quemaduras en pediatria 1

QUEMADURAS EN QUEMADURAS EN PEDIATRIAPEDIATRIA

DRA: ZAIDY YAHAIRA BUITRAGO, RESIDENTE 3ER AÑO,DRA: ZAIDY YAHAIRA BUITRAGO, RESIDENTE 3ER AÑO,MARNA RUBBY ORTIZ, RESIDENTE 1ER AÑO.MARNA RUBBY ORTIZ, RESIDENTE 1ER AÑO.

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIADEPARTAMENTO DE PEDIATRIAUNIVERSIDAD DEL VALLE.UNIVERSIDAD DEL VALLE.

MARZO 2 DE 2005.MARZO 2 DE 2005.

DEFINICIONDEFINICION

Las quemaduras son lesiones provocadas en Las quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos por acción de alteraciones térmicas los tejidos por acción de alteraciones térmicas extremas, acción irritante de sustancias extremas, acción irritante de sustancias químicas, las radiaciones, la electricidad.químicas, las radiaciones, la electricidad.

Dependiendo de la gravedad de la quemadura Dependiendo de la gravedad de la quemadura se presentan los riesgos que ponen en peligro la se presentan los riesgos que ponen en peligro la vida en los días posteriores al trauma inicial.vida en los días posteriores al trauma inicial.

CASCADA DISFUNCION FALLACASCADA DISFUNCION FALLAQUEMADURA DE MULTIPLE MULTIQUEMADURA DE MULTIPLE MULTI EVENTOS DE ORGANOS. ORGANICA EVENTOS DE ORGANOS. ORGANICA

++

INFECCIONINFECCION

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Se estima que el 1% de la población anualmente sufre Se estima que el 1% de la población anualmente sufre quemaduras.quemaduras.

Colombia:Colombia: Se producen más accidentes entre la población de bajos Se producen más accidentes entre la población de bajos

recursos.recursos. El 60% de los quemados son varones.El 60% de los quemados son varones. Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de

13 años.13 años. 25 – 30% son menores entre 2 y 5 años.25 – 30% son menores entre 2 y 5 años. Las llamas, los agentes inflamables, y los líquidos calientes Las llamas, los agentes inflamables, y los líquidos calientes

producen entre el 80- 90% de las quemaduras.producen entre el 80- 90% de las quemaduras. El 4 – 8 % corresponden a quemaduras eléctricas y otros.El 4 – 8 % corresponden a quemaduras eléctricas y otros. La pólvora incrementa el porcentaje de quemados, La pólvora incrementa el porcentaje de quemados,

especialmente entre los niños.especialmente entre los niños.

ESTALLA ESCANDALO POR ESTALLA ESCANDALO POR VENTA DE POLVORA EN CALI.VENTA DE POLVORA EN CALI.“ “ La venta de pólvora le genera a la empresa La venta de pólvora le genera a la empresa Alfonvar Ltda. ingresos cercanos a los tres Alfonvar Ltda. ingresos cercanos a los tres mil millones de pesos en época navideña, mil millones de pesos en época navideña, según lo afirma Carlos Velásquez, socio de según lo afirma Carlos Velásquez, socio de esa organización esa organización El empresario no sólo tiene un contrato con El empresario no sólo tiene un contrato con el Municipio, sino que donó recursos para la el Municipio, sino que donó recursos para la campaña que llevó a Apolinar Salcedo a la campaña que llevó a Apolinar Salcedo a la Alcaldía y viajó a España junto con Miguel Alcaldía y viajó a España junto con Miguel Yusty y Alejandro Baena, miembros del Yusty y Alejandro Baena, miembros del gabinete. Concejales cuestionan actitud de la gabinete. Concejales cuestionan actitud de la Administración, que derogó decreto que Administración, que derogó decreto que prohibía la venta de artefactos pirotécnicosprohibía la venta de artefactos pirotécnicos “ “

““El pasado 1 de julio la Alcaldía expidió el El pasado 1 de julio la Alcaldía expidió el Decreto 0358, “mediante el cual se dictan Decreto 0358, “mediante el cual se dictan disposiciones relacionadas con la fabricación, disposiciones relacionadas con la fabricación, expendio, uso y distribución de artículos expendio, uso y distribución de artículos pirotécnicos o fuegos artificiales”. pirotécnicos o fuegos artificiales”.

