semiologia del dolor

7/18/2019 semiologia del dolor

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SEMINARIO: DOLOR

INTEGRANTES:Alayo Rojas, KarenAlcántara Perez, Juan

Alegre Neciosup, CarolinaAltamirano Matamoros, AnaliAlvarado Barrera ourdesAlvarado !rtiz, Mar"a #ernanda



$!!RAlayo Rojas Karen



$e%nici&n'sunasensaci&nyemoci&ndesagrada(leproducidaporlaacci&ndeest"mulosdecarácterperjudicial)

Otroconcepto *

'sunestadodesentimiento,unareacci&nemocionalsemejantealadelplacer)



A+P'C!+ $!B'+ $'

$!!R-'l dolor es por completo su(jetivo

-'l medico depende de lo .ue el paciente relata,y de su interpretaci&n de las reacciones del paciente del paciente /acia el dolor )

-Mani0estaciones glo(ales del dolor

-a percepci&n de%nitiva del dolor)



Psicolog"a del $olor

Percepci&n

Reacci&n



Integridaddel

sistemanervioso

Estadode la

conciencia

Cargatotal del

dolor

Adiestramiento

Experiencias

Conocimiento

comprensi!n del origen

la

importanciadel dolor"atiga

Ansiedad#

tensi!n temor

Dolor

asociadocon

emociones

agrada$les

S%gesti!n

Estadosmentalesreligioso

s o&ist'rico

s



Rpta anteel dolor

Actitudvengativ

a

Actitudindi0erent

e

Actitudtolerante

Actitudtemerosa, deca"da,suicidio

Actitudde

continuar



#unciones del dolor

- Mecanismo de alarma

- Mecanismo de protecci&n

- Mecanismo de de0ensa



Reacciones 0rente al dolor

- 1aria(le)

- Miedo,ansiedad)

'mocional

-Movimientos de

de0ensa)- 2uietud)

+omático

- +impático)- Parasimpático)

1isceral



'l m3dico de(e*

1alorar la

e4perienciadolorosa delpte comopersona

!(servarlas

reaccionesdel pte ante

el dolor



MECANISMOS (ERI")RICOS

nervios peri03ricos se encuentran de tresclases distintas de neuronas*• as neuronas sensoriales a0erentes• neuronas motoras

• las neuronas simpáticas postganglionares)

Mitc&ellAg%ilar



NOCICE(TORES

• son (ásicamente terminacionesnerviosas li(res de las %(rasa0erentes tipo A5, con escasa

cantidad de mielina, y las %(ras Camiel"nicas)



ipos de nociceptores

6• A5 mecanoreceptores de alto

um(ral

66 •

Nociceptores polimodales C

666 • Receptores 66-666

61 • Receptores tipo 61



MEDIADORES DE LA NOCICE(CI*N + DE LA IN"LAMACI*N

• sustancias .ue intervienen en elproceso de la nocicepci&n y de lain7amaci&n pueden tener tres

or"genes*



"ISIOLOG,A



CAM-IOS EN LA ".NCIONALIDAD DE LOS NOCICE(TORES

$espu3s de la aplicaci&n sostenida deun est"mulo nociceptivo producencam(ios en el estado 0uncional de los

nociceptores, entre estos destacan*Reclutamiento

Sensibilización

La hiperalgesia : primaria y secundaria



TI(OS -/SICOS DE NOCICE(TORES (ERI")RICOS

R'C'P!R'+1AN6!6$'+

R'C'P!R'+$' A AC6$'8

R'C'P!RP9R6N:R;6C!

CANA'+ $'+!$6!

$'P'N$6'N'+$' 1!AJ'

!+ +'N+6B'+ A A

'R!$!!<6NA

!+ CANA'+ $'

+!$6! 6N+'N+6B'+A A 'R!$!!<6NA



SistemaNociceptor

A0erente(rimario

Mariana A(anto ou



'n los nervios peri03ricos seencuentran los a4ones de = clases

distintas de neuronas*• as neuronas sensoriales a0erentes

primarias

• as neuronas motoras• as neuronas simpáticas

posganglionares



12as Centrales del DolorLA MED.LA ES(INAL + EL DOLOR RE"ERIDO



Sensi$ili3aci!n ind%cidapor Nociceptores

Aplicando est"mulosintensos, repetidos oprolongados a un tejidolesionado*

Proceso 0avorecidopor*

-Mediadores dein7amaci&n> Bradicinina,leucotrienos y

algunas P;s?-$isminuci&n del p@

'jemplo desensi(ilizaci&n*

Piel .uemada por el

sol, donde unapalmada suave enla espalda o unaduc/a templadapueden despertarun dolor intenso

os tejidos pro0undoscomo las v"sceras son(astante insensi(les aest"mulos mecánicos,pero si son a0ectadaspor un proceso

in7amatorio sevuelven muy sensi(lesa la estimulaci&nmecánica)

