Líquidos Biológicos

Dra. Ana Zevallos Gonzales

Líquidos biológicos.

Se localizan fuera de los vasos sanguíneos. Se les puede dividir en:

Líquidos serosos: pleural, pericárdico, peritoneal. Deriva del plasma como un ultrafiltrado.

Líquido sinovial: Ultrafiltrado del plasma sanguíneo con ácido hialurónico.Baña las articulaciones.

Líquido cefaloraquídeo: Ultrafiltrado plasmático que baña el SNC

Líquidopleural

Líquido pericárdico

Líquidoperitoneal

Origen de los líquidos serosos

Son ultrafiltrados del plasma proveniente de los vasos de las serosas parietales

Influyen tres factores: Presión hidrostática Presión oncótica Permeabilidad capilar

Un factor adicional son los linfáticos que influyen en la reabsorción de agua, de proteínas y de partículas.

El volúmen normal de los líquidos serosos: Líquido pleural 10ml Líquido pericárdico 20 a 50 ml Líquido peritoneal 60 a 100 ml

Cavidad y Líquidos Serosos

Cada pulmón, corazón u órganos abdominales están rodeado por una doble capa de tejido que cubre la pared de la cavidad y los órganos internos

La membrana esta formada por varias capas de tejido conectivo elástico y muchos capilares.

Sus funciones son: Lubricar el movimiento de los órganos Unir laxamente el pulmón a la pared toraxica

Derrame de Líquido seroso....

Aumento del Líquido seroso: Pleural, Peritoneal o Pericárdico.

Causas: Disminución de Pres.oncótica : menos proteínas

Enfermedad hepática Sindrome Nefrótico

Aumento de permeabilidad capilar: Enfermedades inflamatorias Infecciones Tumores

Aumento de Presión Hidrostática: Insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensión portal

Disminución de drenaje linfático Obstrucción linfática Ruptura de conductos linfáticos

Trasudado vs exudado

Trasudado: derrame no inflamatorio: factores mecánicos

Exudado: derrame inflamatorio: factores de permeabilidad capilar

Diferenciación...Trasudado Exudado

Aspecto Claro TurbioFibrinógeno No coagula ulaProteínas totales < 20 g/L > 30 g/L

Glucosa igual al plasma< que el plasma

LDH < 500 UI > 500 UICélulas < 1000/mm3 > 1000/m3Hematíes ausentes presentes

Diferencial Linfocitoslinfocitos polimorfos

Examen de Líquido seroso....

Examen físico: Volúmen Color y transparencia Densidad 1.015

Bioquímico: Proteína Glucosa LDH

Citológico: Recuento y diferencial

Bacteriológico: Gram- Alcohol ácido resistente.

Trasudado:

• Derrame de tipo no inflamatorio secundario a factores mecánicos

• Desequilibrio de las presiones sin compromiso directo de la pleura.

• Por aumento de la presión hidrostática : etiologia cardiovascular o pulmonar

• Por disminución de la presión oncótica:hipoalbuminemia• Generalmente es bilateral• Estudio de enfermedades subyacentes para el

diagnóstico y tratamiento

Trasudado vs exudado

TrasudadoExamen Macroscópico

Aspecto: transparente.

Color: amarillo pálido –

pajizo. No forma coagulo.

Recuento celular diferencial:

Normal: Linfocitos 100%

10% de trasudados tienen predominio de PMN: sin significado clínico

TRASUDADO Examen Microscópico

EXUDADO Examen Macroscópico

• Aspecto: turbidez variable.• Color: hemático, amarillento, lechoso o

verdoso.• Presenta coagulo.

Polimorfonucleares: Neutrofilia (>50%)Componente celular de respuesta inflamatoria aguda.