Dicha norma derogó el Decreto 044, expedido Dicha norma derogó el Decreto 044, expedido por el gobierno de Jhon Maro Rodríguez, que por el gobierno de Jhon Maro Rodríguez, que prohibía la comercialización de la pólvora en prohibía la comercialización de la pólvora en Cali”. Cali”.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Quemaduras Grado IQuemaduras Grado I

Quemaduras Grado II : Quemaduras Grado II : – Superficial o tipo A Superficial o tipo A – Intermedio o tipo ABIntermedio o tipo AB

Quemaduras Grado III o Tipo BQuemaduras Grado III o Tipo B

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS QUEMADURAS GRADO IQUEMADURAS GRADO I

Afecta la capa Afecta la capa corneacornea

EdemaEdema

EnrojecimientoEnrojecimiento

Dolor intensoDolor intenso

Evoluciona con Evoluciona con descamacióndescamación

Prurito intensoPrurito intenso

Sin secuelas físicasSin secuelas físicas

CARACTERÍSTICAS DE CARACTERÍSTICAS DE QUEMADURA GRADO IIQUEMADURA GRADO II

Ampollas o flictenasAmpollas o flictenas

Dolor variableDolor variable

Color variableColor variable

En 8 días se delimita En 8 días se delimita y se determina el y se determina el grado de grado de profundidad profundidad

QUEMADURA GIIQUEMADURA GII

CARACTERÍSTICAS DE CARACTERÍSTICAS DE QUEMADURA GRADO IIIQUEMADURA GRADO III

Destrucción completa de Destrucción completa de la piella piel

Apariencia blanca o Apariencia blanca o pardaparda

Acartonada Seca Acartonada Seca IndoloraIndolora

Edema poco apreciableEdema poco apreciable

Compromete capa Compromete capa subcutánea músculo y subcutánea músculo y hueso.hueso.

QUEMADURA GIIIQUEMADURA GIII

EXTENSIÓNEXTENSIÓNEsquema de Esquema de Low Brouder Low Brouder TABLA DE TABLA DE LOS LOS “NUEVE”“NUEVE”

TABLA DE LUND Y BROWDER PARA DETERMINAR LAEXTENSION DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS

AREA EDAD EN AÑOS TOTAL

0-1 1-4 5-9 10-14 15

Cabeza Cuello Tronco anterior Tronco posterior Glúteo derecho Glúteo izquierdo Genitales Brazo derecho Brazo izquierdo Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Mano derecha Mano izquierda Muslo derecho Muslo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Pie derecho Pie izquierdo

19 2

13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3

2.5 2.5 5.5 5.5 5 5

3.5 3.5

17 2

17 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3

2.5 2.5 6.5 6.5 5 5

3.5 3.5

13 2

13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3

2.5 2.5 8.5 8.5 5.5 5.5 3.5 3.5

10 2

13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3

2.5 2.5 8.5 8.5 6 6

3.5 3.5

9 2

13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3

2.5 2.5 9 9

6.5 6.5 3.5 3.5

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DETALLE DE TODOS LOS DETALLE DE TODOS LOS DATOS RELACIONADOS DATOS RELACIONADOS CON EL ACCIDENTECON EL ACCIDENTE

HC: HC:

AGENTEAGENTE

TIEMPO DE EXPOSICIONTIEMPO DE EXPOSICION

OBSERVAR EXTENSION OBSERVAR EXTENSION (REPOSICION DE L.E.V)(REPOSICION DE L.E.V)

PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD (RIESGOS DE (RIESGOS DE INFECCION)INFECCION)