;ran parte de las%(ras a0erentes A4 y C.ue inervan las

v"sceras soninsensi(les)"i$rasdenominadas:NociceptoresSilenciosos

9m(ral dee4citaci&n de

losnociceptoresa0) primarios

#recuencia de

descarga,cual.uiera sea la

intensidad del

est"mulo



1,AS ASCENDENTES DEL DOLOR



1,AS ASCENDENTES DEL DOLOREspinotal5mica

(.ENTE

-.L-O RA6.,DEO

M)D.LA ES(INAL

CircunvoluciónPostcentral

NúcleoExternoCentral

NúcleoExternoVentral

Posterior

T á l a m o

A la corteza de asociación

Láminade Rexed

I, II V

-'l /az 'spinotalámico resulta esencialpara conducir las sensaciones dolorosasdel ser /umano su interrupci&n provocaun d3%cit permanente de la discriminaci&n

del dolor y la temperatura)7C 8 Circunvoluci&nanterior del c"ngulo7"8 Corteza insular0rontal(Dimensiónemocional afectiva o

desagradable deldolor)7SS8Cortezasomatosensorial(Intensidad y caractersticas)



Mod%laci!n del Dolor• +ugiere la poderosa in7uencia .ue ejercen los

0actores psicol&gicos y la misma e4pectativa deldolor so(re la intensidad con .ue se perci(en lassensaciones dolorosas)

• 6ndica circuitos cere(rales capaces de modular laactividad de las v"as transmisoras del dolor)

• Cada una de las estructuras .ue 0orman esa v"a

posee receptores para los opiáceos) Junto alreceptor opiáceo, los centros .ue 0orman estecircuito modulador del dolor contienen p3ptidos deopiáceos end&genos, como las ence0alinas y la ( -endor%na)

• a sustancia P li(era sustancias neuromoduladoras)

• a modulaci&n del dolor es (idireccional) oscircuitos de modulaci&n del dolor no solo producenanalgesia, sino .ue tam(i3n son capaces deacentuar el dolor)



6P!+ $' $!!R

Carolina Alegre Neciosup



TIP!" #E #!L!R

CR!N!L$%IC!

A%&#!CR$NIC!

"!'(TIC!VI"CERAL

NE&R!P(TIC!

)I"I!PAT!L$%ICA

RE)ERI#!

IRRA#IA#!

E*TEN"I$N

N!CICEPTIV!

'+NE&R!)I"I!L$%IC!

L!CALIACI$N

PR!N$"TIC! VITAL

N! 'ALI%N!

'ALI%N!

INTEN"I#A#

)-"IC!PR!)&N#!

"&PER)ICIAL

LEVEMODERADO

SEVERO

P"IC!%.NIC! ! )&NCI!NAL

9



SEG9N EL MECANISMONE.RO"ISIOL*GICO

Se produce por la

activación de los

nociceptores (fibras Adelta y C; iel!nicas

y aiel!nicas" debido

a est!ulos nocivos

#ue pueden ser ec$%

nicos, #u!icos o

t&ricos'

NOCICEPTIVO

NEUROPÁTICOLas lesiones a trastornosfuncionales del Sistema Nervioso pueden producirdolor Se ori!ina como

consecuencia de una lesi"n oirritaci"n neural SNC O SNP

A;SOMATICO S.(ER"ICIAL: ; (rimario

; Sec%ndario

(RO".NDO-;1ISCERAL



#!L!R "!'(TIC!

TRA&'ATI"'!"

Mecanorreceptores

- E.

Mecánicos- Químicos

- Térmicos

Termonociceptores

T/N+ P!LI'!#ALE"

INL)A'ACI$N-Golpes

-Cortes

-Pinchazos

-Pinzamientos

-Torsión de unaart.

lta! "#$%c

&a'a! ($%c ). *ilenciosos odormidos

+ Químicos



N!CICEPT!RE"

A)ERENTE

NE&R!E)ECT!RA

Trans. *e,al al *C

/C/ 0E 1E*23!

- 4"5 salida de 6+ 2C

- 4+5 7os7olipasas

- G. &radicinina

- P8 9 1eucotrienos

1i:eración demediadores

A'PLI)ICACI$N#E LA "E0AL

). P/12M/01E*4"5 Percepcióndolorosa

4"5 E;tensión <uela ori8inalmente

a7ectada.

1IPERAL%E"IA

e=idenciarcompromiso deór8ano

- 0olor al mo=ilizar una

art. artrítica-Palpar el periostios dehueso in7ectado oin7iltrado ; cel leucémicas

-Percutir 7rente del pcte.

Con sinusitis a8uda



• !tros &rganos internos,como el cere(ro o el/"gado no tienenreceptores dolorosos y

no duelen por s" mismos)

• 'l dolor proviene de susenvolturas >meninges,

cápsula /epática? o delos vasos sangu"neos.ue lo recorren >como enla ja.ueca o ce0alea

vascular?)

DOLOR VISCERAL



SEG9N S. LOCALI<ACI*N

DI"ERENCIA DE DOLOR

DOLOR SOM/TICO 1ISCERAL

"i$ras(redominantes

Miel"nicas A >al0ay delta?

Amiel"nicas >C?

