SEDE VALLE JEQUETEPEQUE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO :

Enfermería en Salud del Escolar y Adolescente

DOCENTE :

Noemí Ruiz Lavado.

ALUMNOS :

Rosas Cáceres, Carolina. CICLO :

VI

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. Valoración:

La valoración de la escolar se realizo en el área de Pediatría del “Hospital Regional

Docente de Trujillo”, el 21 de Octubre del 2009.

En la recolección de datos se utilizo la guía de valoración de enfermería de la

facultad de enfermería.

A. Datos de Identificación:

Nombre : L. B. E.

Edad : 5 años, 5 meses.

Grado de Instrucción : inicial

Estado Civil : soltera

Fecha de Nacimiento : 26/03/2004

Lugar de Nacimiento : Guadalupe

Ocupación : estudiante

Modo de Ingreso : silla de ruedas.

Información dada : abuela e H. CL.

Numero Telefónico : -----

Procedencia : Ciudad de Dios

Dirección : Mz. “K”, lote 6 – Cesar Vallejo.

Nombre de Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo.

HCL : 844318

N° Cama : 309 C

Servicio : Pediatría

Fecha de evaluación : 21/10/09

II. Valoración de los Patrones Funcionales de Salud:

A. Patrón percepción / Mantenimiento de la salud:

Paciente escolar de 5 años de edad, que permanece en el Hospital Regional

Docente de Trujillo, ingresa al servicio de Emergencia por presentar palidez,

respiración soplante, taquipnea, tos productiva, sonidos poco sibilantes,

abdomen levemente distendido, timpanico, blando depresible sin presencia de

dolor a la palpación.

Antes de ser hospitalizada presentaba tos seca, intermitente, sin rinorrea, se

asocia a hiporexia.

Siendo el Dx médico:

Dx1: Neumonía Severa

La abuelita de la paciente refiere que su nieta no ha sido sometida a

intervenciones quirúrgicas, pero refiere que la paciente ha sufrido anteriormente

de obstrucción bronquial en dos oportunidades y que fue tratada a los 4 y 5 años

de edad con salbutamol, también refiere que su nieta no sufre de alergias a

medicamentos, alimentos u otras sustancias y que la niña no ha sufrido de

hepatitis y que cuenta con las vacunas de BCG, polio, DPT, SAR, y rubéola,

pero que no recibió la vacuna del neumococo.

Indicaciones medicas:

Reposo en cama.

Pediasure 90 cc c/24h.

Dieta Completa.

Ceftriaxona 1g. E.V c/12 h.

Oxaciclina 1g. E.V c/ 6 h.

Así mismo el paciente cuenta con exámenes auxiliares cuyos resultados son:

Hto 33 %.

Hb 11

B. Patrón Nutricional / Metabólico:

Peso: 20 Kg. Talla: 1.10 cm. T°: 37.1° C

La paciente habitualmente ingiere 3 comidas diarias siendo así que en el

desayuno ingiere leche o avena más dos panes con queso o mantequilla y en el

almuerzo medio plato de caldo de verdura y medio plato de menestra con una

presa de pollo, actualmente la paciente se encuentra tomando pediasure, pero

con disminución de apetito.

Anteriormente la cantidad de líquidos que consumía es de dos a tres vasos de

agua al día; pero actualmente no ingiere agua por lo que esta en NPO y solo se

encuentra con hidratación parenteral (Dext 5%, ClNa 20 % 10 cc y ClK 14.9%

10 cc); presenta piel pálida, normotérmica, elasticidad conservada, y mucosas

orales pálidas y secas.

C. Patrón de Eliminación:

La abuelita de la paciente manifiesta que la escolar realiza habitualmente 2

deposiciones diarias de heces blandas y color conservado y moderada cantidad y

refiere que la escolar no utiliza algún tipo de ayuda a la hora de defecar.

La eliminación urinaria la realiza de 2 a 3 veces al día, siendo su volumen de

orina aproximadamente 300cc en 6 horas y de color amarillo ámbar.

D. Patrón Actividad y Ejercicio:

F.R: 41 x´ F.C: 113 x’ P/A: 100 / 70 mmHg.

T°: 37.1° C

Paciente en reposo en posición semifowler, con respiración no rítmica,

predominantemente toráxico, presenta tos productiva, sonidos respiratorios

adventicios (roncus y poco sibilantes), y se encuentra con cánula binasal a 4 lt x´

Rápido llenado capilar que consta de 2 segundos.