Por lo gral : “SOBRESTIMA LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS INFRAVALORA LA PROFUNDIDAD DE LAS MISMAS”

CRITERIOS DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION

Quemaduras por inhalaciónQuemaduras por inhalaciónQuemaduras EléctricasQuemaduras Eléctricas< 5 o >50 años Grado II > del 10%< 5 o >50 años Grado II > del 10%< 5 o >50 años Grado III del 5%.< 5 o >50 años Grado III del 5%.Quemaduras poe rayo de cualquier magnitudQuemaduras poe rayo de cualquier magnitudQuemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un Quemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un organo.organo.Problemas asociados: Maltrato-Intento de suicidioProblemas asociados: Maltrato-Intento de suicidioIndice de Gravedad: Mayor de 100 puntosIndice de Gravedad: Mayor de 100 puntosQuemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies, Quemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies, genitales y areas de flexion.genitales y areas de flexion.Trauma AsociadoTrauma AsociadoQuemaduras OcularesQuemaduras Oculares

4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI

SELECCIÓN DEL PCTE SELECCIÓN DEL PCTE QUEMADOQUEMADO

QUEMADURA 1º.GRADOQUEMADURA 1º.GRADO: : No requiere de hospitalizacion.No requiere de hospitalizacion.

QUEMADURA 2º GRADO:QUEMADURA 2º GRADO:<10% DE scq <10% DE scq (NO REQUIERE DE INGRESO)(NO REQUIERE DE INGRESO)

Entre 10%-20% scq Entre 10%-20% scq (INGRESO HOSPITALARIO)(INGRESO HOSPITALARIO)>20% scq >20% scq (REQUIERE DE UCI)(REQUIERE DE UCI)

QUEMADURA 3ºGRADO:QUEMADURA 3ºGRADO:<2% SC <2% SC (TTO AMBULATORIO)(TTO AMBULATORIO)

Hasta el 10% de la SC Hasta el 10% de la SC (INGRESO HOSPITALARIO)(INGRESO HOSPITALARIO)>10% >10% (UNIDAD DE QUEMADOS)(UNIDAD DE QUEMADOS)

OTRAS SITUACIONES REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADOOTRAS SITUACIONES REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO::

-Quemaduras que afecten manos, pies, cara o region perineal-Quemaduras que afecten manos, pies, cara o region perineal-Afectacion de vias respiratorias-Afectacion de vias respiratorias-Lesiones asociadas: ej. fracturas-Lesiones asociadas: ej. fracturas

VALORACION Y MANEJO VALORACION Y MANEJO INICIALINICIAL

OBJETIVOOBJETIVO

““EVITAR QUE UNA LESION IMPORTANTE EVITAR QUE UNA LESION IMPORTANTE PASE DESAPERCIBIDAPASE DESAPERCIBIDA””

“MAYORIA DE IATROGENIAS IRREVERSIBLES SE ORGINAN EN EL HECHO DE NO HABER PENSADO LA POSIBILIDAD QUE PUDIERAN OCURRIR”

“HC Y EXAMEN INICIAL SON DEFINITIVOS→DETECTAR LESIONES OCULTAS

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIALINICIAL

MEDIR TODOS LOS SIGNOS FISICOS MEDIR TODOS LOS SIGNOS FISICOS POSIBLESPOSIBLESDeterminacion exacta de su condicion anatomica y fisiologica al Determinacion exacta de su condicion anatomica y fisiologica al ingresoingreso

Temperatura, FC,Pulso,T.A.,Llenado capilar y GlasgowTemperatura, FC,Pulso,T.A.,Llenado capilar y Glasgow

REALIZAR EF COMPLETOREALIZAR EF COMPLETO

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIALINICIAL

BUSCAR TRAUMA ASOCIADO Y MANEJAR BUSCAR TRAUMA ASOCIADO Y MANEJAR LAS LESIONES SEGÚN PROTOCOLO.LAS LESIONES SEGÚN PROTOCOLO.

