SEMIOLOGÍA DE APARATO SEMIOLOGÍA DE APARATO DIGESTIVODIGESTIVO

► INTERROGATORIOINTERROGATORIO EDAD: Mayores de 60 años: NMEDAD: Mayores de 60 años: NM SEXO: Litiasis o disquinésicas 6:1SEXO: Litiasis o disquinésicas 6:1 Varones UGD 4 : 1Varones UGD 4 : 1 OCUPACIÓN: Cólicos saturninos, pintores, OCUPACIÓN: Cólicos saturninos, pintores,

pirotécnicos, pirotécnicos, porcelana o vidrio. porcelana o vidrio.

► INSPECCIÓN: _ _ _ GENERALINSPECCIÓN: _ _ _ GENERAL Hábito exterior. ACTITUD en plena crisis Hábito exterior. ACTITUD en plena crisis

dolorosa. dolorosa.

►NM esofágico. Desnutrición y palidez.NM esofágico. Desnutrición y palidez.►NM páncreas, pancreatitis crónica, NM páncreas, pancreatitis crónica,

dolor mayor cuando se está acostado. dolor mayor cuando se está acostado. ►Bridas o adherencias peritoneales, en Bridas o adherencias peritoneales, en

flexión. flexión. ►Procesos peritoneales agudos, defensa Procesos peritoneales agudos, defensa

frente a cualquier movimiento activo o frente a cualquier movimiento activo o pasivo, respiración profunda o tos. pasivo, respiración profunda o tos.

►Fascies hipocrática. Fascies hipocrática.

► ICTERICIAICTERICIA: A nivel de conjuntivas : A nivel de conjuntivas oculares y velo del paladar. oculares y velo del paladar.

►HEMOLITICASHEMOLITICAS: amarillo pálido : amarillo pálido (flavínica)(flavínica)

►HEPATICASHEPATICAS: rojizo (rubínicas): rojizo (rubínicas)►OBSTRUCTIVASOBSTRUCTIVAS: verdes (verdínicas): verdes (verdínicas)►SEUDOICTERICIASSEUDOICTERICIAS: fenolftaleína, : fenolftaleína,

colorantes, quinacrinica caroteno. colorantes, quinacrinica caroteno.

Actitudes antiálgicas en los procesos

pancreáticos agudos (Leger, Brunte)

En la cirrosis hepática ascitógena contrasta la fascies enjuta con la ascitis

y edemas de las extremidades inferiores y del

escroto.

Quiste hidatídico del hígado de

crecimiento con abombamiento del

hemotórax derecho (Clin. Med. Univ. A. Pedro – Pons)

REGIONAL ABDOMENREGIONAL ABDOMEN

Inspección: Inspección: ►Vientre globuloso o prominente: Vientre globuloso o prominente: Obesidad, edema, meteorismo. Obesidad, edema, meteorismo. ►Vientre retraído: Vientre retraído: Meningitis, tétanos, aracnoidismo. Meningitis, tétanos, aracnoidismo. Desnutrición, vacuidad de asas Desnutrición, vacuidad de asas

intestinales.intestinales.►Vientre asimétrico: Vientre asimétrico: ►Meteorismo circunscrito. Meteorismo circunscrito.

Obstrucción de la vena porta.

(Sherlock)

Obstrucción de la vena

cava inferior.

(Sherlock)

Inspección del perfil del abdomen. A. distensión generalizada con ombligo deformado: obesidad o meteorismo reciente. B. Distensión generalizada con ombligo prominente: ascitis crónica, tumor o hernia umbilical. C. Abdomen deprimido en la desnutrición. D. Distensión de la mitad inferior: embarazo tumor ovárico, retención vesical. E. Distensión del tercio inferior. F. Distensión de la mitad superior: dilatación gástrica, quiste pancreático, carcinomatosis. (DeGowin).

Hiperperistaltismo visible en una

oclusión mecánica

incompleta.

