neumonia - parte 1 - pediatria

Dr. ERILIEN CHERILUS

NEUMONIA..

PEDIATRIADr. Erilien CherilusCRISTO esta buscándote

PARTE I

INTRODUCCION

Dr. Erilien CherilusCRISTO esta buscándote

DEFINICION

La neumonía es una infección del tracto respiratorio inferior

que afecta a las vías aéreas y inflama el parénquima, con

consolidación de los espacios alveolares.


Los síntomas de la neumonía fueron descritos inicialmente por Hipócrates

(a C. 460 a C – 370 a C).

1884 Christian Gram ayuda a diferenciar las bacterias por medio de su tinción.

Maimónides (1138-1204 d C) observó "Los síntomas básicos que se producen en la neumonía y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, dolor torácico pleurítico, corta respiración rápida,

pulso sierra y la tos.

Las bacterias fueron vistas por primera vez en las vías respiratorias de las personas que murieron a causa de la

neumonía por Edwin Klebs en 1875.

RESEÑA HISTORIA

Dr.

Eri

lien

Che

rilu

s

Solo CRISTO salva

Con el advenimiento de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y de cuidados intensivos en el

siglo XX, la mortalidad por neumonía se disminuyo en el mundo desarrollado.

La vacunación contra la''Streptococcus pneumoniae en adultos'', comenzó en 1977 y en los niños comenzó en 2000, lo que

resulta en una disminución similar.

En 1918, Sir William Osler, conocido como “el padre de la medicina moderna”, la describió como el “capitán de los

hombres de la muerte”

RESEÑA HISTORIALos trabajos iniciales para identificar las dos causas bacterianas

comunes''Streptococcus pneumoniae''y''Klebsiella pneumoniae''fue realizado por Carl Friedländer y Albert Fränkel en

1882 y 1884, respectivamente.

Dr.

Eri

lien

Che

rilu

s

CRISTO te ama!

La neumonía es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo, responsable del 15 % de todas las defunciones de menores de 5 años.

Según el PAI en noviembre del 2013 que uno de cada cinco muertes en infantes es causada por

neumonía. (20% de los niños fallecen a causa de esta afección).

EPID

EMIO

LOG

IA

Según OMS, el grupo etario más afectado son los que pertenecen al primer lustro de vida con

aproximadamente 1.4 millones de muertes anualmente de las 4 millones de muertes que representan la muerte

pediátrica en total.

Presenta más casos que la malaria, SIDA, Tb y síndromes diarreicos combinados.

EPIDEMIOLOGIA

Dr. Erilien Cherilus

Perinatales


Ruptura prematura de membranas

Antibióticos a la madre

Desnutrición

Bajo peso al nacer

Inmunodeficiencia congénita o adquirida

Enfermedad pulmonar o cardiaca de base

Alteraciones del estado de conciencia

Medicación con antiácidos y bloqueadores H2

Personales

Reflujogastroesofágico severo

Hospitalización e Infección viral

Ambientales

Asistir a guarderías

Hacinamiento

Alcoholismo

Tabaquismo(activo o pasivo)

Vivir en la calle

FACTORES DE RIESGO

CRISTO esta buscándote

Infecciosa

CAUSAS

No infecciosa

Neumonía por aspiración(Alimentos, Cuerpos extraños).

Neumonía química

Reflujo gástrico

ETIOOLOGIABacteriana

No bacteriana

Dr. Erilien Cherilus CRISTO la solución

Recién nacido

2 semanas-3 meses

3 meses-5 años

5-9 años 9-14 años

Estreptococo del grupo B

Virus Virus Neumococo Mycoplasma

Gramnegativos Gramnegativos Neumococo Mycoplasma C. pneumoniae

Listeria Estafilococo

Mycoplasma C. pneumoniae Neumococo

C. trachomatis C. pneumoniae Virus

H. influenzae

ETIOLOGIA

Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!

ETIOLOGIASegun el tipo de

cuadro

Neumonía Típica

Neumonía Atípica

1 2

Neumococo

Otras bacterias piógenas se presentan de modo similar

(Legionella)

Chlamydia psittaci

Coxiella burnetii

Mycoplasma pneumoniae

Virus respiratoria Dr. Erilien Cherilus

FISIOPATOLOGIA


Vía inhalatoria

Llegada de gérmenes a las

vías aéreas distales o intersticio

Aspiración

Diseminación hematógena

Contigüidad


TB

Virus

N. Atípica

Sepsis

Mayoría de las bacterias, hongos y

otros.

Perforación esofágica

Mediatinitis

Infección transdiafragmatica

TRANSMISION

FISIOLOGIA

Los cornetes de las vías nasales

Atrapan las partículas en el epitelio de revestimiento

Capturan las grandes partículas

Las vibrisasLas ramificaciones del

árbol traqueobronquial

Factores antibacterianoslocales

Mecanismos de eliminación o limpieza

mucociliar

Eliminación o destrucción del el patógeno

POR

Erilien Cherilus CRISTO = Libertad

Filtración aerodinámica

Flora microbiana normal

Recambio epitelial

Barreras anatómicas

Aclaramiento mucociliar

Glotis y epiglotis

Reflejo de la tos

Defensas humorales (IgA, IgG)