E. Patrón Cognitivo / Perceptivo:

Paciente somnoliento, orientado en espacio y persona, responde a estímulos y

gestos simbólicos, peñisco y presta atención cuando le hablan.

F. Patrón Rol / Relaciones:

La abuelita manifiesta que la paciente es una niña tranquila y alegre, que no

tiene dificultades para relacionarse con su familia y amiguitos; cumple el rol de

hija y vive junto con sus padres y abuelos.

G. Patrón Autopercepción /Autoconcepto:

La paciente manifiesta sentirse bien con su forma de ser y que es feliz cuando

comparte tiempo jugando con sus amiguitos de jardín, manifiesta que es una

niña buena, cariñosa y juguetona.

H. Patrón Reposo / Sueño:

La abuelita manifiesta que la paciente habitualmente en casa acostumbraba a

dormir 7 horas diarias; pero actualmente su estado de sueño es inestable, en

donde la paciente se mantiene en reposo con tendencia al sueño de manera

constante por las mañanas, debido a que su nieta por las noches no puede dormir

muy bien a causa de la tos productiva que presenta.

I. Patrón Afrontamiento / Tolerancia al Estrés:

La abuelita refiere que la paciente se siente tranquila, y que para mantenerla en

ese estado, hace que la niña escuche música y juegue con sus globitos .

J. Patrón Valores / Creencias:

La abuelita refiere que la paciente es católica, que tanto la niña como ellos creen

en Dios y en los Santos y refiere que celebran la navidad en familia, unidos y

pidiendo a Dios que los ayude en todo y que los mantengan siempre juntos.

III. Valoración Física:

Apariencia General:

Usuaria escolar, se presenta colaboradora al examen físico, con regular estado de

higiene, aparenta la edad que tiene 5 años, de contextura y estatura acorde para

la edad , se evidencia fascies de decaimiento, permanece recostado en posición

semifowler y presenta movimientos voluntarios.

Signos Vitales:

T°: 37.1°C F. R: 41 x’ F.C: 113 x’ P. A: 100/ 70 mmHg

Medidas Antropométricas:

Peso: 20 Kg. Talla: 1,10cm.

IMC: 16,5 T/E: normal (105,3 - 118,0)

Cabeza:

Simétrica, forma ovalada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, presenta buena implantación del cabello, no hay presencia de parásitos, cabellos limpios de color negro, fino, ausencia de cicatrices, ausencia de zonas dolorosas, masas o depresiones.

Cara:

Cara ovala, simétrica, integra, con color de piel trigueña y flácida, sin movimientos involuntarios, la temperatura es igual al resto del cuerpo, ausencia de masas.

Ojos:

Se observa párpados con buena oclusión e integridad, posición de borde sin

alteraciones, rima palpebral conservada en ambos ojos.

Buena implantación de pestañas, permeabilidad e integridad del aparato lacrimal

conservado.

Conjuntiva bulbar color blanco, palpebral rosada, ambos húmedos e íntegros,

esclera integra que conserva su color, córnea integra, transparente, sensibilidad

presente, iris de color marrón, integro cristalino, transparente; pupilas iguales,

redonda.

Oídos:

Ambos pabellones auriculares bien implantados, su tamaño es proporcional al

resto del cuerpo, blando, móvil y su temperatura igual al resto del cuerpo,

presenta cerumen amarillento en poca cantidad, en ambos oídos.

Nariz:

Se observa nariz con forma ligeramente achatada, simétrica, proporcional a la

cara, buena permeabilidad, no hay masas, mucosa nasal pálida, tabique normal,

con presencia de cánula binasal.

Orofaringe:

Se observa labios íntegros pálidos, secos, mucosa en mal estado, con presencia

de picadura en cuatro piezas dentarias, sin lesiones en encías.

Lengua simétrica, no se observan movimientos involuntarios, integra, paladar

rosado, úvula integra, y móvil.

Cuello:

A la palpación se observa que no hay presencia de dolor y cicatrices, cuello

simétrico y regular desarrollo muscular, hay pulsaciones, no hay masas,

temperatura y sensibilidad conservada,

Tórax:

Tórax elíptico- simétrico, respiración diafragmática, 41 x’, ausencia de

desviaciones, esternón plano, columna sin desviaciones, ausencia de masas,

temperatura conservada, expansión torácica simétrica y conservada y a la

auscultación presencia de sonidos adventicios (roncus poco sibilantes).

