SEMIOLOGIA DEL DOLOR

JUSTIFICACINEl dolor acompaa la humanidadSirve como mecanismo de defensaPuede ser devastador cuando est presente por largo tiempoEs un sntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humanoSegn una estudios epidemiolgicos recientes:

La evaluacin clnica del paciente con dolor puede ser la nica herramienta disponible para tomar una decisin de tratamiento

QUE ES EL DOLOR ?

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.(IASP 1994)

FISIOLOGIAESTADO EMOCIONALCARCTERMULTIDIMENCIONAL

CLASIFICACINPROTOCOLO DE KIOTO

NOCICEPTIVO

NEUROPTICO

DISFUNCIONAL

John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473477

QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR?

Conjunto de signos y sntomas de las enfermedades

Dolor como sntoma

Dolor como enfermedad

SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO

Dolor (algia)Altamente variable

No indica patologa necesariamente

No indica la gravedad necesariamente

Es una vivencia individual (cultural, emocional, idiosincrtica, etc)

Orgnico v/s funcional

BARRERAS EN LA EVALUACION

Relacionadas con el paciente Cognitivas Sensorial Actitudes de la edad Miedo al significado Miedo a medicamento Lenguaje Cultural Compensacin

BARRERAS EN LA EVALUACINSociales e institucionales Estigmas. Disfuncin fsica. Restriccin medicacin. Pobre retribucin econ.De los profesionales de la salud Mala concepcin del dolor. Falta de educacin en dolor.

ELEMENTOS PARA LA EVALUACIONHistoria

Examen fsico

Herramientas especiales : cuestionarios

Casos especiales : alteracin mental Evaluacin bajo condiciones especiales

HISTORIA CLINICADEBE SER:

AMBIENTE AGRADABLEEMPATIAEN SUS PROPIAS PALABRASSECUENCIA REGULAR

OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICACausa del dolor

Diferenciar tipo de dolor

Impacto en estado funcional

Impacto sobre bienestar psicosocial

Factores de riesgo

Factores pronostico

CARACTERSTICAS DEL DOLORLOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN

INTENSIDAD

CARACTERISTICAS DEL DOLORPATRON

Y

DURACION

HISTORIA DEL DOLOR

Inicio del dolor

Intervalo entre el inicio y el tiempo actual

El dolor hoy

HISTORIA DEL DOLOR

Historia mdica pasada

Historia familiar Craig KD. Social modeling influences: Pain in context. Psychology of Pain.NY.1986: 67-95.Historia psicolgica y psicosocial

CUESTIONARIOS DE DOLOR

Evaluacin multidimensional del dolor

McGill Brief Pain Inventory -Wisconsin

Cuestionarios de dolor neuroptico NPS NPQ LANSS DN4 S-LANSS NPQ- PSQA .

ESTADO FUNCIONALHAY MUCHAS ESCALAS PARA MEDIR ESTADO FUNCIONAL

BARTELNDICE DE KATZHAQ20DOLOR LUMBAR DE OSWESTRYndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diariaA. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirsey baarse.B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional.D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otrafuncin adicional.F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otrafuncin adicional.G. Dependiente en las seis funciones.H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

DOLOTEST

EXAMEN FSICOEXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN DE LA REGIN DOLOROSA

PALPACINTemperatura de la zona afectada

EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL

ALODINIA

MECNICA

TRMICA: FRIO > 20 C , CALOR 37 C

COMPARAR CON EL LADO SANO DINMICA

ESTTICA

HIPERALGESIAMECNICATRMICA

OTROS CONCEPTOS

HIPERESTESIA

DISESTESIA

HIPERPATIA

PARESTESIA

SIGNOS NEGATIVOS

HIPOESTESIA

SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA

PARESIAS, PARALISIS

QST

EXAMEN NEUROLOGICO

PARES CRANEANOSNERVIOS ESPINALESFUNCION SIMPTICAFUNCION CEREBRAL

PACIENTE CON ALTERACION COGNITIVALeve a moderado: Descripcin propia Escalas verbales

Grave: Respuestas sencillas SI o NO

Comportamientos inusuales Vocalizacin Expresin facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental

EXAMEN BAJO CONDICIONES ESPECIALES

Terapia venosa

Bloqueos diagnsticos

Epidural diferencial

CONCLUSIONESEl dolor es causa frecuente de consultaRequiere evaluacin multidimensionalLa historia y el examen fsico aportan doblemente.Discriminar entre dolor neuroptico y no neuroptico.Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo

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