actualización en quemaduras 1. iquique 2015

Actualización en Quemaduras

Curso de Capacitación Quemados. Iquique. 17 y 18 de Diciembre

2015

Dr. Jorge Villegas [email protected] www.ciplast.cl

mailto:[email protected]

http://www.ciplast.cl/

Quemaduras

Diagnóstico amplio e impreciso

100° C

400° C

Tiempo de exposición

Capacidad de reacción

Compromiso de

conciencia

Clase 1: destilados de petróleo ligeros.

Clase 2: gasolina

Clase 3: destilados de petróleo medios

Clase 4: Queroseno

Clase 5: productos derivados del petróleo pesados

Clase 6: Miscelánea : disolventes oxigenados, alcanos

normales, isoparafinas, aromáticos y nafténicos o

parafínico.

Acelerantes

1947

Jackson propone un Modelo

1954

Benaim propone una Clasificación

1961

Indice de Baux

Predicting Survival

* Baux Score: % Mortality= Age + % BSA burned

1970

Janzekovic: Escarectomia precoz

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1945 1955 1965 1975 1985 1995 2005

Penicilina

Antibióticos A E

Resucitación

Centros de Qm2

Tópicos

Escarectomía Precoz

Nutrición Enteral

Otros

Cambios en la sobrevida. Dr. David Heimbach

. El conocimiento acumulado.

Quemadura . Herida

Pequeña. Respuesta Local.

Extensa. Respuesta Sistémica

Quemadura . Lesión Traumática

Herida.

•Cantidad de Energía

•Estructura Anatómica

•Condiciones Generarles

•Edad

•Sexo

•Condiciones e Vida

•Hábitos de vida

•Estado de salud

•Patología Previa

•Tiempo de Exposición.

Factores

Dr. Jorge Villegas Santiago. CHILE

Aspectos Epidemiológicos.

Diagnóstico, Pronóstico

Urgencia Quirúrgicas.

Niveles de Atención.

Generalidades de tratamiento

.

Particularidades del paciente Quemado.

1.- Variedad de presentaciones del cuadro.

Diversidad de:

• Perfiles de paciente,

• Agentes etiológicos,

• Localización

• Mecanismos de acción,

• Cantidad de energía,

• Tiempo de exposición,

• Escenarios.

Diversidad complejidad y severidad

Grupos de Gravedad

Indices de Complejidad ,. Grupos Relacionados de Diagnóstico.

2.- Quemado Quemado Grave

Tratamiento quirúrgico >> Tratamiento Clínico – Quirúrgico

Particularidades del paciente Quemado.

Oportunidad

Eficacia

Eficiencia

Cada paso condiciona y determina el siguiente

el conjunto el resultado final.

Secuencia de procesos

Accidente

Evitable

Epidemiología

Agresión

Auto agresión

Características personales

Edad. Extremos de la vida

Sexo

Hábitos de vida. Uso de Psicofármacos

Alcoholismo

Drogadicción

Inserción social

Red de apoyo

Situación de calle

Patología Previa Enfermedad Psiquiátrica

Factores Condicionantes

Perfiles de Quemados Graves en Chile

Epidemiología

Niños.

• Líquidos calientes. Espesor Parcial

• Contacto. Lesión Palmar

Accidentados del Trabajo

• Areas Productivas

• Jóvenes

• Sanos

• Bien Nutridos

• Red der Apoyo

Adultos. Accidente Común

• Fuego

• Pobreza?

• Compromiso de Conciencia

• Deterioro Senil

• Patología Psiquiátrica

• Tratamiento Psicofármacos

• Alcoholismo

• Drogadicción

• Epilepsia

• Red social débil o ausente

Bonzo

Agresión

¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?

