Nombre del Alumno: Breton Rivera Cesar Javier

Fecha: 7Mayo-2015

Servicio: Terapia intermedia de quemados

Diagnostico Medico: Quemadura por fuego directo 16%

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

CLASE: 1 confort Fsico CODIGO : 00132

DOMINIO: 12 Confort

DIAGNOSTICO NANDA: Dolor agudo R/C Agentes lesivos(fuego) M/P conducta expresiva (gemidos, llanto, irritabilidad )

DEFINICION: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o

Descrita en tales trminos inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o

Predecible y una duracin inferior a 6 meses.

REVISION PRIMERA SEGUNDA TERCERA FINAL

FIRMA VALIDACION: _________________ ___________________ ________________ ________________ ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA SECRETARIA DE SALUD DEL GDFCON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM

Elaboro: Lic. Enf. Yolanda Aida Armendriz MontielProfesora Titular de la Materia Enfermera del Nio.RESULTADO NOC INDICADORESCALA DE 2 A 5

1605-control del dolor160502-Reconoce el comienzo del dolor Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado

2102-nivel del dolor160503-Utiliza medidas preventivas Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado

160505-Utiliza los analgsicos de forma apropiada Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado

210201- Dolor referido Desde grave hasta ninguno

210217-Gemidos y GritosDesde grave hasta ninguno

210224-Muecas de dolor Desde grave hasta ninguno

INTERVENCIONES NIC : 2210Administracin de analgsicosINTERVENCIONES NIC : 2260Manejo de la sedacinINTERVENCIONES NIC: 1400Manejo del dolor INTERVENCIONES NIC : 5820Disminucin de la ansiedad

221001-Determinar la ubicacin 226003-Comprobar si existen 140002-observar signos no verbales 582003-Explicar todos los

caractersticas, calidad y gravedad del Alergias a frmacos.De molestias especialmente procedimientos incluidas las

Dolor antes de medicar al paciente.226004-Determinar la ultima En aquellos que no pueden Posibles sensaciones que se han de

221003-Comprobar el historial de Ingesta de lquidos y alimentos.Comunicarse eficazmente.Experimentar durante el

Alergias a medicamentos.226010-Asegurar de que el equipo 140003-Asegurat que el pacienteProcedimiento.

221005- Elegir el analgsico o de reanimacin de urgencia esteReciba los cuidados analgsicos 582006-Permanecer con el paciente

. combinacin de analgsicos Disponible con facilidad en Correspondientes. Para promover la seguridad y

adecuados cuando se prescriba mas deConcreto , una fuente para la 140008-Explorar con el paciente losReducir el miedo.

Uno.Administracin de O2 al 100%Factores que alivian o empeoran el 582015-Animar la manifestacin

221010-Controlar los signos vitales Medicacin de urgencia y un Dolor.De sentimientos, percepciones y

. antes y despus de la administracinDesfibrilador.140019-Ensear los principios del Miedos.

De los analgsicos narcticos con la 226015-Asegurar la disponibilidad Manejo del dolor.582023-Instrui al paciente sobre

primera dosis o si se observan signosDe antagonistas y administrarlo 140035-Fomentar periodos de El uso de tcnicas de relajacin

Inusuales.Segn prescripcin medicadescanso/sueo que ayude a aliviar582001-Utilizr un enfoque sereno

221021-Documentar la respuesta al 226017-Documentar las acciones y El dolor.Que de seguridad.

Analgsico y cualquier efecto adverso.la respuesta del paciente.

Heather Herdman, PhD, RN, NANDA International DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificacin 2012-20114 ed.Elsevier, 2013. Pg. 284Moorhead S. Johnson M. Meridean L. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) 5ta. Ed. ELSERVIER 2013. Pg. 401,402Bulechek G. Howard, K. Dochterman S. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. NIC. 6ta ed. ELSERVIER 2014. Pg. 374,382,449,504,508

INTERVENCIONES NIC : 2210Administracin de analgsicosINTERVENCIONES NIC : 2260Manejo de la sedacin

INTERVENCIONES NIC : 1400Manejo del dolor

INTERVENCIONES NIC : 5820Disminucin de la ansiedad

La evaluacin y manejo del dolor en los pacientes quemados, debe incluir a sus dos componentes, el dolor basal y el dolor asociado a los procedimientos. El manejo del Dolor Basal del paciente quemado debe incluir al menos una combinacin de Paracetamol ms un opiceo ms un antiinflamatorio no esteroidal (la combinacin permite reducir las dosis de opiceos y sus potenciales efectos adversos). Las dosis deben ajustarse segn edad, peso, y respuesta teraputica. El manejo del dolor asociado a procedimientos debe ser agresivo, utilizando al menos potentes opiceos endovenosos. Puede requerirse tambin sedacin profunda o anestesia general.Los analgsicos ms comunes para el dolor de fondo son:

Paracetamol 10mg/kg/dosis VoMetamizol 10mg/kg/dosis VoKetorolaco 0.5mg/kg/dosis Vo,IM,IVNalbufina 100mcgr/kg/dosis Sc,IM,IV

Frmacos y dosis para la sedoanalgesia:Nalbufina 100mcgr/kg/dosis Sc,IM,IVKetamina 0.6-1mg/kg/dosis IV 1-4mg/kg/dosis IMMidazolam 100mcg/kg/dosis IM,IV

Con ayuno 4 hrs.AnalgesiaLos nios quemados requieren alguna forma de sedacin y analgesia. El tratamiento de las lesiones trmicas necesariamente implica aliviar el dolor y el sufrimiento. Ignorar el dolor que acompaa a la quemadura no solo es inhumano, sino que niega innumerables estudios sobre los efectos deletreos del dolor, que altera las respuestas neuroendocrinolgicas y la termorregulacin y aumenta el metabolismo. Adems, tiene amplia distribucin y se elimina rpidamente. La dosis es 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas. Esta dosis, calculada segn el peso del paciente, debe ser adecuada a las necesidades individuales de cada uno de ellos. Horas o infusin contina de 1-5 g/kg/hora; debe vigilarse la ocurrencia de depresin respiratoria. Ketorolac, antiinflamatorio no esteroide, se usa en dosis de 0,5 mg/kg dosis cada seis horas. Acetaminofn es otro potente analgsico en el tratamiento de pacientes quemados. Ketamina es til para procedimientos como los cambios de vendajes. Produce anestesia disociativa y para evitar las alucinaciones durante la recuperacin se recomienda el uso concomitante de midazolam. Cuando se administra por va IV se alcanza un nivel de inconsciencia en treinta segundos, y la duracin de accin puede ser hasta de diez minutos. Es una droga que permite efectuar los procedimientos de manera rpida y efectiva. Cuando se utilizan estos medicamentos en los pacientes quemados se debe recordar que ellos tienen alterados parmetros farmacocinticas como absorcin, biodisponibilidad, unin a protenas, volumen de distribucin y aclaramiento Tratamiento Del Dolor En El Nio Quemado

El dolor en el nio que padece una quemadura debe ser tratado desde el domicilio o lugar del accidente, as como durante el traslado hasta el centro hospitalario, pero en pases subdesarrollados como el nuestro, es un paso que se debe obviar debido a las condiciones socioculturales en que vivimos.Al llegar a la sala de emergencia se debe valorar la superficie y profundidad de la quemadura, alteracin del estado general y grado de deshidratacin, el nivel de ansiedad (que en los nios quemados y su familia es en general muy elevado) y la intensidad del dolor, teniendo en cuenta que la extensin de la superficie quemada no es proporciona al dolor, debido que quemaduras de relativa poca extensin pero ubicada en zonas ricamente inervadas como: extremidades, manos, cara y regin plvica son muy dolorosas.

Tratamiento Del Dolor En Fase De Recuperacin

Durante la fase de recuperacin y reeducacin las sesiones de ejercicios y de reeducacin pueden ser muy dolorosas por lo que se recomienda medicamentos del nivel TI de la escala analgsica. Se debe resaltar que los medicamentos va oral de este nivel disponible en el mercado, no tienen la autorizacin para su utilizacin en menores de 15 aos. Quedando a juicio del mdico tratante y a la realizacin de nuevos protocolos de investigacin cientfica la utilizacin masiva de estos analgsicos en nios.Se recomienda el uso de sistemas elsticos compresivos una vez se haya completado la cobertura cutnea para disminuir o evitar la formacin de cicatrices hipertrficas y retracciones. Las prendas elsticas compresivas deben ser confeccionadas a medida por kinesilogos o terapeutas ocupacionales, deben ser controlados en forma peridica durante el tiempo que dure el tratamiento. Puede adems ser necesario adicionar insertos para optimizar la presin en reas especficas. Se recomienda que todo paciente gran quemado sea sometido a un programa intensivo de ejercicios de movilizacin, elongacin, fortalecimiento muscular, readaptacin fsica al esfuerzo y de estimulacin funcional, y que se apliquen cuando sea necesario sistemas anestsicos para prevenir o disminuir secuelas funcionales en zonas articulares . Se recomienda que los pacientes quemados que lo requieran puedan acceder a un programa integral para el manejo emocional y de reinsercin escolar, laboral y social. En el paciente quemado peditrico y su familia se recomienda contar con un programa educativo y de apoyo para reestructuracin de la rutina familiar.