Semiologia del aparato respiratorio

Aparato respiratorio: pruebas funcionales.Dr. Jose Luis Vanney

Conceptos de sntomas respiratoriosTOS: signo inespecfico de cualquier alteracin del aparato respiratorio que constituye un reflejo defensivo. El centro tusigeno se encuentra en el bulbo cerca del centro respiratorioTipos de tos:Tos secaTos hmeda Tos productivaTos acopladaTos emetizanteCausas de tos:BroncopulmonaresCardiovascularesMediastinicasOtras

EXPECTORACION: Eliminacin por la boca de flemas y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios el producto obtenido de denomina: ESPUTO.

TIPOS DE SECRESIONES: Serosa, mucosa, purulenta, mucopurulenta HEMOPTOICA: HEMOPTISISExpulsin de sangre de la va respiratoria o del pulmn, diferenciar de la sangre de origen bucal, encas y vas nasales.

Causas:PULMONARES: TBC, Bronquiectasias, Ca broncogenico, quiste hidatdicoCARDIOVASCULARES: Estenosis mitral, infarto pulmonar, hipertensin pulmonar primaria, aneurisma disecante de aortaMISCELANEAS: tto anticoagulante, ditesis hemorrgicaDiagnostico diferencial de hemoptisis y hematemesisCIRCUNTANCIAHEMOPTISISHEMATEMESISFenmeno precedente*hervor traqueal* Acceso de tos*lipotimia*nauseas Caractersticas*rojo escarlata*liquida*Espumosa*rojo oscuro*coagulada*mezcla alimentosCantidad*Escasa < 100 ml*abundante > a 1 litroFenmeno subsiguiente*Esputo que van aclarando*Melena *Anemia secundariaOtros conceptos:Vmica: Expulsin brusca o masiva por la boca de cantidades grandes de pus o liquido.Epistaxis: hemorragia de origen nasalCianosis: coloracin azulada de piel y mucosas , ocurre por cualquier causa que en los capilares sanguinos contiene mas de 5 g de hb reducida por cada 100 ml

CAUSAS DE CIANOSIS:CENTRAL:A) por instauracin de la sangre arterial.Causa pulmonarCausa cardiovascularB) por derivados anormales de la hemoglobinaPERIFERICAA) por mayor extraccin de oxigeno tisular

CENTRAL PERIFERICAGeneralizadaLocalizada (distal)Temp normalFraComponente mucosaNoAcropaquia presenteNoPoliglobulia presenteNoMejora con O2NoExamen del trax y ap. respiratorioInspeccionar el trax: normalmente es simtricoDeformaciones torcicas:Globales: enfisematosa, piriforme, excavado, de pollo, cifotico y escolioticoLocalizadas: abovedamientos, depresiones, retraccionesMovimientos respiratorios:Tipo: toracoabdominal y costal superiorAmplitud : normal, aumentada (batipnea) y disminuidaFrecuencia: normal 16-20 resp por minuto, taquipnea y bradipneaRitmo: normal, anormal: Cheyne Stokes, Kussmaul, Biot.Palpacin: Palpacin generalExamen de la pared torcica: trofismo, edemas, contracturas, atrofia musculares, adenopatas, enfisemas subcutneos.Examen de resistenciaExamen de los vrtices, las bases y las regiones infraclaviculares.Examen de la vibraciones vocales.

Percusin:Percusin de los campos Krong: investiga los vrtices pulmonares.Percusio de campos anteriores, posteriores y lateralesPercusin de los cuerpos vertebrales esternalSonoridad: SonoridadHipersonoridadTimpanismoMatidezSubmatidezAuscultacin.Ruidos respiratorios normales.Respiracin bronquicaMurmullo vesicularRespiracin broncovesicular

Ruidos respiratorios anormales:Soplo bronquico o tubario: Soplo pleurticoSoplo cavernosoSoplo anforico

Ruidos respiratorios agregados:RoncusSibilanciasEstertores de burbujaEstertores crepitantesFrotes pleurales