Promedio Edad 43 años

25 % Mayores de 65 años

% SCQ 37%

73 % Mecanismo Fuego

38 % Injuria Inhalatoria

40 % Alcohol excesivo

54 % Tabaquismo

19 % Enfermedad Psiquiátrica previa

15 % Lesión Auto inferida

Obscurecimiento de conciencia 37%

Obscurecimiento de conciencia 37%

Alcohol

Drogas

Patología Psiquiátrica

Fármacos

Deterioro Senil

Incapacidad para

reaccionar

¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?

•No anticipación del riesgo.

•No prevención

•Baja reacción de auto defensa.

•Incapacidad de buscar ayuda.

Etiología mas frecuente. Fuego.

• Mayor tiempo de exposición

• Quemadura mas extensa.

• Mayor profundidad

• Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria

Grandes Quemados

Mejoría de Resultados

Cambios en el tratamiento quirúrgico

1. Escarectomía precoz – Cobertura Inmediata 2. Protección de Células Epiteliales viables

Tratamiento Integrado Clínico - Quirúrgico

Centros Especializados

Resultados

Herida Quemadura.

• Opciones

• Reparación Espontánea

• Reparación Quirúrgica

Conceptos Básicos

¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? Quién

El Tratamiento se ordena en una Secuencia de Procesos

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación

Intervención

Operador dependiente

¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?

Edad

Hábitos de vida

Condiciones de vida

Condiciones Salud

Capacidades de autodefensa

Capacidades de autorregulación

Patologías

Compensadas

Descompensadas

1.- Perfil del paciente

10

2.- Escenario

Espacio Abierto

Espacio Cerrado

Materiales en combustión

Humo

Partículas

Químicos

3.- Etiología. Tipos de Quemaduras

1. Térmica

2. Química

3. Eléctrica

Térmica

Contacto

Gas

Vapor

Líquido

Sólido

Llama

Radiación

Química

Acido

Alcali

Eléctrica

Bajo Voltaje

Alto Voltaje

Eléctrica

Arco Voltaico

Contacto

4.- Tiempo de Exposición

Milésimas de segundo

Minutos

Horas

5.- Tiempo de evolución

Cambios en la semiología

Traslados

Magnitud de la respuesta Inflamatoria

Cantidad y calidad del aporte de volumen

Hipotermia

91

9

1

2

91%

Distribución Geográfica 4.329 Kms.

177 Kms.

6.-Localización.

Riesgo de Complicaciones

Sindromes compresivos

Grosor de la piel

0.5 mm Párpado Superior

3 – 4 mm Palmas, Plantas

Probabilidad de Secuelas

7.- Profundidad

Epidermización Espontánea

Reparación Quirúrgica

1.70

Metros

1 metro

17.000 cm2

8.- Extensión

Impacto en la reposición de volumen. >>>

Sobrevolemización. Deterioro del Pronóstico

10 cms

17 cms 170 cms2

Cálculo de Extensión

ERROR¡¡¡¡

9.- Quemadura Eléctrica

Voltaje Intensidad

Circulación

Puntos de contacto

10.- ¿Quemadura respiratoria?

Injuria Inhalatoria ►Calor.

►Gases.

►Partículas.

• Anamnesis y evaluación inicial.

• Fuego en lugar cerrado.

• Inflamación de las ropas.

• Quemadura profunda de cara y cuello.

• ¡Compromiso de conciencia previo!

• Autoagresión.

Diagnóstico de

Sospecha

Daño por INIH

Tres zonas topográficas

distintos mecanismos de enfermedad

►Región supra-glótica

►Traqueo-bronquial

►Parénquima pulmonar.

Obstrucción de las vías aéreas grandes y

pequeñas

►Broncoespasmo

►Edema de la pared bronquial

►Bronquitis necrotizante

CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).

Falla de entrega de oxígeno en los tejidos

Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal

causa de muerte en víctimas de incendios

Diagnóstico Inicial

QUEMADO

¿Quién?

¿Cómo?

¿En que escenario?

¿Qué Etiología?

¿Cuánta Energía?

¿Qué Mecanismo?

¿Por cuánto Tiempo?

