tuberculosis seminario 2.pptx

TuberculosisDras.: Meris Veliz; Iliana Marquez;

Zuleima García.

Social: Es una enfermedad social con implicaciones médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1).

Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).

TuberculosisDefinición

No tuberculosas o Atípicas.

Complejo tuberculoso

MicobacteriasClasificación

Fotocromógenas:◦ M. kansasii◦ M. marinum◦ M. simiae◦ M. asiaciticum

Escotocromógenas:◦ M. scrofulaceum◦ M. aquae◦ M. gordonae

No Fotocromógenas:◦ M. xenopi◦ M. avium◦ M. intracellulare◦ M. gastri

M. Crecimiento Lento:◦ M. fortuitum◦ M. chelonnae◦ M. abscessus◦ M. smegmatis

Micobacterias AtípicasClasificación

Complejo Micobacterium tuberculoso:◦M. tuberculosis◦M. bovis◦M. africanum◦M. microti◦M. canetti

MicobacteriasClasificación

Bacilo delgado y algo curvado. Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se trasmite de persona a

persona. No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. Aerobio estricto: Depende del oxígeno. Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antígenos

Micobacterium tuberculosisCaracterísticas

Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.

Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.

Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.

95% de los casos ocurren en países en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la población mundial esta

infectada con Micobacterium tuberculosis.

TuberculosisEpidemiología

Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.

9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA). 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a

infección por VIH. La TBC fue la causa del 11% de las muertes por

VIH(1). Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2).


En Venezuela para el año 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC.

La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes.

La OMS estima que para ese mismo año los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC.


Indicadores Epidemiológicos:◦ Incidencia.◦ Prevalencia.◦ Mortalidad.◦ Riesgo de infección.

Concepto Sintomático Respiratorio:◦ Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de

quince días.


Inhalada: 95% de los casos. Ingestión: Consumo de alimentos contaminados. Contacto directo: Ocupacional. Congénito: Poco conocido.

TuberculosisTransmisión

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Se propaga de persona a persona a través del aire. Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas

(droplet nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del pulmón(1).

Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2).

Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2). Puede mantenerse en el aire por largos períodos de

tiempo(3).

Transmisión de M. tuberculosis

Factores que determinan la probabilidad de transmisión:◦ Número de organismos expelidos en el aire.◦ Concentración de organismos en el aire determinada por

el volumen del espacio y su ventilación.◦ El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.◦ Estado inmune de la persona expuesta.

Transmisión

Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos

alveolares. Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del

macrófago. No hay respuesta inmediata del huésped por

carecer de endotoxinas. Diseminación linfática a ganglios linfáticos

hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios.

TuberculosisPatogénesis

Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagación. Liberación de mediadores.

Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.

Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable.

Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.

TuberculosisPatogénesis

10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.

El riesgo es mayor en los primeros 2 años. En adolescente se desarrolla tuberculosis activa

en mas del 20%. Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan

tuberculosis activa en un 50%.

TuberculosisPrognosis de la Infección

Tuberculoso bacilífero. Inhalación de bacilos. Inflamación pulmonar inespecífica. Fagocitosis de bacilos por macrófagos. Transporte a ganglios hiliares. Bacteriemia. Siembras orgánicas posprimarias.

TuberculosisHistoria Natural de la Enfermedad

Factores dependientes del bacilo.◦ Virulencia.

Factores dependientes del ambiente.◦ Cantidad de bacilos.

Factores dependientes del huésped.◦ Edad y sexo.◦ Genéticos.◦ Desnutrición, alcoholismo.◦ Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades.◦ Tratamientos inmunosupresores.

TuberculosisDe la Infección a la Enfermedad

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Fagocitosis por macrófagos alvolares. Presentación de antígenos microbianos a

linfocitos T. Transformación blástica de linfocitos CD4. Liberación de linfoquinas. Activación de macrófagos alveolares. Destrucción de bacilos intracelulares.