Auscultacin de la voz:Se ausculta mientras se pronuncia la voz natural o cuchichiada a las palabras treinta y tres o cuarentaEl aumento de la resonancia se denomina BRONCOFONIA.Auscultacin ntida de la palabra emitida: PECTORILOQUIA Y PECTORILOQUIA AFONA cuando la palabra es cuchichiada.Cuando la palabra se escucha entrecortada se denomina EGOFONIAVolmenes y capacidades pulmonaresVolumen corriente: inspiracin y espiracin normalVolumen de reserva inspiratoria: inspiracin forzada 1500 a 2000 mlVolumen residual: lo que queda luego de espiracin forzadaVolumen de reserva espiratoria: luego de inspiracin normal-espiracin forzada-se expulso el volumen corriente y volumen de reserva espiratoria 1000 a 1200 ml.Capacidad vital: luego de inspiracin forzada-espiracin forzada-se elimina el volumen corriente mas el VRI + VRE en adulto de 3000 a 5000 mlCapacidad pulmonar total: la suma de los 4 volmenesCapacidad residual funcional: volumen despus de una espiracin normal suma de reserva espiratoria + volumen residual.Capacidad inspiratoria: cantidad de aire que distiende el pulmn luego de inspiracin normal; VRI + VC.

16CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS.La funcin principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, La eficacia del intercambio pulmonar de gases depende de:a) ventilacin alveolar (V.A) b) difusin alveolocapilar c) perfusin capilar d) relacin ventilacin/perfusin (V.A/Q.) e) control de la ventilacin f) sistema de transporte de oxgeno

Tcnica de exploracionesAportan informacin, para el diagnstico y evaluacin del grado de disfuncin pulmonar. Control evolutivo de la enfermedad y la evaluacin de la eficacia de la accin teraputica. Valoracin preoperatoria del riesgo quirrgicoValoracin de la incapacidad laboral en los pacientes con neumopatas. Se agrupan, de acuerdo con las funciones bsicas del aparato respiratorio, en: a) tcnicas de medicin de la capacidad ventilatoria y de la reactividad del tono bronquial b) Medicin del intercambio pulmonar de gases c) Estudio de la circulacin pulmonard) Las pruebas de esfuerzo e) El registro de eventos respiratorios asociados al sueo y la calidad del mismo (polisomnografia). Existe un conjunto de pruebas bsicas que se emplean de forma convencional:a) la espirmetro forzada con prueba broncodilatadorab) la pletismografa corporal c) la transferencia de monxido de carbono por el mtodo de respiracin nica (DLCO). En algunos casos, la gasometra arterial desempea un papel bsico.

espirometriaEl anlisis bajo circunstancias controladas, de la magnitud de los volmenes pulmonares y de la rapidez con la que pueden ser movilizados:Puede ser SIMPLE o ESTATICA o puede ser FORZADA (lo mas usual).El Pte realiza inspiracin mxima lenta, espirando luego forzado y rpidamente sobre una boquilla conectado a un espirmetro.Se obtiene un registro curva VOLUMEN-TIEMPO.La espirometra forzada debe formar parte, junto con la radiografa de trax, de las primeras pruebas complementarias realizadas para la valoracin del pacienteQUE SE EVALUA??Capacidad vital forzada (CVF): mximo volumen espirado luego de una inspiracin lenta Max. Lenta. Normal cuando es mayor del 80% del valor terico obtenido con respecto a las medida antropomtricas (talla, edad)Volumen espiratorio mximo en el primer segundo (FEV, VEMS): proporcin de CVF que se escucha durante el primer segundo, se expresa en ml y es normal cuando supera el 80%.Relacin FEV1/CVF: tambin conocido como INDICE DE TIFFENAOU indica la proporcin de la CVF que se expulsa durante el primer segundo. VN > 70% parmetro fundamental en la patologa obstructiva.

