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DERMATOFITOSIS Son micosis superficiales producidas por

hongos de los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton

Los dermatofitos son hongos queratinofilos, es decir que parasitan los tejidos con queratina: capa cornea, pelo y uas.

Los dermatofitos se pueden clasificar, de acuerdo a su lugar de procedencia en: Antropoflicos (aquellos que viven en el hombre y se transmite la enfermedad de una persona a otra), zooflicos (viven en los animales y con frecuencia pueden infectar al hombre) y geoflicos (viven en la tierra y ocasionalmente infectan al hombre).

Antropoflicos Zooflicos Geoflicos

E. Floccosum M. canis M. gypseum

M. audouinni M. equinum M.fulvum

T. concentricum M gallinae M. nanum

T. rubrum M.verrucosum

T. schoenleinii T. equinum

T. tonsurans T. mentagrophytes var mentagrophytes

T. mentagrophytes var. interdigitalis et var nodularie

La clasificacin clnica de los dermatofitos, es de acuerdo a su topografa, de esta

forma se pueden clasifica en:

Tia de la cabeza Tia del cuerpo Tia de la ingle Tia de los pies

Tia de las uas

E. FLOCOSUM

MICROSPORUM CANIS

PITIRIASIS VERSICOLOR

(PITYROSPORUM ORBICULARE) PITIRIASIS VERSICOLOR

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PITIRIASIS VERSICOLOR PITIRIASIS VERSICOLOR

TIA DE LA CABEZA O CAPITIS (MICROSPORUM CANIS)

a

TIA CUERO CABELLUDO

TIA TRICOFITICA

(T. VIOLACEUM, TONSURANS)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRICOTILOMANIA ALOPECIA AREATA

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TIAS CICATRIZALES

QUERIUM DE CELSO

(T. MENTAGROGROPHYTES)

TIA FAVICA O FAVUS

(T. SCHOENLEINII)

DERMATOFICIA O TIA CORPORIS TIA CORPORIS

TIA CORPORIS TIA CORPORIS

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TIA SECRETANTE TIA PIGMENTADA TIA CORPORIS

TIA CRURIS O ECCEMA MARGINADO

DE HEBRA

TIA INGUINALIS O CRURIS

TIA INGUINAL Herpes circinado

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TIA PEDIS TIA PLANTAR

PIE DE ATLETA PIE DE ATLETA ONICOMICOSIS

ONICOMICOSIS TIA FISURADA TIA CON AMPOLLA

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TIA PEDIS Y TIA DE MANOS CANDIDIASIS

BALANITIS CANDIDIASICA

CADIDIASIS PUSTULOSA

INTERTRIGO CANDIDIASICO

CANDIDIASIS

Tratamiento Entre los grupos mas importantes de frmacos

sistmicos disponibles para el tratamiento de micosis superficiales y profundas estn:

1. Antibiticos Griseofulvina 10 a 15 mg K/P dia Anfotericina B Nistatina Cilofungn

2. Imidazoles Ketoconazol, bifonazol, clotrimazol, nitrato de micomazol

3. Triazoles Fluconazol Itraconazol

4. Alilaminas Terbinafina 3 mg K/p dia

5. Otros Yoduro de Potasio Flucitosina

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Las micosis profundas, son aquellas enfermedades producidas por hongos que van a afectar lo mas profundo de la epidermis, pueden llegar hasta hueso.

MECANISMOS DE CONTAGIO:

* Por inhalacin de polvo

contaminado.

* Heridas punzantes de objetos

contaminados.

Las micosis pueden ser LOCALES (micetoma, cromomicosis y esporotricosis). Aparecen en personas sanas.

O por DISEMINACIN, de una pulmonar a la piel y/o mucosas (criptococosis, blastomicosis, histoplasmosis, coccidiodiomicosis). En pacientes con inmunodeficiencia.

MICETOMA O PIE DE MADURA

I nfeccin crnica y lentamente progresiva de piel, tej. Subcutneo, aponeurosis, msculo y hueso.