Tuberculosis e InmunidadHistoria Natural de la Enfermedad

Tubérculos de Köester. Necrosis caseosa. Licuefacción del caseum. Formación de cavernas. Siembras broncógenas. Eliminación al exterior (contagio). Progresión y cicatrización.

Tuberculosis y PatologíaHistoria Natural de la Enfermedad

Nódulos aislados. Lesiones productivas. Lesiones exudativas. Necrosis caseosa. Cavernas tuberculosas. Fibrosis y calcificaciones

Tuberculosis y Anatomía PatológicaHistoria Natural de la Enfermedad

Primoinfección. Diseminaciones hematógenas. Tuberculosis Latente. Tuberculosis del adulto.

◦ Tuberculosis posprimaria temprana.◦ Reinfecciones exógenas.◦ Reactivaciones endógenas

TuberculosisEstados Clínicos

Formas Parenquimatosas◦ Primoinfección.◦ Diseminaciones

hematógenas.◦ Tuberculosis de Reinfección

Formas iniciales: Infiltrados. Formas agudas caseosas.

Neumonía lobar o lobitis Bronconeumónica Ulcero caseosa

Formas crónicas. Fibro ulcero caseosa

Progresiva Estacionaria Estabilizada

Formas Crónicas Fibrosa

Localizada Difusa Fibrotórax

Formas Pleurales◦ Pleuritis seca◦ Pleuritis con derrame

Serofibrinosa Purulenta Hemorrágica

◦ Neumotórax Simple Hidroneumotórax

Formas Bronquiales

TuberculosisClasificación según la N.T.A.

Formas iniciales: ◦ Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de

aspecto redondo y subclavicular.◦ Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y

suecos ubicadas en vértices.◦ Evolucionan en:

Resolución (reabsorción espontánea). Induración (retificación) Ulceración (reblandecimiento)

TuberculosisClasificación según la N.T.A.

TuberculosisInfiltrados iniciales

Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa.

Tuberculosis PrimariaDefinición

Es limitada en el 95% de los casos. Ocurre generalmente en niños. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones. Curso asintomático. Los focos desaparecen en 6 semanas. Cicatriza por fibrosis y/o calcificación. Confirmada por seroconversión tuberculínica.

Tuberculosis PrimariaCaracterísticas

Asintomática. Sintomática

◦ Fiebre.◦ Tos.◦ Expectoración purulenta.◦ Pérdida de peso.◦ Crecimiento de órganos linforeticulares.◦ Aplanamiento de la curva pondoestatural.◦ Examen físico inespecífico.

Tuberculosis PrimariaManifestaciones clínicas

Neumonía inespecífica. Ganglios satélites. Linfangitis. Alto porcentaje de curación.

Tuberculosis PrimariaFormas evolutivas

Tuberculosis PrimariaNeumonía y ganglios satélites

Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.

Tuberculosis Inaparente:◦ Niños < 4 años, no BCG.◦ Asintomático, PPD (+).

Complejo primario simple. Primoinfección progresiva:

◦ Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena precoz.

Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:◦ TBC pulmonar.◦ TBC extra pulmonar.

Tuberculosis PrimariaClasificación

Antecedente de exposición. Conversión tuberculínica:

◦ PPD > 5 mm en no vacunados.◦ PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.

Manifestaciones sistémicas y respiratorias. Radiología: Complejo primario. Bacteriología:

◦ 10% positividad en la baciloscopia.

Tuberculosis PrimariaDiagnóstico

Tuberculosis PrimariaPronóstico

Bueno en edades de 6 a 14 años.

La mayoría hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn.

La quimioterapia acorta la evolución.

Diseminación precoz. En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa

o diseminación miliar. Mortalidad elevada en < 4 años. Complicaciones precoces: Epituberculosis. Complicaciones tardías:

◦ Bronquiectasias.◦ Estenosis bronquiales.