Flujo espirometrico forzado entre el 25% y 75% de la CVF: refleja lo que moviliza en la pequea va area.CUANDO SE SOLICITA UNA ESPIROMETRIA:PARA DX EN: tos crnica, disnea, sibilanciaSIGNOS: Cianosis, deformidad torcica, MEDICINA LABORAL: en profesin de riesgoMEDICINA DEL DEPORTEPARA SEGUIMIENTO DE PATOLOGIASEPOC, ASMA, ENFERMEDAD INTESTICIAL, TOXICIDAD FARMACOLOGICA.La Espirometria: Permite distinguir entre las que cursan con disminucin del flujo espiratorio mximo, denominadas alteraciones ventilatorias de tipo obstructivo, y alteraciones ventilatorias de tipo no obstructivo o restrictivo.Obstructivas: se observa en enfermedades que cursan con aumento de la resistencia de las vas areas (asma bronquial) y/o disminucin de la elasticidad pulmonar (enfisema). El registro de la curva de flujo-volumenventilatoria de tipo no obstructivo o restrictivo el problema bsico es la disminucin de volumen pulmonar (FVC). El FEV1 y los valores de flujo espiratorio mximo (FEF25-75%) disminuyen de forma paralela a la FVC

Pruebas de hiperreactividad bronquialson:a) la prueba broncodilatadorab) la medicin secuencial del pico de flujo espiratorio (PEF) La medicin del PEF puede efectuarse de forma muy simple mediante la utilizacin de pequeos aparatos de bolsillo. Consiste en la realizacin de una maniobra de espirometra forzada incompleta, sin llegar a volumen residual. El PEF presenta una buena correlacin con el FEV1c) las pruebas de provocacin bronquial. Las pruebas de provocacin bronquial mediante la inhalacin de un agente broncoconstrictor, como el clorhidrato de metacolina, estn indicadas cuando existe sospecha de asma bronquial con manifestaciones clnicas atpicas y la espirometra forzada con prueba broncodilatadora presenta valores dentro de los lmites de referencia.Prueba broncodilatadoraes una tcnica que se efecta junto con la espirometra forzadapara el diagnstico de hiperreactividad del tono muscular bronquial. Consiste en la realizacin de tres inhalaciones de un broncodilatador, generalmente 300 mg de salbutamol, una vez realizada la prueba de espirometra forzada; a los 15 min de administrar el frmaco se repite la espirometra. La existencia de una respuesta broncodilatadora positiva significativa indica reversibilidad del tono bronquial por la accin del broncodilatador y es diagnstica de hiperreactividad bronquial La falta de respuesta broncodilatadora no excluye la hiperreactividad bronquial.

Evaluacin de eficacia en intercambio gaseosoLa transferencia de monxido de carbono por el mtodo de respiracin nica (DLCO) La gasometra arterial son las pruebas bsicas utilizadas para la evaluacin de la eficacia del pulmn como intercambiador de gases.

DLCOLa DLCO es una prueba ampliamente utilizada, junto a la espirometra forzada y la medicin de los volmenes estticos, para establecer el perfil funcional del paciente con enfermedad respiratoria. Los resultados de la DLCO estn modulados por diferentes factores que influyen en el intercambio pulmonar de gases: a) Fraccin inspiratoria de O2b) Eficacia de la ventilacinc) Volumen pulmonard) Heterogeneidad de las relaciones de ventilacin/perfusin (V.A/Q.)e) Estado funcional de la interface alveolo-capilar f) Volumen de sangre en el capilar pulmonar g) Concentracin de hemoglobina h) Caractersticas de afinidad de la curva de disociacin de la hemoglobina.