Palpación: Palpación:

►Regiones topográficasRegiones topográficas: : EPIGASTRIOEPIGASTRIO:: Estómago(curvatura Estómago(curvatura

menor, casi todo el cuerpo, antro y canal menor, casi todo el cuerpo, antro y canal pilórico). Duodeno (bulbo y parte de la pilórico). Duodeno (bulbo y parte de la segunda y cuarta porciones). Hígado segunda y cuarta porciones). Hígado (lóbulo izquierdo y parte del derecho). (lóbulo izquierdo y parte del derecho). Vesícula biliar. Páncreas (cabeza y parte Vesícula biliar. Páncreas (cabeza y parte del cuerpo) arteria aorta y vena cava del cuerpo) arteria aorta y vena cava inferior. Plexoceliaco. inferior. Plexoceliaco.

► HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO: Hígado (lóbulo derecho en : Hígado (lóbulo derecho en su mayor parte) Colon (ángulo derecho), riñones su mayor parte) Colon (ángulo derecho), riñones derecho (2/3 derecho (2/3 superiores), glándulas suprarrenal derecha. superiores), glándulas suprarrenal derecha.

► HIPOCONDRIO IZQUIERDOHIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estómago (fondo y parte : Estómago (fondo y parte del cuerpo. del cuerpo.

► Bazo. Colon (ángulo esplénico). Páncreas (cola). Riñón Bazo. Colon (ángulo esplénico). Páncreas (cola). Riñón izquierdo (glándula suprarrenal izquierda).izquierdo (glándula suprarrenal izquierda).

► UMBILICALUMBILICAL: Estómago (parte inferior del cuerpo). : Estómago (parte inferior del cuerpo). Duodeno Duodeno (parte de la II, III y parte de la IV porción). Yeyuno}: (parte de la II, III y parte de la IV porción). Yeyuno}: Parte. Colon transverso (menos los extremos). Parte. Colon transverso (menos los extremos). Páncreas Páncreas (parte de la cabeza). Arteria aorta y vena cava inferior. (parte de la cabeza). Arteria aorta y vena cava inferior.

► FLANCO DERECHOFLANCO DERECHO: Colon ascendente. Riñón : Colon ascendente. Riñón (polo inferior). (polo inferior).

► FLANCO IZQUIERDOFLANCO IZQUIERDO: Colon descendente. : Colon descendente. ► HIPOGASTRIOHIPOGASTRIO: Intestino delgado parte : Intestino delgado parte

inferior, colon sigmoideo, vejiga uréteres (parte inferior, colon sigmoideo, vejiga uréteres (parte inferior). inferior).

► FOSA ILIACA DERECHAFOSA ILIACA DERECHA: Ciego, apéndice, : Ciego, apéndice, íleon. íleon.

► FOSA ILIACA IZQUIERDAFOSA ILIACA IZQUIERDA:: Colon sigmoideo. Colon sigmoideo. ► TENSIÓN ABDOMINALTENSIÓN ABDOMINAL: Mayor en el centro : Mayor en el centro

que en los flancos. FID que en la izquierda. que en los flancos. FID que en la izquierda.

Topografía regional de la

pared anterolateral del

abdomen

EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN GASTRODUODENAL GASTRODUODENAL

► DOLOR:DOLOR: Modo de comienzo, caracteres propios, Modo de comienzo, caracteres propios, Localización, irradiación cronología (ritmo diario), Localización, irradiación cronología (ritmo diario),

► Circunstancias que lo calman o exageran, Sx que lo Circunstancias que lo calman o exageran, Sx que lo acompañan. acompañan.

► NAUSEANAUSEA:: Sensación desagradable de desazón, Sensación desagradable de desazón, inquietud, en región gástrica sudoración, salivación inquietud, en región gástrica sudoración, salivación excesiva. excesiva.

► REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN: Retorno a la boca de una pequeña : Retorno a la boca de una pequeña parte del contenido gástrico, son vómitos ni náuseas. parte del contenido gástrico, son vómitos ni náuseas.

► RUMIACIÓNRUMIACIÓN: Alimentos que han llegado al estómago, : Alimentos que han llegado al estómago, vuelven a la boca de una manera habitual, mas o menos vuelven a la boca de una manera habitual, mas o menos voluntaria sin gran esfuerzo y sin náuseas, siendo voluntaria sin gran esfuerzo y sin náuseas, siendo escupidos (mericismo) y tragados de nuevo (rumiación). escupidos (mericismo) y tragados de nuevo (rumiación).