Tuberculosis PrimariaComplicaciones

Tuberculosis PosprimariaDefinición

Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección.

Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda

Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses. Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses. Linfadenitis cervical: Meses a años. TBC osteoarticular: Primeros años. TBC renal: Muchos años más tarde. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación


Pleuresía tuberculosa: TBC Pleural

Diseminación hematógena: Tuberculosis miliar


Tuberculosis osteoarticular

Tuberculosis del Adulto

Es la forma más prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestación de las siembras hematógenas, de la reactivación de un foco tuberculoso, o por reinfección exógena.

Tuberculosis del AdultoGeneralidades

Mayor incidencia en hombres.

Tendencia a progresar. Localización apical y

posterior del pulmón. Gran simuladora.

Fiebre: 37 – 80%. Pérdida del apetito. Fatigabilidad fácil. Sudoración nocturna. Pérdida de peso. Irritabilidad. Malestar general.

Tuberculosis del AdultoEfectos Sistémicos

Tos no productiva al inicio. Expectoración mucopurulenta. Hemoptisis. Dolor torácico Disnea.

Tuberculosis del AdultoHallazgos Respiratorios

Caquéctico. Coloración pardo azulada de piel. Estertores inspiratorios. Disnea progresiva. Signos de pérdida de volumen. Adenopatías periféricas.

Tuberculosis del AdultoHallazgos Físicos

Localizada en partes altas del pulmón. Infiltrados acino – nodosos. Nódulos pequeños localizados. Cavidades de paredes limpias. Fibrosis y retracciones localizadas. Calcificaciones.

Tuberculosis del AdultoRadiología

Mínima.◦ < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.◦ Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio

comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª vértebra.

Moderadamente avanzada.◦ Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la

superficie de un pulmón o su equivalente en ambos.◦ Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un

pulmón, o su equivalente en ambos.◦ Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.

Avanzada.◦ Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.

Tuberculosis del AdultoClasificación Radiológica de NTA

Clase 0: No expuesto, no infectado. Clase 1: Expuesto, no infectado. Clase 2: Infección latente, sin enfermedad. Clase 3: Clínicamente activa. Clase 4: Sin actividad clínica. Clase 5: Sospechoso.

Tuberculosis del AdultoClasificación de Expuestos o Infectados.

Historia Clínica (Sensible).◦ Antecedente de exposición.◦ Antecedentes personales y familiares.◦ Examen clínico

Bacteriología (Específica). Radiología (Más sensible). Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco

específica). Biopsia (En casos especiales).

Tuberculosis del AdultoDiagnóstico

Paciente inactivo:◦ Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.◦ Clínica: Asintomático.◦ Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo

cultivo. Paciente Activo:

◦ Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax.◦ Clínica: Con sintomatología.◦ Bacteriología: BK positivo.

Tuberculosis del AdultoConcepto de Actividad según NTA

Cuadros sistémicos con compromiso del estado general.

Fiebre de origen desconocido. Pérdida de peso inexplicada. Tos y expectoración de causa no precisada.

◦ Bronquitis. Expectoración con sangre o hemoptisis. Densidades patológicas en radiografía de tórax.

◦ Neumopatías agudas.◦ Cáncer broncogénico.◦ Abscesos pulmonares.◦ Micosis pulmonares.

Tuberculosis del AdultoDiagnóstico Diferencial

Lesiones inactivas asintomáticas Bronquiectasias residuales. Estenosis bronquiales y atelectasias. Hiperreactividad bronquial. Amiloidosis secundaria. Parasitación de cavidades (aspergiloma). Insuficiencia cardiorespiratoria

Tuberculosis del AdultoSecuelas

Neumonía tuberculosa. TBC bronquial. Tuberculoma. TBC de lóbulos inferiores. Laringitis tuberculosa. Silico – tuberculosis. TBC del anciano.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales

Forma mas destructiva y grave. Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en lóbulos superiores, con tendencia a necrosis caseosa.