Etiologa: Nocardia brasiliensis, (90 %) Nocardia asteroides, Nocardia otitidis caviarum, Actinomadura madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces somaliensis.

Se presenta mas en varones (90 %).

Factores de riesgo: mala higiene, andar descalzo, falta de alimentacin

Micetoma Afecta el dorso de los pies,

puede afectar las manos y el

tronco.

Presenta aumento del tejido De consistencia leosa, no deja fovea a la presin.

Lesin inicial ndulo eritematoso que crece y se

fistuliza . (drena un material

seropurulenta y granos)

Los granos son acumulo de bacterias u hongos

La evolucin es crnica y el paciente cursa sin dolor.

Exmenes complementarios son:

A) Directo de la secrecin (cuerpos de Medlar)

B) Cultivo en medio de Sabouraud C) Biopsia de la lesin donde se va a presentar un infiltrado

granulomatoso y los granos.

D) Una placa de rayos x de la regin afectada.

COLOR DEL GRANO GERMEN ETIOLOGICO

Negro Maduralle mycetomatis

M. grisea,

Blanco Nocardia brasiliensis,

N. asteroides

Blanco a amarillo N. Caviae

Rosa, blanco o crema Actinomyces israeli

actinomadura madurae

Rojo A. Pelletieri

TRATAMIENTO Para Micetomas

eumicticos: Itraconazol 200-300 mg/da, Ketoconazol 200-300mg/da

Para Micetomas actinomicticos:

Trimetropin sulfametoxazole 160/800 1 tableta maana y noche , adems diaminodifenilsulfona 100 mg/da. Se puede agregar: Rifampicina 600mg/da, Amikacina 500 mg Im/da.

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El tratamiento se da hasta que se cumplen los criterios de curacin siguientes: a) Cierre de fstulas b) Negativizacin micolgica (cultivo y directo) d) Resolucin de lesiones seas e) Fibrosis en la histopatolgia (para dar de alta al paciente hay que tomar una biopsia).

Esporotricosis Micosis cosmopolita de curso subagudo o

crnico.

Agente etiolgico: Sporothrix Shenckii. se encuentra en la tierra, en races de rboles y sobre las plantas

Se contagia por inoculacin del hongo a la piel, por astillas o espinas infectadas, se conoce tambin como la enfermedad de los jardineros, grangeros, agricultores.

Es ms frecuente en los hombres.

Se encuentran mas en zonas tropicales y templadas

1) Primaria cutnea: La forma ms frecuente es la linfangtica.

2) Reinfeccin: En estos casos el paciente ha tenido un contacto previo con el hongo y ha desarrollado cierta inmunidad por lo que las lesiones son localizadas. Hay dos formas: a) Placa fija donde las lesiones son verrugosas. b) Furunculoides o transitorias.

3) Sistmica o diseminada: Se ve en pacientes inmunosuprimidos, alcohlicos crnicos, etc. Puedes ser visceral y/o cutnea.

FORMAS CLINICAS Clnica de la Esporotricosis linfangtica:

Miembros superiores, especialmente en el dorso de manos, miembros inferiores.

Morfologa: La lesin inicial es un ndulo que luego se lcera y puede drenar material seropurulento.

Das despus aparecen progresivamente y en forma ascendente mltiples ndulos que siguen un trayecto lineal, linfangtico.

ESPOROTRICOSIS CUTANEA

LINFATICA

TIPO FORUNCULOIDE PLACA FIJA

TRATAMIENTO.

YODURO DE POTASIO: (YODURO DE POTASIO 20 Gr. En 300 cc

agua destilada , se de una cucharada.

SE PUEDE DAR ITRACONAZOL 200 mg. da.

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CROMOMICOSIS (CROMOBLASTOMICOSIS)

Micosis crnica localizada granulomatosa

Agentes etiolgicos: Fonsecae pedrosoii, Fonsecae compactum Cladosporium carrionii, Rhinocladiela aquaspersa Phialophora verrucosa

Clnica: Usualmente se presenta en manos o pies.