Cardiovascular:

Ruidos cardiacos rítmicos y sin soplos y con frecuencia cardiaca de 113 por

minuto, presión arterial de 100/70 mmHg, llenado capilar con características

normales.

Abdomen:

Abdomen en batea o escafoides, algo distendido, timpanoso, blando depresible,

con leve dolor a la palpación.

Músculo esquelético:

No presenta alteración en posición anterior y lateral, simétrica de hombros,

clavícula y escápula, buen desarrollo muscular, temperatura conservada y piel

integra, sin alteraciones en la marcha.

Nervioso:

Escolar, habla despacio, con buena entonación y regular claridad al hablar, por

momentos se presenta quejumbroso, presenta buen movimiento ocular sin

dificultad y no se observa alteraciones, pestañea suavemente, tiene buena

audición, presencia de úvula móvil.

Genitourinario:

Genitales simétricos, con temperatura igual al resto del cuerpo, sin ausencia de

masas, lesiones y secreciones.

IV. Formulación de Diagnósticos:

Patrón Percepción y Mantenimiento de la Salud

Datos:

Neumonía Severa

Hemoglobina: 11

Hematocrito: 33%.

Análisis:

Hemoglobina, pigmento especial que predomina en la sangre cuya función es el

transporte de oxigeno. Participa en el proceso por el que la sangre lleva los

nutrientes necesarios hasta las células del organismo y conduce sus productos de

desecho hasta los órganos excretores.

Es un examen de sangre que mide el tamaño y número de glóbulos rojos, al

igual que suministra un porcentaje de estos toda la sangre. Este examen casi

siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo.

Los pacientes con neumonía severa pueden ser susceptibles a las infecciones

oportunistas debido a la disminución de los glóbulos rojos o la disminución de la

respuesta inmunológica.

Si la paciente no se alimenta bien su hemoglobina puede bajar a niveles no

deseables, trayendo como consecuencia una perfusión tisular periférica

inadecuada debido a la disminución de oxigeno en sangre.

Si la paciente no consume alimentos que sean primordiales para su nutrición

(tales como vitaminas y proteínas), sus niveles de hemoglobina y hematocrito

pueden disminuir ocasionando una perdida en las defensas con llevando a una

posible infección, productos de los mismos agentes patógenos o virus aérobios

del ambiente hospitalario.

Conclusión diagnostica:

Riesgo de infección r/c alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina).

Patrón Nutricional – Metabólico

Datos:

Disminución del apetito.

Hidratación parenteral.

Mucosas orales pálidas y secas.

Análisis:

El alimento como fuente de nutrición es de particular importancia en quienes

están enfermos. Casi todas las personas que sufren de ciertas patologías y a la

vez se encuentran hospitalizados pueden perder el apetito o ser incapaces de

tolerar alimentos y líquidos. Cualquiera que sea el problema, las necesidades

nutricionales de los enfermos suelen ser diferentes de las de los sanos. La falta

de ejercicio por enfermedad puede disminuir la necesidad de alimentos

energéticos, pero al mismo tiempo aumentar la de los nutrientes para formar

tejidos.

La nutrición representa la suma de todas las interacciones entre un organismo y

el alimento que se consume, la nutrición es aquella que ingirió una persona y la

manera en que su cuerpo la utiliza. Las personas necesitan los nutrientes

esenciales contenidos en los alimentos para el crecimiento y mantenimiento de

los tejidos corporales, y para el desarrollo normal de todos los procesos que se

llevan a cabo en el organismo. (Kozier, 1999).

Los pacientes con neumonía severa, debido al estado en que se encuentran son

mas susceptibles a una relativa disminución del apetito, debido a la fatiga que

pueden presentar.

La paciente debe procurar aumentar la ingesta de agua al ser este un elemento

indispensable, por que permite el transporte de oxigeno y nutrientes a las células,

y eliminación de los productos de desecho de las mismas.

Se debe de estimular a la paciente a que ingiera alimentos, dependiendo del

sabor, olor, temperatura, tamaño del alimento, y tolerancia de esta; ya que va a

permitir que la niña se sienta cómoda y pueda consumir alimentos que la nutran

pero de manera racionada y acorde a su edad.