BUSCAR SIGNOS DE INHALACION Y BUSCAR SIGNOS DE INHALACION Y CONSIGNARLO EN HC.CONSIGNARLO EN HC.

Tos, Esputo carbonico, quemadura de coanas, disnea, estridor Tos, Esputo carbonico, quemadura de coanas, disnea, estridor laringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la vozlaringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz

CALCULAR LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD CALCULAR LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD Y GRAFICARLA.Y GRAFICARLA.

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURABRINDARSE A LA LESION QUEMADURA

LESION TERMICA:LESION TERMICA:-Limitar el tiempo de exposicion-Limitar el tiempo de exposicion-Neutralizar el calor.-Neutralizar el calor.-Aplicar inmediata agua fria-Aplicar inmediata agua fria-No arrancar prendas si estan adheridas.-No arrancar prendas si estan adheridas.-Evitar enfriamiento excesivo-Evitar enfriamiento excesivo(quemaduras extensas(quemaduras extensas→secar y cubrir →secar y cubrir con sabana limpia)con sabana limpia)


QUEMADURA QUIMICA:QUEMADURA QUIMICA:

-Retirar las ropas-Retirar las ropas

-Irrigacion profusa de la lesion-Irrigacion profusa de la lesion

-Eliminar el agente -Eliminar el agente →arrastre→arrastre

-No realizar inmersion(diseminacion)-No realizar inmersion(diseminacion)


QUEMADURA ELECTRICAQUEMADURA ELECTRICA::

-Separarse inmediatamente del contacto -Separarse inmediatamente del contacto por un elemento aislante y desconectar por un elemento aislante y desconectar fuentefuente

““No utilizar rifampicina local impide la correcta revaloracion posterior No utilizar rifampicina local impide la correcta revaloracion posterior de la lesion”de la lesion”

Considerar utilizar cantidades “adicionales de fluídos”

Considerar fasciotomíaHiperkalemia y acidosis sugieren lesión

muscular extensiva.Mioglobinuria indica rabdomiolisis

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADOMANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

TRANSPORTE:TRANSPORTE:

1.1. Vía aereaVía aerea

2.2. Resucitación hídricaResucitación hídrica

3.3. TemperaturaTemperatura

4.4. Evite ropas mojadasEvite ropas mojadas

5.5. Cubra al paciente en Cubra al paciente en una sábana seca y una sábana seca y estéril.estéril.

MANEJO INICIAL DE LAS MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMITÉ (MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMITÉ TRAUMA)TRAUMA)

I.DETENER EL DAÑO MAYORI.DETENER EL DAÑO MAYOR

II. MANTENER VENTILACION (ABC)II. MANTENER VENTILACION (ABC)

a.Administrar oxigeno humidificado por mascaraa.Administrar oxigeno humidificado por mascara

b.Examinar via aerea para detectar signos de daño por inhalacion.b.Examinar via aerea para detectar signos de daño por inhalacion.

c. Mantener via aereac. Mantener via aerea

-Intubacion orotraqueal en: trauma cervical asociado.-Intubacion orotraqueal en: trauma cervical asociado.

trauma toracico por inhalacion gravetrauma toracico por inhalacion grave

edema agudo de via aerea por inhalacionedema agudo de via aerea por inhalaciongravegrave

-Si se entuba ventilacion mecanica.-Si se entuba ventilacion mecanica.



III. CIRCULACIONIII. CIRCULACION

-Instalar dos venoclisis en Miembro superior en area no afectada-Instalar dos venoclisis en Miembro superior en area no afectada

-Si hay quemaduras superficiales -Si hay quemaduras superficiales >30% o profundas >15% debe >30% o profundas >15% debe

colocarse un CVC y control de PVCcolocarse un CVC y control de PVC

cateter vesical y horario de diuresiscateter vesical y horario de diuresis

sonda nasoyeyunal para nutricionsonda nasoyeyunal para nutricion

sonda nasogastrica para descompresion (revalorar en 24 h)sonda nasogastrica para descompresion (revalorar en 24 h)



III. CIRCULACIONIII. CIRCULACION

Hidratación según Hidratación según formula de Parkland formula de Parkland

4cc x kilo % de SCT quemada.4cc x kilo % de SCT quemada.

