Inspección y palpación:Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga –resección quirúrgica, atrofia, agenesia-

Las características a observar en la inspección de la tiroides son:

- Crecimiento: nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿Predominio de algún lóbulo? ¿Del istmo?

- Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. - Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.- Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.- Superficie: lisa, rugosa.- Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.- Auscultación se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.

Técnica para la palpación la tiroides es la siguiente:

1.-Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda.2.-La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.3.-La inspección y palpación digital se efectúa desde adelante con los dedos índice y pulgar. A un lado y al otro.4.-Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.5.-Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.7.- Se completa con la deglución del paciente.

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Procedimiento en la palpación:

- El examen de la glándula tiroides requiere una palpación suave, dejando que los dedos se deslicen sobre ella.

- Con la palpación podremos conocer el tamaño, forma, configuración, consistencia y sensibilidad de la glándula.

- identificar previamente el cartílago tiroides y la tráquea. - El tiroides se puede palpación de frente o por detrás del paciente.- Utilizamos ambas manos y le pedimos al paciente que degluta para sentir los movimientos

del istmo. - Con la mano izquierda desplazamos la tráquea a la derecha y palpamos el cuerpo principal

del lóbulo derecho y posteriormente con la mano derecha desplazamos la tráquea a la izquierda y palpamos el lóbulo izquierdo.

- Pedimos al paciente que degluta un poco de agua y observamos como cartílago tiroides, cricoides y glándula tiroidea se elevan con la deglución y luego regresan a su posición.

- Con esta maniobra observamos la simetría.

Nota: Examen por delante del paciente Se hará con la cabeza en hiperextensión

Patología de la glándula tiroides:

Alteraciones funcionales

Hipertiroidismo (Hipersecreción)

Hipotiroidismo. (Hiposecreción)

Neoplasias: benignas Nodulares

O

Malignas Difusas

Hipertiroidismo: Exceso HT hormona de tiroides elevado en sangre.

Hipertiroidismo primario Enfermedad de Graves- basedow

Clínica: Signos Y Síntomas

- Nerviosismo E Irritabilidad - Palpitaciones Y Taquicardia,- Intolerancia Al Calor/Sudoración Excesiva Temblor- Pérdida De Peso- Incremento De Apetito

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- Diarrea - Edema De Miembros Inferiores - Disnea Alteraciones Menstruales (Oligo-amenorrea) Infertilidad

Etiología: Hiperfunción tiroidea

Hipertiroidismo primario

Enfermedad de Graves- basedow

Enfermedad autoinmune en la que se produce TSI (Inmunoglobulina Tiro- Estimulante) contra los receptores del TSH, estimulando la producción HT, Crecimiento difuso de la tiroides.

Laboratorio

TSH Bajo T3 Y T4 Elevados

Hipertiroidismo inducido por yodo:

Enfermedad de Jod-Basedow.

Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya producción de HT era baja precisamente por la falta de yodo

Otras formas de hipertiroidismo:

Tirotoxicosis por secreción ectópica de hormonas tiroideas, puede verse en el rarísimo struma ovárico (teratoma ovárico que tiene tejido tiroideo funcional).

Tiroxicosis por ingestión de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingestión de hormonas tiroideas con fines manipulativos.

Hipotiroidismo:

Caracterizada por un déficit en la secreción de hormonas tiroideas. Más frecuente en personas de edad avanzada y en mujeres

Etiología: Déficit de yodo (z. endémicas) - Tiroiditis Crónica Autoimmune (Hashimoto)

Clínica: Signos Y Síntomas

- Fatiga - Alteración Mental Y De Memoria - Obesidad - Piel seca - Intolerancia Frío - Depresión

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- Piel Amarillenta - Menorragia Infertilidad - Pérdida De Cabello- Alopecia ciliar- Voz ronca Bradicardia - Mixedema, Macroglosia - Hipertensión.

Hipotiroidismo Tiroiditis Autoinmune ( Hashimoto)

Producido por la presencia de anticuerpos antitiroideos Bocio Más frecuente en mujeres entre 20 y 30 años Laboratorio TSH alto

T3 y T4 normales Signos

- Cara , manos pies hinchados Mixedema- Piel seca y áspera- Magroglosia, - Bradicardia- Perdida de cejas en la porción distal- Palidez amarillenta - Aumento de peso - Fisiología la falta de HT. Produce lentitud de metabolismo, descenso en la síntesis de

proteínas

Alteraciones en la forma:

- Bocio: cuando las tiroides aumentan de tamaño. Mayor volumen de la tiroides, puede ser difuso, Nodular un nódulo si son más de dos multinodular.

Bocio disfuso – bocio multinodular – nodulo solitario

Etiología

Según la causa puede ser Normo Funcional Hipo funcional Hiperfunciones

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El diagnóstico debe comenzarse con una buena anamnesis, exploración física y estudio analítico, aunque a veces no es suficiente y haya que recurrir a otras pruebas complementarias como la biopsia.