Caracter2sticasdel dolor

Agudo ypunzante)Comienzo y%nalizaci&nrápidos)

9rente, vago ytard"o

L2mites PrecisosBien localizados

6mprecisos, mallocalizado, en

general re0erido ala l"nea media

Mecanismosgeneradores

raumatismos e4tremas6n7amaci&n

$istensi&n o'spasmo6s.uemia

6n7amaci&n



SEG.N EL MECANISMONE.RO"ISIOL*GICO:

• +e de(e* lesi&n de 1) nerviosas en una regi&n

determinada da como RES.LTADO (ARAD*=ICOcoe4istencia de dolor junto con un d3%cit para otrostipos de sensi(ilidad)

• Carece de utilidad o sentido de alarma o protecci&n

• a estructura nerviosa se activa en 0orma espont5nea y no re.uiere la participaci&n deun est"mulo e4terno para originar la seal del dolor)

• Conduce* trastornos tr&%cos)

NEUROPÁTICO#

SEG.NN EL MECANISMO



SEG.NN EL MECANISMONE.RO"ISIOL*GICO:

+' AC!MPADAN $'+'N+AC6!N'+ ANEMAA+*

> ALODINIA* dolor provocado porF mecánicos o t3rmicos .ue encondiciones /a(ituales es

inocuo) > >I(ERALGESIA: descenso delum(ral perceptivo para Fdolorosos .ue provocan una0acilitaci&n en la producci&n del

dolor) > >I(ER(AT,A: alt, del +NC en la

.ue se eleva el um(ral para eldolor, pero una vez alcanzadodesencadena un dolor de ma4)

intensidad)

$'+'NCA$'NAN 9N

$!!R*

Persiste muc/odespu3s de

desaparecer el /ec/o.ue lo origin&

Intensidad* varia(le

Evol%ci!n* cr&nica*meses, aos od3cadas

;ran repercusi&n

psicol&gica

NEUROPÁTICO#



SEG9N S. CRONOLOGIA

GHmeses

Persiste /asta.ue se producela curaci&n)

Causado porest"mulos nocivosdesencadenadospor /eridas oen0ermedades dela piel, estructurassomáticaspro0undas ov"sceras)

am(i3n puedede(erse a una0unci&n anormal demIsculos ov"sceras .ue nonecesariamenteproduce daotisular e0ectivo,aun cuando su

prolongaci&npodr"a /acerlo)

AG.DO

@acere0erenciaal dolor .uesemani%estade manera/a(itualpero noconstante'jemplo*$olor adiariodurantevariassemanas)

S.-

AG.DO

Hmeses

PersisteaIncuando sucausa /ayadesaparecidoPierde su0unci&n de

alarma ys&lo .uedacomomolestia)'staindicado

aliviarlo)

CR*NICO

CARACTERISTICA DOLOR AG.DO DOLOR CR$NICO



Incidencia Común Raro

D%ración Menos de ? meses Maor a ? meses

Ca%sa Conocido@ trata$le Incierta

"inalidad -iológica 2til# protector Inútil # destr%ctivo

Mecanismo Generador .ni0actorial (l%ri0actorial

Estado Emocional Ansiedad Depresión

Cond%cta Reactiva Apre&ensión

O$etivo Terap3%tico C%ración Readaptación

Tratamiento Lógico @ E0ectivo Emp4rico @ 1aria$le

Res%ltados -%enos M% 1aria$les

Sedación A veces desea$le De$e evitare

D%ración analg3sica >asta B%e pase Todo el Tiempo

14a de Administración (arenteral Oral Rectal

Dosis General (romedio Individ%ali3ada

Dependencia@ Tolerancia Raras "rec%entes



SEG9N S. (RON*STICO 1ITAL

AB%el B%e s%0re%na personac%a patolog2ano comprometelas%pervivencia acorto o mediopla3o

RE.MATOIDEONE.RO(/TICO

1ASC.LARTRA.MATOL*GI

CO TRASTORNO(OR DOLOR

NO

MALIGNO Es0rec%enteent%mores met5stasis!seas(%ede serde$ido alprocesomaligno# laterapiaantineopl5sica o aotras

ca%sas

MALIGNO

,



MEDICION DEL DOLOR CL,NICO

MODELOS UNIDIMENSIONALES

* Escala descriptiva simple o de valoración verbal * Leve

* Moderado

* Intenso

* Muy Intenso



* Escala nm!rica

* Escala visal analó"icaSe denomina analógica solamente cuando se emplean palabras enlos dos extremos de la misma, tal como “no dolor” y el “peordolor posible”. l paciente no se le indica !ue describa su dolorcon las palabras especi"icas, sino !ue es libre de indicarnossobre una l#nea continua, la intensidad de su sensación dolorosaen relación con los extremos de la misma

No dolor ################################# Insoportable% & ' ( ) + , - . &%

ó



* $scala de la expresión "acial



+';N +9'<'NC6!N



$!!R R'#'R6$!