¿Hace cuánto tiempo?

Muchas versiones.

Verificar.

Determinante en la secuencia de Procesos y el Resultado

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Historia • Perfil del paciente

Edad

Condiciones de vida.

Red de apoyo

Hábitos de vida.

Estado de Salud

• Características de la Quemadura

• Etiología

• Escenario

• Mecanismo

• Cantidad de Energía

• Tiempo de Exposición

• Tiempo de Evolución

SECUENCIA DE PROCESOS


Localización

Profundidad

Extensión

Perfusión

Ventilación

Compresión

Restricción



♦ Extensión

♦ Profundidad

♦ Localización

♦ Tiempo de Evolución

♦ Perfusión

♦ Síndromes compresivos

♦ Escara

♦ Edema

♦ Exceso de Aporte

♦ Injuria Inhalatoria

♦ Comorbilidades

♦ Gravedad Local

♦ Compromiso Sistémico


Problema de salud AUGE

55. Gran Quemado

Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o

dejar secuelas funcionales graves permanentes.

¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?

Edad

Extensión

Profundidad

¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?

Grandes Quemados

►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte

• “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra

Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007.

VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A. En

Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.

Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías

Mortalidad comparada

21%

(3/14)

29%

(49/168)

p = 0.760

0%

25%

50%

75%

100%

Q. Eléctricas Otras causas

►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,

independiente de la extensión

“La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes

quemados” Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra

Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181

Tercera Edad

►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se

deterioran con los años. (> de 65 años?)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Bajo 65 Sobre

65

Sobre

84

Bajo 65

Sobre 65

Sobre 84

Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.

•“

“Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”. Claudia R.

Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061

“El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña

Verónica, Bravo Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336

Diagnóstico de gravedad

1. Riesgo de Morir

2. Riesgo de Complicaciones

3. Complejidad

4. Urgencia

5. Prioridad. Planificación. Secuencia de Procesos

Cambio de Actitud

De la Profecía autocumplida a la Anticipación

Estratégica


♦ Diagnóstico Presuntivo

♦ Diagnóstico Inicial

♦ Diagnóstico Definitivo

Diagnóstico


1. Reparación espontánea

2. Reparación Quirúrgica

3. Cronograma

4. Riesgos

5. Complicaciones

6. Secuelas

¿Qué le va a pasar?

¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?

Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente



Resolución de Urgencias Quirúrgicas ► Aseo Quirúrgico

► Descompresión

► Amputación?

•Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables

•Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

Aseo Quirúrgico Inicial. PREGUNTAS

¿En que momento?

¿Con que urgencia?

¿Con que objetivo?

1. ¿Sólo aseo por arrastre?

2. ¿Cuándo desbridamiento?

3. ¿Qué desbridamiento?

4. ¿Escarotomía?

5. ¿Fasciotomía?

6. ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?

7. ¿Escarectomía?

8. ¿Qué escarectomía?

9. ¿Qué se hace con la herida?

Aseo Quirúrgico

¿Cómo lo hacemos?

Aseo Quirúrgico

1.- Prequirúrgico

Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables

Aseo por Arrastre

Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada

Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno

Excluir cejas

Incluir Cuero Cabelludo

Secado

► Cambio de campos quirúrgicos

► Aseo por arrastre. Secado

► Abrasión mecánica

► Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción

► Descompresión: Escarotomía. Fasciotomía.

Apertura de compartimentos musculares

► Tronco Expuesto

► Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.

Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.

► Posición de Drenaje

Aseo Quirúrgico

¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?

Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.

Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.

Diagnóstico Presuntivo.

Diagnóstico Inicial

Urgencias Quirúrgicas.

Resolución primeras 6 horas

Descompresión

• Escarotomía. Apertura de la escara

• Fasciotomía

• Apertura de la fascia

• Apertura de aponeurosis

Urgencia Excepcional.

• Amputación.