Conclusión diagnostica

Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte insuficiente de nutrientes e/p

mucosas orales pálidas y secas.

PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Datos:

Respiración no rítmica.

Presenta tos productiva.

Sonidos respiratorios adventicios (roncus y poco sibilantes).

No hay permeabilidad de las vías aéreas por las secreciones.

Presencia de cánula binasal a 4 lt x´

Análisis:

La respiración es el acto conciente e inconciente de ingreso adecuado de oxigeno

a los pulmones por difusión, a través de los alvéolos pulmonares a la sangre.

Gracias a este mecanismo el oxigeno llega a los tejidos periféricos. Los

pulmones también tienen como función el eliminar el dióxido de carbono al

exterior de los pulmones.

Existen diversas patologías que causan daños en los pulmones, provocando que

estos pierdan su propiedad de captar y eliminar los gases importantes del

organismo (O2 y CO2).

La neumonía es una infección de los pulmones. Tiene muchas causas, entre

ellas, bacterias, virus y hongos. Cuando una persona tiene una neumonía

bacteriana la causa mas común de la enfermedad es una bacteria o germen

llamada neumococo. Esta bacteria puede infectar la nariz, la boca y la garganta,

y puede pasar a la sangre, a los pulmones, el oído medio o el sistema nervioso.

La afectación del parénquima pulmonar ocasiona que las respiraciones se eleven

y causen un distrés respiratorio, este problema ocurre ya que los alvéolos son

obstruidos produciendo la disminución de oxigeno que ingresa a los pulmones;

este problema es evidente en la usuaria ya que su respiración se acelera para

compensar el ingreso insuficiente de oxigeno; siendo su patrón respiratorio de 41

x´.

Se tiene que brindar a la paciente la mejor comodidad teniendo que elevar su

cabeza y mantenerse en posición de semifowler ya que va a permitir la expansión

torácica de manera adecuada y un ingreso de oxigeno mas profunda hacia los

alvéolos pulmonares.

el paciente presenta una dificultad respiratoria debido al aporte deficiente de

oxigeno; por lo cual se encuentra con canula binasal, que le brinda un aporte

adecuado de oxigeno.

Conclusión Diagnostica:

Patrón respiratorio ineficaz r/c inflamación del parénquima pulmonar s/a neumonía e/p dificultad para respirar, fatiga y presencia de secreciones en vías aéreas.

PATRON REPOSO/SUEÑO

Datos:

No puede dormir a causa de la tos que presenta.

Fatiga

Sueño constante por las mañanas.

Análisis:

Reposo es sinónimo de descanso o relajación e implica la liberación de tensión

emocional y molestias físicas. El sueño es un periodo de disminución de la

viveza mental y la actividad física que forma parte del patrón diario rítmico de

todos los seres vivos.

La comodidad se ha definido como un estado de tranquilidad o bienestar, cuando

una persona esta cómoda, esta tranquila consigo mismo y con su ambiente.

La incomodidad puede ser causada por estímulos de origen psicosocial y físicos.

Una persona con miedo o preocupada esta incomoda, al igual que quien tiene

frío o dolor.

El paciente presenta un grado de somnolencia durante las mañanas debido a la

dificultad para dormir durante la noche, debido a las presencia de tos productiva

y fatiga de la misma.

Debido a la presencia de tos, la paciente no puede descansar durante la noche

interrumpiendo su patrón de sueño, según sus parámetros habituales normales.

La somnolencia durante las mañanas y la fatiga que el paciente presenta es un

indicador del transtorno de su patrón sueño/descanso.

Conclusión Diagnostica:

Alteración del patrón sueño r/c tos productiva s/a neumonía e/p fatiga y somnolencia durante el día.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Patrón Percepción – Mantenimiento de la Salud:

Riesgo de infección r/c alteración de las defensas secundarias (disminución de

la hemoglobina).

Patrón Nutricional – Metabólico:

Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte insuficiente de nutrientes e/p

mucosas orales pálidas y secas.

Patrón Actividad y Ejercicio:

Patrón respiratorio ineficaz r/c inflamación del parénquima pulmonar s/a

neumonía e/p dificultad para respirar, fatiga y presencia de secreciones en vías

aéreas.