Gasometra arterialLa medicin del pH, de la presin parcial de O2 (PaO2) y de la presin parcial de CO2 (PaCO2) en sangre arterial constituye una tcnica esencial para el diagnstico y el control teraputico de la insuficiencia respiratoria. a) en los pacientes que presentan clnica sugestiva de insuficiencia respiratoria b) en la evaluacin de pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva,c) en los casos de alteracin ventilatoria obstructiva de intensidad grave (FEV1 inferior al 45% del valor de referencia y/o DLCO inferior al 50% del valor de referencia) d) en el estudio preoperatorio de pacientes a los que se les va a efectuar toracotoma con exresis de parnquima pulmonar. E)E) En el estudio de las neumopatas intersticiales y de determinados casos de peritaje de incapacidad laboral es til la realizacin de gasometra arterial de reposo y durante el ejercicio mximo tolerado por el paciente. GasometraAnlisis de los gases respiratorios mediante tcnicas no invasivas El anlisis del O2 y CO2 al final de la espiracin se considera una tcnica no invasiva til para la monitorizacin de los pacientes durante la anestesia. La pulsioximetra es tambin una tcnica no invasiva de gran utilidad para monitorizar la oxigenacin de la sangre arterial en los siguientes casos: a) pacientes con insuficiencia respiratoria, b) prctica de fibrobroncoscopia en pacientes con disfuncin pulmonar grave, c) determinados protocolos de ejercicio d) estudios de deteccin del sndrome de apneas durante el sueo o control de desaturaciones nocturnas en otras enfermedades.

Estudios hemodinmicosLa ecografa cardaca : permite evaluar el grado de sobrecarga del ventrculo derecho. La inyeccin intravenosa de suero salino (ecocardiograma de contraste) permite descartar la existencia de comunicaciones arteriovenosasLa colocacin de un catter de Swan-Ganz por puncin (tcnica de Seldinger) de una vena central y su progresin a travs de las cavidades cardacas derechas hasta la arteria pulmonar permite obtener informacin sobre la hemodinmica pulmonar. Indicaciones: a) para el control de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en situacin crtica (sndrome de distrs respiratorio agudo con inestabilidad hemodinmica) b) para el diagnstico y el control teraputico de la hipertensin pulmonar primitiva tratada con frmacos vasodilatadores.

Pruebas de esfuerzo.Permiten el anlisis integrado de las respuestas pulmonar, cardaca y metablica del organismo durante el ejercicio.Se realiza mediante cicloergmetro o con tapiz rodante. Las pruebas de esfuerzo en neumologa estn indicadas a) diagnstico y evaluacin de neumopatas intersticiales, b) evaluacin del grado de disfuncin en pacientes con diagnstico establecido, c) evaluacin preoperatoria de pacientes con indicacin de toracotoma con exresis de parnquima pulmonar d) estudio de casos de disnea de origen no establecido.

Biopsia bronquial.Biopsia bronquial Se realiza con la pinza de biopsia bajo visin directa. Sus indicaciones principales son el diagnstico del cncer pulmonar y de otras lesiones traqueobronquiales (enfermedades inflamatorias y granulomatosas, neoplasias benignas).

Lavado bronquialBroncoaspirado Consiste en la introduccin a travs del canal de aspiracin del fibrobroncoscopio de 2-3 alcuotas de 5-10 mL de solucin salina estril en el rbol bronquial y en su posterior aspiracin. El anlisis citolgico del broncoaspirado es til para el diagnstico del cncer de pulmn. El anlisis microbiolgico no reviste inters para el diagnstico de las neumonas bacterianas, a causa de la contaminacin de la muestra por microorganismos procedentes de las vas areas superiores. En cambio, este procedimiento es til para el diagnstico de la tuberculosis y otras micobacteriosis pulmonares.

Cepillado bronquialCepillado bronquial Consiste en la introduccin de un cepillo a travs del canal de aspiracin del aparato, con el que se frotan suavemente las lesiones endobronquiales con el fin de obtener clulas descamadas para su anlisis citolgico. Es un mtodo til para el diagnstico del cncer de pulmn y su rentabilidad es similar a la del broncoaspirado.

GRACIAS!!!Otros exmenesTAC DE TORAX C/S CONTRASTE EV.TAC HELICOIDAL.CENTELLOGRAFIA VENTILACION PERFUCION.PET-SCAN.