INTRODUCCINLa tuberculosis sigue siendo desde la ms remota antigedad hasta el presente la enfermedad infecciosa ms feroz que ha sufrido la humanidad. Causal del mayor nmero de muertes. Es una de las enfermedades de las cuales ms se ha escrito, publicado e investigado cientficamente a todo lo largo de la historia de la medicina. Se estima que data de ms de cinco millones de aos, como enfermedad y el Mycobacterium (Mycobacterium ulcerans) ms de cien millones de aos. En efecto, la historia de la tuberculosis es una historia de millones de aos que ha afectado todas las reas del planeta, como ha sido demostrado por estudios arqueolgicos en esqueletos y momias portadoras de lesiones tuberculosas, en diferentes latitudes.La historia de la tuberculosis es ms antigua que la historia registrada y que cualquier documento acadmico. Es parte integral de la historia de la medicina. En el perodo paleoltico la tuberculosis fue una enfermedad endmica entre animales, especialmente entre mamferos, posiblemente causada por el Mycobacterium bovis.Unos siete mil aos a.C., con el desarrollo de la agricultura, apareci el Mycobacterium tuberculosis como mutante del Mycobacterium bovis. As encontramos descripciones de la enfermedad en civilizaciones antiguas, como en Mesopotamia, donde fue consideradala reina de las enfermedades.En Egipto constituy una de las siete plagas citada en dos oportunidades en el antiguo testamento, en la India se llam consuncin para significar cuerpo gastado, en Grecia tisis y en Europa peste blanca, representando la primera gran epidemia que se desarroll durante todo el siglo XIX y la primera mitad del siglo XX, que segn el Dr. Frank Ryan, afect a un billn de personas durante la primera mitad del siglo XX, segn describi en su libro: La Olvidada Plaga.En 1985, debido a la pandemia del SIDA, la tuberculosis se transforma en un sndrome expansivo tuberculosis-SIDA que con el desarrollo de la multidrogorresistencia, se presenta en los momentos actuales como un grave problema de salud pblica, especialmente en los pases de bajos recursos econmicosA partir de 1985 la tuberculosis (TB) se ha venido convirtiendo en un sndrome expansivo TB-SIDA, a consecuencia de la pandemia ocasionada por el HIV, se producen cambios estructurales en la epidemiologa, etiopatogenia, gentica e inmunologa. Igualmente la clnica y la radiologa han sufrido cambios sustanciales. El diagnstico actual de la enfermedad requiere de nuevos procedimientos que reclaman la formacin actualizada de recursos humanos.El tratamiento anti-TB actual constituye un problema de gran magnitud debido a la asociacin bacilo de Koch-virus de inmunodeficiencia humana (BK-HIV), por una parte y por otra el cada vez ms creciente fenmeno de multirresistencia a las drogas por parte del bacilo. La prevencin obedece a normas distintas a las tradicionales y los esquemas teraputicos son muy variados y complejos.Creemos que la TB sigue siendo una enfermedad voraz. El BK es un microorganismo de difcil extincin. Debido a metamorfosis su biologa, hoy da, al igual que otras mycobacterias atpicas, representa una verdadera y mortal amenaza ante un adversario inconsistente (inmunosuprimido).La asociacin TB-SIDA, se presenta como un cuadro nosolgico que requiere de un conocimiento cientfico profundo con nfasis en gentica e inmunologa para poder entender la patogenia de la tuberculosis actual as como la nueva epidemiologa, diagnstico, prevencin, tratamiento y campaas de control.