• El dolor se perci$e en %naparte del c%erpo aleadade los teidos donde seorigina el dolor Comien3apor lo general en %nav2scera es re0erido a %naregi!n de la s%perciecorporal (ara la cl2nica esimportante conocer losdistintos tipos de dolor

re0erido# porB%econstit%e el nico signoca%sado por m%c&asdolencias viscerales

SEG9N S. ETENSI*N



Despla3amiento del dolor Origen del dolor

$e epigastrio a espalda

Patolog"a ves"cula (iliar >enL/emicintur&nL?, patolog"apancreática, ulcera duodenalcara posterior)

@acia /om(ro y escápula

derec/a y /acia la espalda

Patolog"a de la ves"cula

(iliar)@acia /emia(domen iz.uierdosuperior a in0erior

Patolog"a 0uncional del colon)

$e region um(ilical a espaldaPatolog"a pancreática,en0ermedad malignaperitoneal)

@acia regiones inguinales

Ri&n, ur3teres >desde 0osasrenales?, diverticulitis regi&nsigmoidea, patolog"a ovarioy trompas > y /acia regi&nsacra?)

SEG9N S. ETENSI*NDOLOR RE"ERIDO O IRRADIADO



$!!R 6RRA$6A$!

• a compresi&n de una ra"znerviosa puede producir dolor)'n este caso, el paciente nota eldolor en el territorio cuyasensi(ilidad recoge la ra"z, y noen el lugar en el .ue 3sta está

siendo comprimida)



• La irradiaciones muc$asveces son caracter%sticas deun dolor , por e&emplo lairradiaci"n a $om'ro de un

dolor su'fr(nico, a miem'rosuperior i)*uierdo de un doloran!inoso

•+ veces puede ser causa de errores dia!n"sticos porinterpretar como ori!en del dolor, el lu!ar donde el dolor seirradia , por e&emplo en pacientes *ue se tratan por una!onal!ia en realidad lo *ue tienen es una patolo!%a a nivelco-ofemoral

IRRADIACION DEL DOLOR



S.(ER"ICIAL:

Interviene $5sicamente la piel 7o sea la

sensaci!n c%t5nea8# por medio de losreceptores de presi!n# temperat%ra#tacto no B%e p%eden ser lesionados porB%emad%ras# golpes etc

(RO".NDO: Se comprometen a los msc%los# lasartic%laciones# los &%esos otros teidos7tendones# teido conectivo# etc8

DOLOR "ISICO



P+6CE;'N! Carecen de s%strato estr%ct%ral

evidencia$le

Ce0alea o dolores a$ Espor5dicosDe maor envergad%ra: maor tiempo#reB%ieren medicaci!n# no &a explicaci!nsatis0actoria

Relacionado con (ert%r$aciones mentales:ne%rosis# &ipocondr2a# etc

Tener en c%enta: s%0rimiento de estospctes# es tan real como el provocado porlesiones anat!micas# se de$e tratar como

tal SIM.LADORES: inventan relatos de las

carac De %n dolor# incl%endomani0estaciones concomitantes ps2B%icas"in %tilitario directo o indirecto B tarde otemprano se pone en maniesto



A9MNA* AAM6RAN! MAAM!R!+ANA6

+6N$R!M'+$!!R!+!

+



• Causado por el virus /erpeszoster >@18? latente en unpaciente .ue tuvo varicela)

• esion en nervio craneal oespinal)

• a neuropat"a post/erp3tica>NP@? se de%ne como dolorlocalizado .ue persiste almenos tres meses despu3s dela 0ase in7amatoria aguda del

zoster agudo en la piel)• a neuralgia post/erp3tica es

rara en las personas j&venes*

P!+@'RP'6C

!



(OST>ER(ETICA

NE.RO(ATIA



• Caracter2sticascl2nicas • Dolor:• Punzante• 2uema• acerante• Pro0undo• C/o.ues el3ctricos

S2ntomas adicionales:• Alodinia• Parestesias• @iperestesia• Prurito

NE.RO(ATIA(OST>ER(ETICA



$olor postamputacion*

• $olor intensoen miem(roausente de(ido

a la presi&nso(re las %(rasnerviosas en el

e4tremo delmu&n)



$olor del miem(ro0antasma y del mu&n

DOLOR DEL MIEMBRO

FANTASMA

Sensación dolorosa,

que ocurre después deuna amputación,referida a la partedistal a la región enque se encontraba

previamente laextremidad o en que seencuentra el muñón quesobresale.