Las lesiones se inician como un ndulo pequeo y de all pueden presentarse dos formas clnicas:

a) Placa b) Tumoral-Nodular

CROMOMICOSIS EN PLACA Y TUMORAL

Tratamiento

En casos localizados se puede realizar la ciruga, extirpando

completamente la lesin

congelacin para destruir las lesiones. Con nitrogeno lquido.

Entre los frmacos a usar tenemos:

a) Itraconazol 300 mg/da

b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/da

c) Anfotericina B

CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA

(TORULOSIS, BLASTOMICOSIS EUROPEA

Micosis generalizada, foco primario esta en pulmones

Se extiende por va hemtica.

Agente etiolgico el Crypotoccus neoformans.

Se observa mas en paciente con SIDA, en diabticos, en transplantados.

Las lesiones Papulares y ndulos estn rodeados de un eritema, son asintomticas.

Las cefaleas son el sntoma mas frecuente (80 %), confusin mental, disminucin de la visin,

Sntomas pulmonares es infrecuente.

Existe hepatomegalia, esplenomegalia y manifestaciones genitourinarias.

CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA

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Examenes complementarios:

1.- Dermatoanatomopatologa:

2.- Estudio del LCR: se ven levaduras encapsuladas

3.- Rx de Torx.

4.- Cultivo

5.- Antigeno critococcicos. Para

seguir el tratamiento.

TRATAMIENTO

Profilaxis primaria: con fluconazol

En miningitis; Anfoterecina B65- Flucitocina (2 a 4 semanas) o fluconazol.

Infeccion de piel: Flucanazol, itraconazol

Profilaxis secundaria: de por vida fluconazol e itraconazol.

HISTOPLASMOSIS

(Enf. De Darling, de las cuevas)

Producido por el Hispoplasma capsulatum. Mecanismo de contagio inhalacin de las

esporas del suelo contaminado con deyecciones de aves y murcilagos.

Infeccin oportunista, frecuenteen pacientes con SIDA, leucemia, transplantados, linfoma, quimioterapia.

Periodo de incubacin: infeccin pulmonar aguda 5 a 18 das. Para la diseminada 2 meses.

Infeccin primaria aguda: el 90 % es asintomtico o puede presentarse como un sndrome gripal.

Infeccin diseminada: se presenta con sntomas de sepsis, insuficiencia suprarrenal, diarrea.

Las lesiones cutneas, en la HPA, se debe a una hipersensibilidad a los antigenos del histoplasma, (eritema nudoso, eritema multiforme)

En la histoplasmosis diseminada las lesiones cutaneas pueden ser variadas. (papulas, ndulos necroticos o hiperqueratosicos, maculas eritematosasa foliculitis, pstulas, ulceras, placas vegetativas)

Las mucosas tambin estn afectadas.

A la exploracin, se encuentra hepatoesplenomegalia, linfoadenopatias, meningitis.

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA PRUEBAS DE LABORATORIO Dermatoanatomopatologa .

Reconocimiento del H. capsulatum.

Frotis: de piel lesionada, o esputo. Cultivo. Deteccin de antigenos. Deteccin de anticuerpos. Estudio por imgenes. Radiografa de

trax. EVOLUCION La infeccion primaria cura en forma

expontanea. La pulmonar crnica y la diseminada, tiene

una mortalidad de un 80 %

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TRATAMIENTO

1.- Prevencin:

2.- Antimictico por va general:

Itraconazol 400 mg dos veces al da por VO por 12 semanas.

Fluconazol 800 mg. Diarios VO por 12 semanas.

3.- Profilaxis: En pacientes con SIDA Irtraconazol 200 mg o fluconazol 400 mg de por vida

BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA

(ENFERMEDAD DE CHICAGO,

Micosis crnica generalizada, que se caracteriza por infeccin pulmonar primaria.

Etiologa: Blastomyces dermatitidis

Transmisin.: laboral, pesca, caza, camping.

Periodo de incubacin: depende del estado inmunitario del paciente, termino medio 45 das.