Patrón Reposo / Sueño :

Alteración del patrón sueño r/c tos productiva s/a neumonía e/p fatiga y

somnolencia durante el día.

Diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamentos Evaluación

Riesgo de infección r/c

alteración de las defensas

secundarias ( disminución

de la hemoglobina)

Lograr que la paciente no

presente ningún tipo de

infección.

Control de funciones

vitales especialmente la

temperatura.

Uso de una buena técnica

de asepsia (lavado de

manos, uso de material

limpio o estéril).

El alza de la temperatura es

un síntoma de la infección,

el cual nos ayuda a tomar

medidas inmediatamente.

La técnica aséptica

disminuye el contacto del

paciente con los

organismos patógenos, ya

que las infecciones se

producen de acuerdo al tipo

y el número de organismos

a los que están expuestos

los individuos y de acuerdo

a la resistencia de los

pacientes ante las

infecciones.

La paciente no llego a

presentar ningún tipo de

infección sobreañadida, ya

que a la toma de sus

funciones vitales,

especialmente la T° se

encontraba entre los

parámetros normales,

siendo estos valores

consecutivos.

Restricción de las visitas de

personas con cualquier tipo

de infección.

La restricción de visitas de

personas con infección

disminuye el contacto de

los pacientes con los

agentes infecciosos.

Diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamentos Evaluación

Desequilibrio nutricional

por defecto r/c aporte

insuficiente de nutrientes

e/p mucosas orales pálidas

y secas.

Lograr que la paciente

mantenga un estado

nutricional en óptimas

condiciones.

Comprobar y registrar

tolerancia oral.

Instaurar la dieta preescrita

progresivamente.

Limitar los líquidos con las

comidas y evitar los

líquidos una hora antes y

después.

Permite valorar su

tolerancia de ingresos por

vía oral siendo un

indicador de aporte de

nutrientes.

Permite la reincorporación

de aportes de nutrientes en

forma lenta, teniendo como

objetivo el aporte

nutricional y

reincorporación de

tolerancia oral.

Los líquidos pueden

hiperextender el estómago,

reduciendo el apetito y las

comidas.

La paciente fue

evolucionando

favorablemente, siendo así

que al momento de ingerir

mas alimentos, fue

adquiriendo un color

sonrosado en su carita y

mucosas.

Conservar una buena

higiene bucal (lavado de

dientes, aclarado de boca)

antes y después de las

comidas.

Disponer que le traigan

comidas con el mayor

contenido proteico/calórico

en los momentos que el

paciente le apetezca comer.

Instruir al paciente acerca

del contenido de una dieta

equilibrada según la

La acumulación de

partículas de alimentos en

la boca puede contribuir a

la aparición de malos

olores y sabores,

reduciendo el apetito.

Esto aumenta la posibilidad

de que paciente consuma

adecuadas cantidades de

proteínas y calorías.

Esta medida elimina una

laguna de ignorancia y

aporta información.

pirámide de alimentos y/o

la dieta recién prescrita y/o

los alimentos ricos en los

nutrientes específicos

requeridos.

Llegar a acuerdos con el

especialista en dietética,

según las necesidades.

El especialista en dietética

puede establecer requisitos

específicos de calorías,

proteínas y otros para el

cliente.

Diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamentos Evaluación

Patrón respiratorio

ineficaz r/c inflamación

del parénquima pulmonar

s/a neumonía e/p

dificultad para respirar,

fatiga y presencia de

secreciones en vías aéreas.

El paciente lograra

mejorar su patrón

respiratorio eficazmente.

Explicar al paciente los

procedimientos que se

realizarán

Colocar al paciente en

posición corporal optima:

fowler o semi fowler.

Monitorear la frecuencia

cardiaca, frecuencia

respiratoria

Realizar nebulización al

El paciente al conocer lo

que se le realizara

disminuirá la

incertidumbre y cooperara

para su recuperación

Pues esta posición ayuda a

los músculos de las

respiración a expandir la

caja torácica y producir un

adecuada ventilación

pulmonar

Para verificar el estado del

paciente y saber si están

funcionando nuestras

intervenciones.

El aire se humedece para

La paciente llego a

disminuir su frecuencia

respiratoria a 32

respiraciones por minuto,

logrando tener una mejor

ventilación.

paciente, aspirar

secreciones, palmoterapia.