Flujo salivar y Angulación de la vía aérea

Opsoninas: IgG, fibronectina

Surfactante

Complemento, componentes del plasma y Mediadores de la inflamación

Macrófago alveolar, linfocitos y PMNs

MEC

ANIS

MO

S D

E D

EFEN

SA

RESP

IRAT

ORI

OS

TRACTO RESPIRATORIO

SUPERIOR

UNIDAD RESPIRATORIA

TERMINAL

Erilien Cherilus JESUS = VIDA

FISIOLOGIA

Barreras de defensas

Los macrófagos alveolares

Patógeno

Eliminación del patógeno

Opsonizacion propias

Por la capa mucociliar

Actividad antibacteriana o antiviral

Por los linfáticos

Dr. Erilien CherilusCRISTO te llama

Barreras de defensas

Los macrófagos alveolares

Patógeno

Fagocitosis

Respuesta inflamatoria

IL-1

TNF

Fiebre

↑GB

FECG

IL-8

↑secreciones purulentas

neumonía clínicaFISIOPATOLOGIA

GB: glóbulos blancos; TNF: Factor de necrosis tumoral.

FECG: factor estimulante de colonias de granulocitos


el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Hemoptisis

Imagen de un infiltrado

Hipoxemia

Alcalosis respiratoria

Puede ocasionar la muerte del enfermo

Disnea

Dr. Erilien CherilusHey, Date un chance, acepta a CRISTO.

Lobar

Patogenia

Lobulillar (Bronconeumonia)

SEGÚN PATOGENIA Y EXPRESIÓN MORFO-RADIOLOGICA

Intersticial

Necrotizante y Absceso pulmonar

Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?

Hepatización roja

Hepatización gris

Resolución

Edema


CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS

CRISTO, por ti murió y resucito!

CLASIFICACION

Dr. Erilien CherilusCRISTO, por ti murió y resucito!

Neumonía neumocócica

SEGÚN EL AGENTE CAUSALN

EUM

ON

IA

Neumonía por Klebsiella pneumoniae

Neumonía estafilocócica

Las neumonías pueden clasificarse en función del agente causal así, por ejemplo:

Neumonía por Legionella pneumophila

Etc…

Dr. Erilien CherilusCRISTO, por ti murió y resucito!

Inmunocompetente

Inmunodeprimido (inmunosuprimid

o)

SEGÚN EL TIPO DE HUÉSPED


Neumonia

CRISTO, por ti murió y resucito!

De bajo riesgo De alto riesgo

SEGÚN LA SEVERIDAD

Localizada

No presenta cuadro de sepsis.

No cursa con insuficiencia respiratoria.

Incide en sujeto sano o con enfermedad leve.

Afecta a mas de un lóbulo.

Presenta derrame pleural amplio o empiema.

Cursa con insuficiencia respiratoria o estado séptico.

Extremo de vida, inmunocomprometidos o con otra patología a la que descompensan.

Neumonia

Dr. Erilien CherilusAcepta a Jesus hoy!

SEGÚN LA EPIDEMIOLOGIA(el ámbito de adquisición)

Neumonía Intrahospitalaria (NIH))

Asociadas al cuidado sanitario

Neumonía Adquirida en

la Comunidad

(NAC)

Dr. Erilien CherilusEl fin se acerca!

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (EXTRAHOSPITALARIA)

Las extrahospitalarias son las que se desarrollan en el seno

de la población general.

Hay que considerar que no son extrahospitalarias

aquéllas que se manifiestan en los diez primeros días tras

el alta de un paciente del hospital, ni tampoco las que lo hacen a partir de las 48 a

72 horas de su ingreso.

Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!

MANIFESTACIONES CLINICAS

Típica Atípica

Neumonía

Dr. Erilien CherilusCRISTO = Salvacion

Síndromes Síndrome típico Síndrome atípicoCurso Agudo Subagudo

Clínica Fiebre elevada + escalofríos.Tos productiva.

Dolor torácico pleurítico

Fiebre sin escalofríosTos seca Cefalea, artralgias, mialgias.

Auscultación Crepitantes y/o Soplo tubarico, o egofonía

NormalA veces sibilancias o crepitantes

Radiografía Neumonía lobar: condensación homogénea

bien determinadaNeumonía intersticial bilateral

Analítica Leucocitosis Normal o leucocitosis menor

Agentes Neumococo , otras bacterias piogenas se presentan de modo similar (Legionella)

Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae, diversos Virus respiratoria y probablemente

Chlamidofila pneumoniae.


NEUMONÍA NOSOCOMIAL(INTRAHOSPITALARIA)

Los agentes etiológicos más frecuentes como grupo son los bacilos gramnegativos, sobre todo las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa, que documentan casi la mitad de todos los casos

La neumonía intrahospitalaria puede definirse como aquella que se desarrolla en

pacientes hospitalizados más de 48 horas y que no se estaba incubando

en el momento del ingreso.


NEUMONÍA ASOCIADAS AL CUIDADO SANITARIO

Pacientes que reciben de forma periódica hemodiálisis o quimioterapia

Cuidados de enfermería en su domicilio o institucionalizados en residencias

Otros…

Este concepto hace referencia a aquellos pacientes que, sin estar ingresados en un hospital por un proceso agudo, se ven sometidos en mayor o menor grado a contacto con el medio

sanitario.


Si bien el neumococo constituye el agente más habitual en la mayor parte de las series, aumenta la incidencia relativa de otros agentes como Staphylococccus aureus, bacilos gramnegativos y anaerobios.

CRISTO = Gracia + Perdón

LA PARTE II a Continuación

…


neumonia - parte 1 - pediatria

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