Con el tiempo

puede desaparecer.Ocurre en losprimeros meses; delos contrario, seconvierte en un

dolor permanente



El dolor de miem$ro 0antasmadepende de 0actores tanto

peri0'ricos como centralesA;"ACTORES (ERI"ERI COS 8 as terminaciones nerviosas del mu&n

siguen siendo sensi(les a los est"mulos H8 'l en0riamiento de esas terminacionesnerviosas aumenta las tasas deactivaci&n

8 a disminuci&n del 7ujo sangu"neo enla e4tremidad produce un descenso de sutemperatura)



-;"actores centrales

• +e sugiere una reorganizaci&n delc&rte4 somatosensorial primario

tras la amputaci&n ydesa0erenciaci&n en adultos

Existen varias teorías

*e ha especulado <ue el dolor de miem:ro7antasma sea el resultado de la pérdida delos impulsos moduladores de la e;tremidadausente? lo <ue produce un patrón anormal<ue se perci:e como una sensación noci=a.

o or e m em ro



o or e m em rofantasma

"ACTORES DERIESGO

• Dolor de pre;amp%taci!n)• Co5g%lo

sang%2neo• In0ecci!n)• DaJo previo

CARACTERISTICAS CLINICAS

http://es.wikipedia.org/wiki/Coagulaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Coagulaci%C3%B3n



CARACTERISTICAS CLINICAS

Presión, Palpitante ,Quemazón,

Hormigueo o sensación de

torsión, elctrica, continua o

paro!"stica, aguda o punzante#

Todos los pacientes con dolor en elmu."n tienen /reas de $iperpat"a en

la zona

S%ntomas dolorosos pueden ser#

Espasmos o sacudidas espasm"dicasdel mu."nUna disminuci"n de la circulaci"n

san!u%nea en el mu."n puede producir ardor cos*uilleo



FACTORES QUE LO AGRAVAN

Estr(s

Enf sist(micas o enf locali)adas del mu."nCansancioEstar tran*uilamente *uietoTo*ue, ara.a)o o !olpear el mu."n, depend

de la posici"n del mu."nContracci"n de los m0sculos del mu."n+!ua fr%aLlevar puesta una pr"tesis demasiado lar!aCam'ios de T1So'resaltoTocar la $erida del mu."n2ovili)ar la pr"tesisCam'iar los venda&es del mu."nPermanecer sentado durante muc$o tiempo



D o l o r o n c o l ó g i c o



DOLOR DEL CANCER

'l dolor cr&nicoes uno de los

s"ntomasneurológicos m%s

&recuentes de los pacientes con c%ncer

generalizado's muy complejo

$!!R P!R CNC'R



CA.SAS DEL DOLOR (OR

CANCER:

El dolor p%ede tener variasca%sas:•O es ocasionado por eltumor* por invasi&n del /ueso,los nervios, los vasossangu"neos o las mucosas, uo(strucci&n de una v"scera/ueca o un conducto)•O el dolor es secundaria aun intervenci&n .uirIrgica, unprocedimiento medico invasor,

lesiones por radiaci&n o.uimioterapia)•QO de los casos el dolor notiene relaci&n con el cáncer niel tratamiento

$!!R P!R CNC'R



TI(O DE (ACIENTES

Se trata de pacientessometidos a# Variasintervenciones*uir0r!icas, inclusive

con amputaci"n demiem'ros

+mplias resecciones*uir0r!icas con secci"nde nervios

Uso de f/rmacosneurot"-icos

procedimientos

D!L!R R"#I!$%L



D!L!R R"#I!$%L&!'L"!

SINDROME DEL DOLOR REGIONALCOM(LE=O



SINDROME DEL DOLOR REGIONALCOM(LE=O7CR(S8

rastorno de dolor cr&nico .ue secree es el resultado de undis0uncionamiento en el sistema

nervioso central o peri03rico)• 'l CRP+ 6 0recuentemente es

provocado por una lesi&n a un

tejidon el color y latemperaturade)• 'l CRP+ 66 e4perimentan los

mismos s"ntomas pero sus casos

K



ACOM(AKAN AL CR(S

$olor candenteMayor sensi(ilidad de la pielCam(ios en la temperatura de

la pielCam(ios en el color de la piel

Cam(ios en la te4tura de la pielCam(ios en los patrones de

crecimiento de las uas y delvello

6n7amaci&n y rigidez en las

articulaciones a0ectadas6ncapacidad motora, conmenos capacidad para moverla parte del cuerpo a0ectada)



'4istiendo de 0ormaconstante alodinia e/iperpat%a, generalmenteen mano o pie*ipo nociceptivo,provocados por lesionesen los tejidos

;rupo menor depacientes*dolorneuropático, ya sea por ele0ecto de la radioterapiay de la .uimioterapia, opor lesi&n directa de losnervios)

$olores muy di0"ciles decontrolar y con 0recuenciase necesita tto .uirIrgicopara aliviarlos)

C /



Causas m/s comunes#

3eridas por arma de fue!o aplicaci"n demedicamentos inecta'les cerca del traecto de losnerviosLue!o de infecciones en $eridas so're lase-tremidades

En el tratamiento de fracturas



"ASES DEL CR(S

"ase o ag%da ) Puede durar /asta = meses) dolor urente, intenso, generalmente continuo

con e4acer(aciones, acompaado de /inc/az&n"ase H o distroa ) +uele durar entre =-H-Q

meses ) a osteoporosis se /ace severa y see4tiende, las articulaciones se /inc/an y losmIsculos se atro%an

"ase o atroa =-H meses, el dolor, la

alodinia, la /iperalgesia, /iperestesia e/iperpat"a en esta etapa puede disminuir o serincesante