LA TUBERCULOSIS COMO PROBLEMA EN LA SOCIEDADPARTE I. INTRODUCCIN.PARTE II.2.1QUE ES LA TUBERCULOSIS. 2.1.1 TIPOS DE TUBERCULOSIS. 2.1.2 QUIEN CAUSA LA TUBERCULOSIS Y QUE SON LAS MYCOBACTERIAS? 2.1.3 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.2.2CAUSA DE LA TUBERCULOSIS. 2.2.1CULES SON LAS BACTERIAS QUE PUEDEN FORMAR LA TUBERCULOSIS.2.3CLASIFICACIN CLNICA DE LA TUBERCULOSIS.2.4CARACTERISTICAS GENERAL DE LA TUBERCULOSIS.2.5CONSECUENCIAS DE LA TUBERCULOSIS.2.6CUADRO CLNICO DE LA TUBERCULOSIS. 2.6.1PORQUE DA LA TUBERCULOSIS. 2.6.2COMO SE CONTAGIA LA TUBERCULOSIS. 2.6.3SIGNOS Y SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS2.7CUALES SON LOS TRATAMIENTOS DE LA TUBERCULOSIS. 2.7.1FRMACOS QUE SE EMPLEAN EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS.2.8COMO SE TRATA LA TUBERCULOSIS. 2.8.1CASOS ESPECIALES CON TUBERCULOSIS, COMO SE TRATA. 2.8.2COMO SE PREVIENE LA TUBERCULOSIS.2.9DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS. 2.9.1 INDICACIN Y CONTRAINDICACIN DE LA TUBERCULOSIS. 2.9.2TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS. 2.9.3CULES SON LOS EFECTOS ADVERSOS. 2.9.4 LA VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS (BCG) 2.9.5 INDICACIONES DE PPD (DERIVADO DE PROTENA PURIFICADA) 2.9.6 QUIMIOPROFILAXIA. 2.9.6.1 INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIA. 2.9.7 DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS.PARTE III.CONCLUSIN

Parte II:2.1 Qu es la tuberculosis?La tuberculosis es una infeccin, con un periodo de incubacin muy variable.Que principalmente ataca a pacientes con estado nutricional deficiente, con inmunodepresin o enfermedades crnicas. As mismo las infecciones vrales como el sarampin y la varicela, la tos ferina, el estrs, la vacunacin anti variolosa, las infecciones pulmonares vrales graves y el uso de esteroides puede activar un foco tuberculoso antiguoLatuberculosis(abreviadaTBCoTB), llamada antiguamentetisis es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis esMycobacterium tuberculosisobacilo de Koch, perteneciente alcomplejo Mycobacterium tuberculosis2.1.1 Tipos de tuberculosis. Existen dos tipos principales de tuberculosis:Latente: La mayora de las personas que son atacadas por la bacteria si estn bien alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infeccin. En este caso, la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o dormida y si las circunstancias son favorables puede volverse activa y producir la enfermedad.Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes caractersticas:- No tienen sntomas.- No se sienten enfermos.- No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas.- Si se realizan una prueba tuberculina en piel, sale positiva.- Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo.- Su radiografa de trax puede ser normal.- Pueden desarrollar la enfermedad si no reciben un tratamiento oportuno.Tuberculosis activa: La tuberculosis puede permanecer latente o bien activarse si el sistema inmune de la persona est debilitado y no puede luchar contra la bacteria que la causa.Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes caractersticas:- Presentan por lo general sntomas como tos, dolor en el pecho, tos con sangre, prdida de apetito, escalofros, sudoracin, fiebre entre otros.- Se sienten enfermos.- Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y amigos.- La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva- El cultivo de bacilos resulta positivo.- La radiografa de trax revela daos en los pulmonesEntre otros esta la tuberculosis pulmonar y la extrapulmonar.Tuberculosis Pulmonar:Generalmente surge porreactivacinde un foco latente que qued de la infeccin inicial.Sintratamientosigue un curso variable, con exacerbaciones; con la quimioterapia apropiada casi siempre secura.El estadoclnico depende mas bien de la presencia o ausencia de bculos de los bacilos tuberculosos en el esputo, y tambin de lanaturalezade los cambios en la radiografa de trax.Tuberculosis Extrapulmonar:Es menos comn que la pulmonar, incluye meningitis tuberculosa, tuberculoso hematgena aguda (miliar), que afecta los ganglios linfticos, pleura, pericardio, riones,huesos, yarticulaciones, laringe,piel, intestinos, peritoneo u ojos2.1.2 Quin causa la tuberculosis?Qu son las mycobacterias?La familia de las mycobacterias (Mycobacteriaceae) agrupa un conjunto de bacilos cuya caracterstica ms sobresaliente es la de presentar, cuando se las tie, cido-alcohol resistencia debido a la presencia de lpidos en su pared celular. Las siglasBAARsignifican bacilos cido alcohol resistente.Se trata de grmenes muy extendidos en la naturaleza; algunos de ellos son saprfitos del suelo, agua, etc. mientras que otros son capaces de producir lesiones codificantes, con granulomas, en humanos (TB, lepra) u otros animales.2.1.3 Mycobacterium tuberculosisEn la actualidad la TB est causada porMycobacterium tuberculosis(MT) que es un bacilo aerobio, inmvil, que no forma esporas; su temperatura ptima de crecimiento es a 37 grados, pero es resistente al fro y a la desecacin.Mycobacterium bovises el otro agente que ocasionaba casos de TB (TB bovina) por ingestin de leche contaminada.El hombre es su nico reservorio; pero se pueden infectar otros primates y mamferos como los perros y gatos domsticos.2.2 Causas de la tuberculosis.El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscpicas gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda. Estas gotas con bacterias tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del pulmn de la persona sana, donde podran proliferar dando lugar a la enfermedad. Aunque el pulmn es el principal rgano en el que se desarrollan los daos, hay otras localizaciones del organismo que pueden verse afectadasEn los lugares espaciosos, bien ventilados o al aire libre, el contagio es complicado. Esto se debe a que, aunque las gotitas minsculas pueden quedar suspendidas cierto tiempo en el aire, terminan por diseminarse y perder su capacidad infectiva. Pero en los lugares cerrados, mal ventilados, estas gotas pueden acumularse en el ambiente, alcanzando una gran concentracin y facilitando as la inhalacin de las mismas. Es por este motivo que en las regiones o zonas en las que se vive en condiciones de pobreza o hacinamiento es ms plausible el contagio.Aunque hay factores que determinan la probabilidad del contagio, como las horas compartidas con el paciente en espacios cerrados, la virulencia de la bacteria, o la propia susceptibilidad de la persona sana, se acepta que el contagio no es fcil, y quehace falta un contacto prolongado para que exista un riesgo real de contagio(de manera orientativa, se suelen determinar unas seis horas).No todo el que contrae la bacteria desarrollar la enfermedad.2.2.1 Cules son las bacterias que pueden formar la tuberculosis.La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras mycobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.2 Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun la piel.2.3 Clasificacin clnica de la tuberculosis.Existe una clasificacin clnica de la tuberculosis, propuesta por laSociedadAmericana de Enfermedades del Trax (ATS), basada en la patogenia de la misma.Clasificacin clnica de la tuberculosis