Por encima del 50% SCT quemada seguir utilizando este tope.Por encima del 50% SCT quemada seguir utilizando este tope.

LIQUIDOS ENDOVENOSOSLIQUIDOS ENDOVENOSOS

Lactato Ringer o SSN de la siguiente forma 50% en las primeras 8 horas y Lactato Ringer o SSN de la siguiente forma 50% en las primeras 8 horas y el 50% restante en las 16 h siguientesel 50% restante en las 16 h siguientes

*Lactantes incluir dextrosados

*Lesiones por inhalacion requiere de un vol. Mayor que el promedio

*FORMULAS SIRVEN COMO GUIA DE MANEJO

*REPOSICION EXACTA: CANTIDAD Y TIPO DE LIQ. ES FUNDAMENTAL EN EVOLUCION CLINICA



IV. RESUCITACION CARDIOPÙLMONARIV. RESUCITACION CARDIOPÙLMONARSi no se detecta pulso o actividad cardiacaSi no se detecta pulso o actividad cardiacaV. HISTORIAV. HISTORIACompletaCompleta VI. EXAMEN FISICOVI. EXAMEN FISICOCompleto- minuciosoCompleto- minucioso VII. ANALGESIAVII. ANALGESIA

DipironaDipirona 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im

0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua 0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua Paracetamol Paracetamol 15 mg/kg/dosis 15 mg/kg/dosis MorfinaMorfina 0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im 0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im

0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 –1 mg/kg/dosis infusión continua 0,5 –1 mg/kg/dosis infusión continua



VIII. ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICOVIII. ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICOIX. PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICAIX. PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICAULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA ULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA (COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON (COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON MAYOR PRODUCCION DE ACIDO) MAYOR PRODUCCION DE ACIDO)

XII. XII. No antibióticos excepto :No antibióticos excepto :– Quemaduras eléctricas Quemaduras eléctricas – Contaminación severaContaminación severa– Infección de piel preexistenteInfección de piel preexistente– Remisión de otra institución por infecciónRemisión de otra institución por infección

OTROSOTROS

ANTE SOSPECHA DE INHALACIONANTE SOSPECHA DE INHALACION::

Solicitar Gases Arteriales y Rx ToraxSolicitar Gases Arteriales y Rx Torax

Hacer laringoscopia directa (decidir intubacion Hacer laringoscopia directa (decidir intubacion

orotraquealorotraqueal))

Examen de laboratorio al ingreso:Examen de laboratorio al ingreso:

CH, CREATININA, ELECTROLITOSCH, CREATININA, ELECTROLITOS

CPK, CKmb, EKGCPK, CKmb, EKG (QUEMADURAS ELECTRICAS)(QUEMADURAS ELECTRICAS)

ManejoManejo

QUEMADURAS GRADO IIQUEMADURAS GRADO II

•Gasa Gasa vaselinadavaselinada•Gasa secaGasa seca•vendaje, (cinta vendaje, (cinta adhesiva o adhesiva o apósito apósito transparente)transparente) Agua hirviendoAgua hirviendo

QUEMADURAS GRADO IQUEMADURAS GRADO ICremas humectantesCremas humectantes


Según agente causanteSegún agente causante

ManejoManejoQUEMADURAS GRADO IIQUEMADURAS GRADO II

Gasa vaselinadaGasa vaselinadaSulfa plataSulfa plataColagenasaColagenasa

Agua hirviendoAgua hirviendo

ManejoManejo


Retira membrana desfaceladaRetira membrana desfaceladaSulfadiacina de plata (8 o 10 días)Sulfadiacina de plata (8 o 10 días)