Después de cada cambio de

posición, animar al

paciente a respirar

profundamente y toser.

fluidificar las secreciones

y mejorar la ventilación, y

la palmoterapia ayuda al

desprendimiento de las

secreciones que estas se

encuentras en las vías

respiratorias, y así facilitar

la respiración.

El cambiar con frecuencia

ayuda a que las

secreciones puedan

moverse y posteriormente

salir al exterior y el hecho

mecánico voluntario de

toser influye en su

expulsión

Verificar la cantidad de

oxigeno, litraje,

periódicamente, cambiar el

frasco unificador

periódicamente.

Para una mejor atención y

que el oxigeno sea mas

natural, el agua con la que

se llena el frasco

unificador debe ser estéril.

Diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamentos Evaluación

Alteración del patrón sueño

r/c tos productiva s/a

neumonía e/p fatiga y

somnolencia durante el día.

Proporcionarle ayuda al

paciente para que obtenga

sus horas de sueño

habituales.

Comprobar el esquema de

sueño de la paciente y

observar circunstancias

físicas (molestias), o

psicológicas (ansiedad).

Discutir de posibles causas

que contribuyan a la

alteración del patrón sueño.

Proporcionar un ambiente

tranquilo, silencioso sobre

todo en las noches.

Permite la valoración de

factores que inducen al

transtorno de sueño,

permitiendo soluciones con

respecto a la alteración del

sueño.

Una valoración precisa

permite a la enfermera y al

paciente a determinar la

naturaleza exacta de la

alteración.

Un ambiente silencioso

proporcionara seguridad y

le será mas fácil conciliar el

sueño.

La paciente llego a

disminuir gradualmente la

tos en algunas

oportunidades,

favoreciéndole a descansar

y a normalizar su patrón de

sueño.

Planificar actividades

satisfactorias para el

paciente durante el día.

Conservar algunos de sus

rituales para acostarse.

Realizarle las

nebulizaciones

correspondientes a la

paciente.

Las actividades diurnas,

estimulan la atención

dificultando las siestas

diurnas que pueden alterar

los ritmos cotidianos y el

sueño nocturno. Además

las energías perdidas

durante el día, necesitan

recuperarse en la noche.

Los rituales para acostarse

le permitirá sentirse mejor

y seguro.

La nebulización es un

atomizador, es una

conversión en un líquido en

partículas muy finas y se

utiliza por vía nasal.

Además, este

Auscultar los pulmones

Realizar técnicas de

relajación: mediante la

fisioterapia respiratoria.

procedimiento va a llegar a

los alvéolos madurando

estas secreciones alojadas

en los mismos permitiendo

la expulsión a través de la

tos.

Esta valoración ayuda a

evaluar la eficacia de la tos

del paciente y el acumulo

de secreciones.

La fisioterapia permite la

eliminación de secreciones,

ayudando a conciliar el

sueño, ya que esta permite

un descanso de los sistemas

y órganos del cuerpo a

través de una relajación

cefalo-caudal.

NEUMONÍA

Definición:

Es la inflamación del parénquima pulmonar la cual puede ser causada y por muchos

organismos diferentes la pueden causar, incluyendo bacterias, virus y hongos.

La neumonía puede ir desde leve a severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad

depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del

estado de salud subyacente, cuya capacidad para combatir dicha infección esta

reducida.

Síntomas.

Tos que puede ser seca o producir esputo verdoso, con aspecto de moco o de pus Escalofrío con temblor Fatiga con facilidad Fiebre Indisposición general, inquietud o sensación de enfermedad (malestar) Dolor de cabeza Pérdida del apetito Náuseas y vómitos Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora al respirar profundamente o

toser Dificultad para respirar

Otros síntomas que se pueden presentar son:

Sudoración excesiva o sudores nocturnos Rigidez articular (poco común) Rigidez muscular (poco común) Inflamación de los ganglios linfáticos

Al examen físico, se puede escuchar crepitaciones u otros sonidos respiratorios

anormales al auscultar el tórax con un estetoscopio. La ausencia de sonidos respiratorios

puede ser un signo importante.