ClaseSituacinDescripcin

0No exposicinNo infeccinNo historia de exposicin PPD negativo

1ExposicinNo infeccinHistoria de exposicin. PPD negativo

2InfeccinNo enfermedadPPD positivoEstudios bacteriolgicos (si realizados) negativosNo evidencia clnica ni radiolgica de TB

3Enfermedad actualCultivo de M. Tuberculosis (si realizados) o PPD positivo y clnica o radiologa evidente

4Enfermedad previaHistoria de episodio previo o hallazgos radiolgicos anormales pero estables, PPD positivo y estudios bacteriolgicos negativos (si realizados) y no evidencia clnica ni radiolgica de enfermedad

5Sospecha de TBEn estudio, pendiente de diagnstico

Segn esta clasificacin, nadie debera estar ms de tres meses en laclase5, es decir, sin diagnstico.2.4 Caractersticas generales de la tuberculosis.La TB tiende a presentarse pronto en el curso de la evolucin de la infeccin por el VIH.Las manifestaciones clnicas son variables con relacin al grado de inmunosupresin:En estadios precoces puede presentar un patrn clnico y radiolgico que no es diferente del que presentan los pacientes no infectados por el VIH. En pacientes con enfermedad avanzada y profunda alteracin inmune existe una mayor tendencia a las formas pulmonares difusas y a la diseminacin extra pulmonar (50-75%).En general los sntomas son pocos o nada especficos por lo que es fundamental para su diagnstico tener un alto ndice de sospecha.2.5 Consecuencias de la tuberculosis.Las consecuencias de la tuberculosis en la sociedad son inmensas. En todo el mundo, una de cada 3 personas est infectada con mycobacterium tuberculosis, ms conocido como bacilo de koch. Los clculos sobre la carga mundial de enfermedad y muerte relacionada con la tuberculosis para 1997 indicaron que 8 millones de individuos desarrollaron tuberculosis activa cada ao y casi 2 millones fallecieron.Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao pulmonar permanente. Los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, como hepatitis no infecciosa, al igual que una coloracin caf o anaranjada en las lgrimas y en la orina.Por eso, la persona debe consultar con el mdico si ha estado expuesta a la tuberculosis, si se presentan sntomas de esta enfermedad, si stos persisten a pesar del tratamiento o si aparecen sntomas nuevos, incluyendo indicios de que se estn desarrollando complicaciones.