Examen MicroscópicoRecuento celular diferencial

Linfocitosis: (> 50%)

Examen MicroscópicoRecuento celular diferencial

Eosinofilia:

Examen MicroscópicoRecuento celular diferencial

Derrame PleuralCavidad Pleural

Pleura Parietal Pleura Visceral

Espacio virtual:•Mesotelio de la pleura parietal y visceralTj..conjuntivo + capilares + linfáticos + cel. mesoteliales Liquido pleural:• Ultra filtrado del plasma (capilares de la pleura parietal)• Incoloro, acelular.• 1.5 a 15 ml• Composición bioquímica: depende de la permeabilidad de la membrana

Liquido Pleural

La formación y reabsorción es constantemente

Formación Indispensable equilibrio de presiones

Hidrostatica capilar Oncotica del plasma

Reabsorción :Linfàticos y venas de la pleura visceral

Tasa de formación

0.1 ml / Kg.peso / hora

P.hidrostatica: 35 cms H2O

P.hidrostatica: 16 cms H2O

Presión oncótica del plasma: 26 cms H2O

9 cms H2O 10 cms H2O

Pleura parietal

Pleura visceral

Presión neta de filtraciónPresión neta de reabsorción

Liquido Pleural Causas de Incremento

P.hidrostatica: 35 cms H2O

P.hidrostatica: 16 cms H2O

Presión oncótica del plasma: 26 cms H2O

Pleura parietal

Pleura visceral

>Presión neta de filtración

< Presión neta de reabsorción

Normal: con el ejercicio

Patològico : por

- Incremento en la formación- Disminucion en la reabsorciòn

Inflamación de la pleural

Cuadro Clinico

Asintomático en derrames pequeños menores de 200 – 300ml

Dolor torácico (tipo pleurítico).

Disnea si el derrame es grande, o con enfermedad cardiopulmonar.

Matidez a la percusión.

Disminución de los ruidos respiratorios a la auscultación

Frote Pleural

El derrame pleural no es una enfermedad, es la manifestación de una patología. Es necesario analizar el Liquido Pleural

Obtención de muestra: Toracocentesis

Toracocentesis

PROCEDIMIENTO MEDICO

Toracocentesis + Biopsia pleural

Mayor exactitud diagnóstica / Mayor tasa de complicación

Causas de derrame....pleural

Trasudado: Insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática,

malnutrición, sindrome nefrótico Exudado:

Neoplasias: primaria y metastásica Infección:Tuberculosis, Neumonía bacteriana y viral Infarto pulmonar: sangre LES: celulas LE Pancreatitis: amilasa elevada Ruptura del esófago: amilasa elevada

Exudado

Neoplasias: Primaria y metastásica

Infección: TBC.Neumonía bacteriana y viral

Infarto pulmonar: sangreLES: celulas LEPancreatitis: amilasa elevadaRuptura del esófago: amilasa elevada

Polimorfonucleares: Neutrofilia >50%)

Se puede observar en :

Cuadros Paraneumónico Absceso subfrénico TBC y Neoplasias en fase inicialPancreatitis Lupus eritematoso sistémico.  Derrame pleural asbestósico Derrame pleural maligno en fase inicialTromboembolismo

Examen Microscópico

Linfocitosis: (> 50%)

Tuberculosis Neoplasias Linfomas Sarcoidosis Pleuritis reumatoidea crónicaLupus Eritematoso SistémicoDerrames urémicos

Eosinofilia:

Neumotórax Reacción medicamentosa Traumatismo Sd. Hipersensibilidad Infarto pulmonar Toracocentesis previas Parasitosis ( hidatidosis, áscaris, amebas ) Fármacos Infecciones por hongos (histoplasmosis) Pleuritis asbestósica Linfoma de Hodgkin Enfermedad Reumática Insuficiencia Cardiaca Congestiva Idiopática

Estudio Bioquímico

• Glucosa• Lactato• Enzimas:

- Amilasa- Deshidrogenasa Láctica- Adenosina Deaminasa

• Lípidos• Marcadores tumorales: CEA (Antígeno carcino embrionario)• Pruebas Inmunológicas: Anticuerpos antinucleares

Factor Reumatoideo

Estudio Bioquímico

Causas de derrame pleural con niveles bajos de glucosa < 60 mg/dl ó 3.33 mmol/l ( consumo por metabolismo celular o

bacteriano.