Diagnóstico bacteriológico. Dejan importantes lesiones residuales. Presentan trastornos hemodinámicos, electrolíticos y de oxigenación.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Neumonía Tuberculosa

Asociada a tuberculosis cavitaria y primoinfección progresiva (epituberculosis).

Puede presentarse sin lesiones radiológicas.

Se confunde con cáncer bronquial. Diagnóstico bacteriológico y biopsia. Puede ser hallazgo de broncoscopia.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC Bronquial

Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro. Localización periférica, dorsal y subpleural.

Puede acompañarse de satélites. Presenta calcificaciones centrales. Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Tuberculoma

5 – 10% de los casos. Más frecuente en mujeres. Consolidación con o sin excavación. Unilobares, simuladora. Se presenta en:

◦VIH y diabetes.◦Ancianos y debilitados.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC de Lóbulo Inferior

Una de las formas mas penosas y contagiosas. Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria. Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos

seca o poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable.

Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos. Diagnóstico bacteriológico y demostración

laringoscópìca.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Laringitis Tuberculosa

Los silicatos interfieren con la función del macrófago.

Silicosis con nuevos infiltrados o rápida confluencia de nódulos.

Eliminación bacilar escasa e intermitente.

Pronóstico mas desfavorable que las dos enfermedades por separado.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Silicotuberculosis

TBC con síntomas atípicos:◦ Predominio de manifestaciones sistémicas.◦ Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas,

bioquímicas y electrolíticas.◦ Ausencia de síntomas respiratorios.◦ Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.

Difusa Indolente◦ Se confunde con la TBC miliar.◦ Se debe a diseminaciones broncógenas.◦ Casi no hay síntomas, son poco alarmantes.

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC del Anciano

Casi todas derivan de diseminación hematógena secundaria a la primoinfección.

Constituyen el 20% de los casos de TBC. Son más frecuentes en niños. La frecuencia de las diversas formas varía según la

raza y el momento epidemiológico. No es raro el compromiso simultaneo de varios

órganos. Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo

inaccesible de los sitios involucrados.

Tuberculosis ExtrapulmonarGeneralidades

Pleuresía tuberculosa. Adenitis tuberculosa. Tuberculosis genitourinaria. Tuberculosis osteoarticular. Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Serositis tuberculosas.

Tuberculosis ExtrapulmonarFrecuencia de Patologías

Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural. Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y

del murmullo vesicular. Radiología: Opacidad por derrame pleural. Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con

linfocitosis. Reacción a tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriología frecuentemente negativa. Biopsia pleural: Reacción granulomatosa. Adenosin deaminasa (ADA) elevada.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Pleural

Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un foco caseoso pulmonar o ganglionar.

Evolución más indolente, aspecto quiloso. Frecuente asociación con tuberculosis pulmonar. Empiema simple responde bien a quimioterapia. Se acompaña de fístulas broncopleurales de

prolongada y difícil curación. Curación con extensa fibrosis y calcificaciones. Diagnóstico: Clínico, toracocentesis y biopsia.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Pleural: Empiema

Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical (Escrofulosis).

Adenopatías intratorácicas pueden comprimir bronquios.

Pocos síntomas sistémicos. Evolución crónica (meses a años). Tendencia a la fistulización, de lenta y difícil

cicatrización. Diagnóstico por punción biopsia o resección.

Tuberculosis ExtrapulmonarAdenitis Tuberculosa

Una de las manifestaciones mas graves de la diseminación hematógena posprimaria precoces o tardías.

Siembra de pequeños granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.

Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables.◦ Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia y

debilidad.◦ Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares,

adenitis, esplenomegalia, tubérculo coroidal.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Miliar

Reacción de tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriología frecuentemente negativa. Radiografía de tórax:

◦ 50-90% presenta patrón miliar.◦ Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones,

derrame pleural y pericárdico.◦ En VIH se presenta como un patrón difuso.

Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Miliar

Forma mas grave, letalidad elevada. Puede resultar de:

◦ Siembra directa y proliferación durante la bacilemia.◦ En el momento de una infección inicial.◦ Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al

espacio subaracnoideo. Meningitis difusa o arterirtis localizada. Proceso localizado principalmente en la base del cráneo. Síntomas generales:

◦ Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Síntomas inespecíficos.◦ Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).◦ Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.◦ Manifestaciones de hipertensión endocraneana.◦ Compromiso del sensorio en etapas tardías.

LCR claro. TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva 50% presenta alteraciones en Rx de Tórax. Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío. Adenosin deaminasa elevada en LCR.



ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA

Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.

Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión endocraneana.

Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemiplejía o paraplejía completa.


Características del Líquido Cefalorraquídeo

Patrón Célularidad Presión(mm H20)

Proteínas(mg/dl)

Glucosa(mg/dl)

Normal < 5 Linfocitos x mm3 70 – 200 20 – 45 50 – 80

Tuberculoso < 1000 (Linfocitos) +++ 100 < 40

Viral < 1000 (Linfocitos) ± < 100 40

Purulenta > 1000 (Polinucleares) ++++ 100 40

Cuadro clínico mas incidioso. Lesión focal de crecimiento lento. Síntomas focales de LOE. Signos de hipertensión endocraneana. TAC Cráneo: Masa rodeada por densidad en anillo. Diagnóstico por aspiración, biopsia o resección

quirúrgica. Regresan con quimioterapia. Esteroides en hipertensión endocraneana.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Tuberculoma

Manifestación posprimaria mas tardía. Cuadro clínico crónico e indolente. Hematurias a repetición o piurias asépticas en

orinas ácidas, disurias y poliarquiurias prolongadas y dolor en flancos.

PPD frecuentemente positivo. Pielografía orienta el diagnóstico. Cultivo seriado de orina.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Renal

Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.◦ Prostatitis, orquitis, epididimitis.

Frecuente asociación a TBC renal. Cuadro clínico crónico e indolente. Tendencia a la fistulización. Uroanálisis anormal. Diagnóstico por biopsia. Quimioterápia es curativa.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Masculina

Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a vía renal (TBC renal).

Cuadro clínico crónico e indolente.◦ Dolor pelviano.◦ Irregularidades menstruales.◦ Esterilidad Primaria.

75% presenta anormalidad en Rx de Tórax. Biopsia de endometrio y cultivo de flujo

menstrual.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Femenina

Compromiso monoarticular. Mal de Pott: Afección vertebral.

◦ Compresión medular y paraplejia. Signos inflamatorios articulares. Frecuentes abscesos fríos. Sospecha diagnóstica por radiología. Confirmación por cultivo o biopsia.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Osteoarticular

Fiebre, disnea y dolor torácico. Taponamiento cardíaco: PVC elevada. Radiografía: Aumento de silueta cardiaca. ECOKG: Derrame pericárdico. Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y

ADA positiva. Diagnóstico: Bacteriología y biopsia. Tendencia a la pericarditis constrictiva.

Tuberculosis ExtrapulmonarSerositis Tuberculosa: Pericarditis

Cultivo radiométrico (BACTEC). Métodos químicos.

◦ Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.◦ Ácido esteárico en secreciones.◦ Ácidos micólicos en LCR.

Detección de anticuerpos. Determinación de antígenos bacterianos. PCR. Nuevas reacciones cutáneas.

TuberculosisNuevas Técnicas Diagnósticas

Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes. Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas. Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas. Tratamientos supervisados. Tiempo de terapia suficiente.

Tratamiento de la TuberculosisPrincipios

Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Tuberculosis muy agudas o graves. Tuberculosis de las serosas. Tuberculosis que puedan obstruir conductos. Control de reacciones de hipersensibilidad a

drogas.

Tratamiento de la TuberculosisUso de Esteroides

GRACIAS

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