Si no se ha resuelto se considera que Si no se ha resuelto se considera que pasa de superficial (tipo A) a profunda pasa de superficial (tipo A) a profunda (tipo AB)(tipo AB)

Bota de Una + calamina (8 o 10 días)Bota de Una + calamina (8 o 10 días)

ManejoManejo

QUEMADURAS GRADO IIIQUEMADURAS GRADO III

Objetivos: Objetivos: Crecimiento del tejido de Crecimiento del tejido de granulacióngranulaciónFrecuencia de curaciones ( 7 a 10 Frecuencia de curaciones ( 7 a 10 díasdías

Desbridamiento quirúrgico Desbridamiento quirúrgico Manejo según: Profundidad y extensiónManejo según: Profundidad y extensión

Apósitos y fibras hidrocoloides:Apósitos y fibras hidrocoloides:Apósitos con colágeno más Apósitos con colágeno más alginato: Fibracolalginato: Fibracol

ManejoManejo

QUEMADURAS GRADO IIIQUEMADURAS GRADO IIIHHerida seca acartonadaerida seca acartonada::

Escarectomía Escarectomía ((sangrado de la pielsangrado de la piel))Colagenasa ( medio húmedo)Colagenasa ( medio húmedo)Protección: bolsa de polietileno Protección: bolsa de polietileno estéril compresas y vendaje (1 - 2 estéril compresas y vendaje (1 - 2 días) días) Luego desbridamiento Luego desbridamiento Furacín (tejido limpio).Furacín (tejido limpio).

HHeridaerida infectada infectadaLavar con solución salinaLavar con solución salinaAplicar cremas o gel autolíticos Aplicar cremas o gel autolíticos Cubrir con gasa absorbente la cual Cubrir con gasa absorbente la cual se cambia a necesidadse cambia a necesidadVendajeVendaje

EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTOEVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO

Curaciones Según Necesidad. Curaciones Según Necesidad.

Manejo de Injertos y Zonas donantes.Manejo de Injertos y Zonas donantes.

Cuidados de Piel y secuelasCuidados de Piel y secuelas

Manejo de Postura y FérulasManejo de Postura y Férulas

Plan de FisioterapiaPlan de Fisioterapia

Terapia Ocupacional (Actividad Lúdica)Terapia Ocupacional (Actividad Lúdica)

Manejo de la herida según el tipo Manejo de la herida según el tipo de quemadurade quemadura

ALTERNATICAS DE MEDICAMENTOS DE USO LOCAL

bibliografiabibliografia1.Emergency management of pediatric burns1.Emergency management of pediatric burns

Pediatric Emergency Care. Vol.21. Number 2. February 2005Pediatric Emergency Care. Vol.21. Number 2. February 20052.BURNS2.BURNS

Pediatrics in Review.Vol.25.No.12.December 2004.Pediatrics in Review.Vol.25.No.12.December 2004.

3.MANEJO INICIAL DEL PCTE QUEMADO3.MANEJO INICIAL DEL PCTE QUEMADOENF. BETTY DE LA ROSA GONZALEZENF. BETTY DE LA ROSA GONZALEZH.U.V. UNIDAD DE QUEMADOSH.U.V. UNIDAD DE QUEMADOS

4.EL NIÑO QUEMADO4.EL NIÑO QUEMADODR. SERGIO ZUÑIGA. Manual de PediatriaDR. SERGIO ZUÑIGA. Manual de PediatriaDiciembre .2004Diciembre .2004

5.Tratamiento de las quemaduras en pediatria5.Tratamiento de las quemaduras en pediatriaDR.Javier Mayol Gomez. Protocolos diagnosticos y terapeuticos en pediatria. DR.Javier Mayol Gomez. Protocolos diagnosticos y terapeuticos en pediatria.

Agosto.2004Agosto.2004

quemaduras en pediatria 1

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