SEMIOLOGÍA DEL DOLOR Alvarado Barrera, Lourdes



CARAC/ERIS/ICAS SEMIOLO0ICAS DELDOLOR

#ec/a de comienzo

Posi(les motivos

ocalizaci&n6rradiaci&n del $olor

Naturaleza

$uraci&n

6ntensidad'voluci&n

+"ntomas y signos .ue lo acompaan

Circunstancias .ue lo alivian oaumentan

'n la evaluaci&n del Paciente de(emos considerar*

Locali+ación



ara definir la estructura anatóica afectada y los

procesos involucrados' ara esto es necesario )recisar la topo*raf!a del dolor 'ro*resión anatóica desde #ue coen+ó el dolor'

or e,eplo)

% -óra.) or!*enes coronarios (an*ina e /M"0 aorticos

(aneurisa disecante"0 esof$*ico (ruptura o

perforación" o pleuropulonar (trobo eboliso0

neuotóra."'

Abdoen) dolor visceral 1 dolor parietal' Lubar) or!*enes re*ionales o proyectados

(afecciones *enitourinarias0 *astrointestinales0

retropritoneales0 aneurisa disecante de aorta

abdoinal"'

Locali+ación



•2n dolor puede #uedar circunscripto a su punto de

ori*en e.tenderse a re*iones as o enos distantes'

•or e,eplo)

2n dolor iniciado en la re*ión lubar #ue se corre 3aciala re*ión posterolateal del uslo0 lateral de la pierna0

lle*ando por el dorso del pie 3asta los tres prieros

dedos y #ue auenta de intensidad con la tos0 el

estornudo y con la aniobra de valsalva4COMRES/O5 DE LA 67 RA/8 L2M9AR

en la posición en #ue todav!a esta envuelta por el saco

dural'

IRRADIACION DEL DOLOR



• A veces se pueden cometer errores

diagn&sticos por interpretar comoorigen del dolor, el lugar donde eldolor se irradia)

• Por ejemplo en pacientes .ue setratan por una gonalgia y en realidadlo .ue tienen es una patolog"a a nivelco4o0emoral)



Cólico) o retorti&"n 4intestino, ves%cula 'iliar, 0tero5

2rente)o *uemante 4$erpes )oster, ulcera 675Sordo) dolor lum'ar, c/ncer

Constrictivo) u opresivo 4an!ina, I25

uls$til) Inflamaci"n de un dedo despu(s de

un !olpe, a'scesos, fur0nculosE.#uisito) Neural!ia del tri!(mino

CAR1C/ER O CALIDAD DEL DOLOR

Conjunto de rasgos o circunstancias con .ue se da aconocer un dolor y .ue lo distinguen de los demás tiposde dolor)As" tenemos*

un+ante) puntada de costado 4irritaci"n pleural



un+ante) puntada de costado 4irritaci"n pleural,

*ue aumenta en la inspiraci"n5

:ul*urante) Como un rao o una descar!a el(ctrica4ta'es dorsal, polineuritis5

-erebrante) Intenso, como si fuera

producido por un taladro 4odontal!ias5

Continuo) sin interrupci"n 4pancreatitis a!uda5

ravativo# o de peso 4$epatome!alia por $epatitis5



IN/ENSIDAD DEL DOLOR

9na 0orma indirecta de medir la intensidad deldolor, es teniendo en cuenta lo siguiente*• imitaci&n los movimientos• $esarrollo de actividades diaria

• A0ectaci&n del estado an"mico• Calidad el sueo)• Apetito)

Además se presenta la di%cultad para medir laintensidad del dolor, al tratar de o(jetivar un0en&meno su(jetivo, sujeto a una granvaria(ilidad individual, y en el cual el propio

paciente es el mejor juez evaluador)

$%L&'I() S$MI(L(I' +$ L



$%L&'I() S$MI(L(I' +$ LI)$)SI++ +$L +(L(-

Al eval%ar la intensidad del dolor de$emos tomar enc%enta:

• (rincipal dimensi!n B%e motiva la cons%lta m'dica • Caracter2stica del dolor m5s di02ciles de medir porB%e

se ve in%enciada por 0actores de orden siol!gico#psicol!gico# c%lt%ral# social# religioso# entre otros

• No tiene relaci!n directa con el daJo B%e lo prod%ce #tal es el caso de los dolores ag%dos cr!nicos # losc%ales no est5n relacionados con la intensidad del

mismo• Emplear escalas para eval%ar la intensidad del dolor

Las escalas m5s %tili3adas son las sig%ientes:



Las escalas m5s %tili3adas son las sig%ientes:

Q;M'todos 1er$ales

;Modelos %nidimensionalesEscala Descriptiva simple o de valoraci!n ver$alEscala N%m'rica

Escala 1is%al An5loga 7E1A8

Escala anal!gica grad%adaEscala anal!gica l%minosa 7Naman8Escala de la expresi!n 0acialEscala de grises de L%es&er