Las siguientes personas estn en riesgo de tuberculosis activa: Los ancianos. Los bebes. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia o medicamentos anti rechazo administrados despus de un trasplante de rganoEl riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona: Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad. Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento. Est desnutridaLos siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin: Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de la tuberculosis resistentes a las drogas.

2.6 Cuadro clnico de la tuberculosis.En elcomienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades, como sonfiebre,cansancio, falta deapetito,peso, depresin,sudornocturno ydisneaen casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos yexpectoracinpurulenta por ms de quince das debe estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio.En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extra pulmonares incluyen lapleura, elsistema nervioso centralcausandomeningitis, el sistema linftico causandoescrfuladel cuello, el sistema genitourinariocausando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de laenfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre detuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extra pulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar2.6.1 Porque da la tuberculosis.Da al tener contacto con un enfermo, la va de transmisin es por aire, la tuberculosis es producida por Mycobacterium tuberculosis, este microorganismo puede ser multiresistente a los tratamientos y estas cepas, son las ms peligrosas, ya que es muy difcil erradicarlas, afortunadamente es una enfermedad curable 8no en todos los casos y los ms afectados son las personas infectadas con VIH) que afecta las vas respiratorias con sntomas de tos y dolor en el trax.2.6.2 Como se contagia la tuberculosis.La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o escupen. Un tercio de la poblacin actual del mundo est infectada conM. tuberculosis, y cada segundo es infectada una nueva persona. Sin embargo, en la mayora de estos casos la enfermedad no se desarrollar completamente; las infeccionesasintomticasy latentes son las ms habituales. Aproximadamente una de cada diez de estas infecciones latentes progresar finalmente a la enfermedad activa, que, si no es tratada, mata a ms de la mitad de las vctimas.2.6.3 Signos y sntomas de la tuberculosis. Sntomas clsicos de la tuberculosisSon unatos crnica, conesputo sanguinolento,fiebre,sudores nocturnosyprdida de peso.Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extra pulmonares. El primer caso incluye: Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos sntomas. La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitisregional parahiliar,linfangitisyneumonitis). La clnica en la reactivacin suele serinsidiosa, confebrculay malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar deesputos hemoptoicos. La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.Con respecto a las extra pulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye: Tuberculosis menngea: forma demeningitisbacterianacausada porMycobacterium tuberculosiso ms raramenteMycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos. Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente deliris, cuerpos ciliares ycoroides. Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta acorazn,pericardioovasos sanguneos. Lapericarditis tuberculosapuede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de cortico esteroides en su tratamiento. Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis delcerebro,mdula espinalomeninges. Generalmente causada porMycobacterium tuberculosisy ms raramente porMycobacterium bovis. Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres. Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos conluz de arco de carbncon resultados dispares. -Diseminados(TBC miliar) Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema inmune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

2.7 Cules son los tratamientos para la tuberculosis.El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin con varios antibiticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha optado, como medida de prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente con la vacunaBacillus Calmette-Gurin(BCG).El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento, 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin debacilosresistentes a los medicamentos.Tratamiento sanatorial de la tuberculosisSe inicia a mediados delsiglo XIXy primera mitad delXX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en lospases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas.Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teorafisiolgicade aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardiainducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa.Tratamiento quirrgico de la tuberculosisSe realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en lacolapso terapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que permanecieraen reposoy as curara la enfermedad.Procedimientos: condrotomade primera costilla toracoplastias(amputacin de un nmero decostillaspara conseguir el colapso) resecciones pulmonares frenicectoma(seccin delnervio frnicopara paralizar eldiafragma) escalenotoma(seccin de losmsculosescalenos) pneumolisis extrapleural neumotraxteraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente realizadoTratamiento farmacolgico de la tuberculosisLa historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y se sigue completo.El tratamiento farmacolgico comenz en1944con laestreptomicina(SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, laisoniacida(INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. Eletambutolse introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de larifampicina(RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, lapirazinamida(PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.14Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios.2.7.1 Cules son los frmacos que se emplean en el tratamiento de la TB. De primera lnea Isoniazida (INH) Rifampicina (RFM) Pirazinamida (PZA) Etambutol (EMB) Estreptomicina (S)De segunda lnea Kanamicina, Capreomicina y Amikacina Acido P-Aminosalcilico (PAS) Etionamida Cicloserina Quinolona