Fisiopatología:

La neumonía se define como la inflamación del parénquima pulmonar situado por detrás

de la porción distal de los bronquiolos terminales, que comprende bronquiolos

respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares, y alvéolos. Las vías respiratorias y

el parénquima pulmonar disponen de diferentes mecanismos de defensa; la neumonía

aparece cuando estos se lesionan o cuando grandes cantidades de microorganismos

particularmente virulentos sobrepasan la capacidad de un sistema intacto. Para que se

produzca la infección, los microorganismos deben llegar al parénquima pulmonar.

Existen diferentes vías:

Inhalación de aerosoles contaminados: se trata de una infección de origen exógeno.

Los microorganismos presentes en el ambiente se encuentran en la superficie de las

partículas suspendidas en el aire.

Aspiración de secreciones: infección de origen endógeno. En este caso el

microorganismo causante de la neumonía esta presente en las secreciones orofaringeas,

por lo que el individuo se ve afectado con su propia flora

Diagnostico:

Radiografía de tórax Tinción de gran del esputo Gasometría arterial Hemocultivo Conteo sanguíneo completo Broncoscopia. TAC de tórax, en ciertos casos Biopsia de pulmón, en ciertos casos

Tratamiento:

Se utilizan antibióticos o medicamentos antimicóticos, dependiendo del germen

específico que esté causando la infección.

Con frecuencia, se requieren tratamientos respiratorios para extraer líquido y moco, al

igual que la oxigenoterapia.

Pronóstico:

El resultado puede ser desalentador si la neumonía es causada por un virus u hongo o si

el paciente está severamente inmunodeprimido.

Complicaciones:

Insuficiencia respiratoria Muerte

Prevención:

Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al baño,

cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.

No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la infección.

Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho moho u hongos.

Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y personas

con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas:

Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) previene contra el

Streptococcus pneumoniae.

Vacuna antigripal que previene contra la neumonía y otras infecciones causadas

por los virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la

persona contra nuevas cepas virales.

Vacuna Hib que previene contra la neumonía en niños a causa del Haemophilus

influenzae tipo b.

Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumonía si la persona está

hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una cirugía. A menudo, se

suministra un dispositivo de respiración para ayudar en la respiración profunda.

V. Ejecución:

La entrevista fue realizada el día 21/10/09, en la cual las acciones de enfermería se

llevaron acabo en el servicio de Pediatria del Hospital Regional Docente de

Trujillo. Las actividades planificadas según los problemas identificados fueron

efectuadas.

Se brindó cuidados correspondientes a dar bienestar y comodidad, dialogo, apoyo,

pero sobre todo se enfatizó en el cuidado con respecto a la dificultad en nuestros

patrones como en el Patrón de Percepción / Mantenimiento de la Salud, Patrón

Nutricional / Metabólico, Patrón Eliminación, Patrón Actividad / Ejercicio, Patrón

Cognitivo / Perceptivo y Patrón Afrontamiento / Tolerancia al Estrés.

Todas estas intervenciones estuvieron orientadas y monitoreadas por nuestra

profesora.

VI. Evaluación:

Valoración:

Para la obtención de datos, se realizo con la ayuda de la H. Cl y de la abuelita de la

paciente, realizando también la observación y datos brindados por el personal de

salud.

Diagnostico:

Los Dx se formulan a base de problemas y patrones de salud alterados identificados,

teniendo en cuenta los Dx expuestos. Como principal ayuda utilice la NANDA,

Kossier y otras biografías que me sirvieron para nutrir de conocimientos este

proceso.

Planificación:

Las actividades se planificaron teniendo en cuenta los patrones alterados de la

paciente. Se contó con disponibilidad de medios y materiales, el tiempo necesario y

la ayuda del personal de salud.

Ejecución:

Se realizaron las intervenciones teniendo en cuenta las bases científicas y la ayuda

correspondiente de la paciente y del personal de salud, donde las acciones se

llevaron a cabo al tiempo limitado.

Evaluación:

Se logro el 65% de los objetivos, motivo por el cual no hubo mucho tiempo para

estar con el paciente, ya que fue dado de alta a la semana de haberlo valorado

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Kozzier, Barbara. Fundamentos de enfermería. Quinta edición. Volumen II.

Nanda diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificación. 2005-2006.

Manual de Enfermería.

Fundamento de Enfermería 7ma edición vol. II Kozzier.

BRUNNER. L.S (1998) Enfermería Médico Quirúrgico. 8º Edic. México.

Fernández, 1996