La infeccin pulmonar generalmente es asintomtica.

Las lesiones cutneas en la infeccin primaria va acompaada de eritema nudoso o de eritema multiforme.

La infeccin diseminada de la piel. Comienza como un ndulo inflamatorio, con pstulas pequeas en la superficie, se hace verrugosa y costrosa, de bordes bien limitados.

La distribucin de las lesiones son simtricas, y pueden ser mltiples.

Afecta huesos en un 50 %, produciendo osteomielitis.

BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA DISEMINADA

PRUEBAS DE LABORATORIO

Examen directo

Cultivo

Dermatoanatomopatologia: hiperplasia pseudoepileliomatosa, microabscesos de la dermis, levaduras con gemacin.

Estudio por imgenes.

EVOLUCIN

Infeccin primaria curan solos.

La infeccin cutnea aparece a los meses o aos despus de la pulmonar.

Otros rganos que se afectan son: hueso, prstata y meninges

TRATAMIENTO

Prevencin

Anfoterecina B por via intravenosa.

Tratamiento antimicotico: Itraconazol 200 400 mg/dia 2 0 mas meses. Ketoconazol 800 mg/dia.

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COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA

(Fiebre del valle de San Joaquin, fiebre del desierto)

ETIOLOGIA: Coccicioides immitis

Contagio: por inhalacin.

La infeccin pulmonar es asintomtica.

La falta de desarrollo de la inmunidad mediada por clulas, se asocia con diseminacin y recadas.

Periodo de incubacin de 1- 4 semanas.

Cerca del 40 % de paciente que se infectan se vuelven sintomticas.

La infeccin pulmonar primaria es semejante a una gripe.

En la infeccin diseminada, cefaleas, dolor seo.

En pacientes con SIDA, la clnica es variable.

Las lesiones cutneas, en la infeccin primaria se presenta como eritema toxico.

COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA

En la diseminacin hematgena a la piel, se observan ppulas que evolucionan a pstulas, placas, ndulos, formacin de abscesos, con fstulas, ulceras, ndulos granulomatosos. se presentan en la parte central de la cara y extremidades.

Diagnostico: histopatolgico y cultivo.

COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA

Evolucin y pronstico

Personas inmunocompetentes, tienen buena evolucin

Los pacientes con inmunodeficiencia, cursan con diseminacin de l enfermedad.

Tratamiento

Fluconazol 200 -400 mg/dia o itraconazol.

Anfoterecina B

Profilaxis, en casos de SIDA e infeccin menngea.

Enfermedad crnica granulomatosa subcutnea, se caracteriza por la presencia de fstulas que drenan material seropurulento y granos.

La enfermedad es mas frecuente en mujeres y en la tercera, cuarta y quinta dcada de la vida.

Etiologa: Actinomyces israelii que es una bacteria gram positiva, anaerbica, filamentosa.

Otros agentes: A. Viscosus, A. Bovis, A. Naeslundii, A. Odontoliticus, Bifidobacterium dentium.

ACTINOMICOSIS

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Manifestaciones clnicas: Hay cuatro manifestaciones clnicas importantes: a) Cervico-facial b) Torcica c) Abdominal d) Plvica

ACTINOMICOSIS ACTINOMICOSIS

En la forma Cervico-facial: se inicia en una placa dentobacteriana.

Donde los grmenes generan un dao en el esmalte de los dientes y esto favorece el inicio de la enfermedad.

Se inicia en la piel como un ndulo de consistencia dura, leosa que se fistuliza y drena material seropurulento y unos granos, denominados granos de azufre

Tratamiento: Si tenemos un absceso se drena quirrgicamente.

El antibitico de eleccin es la penicilina G que se administra endovenosa de 10 a 20 millones de unidades al da por 30 a 45 da y luego seguir con penicilina oral fenoximetilpenicilina a dosis de 2gr al da.

Si el paciente es alrgico a la penicilina, se puede usar: Eritromicina, clindamicina o rifampicina