• (Riesgo vital)

• (Riesgo de complicación mayor. CK)

Quemaduras profundas, circulares,

en manguito

Quemaduras eléctricas por alta

tensión

Quemaduras en tórax > Restricción Respiratoria

Quemaduras en abdomen > Síndrome

de Compartimento

• Retracción de la piel quemada

• Aumento de volumen por inflamación y edema

Lesiones compresivas.

Causas

Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras

Lesiones compresivas

Objetivo.

• Evitar las isquemia distal

• Evitar el síndrome de compartimento.

• Evitar la necrosis de la masa muscular,

• Evitar mioglobinuria.

• Evitar IRA

Descomprimir Indicación.

¿Solamente las Quemaduras profundas circulares

producen compresión en las extremidades?

También las que producen Sindrome de

Compartimento

Eléctricas por alto voltaje

Térmicas con compromiso muscular

• Largo tiempo de exposición

• ¿Compromiso de conciencia?

Monitorear la CK

Diagnóstico Diferencial

Compresión por Quemadura Profunda circular en manguito. Extrínseca

Compresión por Síndrome de compartimento. Intrínseco

En ambos casos el pulso distal no tiene valor

Sindrome Compartimental.

Diagnóstico

Clínico

Medición de la Presión intracompartimento

Medición comparada con segmento sano

equivalente

Presión mayor de 35-40 mmHg

Escarotomía Descompresiva

• Abrir la piel quemada en su espesor total

• Celular

• Fascia

Descomprimir los segmentos

comprometidos

La compresión puede aumentar secundaria al edema y la reposición Hidroelectrolítica

Verificar. Revisión a las seis horas

Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial

¿Cuándo Descomprimir el Tronco?

Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Comprobar Restricción Respiratoria.

Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal. Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear

Las incisiones en escaras por quemaduras abren una puerta de

entrada. Aceleran la invasión microbiana.

Discutible

No descomprime

Magnifica puerta de entrada

Descompresión de tórax y

abdomen

Cierre de la incisión

IATROGENIA

• Indicación precisa

•Conociendo la anatomía

•Respetando la anatomía

• Sin agregar morbilidad adicional

•Hemostasia rigurosa y delicada.

•Protegiendo la herida de la contaminación

Las incisiones descompresivas

deben ser realizadas

quirúrgicamente.

Puerta de entrada. Facilita

invasión microbiana.

IATROGENIA

Síndrome

Compresivo.

Resolución Tardía

Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje

• Fracturas

• Caída de Altura

• Contractura

• Ruptura de Vísceras.

• Politraumatismo

• Cataratas.

• Falla Renal

Lesiones asociadas

Alta Frecuencia de Amputación

Patogenia Compleja

Quemadura Directa

• Lesión Muscular

• Calor

• Isquemia por compresión Resistencia ósea.

Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño

endotelial directo

Isquemia secundaria a inflamación.

Isquemia secundaria a Infección

Quemaduras por electricidad de alto voltaje

= Intensidad2 x Resistencia x Tiempo

Efecto Joule

Calor

Quemadura de dentro a afuera

Sindrome de Compartimento

Daño por paso de electricidad de alto voltaje

Quemaduras por electricidad de alto voltaje

Patogenia

Falla Renal.

Necrosis Muscular

Rabdomiolisis

Mioglobinuria

Daño Renal

IRA

Monitoreo de CK Hombres: 38 – 174 U/I

Mujeres: 96 – 140 U/l.

Quemados alto voltaje – Quemados otras etiologías

Mortalidad comparada

21%

(3/14)

29%

(49/168)

p = 0.760

0%

25%

50%

75%

100%

Q. Eléctricas Otras causas

Descompresión en Quemadura de alta tensión

Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis

• Puede ser necesario abrir en piel sana

• Verificar la vitalidad de la musculatura

• Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares

Revisar en seis Horas

Quemadura por Alto Voltaje

Descompresión Insuficiente ¡

Abrir el túnel carpiano

¿Cuándo es necesaria una amputación precoz, antes de las 72 horas?