► ACIDISMO – PIROSISACIDISMO – PIROSIS: Ardor epigástrico, pirosis : Ardor epigástrico, pirosis (sensación de agrura esternal que puede (sensación de agrura esternal que puede llegar hasta la boca), regurgitaciones ácidas. llegar hasta la boca), regurgitaciones ácidas.

EXPLORACIÓN DE HIGADO Y BAZOEXPLORACIÓN DE HIGADO Y BAZO► Ictericias: RN. Ictericias: RN. ► Mayor incidencia de hepatitis víricas en el Mayor incidencia de hepatitis víricas en el

últimoúltimo trimestre. trimestre. ► Hepatitis tóxicas y agudas, mercurio, Hepatitis tóxicas y agudas, mercurio,

arsénico, sales de plomo, fármacos.arsénico, sales de plomo, fármacos.► Cirrosis en tratantes de vinos y licores. Cirrosis en tratantes de vinos y licores.

►DOLORDOLOR: :

Hígado cardiaco: Tensión dolorosa y Hígado cardiaco: Tensión dolorosa y persistente en el HCD, irradiación al dorso persistente en el HCD, irradiación al dorso y hombro.y hombro.

►HEPATOMEGALIA:HEPATOMEGALIA:

Hepatitis, obstáculos mecánicos al flujo Hepatitis, obstáculos mecánicos al flujo biliar, infiltración glucógena y lipoídica, NM. biliar, infiltración glucógena y lipoídica, NM.

En un lóbulo: absceso, quiste hidatídico, En un lóbulo: absceso, quiste hidatídico, nódulos tumorales.nódulos tumorales.

►CONSISTENCIACONSISTENCIA: :

Aumentada, pétrea en procesos tumorales, Aumentada, pétrea en procesos tumorales, equinoccocosis, dura en la cirrosis. equinoccocosis, dura en la cirrosis.

Disminuida en la necrosis difusa e Disminuida en la necrosis difusa e infiltración grasa, infecciones agudas, infiltración grasa, infecciones agudas, fiebre tifoidea.fiebre tifoidea.

►FLUCTUACIÓNFLUCTUACIÓN:: Abscesos, nódulos carcinomatosos Abscesos, nódulos carcinomatosos

reblandecidos.reblandecidos.

►LISURALISURA: Abollada en ca nodular, : Abollada en ca nodular, equinoccocosis, cirrosis. equinoccocosis, cirrosis.

►MOVILIDADMOVILIDAD: Respiración. : Respiración.

►PULSACIONESPULSACIONES:: Ins. tricuspídea Ins. tricuspídea (pulso hepático sistólico venoso). (pulso hepático sistólico venoso).

Maniobra de Pron. A. Colocados ambos pulgares por debajo de los arcos costales, se imprime con ellos

una suave presión a fin de examinar la sensibilidad local. B. La provocación del dolor al hacer una

inspiración rápida y profunda, al mismo tiempo que se presiona sobre la zona vesicular, habla a favor de la afectación del colecisto o de las vías biliares (signo de Murphy), si el carácter de aquel corresponde a las

molestias espontáneas del enfermo.

Palpación de la vesícula biliar

según Chirría, el paciente, en

decúbito izquierdo; el explorador,

situado detrás de éste hunde la mano

izquierda debajo del reborde costal

derecho. Prueba de dolor a la

inspiración (signo de Murphy).

Procedimiento “del témpano” para palpar el

hígado, o tumor, cuando

hay ascitis.

Palpación del hígado (Mathieu)

Palpación del hígado

(Chauffard).

Percusión del hígado en los planos anterior (a), lateral (b) y posterior

(c).

Palpación del hígado (Glenard)

► BAZOBAZO: Esplenomegalia: en las ictericias : Esplenomegalia: en las ictericias hemolíticas, fiebre tifoidea, sífilis, hemolíticas, fiebre tifoidea, sífilis, paludismo. paludismo.

► Falta con frecuencia en la hepatitis, simples Falta con frecuencia en la hepatitis, simples o epidémicas en la necrosis difusa aguda. o epidémicas en la necrosis difusa aguda.