2.8 Cmo se trata la tuberculosis?Existen un gran nmero de pautas de tratamiento derivadas de las diferentes combinaciones que se pueden realizar con las diferentes drogas bacilares.Un esquema general que se suele seguir es el empleo de un preparado con varios principios activos (asociacin medicamentosa) con el fin de favorecer el cumplimiento de la prescripcin, de evitar monoterapias y de favorecer una dosificacin correcta.Por lo general se suele emplear una pauta de tratamiento de 6 meses: En los dos primeros se utilizanINH,RFMyPZAy en los cuatro siguientesINHyRFM. Se aconseja que en los pacientes con infeccin por VIH la asociacin de INH+RFM se prolongue hasta cumplir 9 meses totales de tratamiento o por lo menos hasta 6 meses despus de negatividades los cultivos.Cuando no se pueden emplear INH ni RFM la asociacin que se elija debe mantenerse entre 18-24 meses. Si no es posible el empleo de PZA puede emplearse en los dos primeros meses EMB. Los problemas de resistencias detectados en los EEUU no parecen existir en el momento actual en Espaa por lo que los tratamientos iniciales con 4 frmacos no estn indicados.2.8.1 Casos especialescon tuberculosis y como se debe tratar.Embarazo y lactancia:Se puede emplear las pautas descritas. Slo la estreptomicina tiene efectos perjudiciales para el feto. Pasan en pequea cantidad a la leche materna y no est contraindicada la lactancia ya que no tienen toxicidad en el recin nacido.Nios:Las dosis deben ajustarse al peso. En menores de 5 aos no se recomienda el EMB.Otros casos que pueden ocasionar situaciones especiales son el empleo de tuberculostticos en las hepatopatas y en la insuficiencia renal. En los pacientes infectados por el VIH es frecuente la alergia especialmente a la RFM.2.8.2 Como se previene la tuberculosis.Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacunaBCG.La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas VascoMedidas preventivas La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Se evita, as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser Ventilacin adecuada del lugar de residencia Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento.

2.9 El diagnostico de la tuberculosis.El diagnstico se basa en laradiologa(habitualmenteradiografas torcicas), unaprueba de la tuberculina cutneayanlisis de sangre, as como una examinacin al microscopio y uncultivo microbiolgicode los fluidos corporales.En general el diagnstico de TB se debe tener en cuenta en los pacientes VIH positivos que: Presentan fiebre y sntomas respiratorios de ms de una semana de evolucin. Presentan fiebre y adenopatas perifricas. Presentan fiebre y sndrome menngeo. Presentan fiebre de origen desconocido2.9.1 Indicaciones.

1. En todos los nios menores de 15 aos.2. En personas mayores con riesgo para desarrollar tuberculosisLa vacuna debe administrarse desde el periodo de recin nacido; se aplica por va intradrmica a la altura de la insercin inferior del msculo deltoides. La dosis es de 0.1 ml.

3. Actualmente se recomienda una segunda dosis a los seis aos.Contraindicaciones

1. Pacientes con HIV o SIDA.2. Recin nacidos con peso menor de 2 kg.3. Pacientes inmunocomprometidos.4. Durante la fase aguda de enfermedades anergizantes.5. Afeccin cutnea grave.

2.9.2 transmisin de la tuberculosis.La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el pacientebacilfero(con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida, etc. Por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5m, pudindose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin. La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en lavirulenciade lacepadelM. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25% mayor de ser infectados. Para un fumador las posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones comomalnutricinysida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo. En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas conMycobacterium bovis.La cadena de transmisin puede romperse si se asla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.2.9.3 Cules son los efectos adversos. Los efectos adversos pueden ser diversos (Tablas 1 y 2), pero los ms temidos son la presencia de hepatotoxicidad por su potencial morbilidad y mortalidad si no son reconocidos y si no se suspende el tratamiento.Tabla 1. Efectos adversos de los frmacos antituberculosos de primera lnea.

FrmacoEfectos adversos

IsoniacidaHepatitis. Neuropata perifrica. Reaccin de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vrtigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis ptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.