Sólo cuando el compromiso del segmento pone en riesgo la vida

Amputación

Rabdomiolisis Masiva.

Evaluar capacidad de resolución..

Para amputar siempre hay tiempo

¿La CK?

Niveles de atención

Criterios. Diagnóstico

Gravedad

Complejidad

Capacidad de Resolución

Recursos Físicos

Planta Física

Equipamiento

Recursos Humanos

Dotación

Capacitación

Experiencia

Motivación

Gestión Clínica

Ambulatorio

Hospitalización en

Servicio de Cirugía

Hospitalización en

Unidad de Paciente Crítico

Hospitalización en

UPC de

Quemados

Alta Complejidad

Especialista

Ambulatorio?

Atención Primaria

Hospitalizado

Hospitalizado?

Problemas en la atención inicial

Sobrevaloración de la Extensión

Sobre Diagnóstico de Injuria Inhalatoria

Intubación Innecesaria

Intubación Precipitada

Exceso de volumen


Injuria Inhalatoria. Diagnóstico

Sobre diagnóstico. Intubación Evitable

►Quemaduras de cara por Líquido caliente

►Quemaduras de cara por arco voltaico

►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas

¿Qué tipo de energía?

¿Qué cantidad?

¿Por cuánto tiempo?

Optimizar la indicación de Intubación

Elegir el mejor tubo.

El Mejor lugar

La mejor oportunidad

intubación en sitio de accidente aumenta riesgo de neumonia. 54% Intubados en Hospital 38%

¿Es imprescindible una Broncoscopía?

►Diagnóstico?

►Seguimiento

►Manejo de moldes de exudado

►Manejo de Atelectasias

►Proceso de extubación

Competencia Glótica

¿Problemas emergentes en la reanimación?

Monitoreo es

imperativo

Diuresis Horaria

• Medición y ajuste de aporte

• PAM

Complejidad proporcional a la complejidad del paciente

Decisiones fundadas en la Clínica

• Mayor volumen en

• Injuria Inhalatoria?

• Lesión por Alto Voltaje.

Fórmulas siguen siendo

base de referencia.

50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%.

Reanimación

Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor

Exceso de volumen

►Persistencia del edema generalizado ►Compromiso respiratorio ►Hipoperfusión ►Hipotermia ►Profundización ►Mayor riesgo de infección

Persistencia del edema

Sobre volemización

Descompresión insuficiente

Falta de monitoreo

Sobre volemización

▼ Edema

▼ Falla de perfusión

▼ Profundización

▼ Hipotermia

Escarectomía. Conocimiento

de la anatomía

Alteraciones anatómicas

A - ABA Reparación Espontánea

ABB -B Reparación Quirúrgica

Precisar el Diagnóstico. Simplificar

• Epidermización Espontánea

• Reparación Quirúrgica Profundidad

Dos Ejes Conceptuales

•Quemaduras de Espesor Total 1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata

•Quemaduras de Espesor Parcial 2.- Preservación del Tejido Viable

Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica

Congreso Chileno de Cirugía. 1984

Espesor Total

Escarectomía precoz cubierta

inmediata

La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales.

Queratinocito

• Mediadores

• Factores de Crecimiento

• Proteínas de la reparación

Barrera activa

Concepto Básico

Manejo de la Quemadura de Espesor parcial

Protección del Queratinocito

Sistémica

Local

Protección Sistémica

Asegurar la perfusión

Asegurar trasporte de Oxígeno

Evitar

►Hipotensión.

►Hipoxia

►Hemoconcentración

►EDEMA

Protección local. No dañar

Complicaciones Evitables

• Maceración

• Traumatismo

• Contaminación

• Compresión

• Infección

• Edema

Curación

Condiciones locales

Materiales

Apósito Primario

►No Adherente

►Permeable

Amnios Membranas semipermeables Membranas Micro porosas

Iatrogenia

Primo Non Nocere

¡No Macerar!