► Las esplenomegalias son casi siempre Las esplenomegalias son casi siempre indoloras, excepto las neoplásicas o indoloras, excepto las neoplásicas o abscesales, con periesplenitis. Infartos de la abscesales, con periesplenitis. Infartos de la arteria esplénica o ramas. arteria esplénica o ramas.

► Los bazos congestivos o sépticos, son Los bazos congestivos o sépticos, son blandos, los leucémicos y tumores duros. blandos, los leucémicos y tumores duros.

► PULSATILIDADPULSATILIDAD: En la insuficiencia aórtica y : En la insuficiencia aórtica y aneurisma de la arteria esplénica. aneurisma de la arteria esplénica.

Palpación del bazo con la maniobra del enganche.

Palpación del bazo en decúbito dorsal. La mano izquierda sostiene y aproxima la pared costal.

Irradiaciones más frecuentes del dolor

pancreático (Beckmann).

Investigación del punto doloroso pancreático del hipocondrio izquierdo o de Mallet – Guy. El sujeto en

decúbito lateral derecho con los muslos flexionados. La extremidad de los dedos del observador, situada a 3 o 4

centímetros del reborde costal (1), se coloca paralelamente al plan superficial, debajo de la parrilla costal (2). Luego,

girando hacia la profundidad, palpa directamente el páncreas, por encima del estómago reclinado a la derecha.

►YEYUNO ILEON COLONYEYUNO ILEON COLON

Dolor: COLICO: Comienzo brusco, rápida Dolor: COLICO: Comienzo brusco, rápida progresión a máxima intensidad, progresión a máxima intensidad, intermitente, RHA aumentados, intermitente, RHA aumentados, bradicardia, palidez, ausencia de bradicardia, palidez, ausencia de contractura parietal. contractura parietal.

Oclusión incompleta – Oclusión completa. Oclusión incompleta – Oclusión completa.

El hiperperistaltismo doloroso no suele El hiperperistaltismo doloroso no suele desaparecer, hasta que la distensión desaparecer, hasta que la distensión abdominal es muy acentuada. abdominal es muy acentuada.

►Con estrangulaciónCon estrangulación: Dolor repentino y : Dolor repentino y muy intenso, desaparece la intermitencia muy intenso, desaparece la intermitencia del dolor, falta el hiperperistaltismo, del dolor, falta el hiperperistaltismo, MEG, taquicardia, hipotensión, fiebre.MEG, taquicardia, hipotensión, fiebre.

►Dolor peritonealDolor peritoneal: Brusco intenso : Brusco intenso colapsante, intensa contractura del colapsante, intensa contractura del abdomen (vientre en tabla), ausencia de abdomen (vientre en tabla), ausencia de RHA. RHA.

Técnica correcta para la palpación del colon

transverso, ciego y asa sigmoidea.

► Insuficiencia vascular mesentéricaInsuficiencia vascular mesentérica: :

Dolor posprandial epigástrico o Dolor posprandial epigástrico o periumbilical, 15 a 30´ de los alimentos, periumbilical, 15 a 30´ de los alimentos, termina a las 2 a 3 horas, no cede con termina a las 2 a 3 horas, no cede con alcalinos ni ingesta, puede irradiarse al alcalinos ni ingesta, puede irradiarse al dorso. Angina abdominal. dorso. Angina abdominal.

Anomalías del tránsito intestinal. Anomalías del tránsito intestinal.

Adelgazamiento. Adelgazamiento.

►TACTO RECTAL TACTO RECTAL Posición de SIMS Posición de SIMS Genupectoral Genupectoral SupinaSupina

►Tono del esfínter: Tono del esfínter: Aumentado en procesos dolorosos anales: Aumentado en procesos dolorosos anales:

Fisura, Infiltración neoplásica: Rígido, duro Fisura, Infiltración neoplásica: Rígido, duro y rugoso. y rugoso.

Atonía en anciano, cuerpos extraños, Atonía en anciano, cuerpos extraños, desnutridos, afecciones rectales (colitis, desnutridos, afecciones rectales (colitis, proctitis, hemorroides). proctitis, hemorroides).

►Mucosa anal: Mucosa anal: Papilitis, criptitis, papilas anales Papilitis, criptitis, papilas anales

hipertróficas. hipertróficas. Dedo de guante.Dedo de guante.