RifampicinaHepatitis. Colostasis. Reaccin de hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre. Interaccin medicamentosa. Trombopenia. Anemia hemoltica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Sndrome gripal.

PirazinamidaHepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia. Hipersensibilidad cutnea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.

EtambutolNeuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropata perifrica. Reaccin de hipersensibilidad. Trombocitopenia.

EstreptomicinaToxicidad auditiva, vestibular y renal. Reaccin de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias.

Tabla 2. Efectos adversos de los frmacos antituberculosos de segunda lnea.

FrmacoPrincipales efectos adversos

CapreomicinaAuditivos. Vestibulres. Nefrotoxicidad.

AmikacinaAuditivos. Nefrotoxicidad. Rara toxicidad vestibular.

EtionamidaGastrointestinales. Hepatotoxicidad. Hipersensibilidad. Depresin. Neuritis perifrica, convulsiones. Ginecomastia. Alopecia, acn. Vrtigo. Fotosensibilidad.

P.A.S.Gastrointestinales. Hipersensibilidad. Hepatotoxicidad. Aporte de sodio. Hipotiroidismo.

TiacetazonaGastrointestinales. Trombocitopenia. Agranulocitosis. Ototoxicidad. Hepatotoxicidad. Hepersensibilidad.

CicloserinaConvulsiones. Psicosis. Cambios emocionales. Somnolencia. Hiperactividad. Rash.

Quinolonas*Molestias digestivas. Vrtigo. Ansiedad, depresin, trastornos del sueo. Convulsiones. Hipersensibilidad. Fotosensibilidad.

* Las quinolonas no deben darse durante el embarazo ni en los nios.

2.9.4 la vacuna contra la tuberculosis (bcg)Lavacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG)se fabrica con bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis.Lavacunacin sistemticacon la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco.

Elpapel de la vacuna BCGen la prevencin de la TBC en los pases desarrollados es limitado ya que su eficacia vara, segn diversos estudios, entre el 0 y el 83%. S est demostrado que reduce la incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y la mortalidad por complicaciones graves de la infeccin primaria, especialmente la meningitis y formas diseminadas.Se recomienda suuso sistemticoen: Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TBC, donde la mayora de nios se infectan precozmente (tasas de infeccin tuberculosa superiores al 1% al ao de vida). Nios no infectados previamente, en zonas o grupos sociales con RAI (riesgo anual de adquirir la infeccin) superior al 1%. Nios de grupos de riesgo en pases desarrollados, cuando otras estrategias de prevencin de la TBC resultan inadecuadas o imposibles.2.9.5 Indicaciones de ppd.1. Contacto con enfermos tuberculosos.2. Alteraciones en la radiografa de trax sugestivas de tuberculosis.3. Cuadro clnico sugestivo de tuberculosis.4. Pacientes inmunocomprometidos (HIV, linfoma, desnutricin, tratamiento esteroideo, insuficiencia renal crnica, enfermedad de Hodgkin, diabetes mellitus, etc).2.9.6 quimioprofilaxiasoniazida a dosis de 10 mg/kg/da con dosis mxima de 300 mg al da durante 6 a 12 meses en adultos, nueve meses en nios menores de cinco aos; en pacientes con HIV la administracin debe ser de por lo menos 12 meses.2.9.6.1 Indicaciones de quimioprofilaxia1. Contactos intradomiciliarios con un paciente bacilfero.2. Conversin a reaccin positiva a la tuberculina en un periodo de un ao.3. Paciente inmunocomprometidos con PPD positivo.2.9.7 Da mundial de la lucha contra la tuberculosisLaOrganizacin mundial de la saludestipul que el24 de marzosera el Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882 el doctorRobert Kochanunci el descubrimiento delbacilode la tuberculosis.En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis, con el patrocinio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en la salud global.