¡Macerar Profundiza!

Si hay potencialidad de reparación espontánea. Usémosla¡

Si esta bien no lo arregle

Usar tópicos con objetivos claramente definidos.

Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave

Conseguir el máximo de epidermización espontánea

Evitar las profundización de las quemaduras de Espesor parcial (ABA)

La profundización aumenta el riesgo de muerte

Optimizar. Definir el Objetivo estratégico.

La Profundización Aumenta el

riesgo de muerte

20 dias

W.R. 80% 1981

Profundización

aumenta el riesgo

de muerte

¿Quiénes tienen mayores riesgos de Profundización?

Lesiones concomitantes

Patologías descompensadas

Falla de perfusión periférica

• Tabaquismo

• EPOC

• Hipertensión Arterial

• Insuficiencia venosa

• Enfermedad arterial obstructiva

• Diabetes

• Obesidad Mórbida

• Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio preservados.

• Homoinjertos irradiados y crio preservados. Temporales.

¿Recursos para reparar?

•Autoinjertos laminares. Areas de importancia estético funcionales.

• Injertos laminares expandidos. Extensiones mayores del 10%.

•Mini estampillas de autoinjertos combinadas con láminas fenestradas de homoinjertos de igual grupo y Rh. Extensiones mayores del 75%.

•Colgajos. Quemaduras Eléctricas por alto voltaje o térmicas con compromiso óseo

Definitivos.

Zonas Especiales

Disponemos de expansor Zimmer Utilizamos dermacarrier 1 a 3 y 1 a 1.5

Injertos Expandidos

Only 2295 Dermacarriers?

Nuestra experiencia es similar a la descrita en la literatura

Prendimiento cercano al 100%

La expansión real es menor a la esperada. Depende de: El estado del instrumento.

El grosor de la piel. Cuanto mas delgada mayor expansión

El prendimiento es cercano al 100% Depende de la calidad del lecho

Quemadura eléctrica por Alto Voltaje

Compromiso de pared abdominal Compromiso de vísceras.

Reparaciones complejas

Alto riesgo de Profundización

Lo que mas enferma es la

Edad

Quemaduras en la Tercera Edad.

¿Una categoría diferente?

Estrategia de Reparación.

Reducir tiempos de

Hospitalización.

Reducir tiempos Quirúrgicos.

Reducir el Nº de Intervenciones

Escarectomía precoz incluyendo zonas en riesgo de profundización.

Reparación inmediata

• Tronco

• Muslos

• Bajo 5% Cuero Cabelludo

Selección de Zonas

donantes

Injertos de medio espesor

Expandidos a 1.5 , a 3

• Profundización

• Infección.

Anticipar complicaciones en

Zonas Donantes

Sacar precozmente de la cama.

• Sillón.

• Deambular

Optimizando resultados.

Manejo del Quemado = Aislamiento Protector

Oportunidad de Intervención. Urgencias Quirúrgicas. Descompresión. Escarectomía Precoz en Quemaduras Profundas Antes que se desencadene el SRIS Escarectomía como parte de la estabilización. Ajustar plan a condiciones del paciente. Protección de Queratinocitos viables en Espesor parcial. Optimizar la perfusión. Diferir la escarectomía. Tiempos de espera distintos para epidermización espontánea Paciente Joven 15 a 20 días Edad Intermedia 21 a 25 días Adulto mayor. 26 a 30 días

Muchas Gracias por la oportunidad de

compartir nuestra experiencia

www.cirugiaplasticayquemados.cl www.ciplast.cl http://redtelemedicinaparaquemados.org

http://www.slideshare.net/JorgeVillegas1/manejo-de-grandes-quemados-antofagasta-agosto-2015-1

http://www.cirugiaplasticayquemados.cl/

http://www.ciplast.cl/

http://redtelemedicinaparaquemados.org/
















Muchas Gracias por la oportunidad de compartir la experiencia

actualización en quemaduras 1. iquique 2015

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