H; M'todos M%ltidimensionalesMcGill (ain 6%estionnaire 7M(68; M'todos Cond%ct%ales

Escala de Anderson



MODELOS 25/D/ME5S/O5ALES

< Escala descriptiva siple o de valoración verbal

< Leve

< Moderado

< /ntenso

< Muy /ntenso



* Escala nm!rica

* Escala visal analó"icaSe denomina analó"ica solamente cando se emplean palabras enlos dos e2tremos de la misma3 tal como 4no dolor5 6 el 4peordolor posible57 Al paciente no se le indica 8e describa s dolorcon las palabras especi9icas3 sino 8e es libre de indicarnos

sobre na l:nea contina3 la intensidad de s sensación dolorosaen relación con los e2tremos de la misma

No dolor ################################# Insoportable% & ' ( ) + , - . &%

* $scala de la expresión "acial



$ p "



DURACI;N

Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor el momento del e-amen

a5 Continuo# La duraci"n se determina confacilidad

'5 Cíclico o periódico

Se esta'lece la duraci"n de cada crisis

Se esta'lece el tiempo transcurrido desde el primer episodio



Considerando el parámetro del tiempo, eldolor puede ser*

a) DOLOR AGUDO:Corta duraci&n >/oras o d"as?)'tiolog"a de 0ácil detecci&n, conmani0estaciones .ue ayudan a sudiagn&stico)

Causa /a(itualmente pes.uiza(le)Cede con la eliminaci&n de la causa)+e caracteriza por acompaarse dealteraciones neurovegetativas)

b) DOLOR CRÓNICO*

$uraci&n de meses y a veces aos)Asociado a un proceso patol&gico cr&nico.ue causa dolor continuo o recurrente)Acompaado de alteracionesps".uicas,depresi&n)



• 9n aspecto importante a tener en cuenta es laVELOCIDAD DE INSTALACION DEL DOLOR y suevolución

• os dolores de instalaci&n sI(ita sugierenmecanismos vasculares >trom(osis, em(olia? orotura de v"sceras >em(arazo ect&pico oper0oraron de v"scera /ueca?

• os dolores de instalaci&n gradual suelen de(ersea in7amaciones, lesiones degenerativas o tumores

• a evoluci&n puede ser corta o larga, de minutos,d"as, o más tiempo) Puede presentarse en crisis.ue pasan totalmente o dejan un tras0ondo dedolor)



RI/MOSe $a'la *ue un dolor tiene rito cuando cam'ia

durante el d%a en relaci"n a factores espec%ficos 4e& enla 0lcera duodenal la molestia pasa cada ve) *ue el paciente in!iere alimentos5

<ER=ODOSe $a'la de per!odo cuando el dolor se presenta variosd%as se!uidos para lue!o ceder , eventualmente,reaparecer un tiempo despu(s 4e& el mismo caso de la

0lcera duodenal *ue sana, despu(s de unos meses oa.os, reaparece5



:actores A*ravantes

or e,eplo)

<Dolor tor$cico (respiración0 tos0 oviientos

tor$cicos"

<Dolor cervical (oviientos del cuello"

<Dolor lubar (oviientos de la coluna"

<Dolor epi*$strico (in*estión de alientos"

<Dolor abdoinal ba,o (icción0 defecación"

<Dolor articular (e,ecución de oviientos"



MANI>ES/ACIONES CONCOMI/AN/ES<Cólico intenso (n$useas0 vóitos0 palide+ de piel0 sudor0

alestar *eneral"'

<Cólico nefr!tico (transtornos en la icción"'

< Cefalea (n$useas0 vóito0 escotoas"'

<Odinofa*ia (dificultad a la de*lución"'

< -eneso rectal (diarrea uco san*uinolenta"'



>ISTORIACLINICA del

paciente condolor

Alvarado !rtiz, Mar"a#ernanda



ANAMNESIS H EAMEN ",SICO



ANAMNESIS

EN"ERMEDAD ACT.AL



EN"ERMEDAD ACT.AL

MODO DEINICIO DELDOLOR O

A(ARICI*N DELDOLOR:sI(ito o (rusco

DE-EMOS

IN1ESTIGAR ELC.RSO: progresivo o

epis&dico

ES(ECI"ICAR DOLOR 6.E (ADECE(ACIENTE



LOCALI<ACI*N:

• Puntos donde perci(e el dolor en su cuerpo

IRRADIACI*N:

• '4pansi&n del dolor a otra regi&n del cuerpo, .ueno sea el punto de inicio

C.ALIDADO

CAR/CTERDEL

DOLOR:

• Puede ser punzante, trans%4iante, c&lico,.uemante, etc)

(ACIENTE



INTENSIDAD:

• Leve, moderado, intenso, mu intenso

"REC.ENCIA: • 7olor puede ser de tipo permanente o peri"dico

CRONOLOG,A :

• Evoluci"n inicial, duraci"n de d%as $asta a.os



"ACTORES6.E ALI1IAN + AGRA1ANEL DOLOR

"EN*MENOSACOM(AKAN

TES:

E"ECTOS DELDOLORSO-RE

ACTI1IDADESCOTIDIANAS

E"ECTOS DELDOLOR

SO-RE EL(SI6.ISMO

MEDIDAS DECONTROL

MEDICINA DECONS.MO



'n pacientes con dolorcr&nico, como parte de la/istoria, el m3dico de(e

incluir preguntas .uepermitan esta(lecer*

rastornos del sueoP3rdida de actividad

$isminuci&n de la li(ido#atiga)

".NCIONES -IOLOGICAS

ANTECEDENTES



(ATOL*GICOS

'sta(lecer riesgo deadicci&n, o antecedentes de

alco/olismo o consumo deotras drogas, por la

eventualidad de .ue sere.uiera el uso de opioides

en el tratamiento)

's importante elantecedente de patolog"asdolorosas previas, como

vivi& estos cuadros, ycuanto in7uyen estos en su

e4periencia actual)



H EAMEN ",SICO

1ERI"ICAR EL



1ERI"ICAR ELCAR/CTERAG.DO O

CR*NICO DEL

DOLOR:+i se trata de un

dolorsintomático o deun dolor cr&nico

instaurado)

DETERMINAREL

MECANISMOGENERADORDEL DOLOR :Nociceptivo oNeuropático)

'valuar laimportancia deld3%cit 0uncional

secundario aldolor so(re todosi es cr&nico as"como el gradode a0ectaci&npsicol&gica

$' '<AM'N ;'N'RA $' PAC6'N' '+



$' '<AM'N ;'N'RA $' PAC6'N' '+6MP!RAN' $'+ACAR*

LAA(ARIENCIA: sise trata de un

individuo o(eso,ca.u3ctico, o si

está deprimido)

LA (OST.RA: si presenta o no

una posici&nantálgica, si

tiene unaescoliosis, o

viene con una03rula)

LA MARC>A: sitiene una

cojera, si usadispositivos de

ayuda)

LA

E(RESI*N:de ansiedad,

angustia, dolor,depresi&n, etc)

@ay .ueconsignar los

signos vitalesen (Is.ueda deelementos de/iperactividad

simpática

+' C!N6NA C!N ' '<AM'N $' A+



INS(ECCI*N:Piel puede revelar cam(ios

de color, edema, p3rdida delpelo, presencia o ausencia

de sudor, amiotro%as, o

espasmo muscularlimitaci&n de movimientoarticular por dolor)

(AL(ACI*N: permitelocalizar las áreas dolorosas)

+' C!N6NA C!N ' '<AM'N $' A+R'A+ $' C9'RP! $!!R!+A+*



+' C!MP'AR ' '<AM'N $'

!$!+ !+ +6+'MA+*

+e realiza un e4amenosteoarticular

detallado si el pacientetiene un dolor

a evaluaci&n de lospares craneales es

necesariaespecialmente en

pacientes .ue se.uejan de dolor a nivelde cara, ca(eza y

cuello) @ay siempreanormalidades

sensoriales en lospacientes .ue

presentan un dolorneuropático)



EAMEN DE LA SENSI-ILIDAD: +eevalIa si alguno de los siguientes /ec/os

está presente* analgesia, anestesia,alodinia, disestesia, /iperestesia,/ipoestesia, /iperalgesia, /ipoalgesia,

/iperpat"a)

+e de(e valorar los aspectos sensoriales,emocionales, 0uncionales, motivacionales

y cognoscitivos del dolor para poderrealizar un correcto diagn&stico, lo .ue vaa dar como resultado un tratamiento

e4itoso

E=EM(LO DE >ISTORIA CLINICA



E=EM(LO DE >ISTORIA CLINICA

Paciente @;C var&n de QT aos de edad, .ue presenta

dolor desde /ace U d"as, de inicio sI(ito y cursoprogresivo en la 0osa iliaca derec/a, con una

intensidad de VWQ en la escala su(jetiva del dolor, detipo c&lico .ue se irradia a la zona epigástrica en uninicio y luego /acia el 7anco derec/o e /ipogastrio,

.ue se acentIa con la posici&n de (ipedestaci&n y elejercicio 0"sico ligero y se atenIa en posici&n de

decu(ito dorsal y con antin7amatorios, y .ue ademásse asocia a náuseas y v&mitos desde /ace dos d"as,por lo .ue es llevado al servicio de emergencia de un

centro de +alud

SIGNOS



SIGNOS1ITALES:PA* Q=VWV

mm@gPulso* THWmin#R* =Wmin X* =V,U Xc

Paciente en mal estado general desalud y regular estado de nutrici&n,

presenta dolor a la marc/a cojeandodel lado derec/o, y adoptando

posiciones antálgicas, ansioso, sue4presi&n es depresiva y con rasgos

0aciales de su0rimiento)

A(RECIACI*N GENERAL

'n el e4amen de a(domen presenta, ala auscultaci&n ruidos /idroa3reos, a lapalpaci&n super%cial dolor en el 7anco

derec/o, prue(as de Mc Burney y

EAMEN REGIONAL

semiologia del dolor

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