Conclusin.La tuberculosis sigue representando una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, especialmente en los pases menos industrializados donde constituye un serio problema de salud pblica. Se estima que la mitad de la poblacin mundial est infectada conMycobacterium tuberculosis.De las cuatro especies deMycobacteriumsloM. tuberculosisyM. bovisse asocian a enfermedad en el individuo inmunocompetente;M. bovisha disminuido en forma significativa debido a la pasteurizacin de la leche. M. tuberculosis pertenece a la familia Mycobacteriaceae, del orden Actino mycetales. Se distingue de otras micobacterias por no poseer pigmento, produce niacina y nitratos, es catalasa termolbil y sensible ionizada y resiste la decoloracin por cido y alcohol, por lo que es referido como bacilo cido alcohol resistente. No se han identificado endotoxinas, exotoxinas o enzimas necrotizantes, por lo que se considera que la respuesta inflamatoria del husped desempea un papel importante en el dao tisular, que se produce una vez que la hipersensibilidad tarda no ha podido contener la infeccin. La hipersensibilidad tarda (evidenciada por respuesta cutnea positiva al PPD) controla el nmero de bacilos en el husped, no los erradica; no obstante, favorece la necrosis caseosa mecanismo de defensa, que inhibe el crecimiento bacilar; si existe un exceso de antgeno, la hipersensibilidad tarda condiciona muerte celular y necrosis severa con lesin tisular y orgnica. La evolucin de la infeccin depende de la interaccin entre la hipersensibilidad tarda e inmunidad celular;esta ltima amplifica la habilidad del macrfago para la destruccin del bacilo, de tal manera que en individuos en los extremos de la vida, en tratamiento con corticoesteroides o con enfermedades que disminuyen la inmunidad celular como enfermedad de Hodgkin, linfoma, insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus, HIV, etc., presen tan una mayor susceptibilidad para que la infeccin tuberculosa se disemine.

En la infeccin tuberculosa el complejo primario generalmente no se demuestra radiolgicamente, por lo que la nica evidencia de esta primoinfeccin puede ser la prueba tuberculnica positiva. En esta infeccin, se conjugan varios factores como virulencia del bacilo, tiempo y grado de exposicin al mismo, desnutricin, infecciones concomitantes, inmunodeficiencia, hacinamiento, nivel socio-econmico precario y probablemente factores genticos entre otros, que limitan el proceso. Slo 5% de los pacientes con infeccin tuberculosa desarrollan enfermedad en algn momento de la vida; este riesgo se incrementa a un 25% en nios meno res de cinco aos. Al ser inhalado el bacilo tuberculoso, puede alcanzar los bronquios terminales y el alvolo, evadiendo los mecanismos locales de defensa, iniciando su multiplicacin; una vez fagocitado por los macrofgos alveolares, contina su replicacin dentro del alvolo; de aqu se disemina a travs de los canales linfticos a los ndulos linfticos regionales y posteriormente hace una diseminacin hematgena; en esta etapa la infeccin puede evolucionar hacia la enfermedad, puede reactivarse varios aos despus, o como sucede en la mayora de los casos la inmunidad limita el crecimiento del bacilo y el paciente permanece asintomtico. Las manifestaciones clnicas se presentan habitualmente entre los 6 a 12 meses posteriores a la infeccin, con un mayor riesgo de que se presente la enfermedad en los primeros dos aos posteriores a la infeccin. El periodo de incubacin vara de dos a diez semanas. En 95% de los casos la enfermedad corresponde a tuberculosis pulmonar y el 5% restante corresponde a las formas extrapulmonares de la enfermedad, cifra que se aumenta a un 25% en nios menores de 15 aos. El espectro de la enfermedad tuberculosa incluye adenopatas cervicales, hiliares, mediastinales, neumona, el derrame pleural y las cavernas que son poco frecuentes en nios, tuberculosis miliar, tuberculosis me nngea, tuberculosis peritoneal, osteoarticular y renal que tambin es muy poco frecuente en la edad peditrica

Realidad de las personas que padecen Tuberculosis

La bacteria mycobaterium formadora de la tuberculosis.

Todo aquel que est a nuestro alrededor se puede contagiar.

Tuberculosis pulmonar.

Localizacin de la tuberculosis

Bibliografa.http://www.meiga.info/guias/eatb.asp#pto3http://www.thebody.com/content/art32786.htmlhttp://www.cdc.gov/tb/topic/vaccines/default.htmhttp://www.esmas.com/salud/enfermedades/infecciosas/352262.htmlwww.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/tuberculosis.htmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtmlwww.webconsultas.com/tuberculosis/causas-de-la-tuberculosis-713http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080617175942AAQMMjt

Reflexin.La evolucin de la infeccin depende de la interaccin entre la hipersensibilidad tarda e inmunidad celular y de los cuidados que uno mismo le d a nuestro organismo, cudate y piensa en ti ante todo.

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