Artritis reumatoide  Paraneumónico complicado o empiema  Derrame pleural maligno  Pleuritis tuberculosa  Rotura esofágica

Estudio Bioquímico

Causas de derrame pleural con niveles de Lactato alto:> 90 mg/dl ó 10 mmol/l

Infecciones Bacterianas. Pleuritis tuberculosa.

Valor predictivo positivo de pleuritis infecciosas 94% Valor predictivo negativo del 100% para pleuritis infecciosa.

Estudio Bioquímico

Causas de derrame pleural con niveles altos de Enzimas:

Amilasa: 1.5 a 2 veces mayor o mas: Pancreatitis Rotura esofágica Derrame maligno

Deshidrogenasa Láctica: Disminución: resolución del proceso inflamatorio Incremento: mal pronóstico

Clasificación de Derrames Pleurales

Criterios de Richard Light (1972)

•Será exudado si cumple, al menos uno de los criterios de Light.•Será trasudado si no cumplen ninguno.

1.- El cociente entre el valor de las proteínas en el Liquido pleural y su valor en suero mayor de 0,5

2.- El cociente entre la Lactato Deshidrogenasa (LDH) Pleural y la LDH sérica es mayor de 0,6

3.- El valor absoluto de LDH en el liquido pleural mayor de200 UI/L.

Criterios de Light

Estudio Bioquímico

Causas de derrame pleural con niveles altos de Adenosina deaminasa:

Interviene en la diferenciación de las células linfoides y maduración de los monocitos-macrófagos Valores mayores de 45 U/L: sensibilidad para TBC del 97% También se eleva en patología con componente celular linfoide que tiene alta concentración de la enzima como :

Empiemas Linfomas Leucemias Mesoteliomas

Otros:

Lípidos: Colesterol y TriglicéridosDiferenciar Quilotorax: Triglicéridos > de 110 mg/dlDiferenciar exudado: Colesterol > de 60 mg/dl

Antígeno carcinoembrionario (CEA)Elevado en algunas neoplasias:adenocarcinomasEstudios InmunológicosFactor Reumatoide: >1/320: ARANA: >1/160: LES

pH

La determinación de pH sirve para la evaluación del pronóstico de los derrames pleurales paraneumónicos:

>7.30: se resolverá solo<7.20: Complicación a empiema: DRENAJE7.20 y 7.30: vigilancia estrecha< 6.0: rotura esofágica

Estudios Microbiológicos:Tinción de Gram: Sensibilidad del 50%

•Tinción de Ziehl Neelsen: 10%

•Cultivos para Mycobacterias 30% + Biopsia pleural 75%

•Cultivos para Hongos (Histoplasma)

Aún después de todos los estudios un 20% se quedan sin Diagnostico etiológico.

Derrames quilosos y seudoquilosos

Derrames Quilosos Fisiopatología: fístula del conducto torácico Etiología: Obstrucción por linfoma o

carcinoma o traumática. Quilotorax congénito idiopático: común en

recién nacidosDerrames Seudoquilosos Ruptura de lípidos celulares en los

derrames de larga duración. Etiología: TBC, Artritis reumatoide o

mixedema.

Derrames quilosos y seudoquilosos

Caracteristicas Quiloso Seudoquiloso

Aparición Súbita Gradual

Aspecto Blanco lechoso o amarillo sanguinolento

Lechoso – verdoso, brillo metálico

Examen Microscópico

Linfocitosis Reacción celular mixta, cristales de colesterol

Trigliceridos >110 mg/dl (>1,24 mmol/l)

<50 mg/dl (<0,56 mmol/l)

Electroforesis de lipoproteinas

Presencia Quilomicrones

Ausencia de Quilomicrones

Causas de derrame....pericárdico

Exudado: Infeccioso: pericarditis bacteriana Infeccioso: tuberculoso Neoplásico Infarto de miocardio Ruptura de aneurisma aortico LES Enfermedad reumatoide

Causas de derrame....peritoneal

Trasudado: Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Sindrome nefrótico

Exudado: Neoplasias: hepatoma, linfoma Infección:

Tuberculosa Peritonitis bacteriana

Pancreatitis Peritonitis biliar Daño del conducto toraxico

Problemas diagnósticos:

10% de los exudados tienen menos de 30g/L 20% de los trasudados tienen mas de 30g/L Relaciones:

Proteína pleural/Proteína sérica> 0,5 es exudado

LDH pleural/LDH sérico> 0,6 es exudado Colesterol L. pleural >45 mg/dl, se emplean otros

marcadores enzimaticos ,la precisión llega al 95% En el caso del Líquido Peritoneal la cifra de

diferenciación de proteína es 2,5 en lugar de 3. Gradiente de albumina <1,1 exudado

CT scan shows a large volume of ascitic fluid surrounding a small shrunken cirrhotic liver. The fluid is of low attenuation and is free floating without septations or solid material.

Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.

Tests performed on ascitic fluid

TEST DE RUTINA

Recuento celular y diferencial

Concentracion de albumina serica y del fluido

Concentracion de proteinas totales

Cultivo del l.ascitico y hemocultivo

Ademas bioquimica

Concentracion de glucosa

Concentration LDH

Coloracion Gram

Concentration de Amilasa

Test de ADA

Coloracion Zielh Nielsen y cultivo paraTuberculosis

Cytologia para d/c neoplasias

Concentration Trigliceridos

Bilirubin concentration

New onset ascites

At the time of each admission to the hospital

Clinical deterioration, either inpatient or outpatient

Fever

Abdominal pain

Abdominal tenderness

Mental status change

Ileus

Hypotension

Laboratory abnormalities that may indicate infection

Peripheral leukocytosis

Acidosis

Worsening of renal function

Gastrointestinal bleeding (a high risk time for infection)

Indications for abdominal paracentesis in a patient with ascites

Gram stain of peritoneal fluid (x1000) shows several different organisms, including Gram positive cocci in chains, Gram positive rods, plump enteric Gram negative bacilli, and thinner Gram negative rods. Mixed fecal flora grew from this specimen. Courtesy of Harriet Provine.

Mixed flora from a ruptured viscus

Classification of ascites by the serum albumin-ascites gradient

Gradiente de albumina elevada (SAAG >ò =  1.1 g/dL)

Cirrosis

hepatitis Alcoholica

Insuficiencia cardiaca Congestiva

Metastasis hepatica masiva

Pericarditis constrictiva

Budd-Chiari syndrome

Gradiente de albumina baja (SAAG <1.1 g/dL)

Carcinomatosis Peritoneal

tuberculosis Peritoneal

Pancreatitis

Serositis

Sindrome Nefrotico

LIQUIDO SINOVIALLIQUIDO SINOVIAL

ARTICULACIONESARTICULACIONES

Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto

Se pueden clasificar:Según la movilidadSegún su estructura

Según la movilidad:: Sin movimiento: SINARTROSIS

Ejemplo: sutura del cráneo Movimiento limitado : ANFIARTROSIS

Ejemplo: sínfisis del pubis Muchos movimientos: DIARTROSIS

Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

Según su estructura:FIBROSAS: Huesos limitados por tejido fibroso o

cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningún movimiento Suturas: huesos del cráneo Sindesmosis: tibia-peroné

CARTILAGINOSAS: Los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:

Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal . Cesan el crecimiento

Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)

CARTILAGINOSAS: Los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:

Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal . Cesan el crecimiento

Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)

SINOVIALES

Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo

Son las más móviles Debido a su movilidad también se les

denomina “diartrosis”

SINOVIALES

Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo

Son las más móviles Debido a su movilidad también se les

denomina “diartrosis”

COMPONENTES DE LASCOMPONENTES DE LASARTICULACIONES SINOVIALESARTICULACIONES SINOVIALES

Las Articulaciones que existen entre los Las Articulaciones que existen entre los huesos se mueven libremente, y se huesos se mueven libremente, y se componen de:componen de:cartílago articular hialinocartílago articular hialinocápsula fibrosa delimitada en su cápsula fibrosa delimitada en su

superficie interna por una membranasuperficie interna por una membrana

LIQUIDO SINOVIAL NORMALLIQUIDO SINOVIAL NORMAL

““Líquido claro o amarillo pálido con una Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad específica próxima a la del gravedad específica próxima a la del plasma, con elevada viscosidad en plasma, con elevada viscosidad en relación al agua debido a la presencia relación al agua debido a la presencia del ác.hialurónico” del ác.hialurónico”

LIQUIDO SINOVIAL (LISILIQUIDO SINOVIAL (LISI))

El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de huevo cruda.

Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico.

Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales.

Ácido hialurónico:Ácido hialurónico:

99% de las mucoproteínas presentes en el 99% de las mucoproteínas presentes en el líquidolíquido

Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y ácido repetitivas de acetil glucosamina y ácido glucurónicoglucurónico

Se destruye en situaciones inflamatorias por la Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del líquidolíquido

Esta situación proporciona al clínico, a la Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del enfermo, un método sencillo para cabecera del enfermo, un método sencillo para detectar la presencia de un líquido inflamatoriodetectar la presencia de un líquido inflamatorio

FUNCIONES DEL LIQUIDO FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIALSINOVIAL

Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos

Suministra un medio nutricional para el cartílago.

MOTIVO DEL ESTUDIOMOTIVO DEL ESTUDIO

Estudio de las variaciones del líquido sinovial en Estudio de las variaciones del líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas las artritis. La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas:articulaciones se produce por distintas causas: Agente físico o mecánico (traumatismos, Agente físico o mecánico (traumatismos,

gota)gota) Agentes químicos (hemofilia)Agentes químicos (hemofilia) Artritis supurativas o sépticasArtritis supurativas o sépticas Artritis por reacciones inmunológicas o Artritis por reacciones inmunológicas o

autoinmunesautoinmunes Artritis reumatoide y fiebre reumáticaArtritis reumatoide y fiebre reumática

TOMA DE MUESTRA: TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESISARTROCENTESIS

No existen contraindicaciones No existen contraindicaciones para la aspiración articularpara la aspiración articular

La incidencia de La incidencia de complicaciones sépticas es complicaciones sépticas es muy baja.muy baja.

Para exámenes de rutina la Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse con jeringa debe humedecerse con heparina de sodioheparina de sodio

El oxalato, EDTA en polvo y la El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir ya que pueden producir cristales-artefactos en el cristales-artefactos en el examen microscópico.examen microscópico.

CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMALDEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA

La preparación en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas

La muestra se centrifuga para eliminar las células: las células en el Líquido sinovial puede alterar la composición química del líquidoEl sobrenadante puede utilizarse para

ensayos de factor reumatoideanticuerpos antinuclearesniveles de complementodiversos procedimientos bioquímicos

ESTUDIO MACROSCOPICOESTUDIO MACROSCOPICO

COLORCOLOREn condiciones normales es siempre un líquido claro y tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias:

Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células

Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas

Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas

Color rojizo: puede estar asociado a:

Traumatismo vascular en un primer momento aparece rojizo y luego se normaliza

Hemorragia que ocupe la cavidad articular ó hemartrosis. Suele ser característica de los hemofílicos

Pequeña hemorragia ocasionada por procesos traumáticos

ESTUDIO MACROSCOPICOESTUDIO MACROSCOPICO

VISCOSIDADVISCOSIDAD Se puede realizar una medida de la

viscosidad en el momento de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm.

También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es inflamatorio

La despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa neutrófila disminuye en la enfermedad inflamatoria.

ESTUDIO BIOQUIMICO ESTUDIO BIOQUIMICO

GLUCOSAGLUCOSA

Semejante a la glucemiaSemejante a la glucemia Se encuentra alterada en diversas Se encuentra alterada en diversas

patologíaspatologías Debería realizarse en ayunasDebería realizarse en ayunas La interpretación de su concentración en La interpretación de su concentración en

líquido sinovial requiere el conocimiento líquido sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la glucosa sérica del paciente.simultáneo de la glucosa sérica del paciente.

La concentración de proteínas totales no se usa para diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios

Intervalo de referencia: 15-30 g/L Aumento en la concentración de

proteínas: (cuadros con alteración de la membrana sinovial )

Artritis Reumatoide Gota Artritis séptica Artritis tuberculosa

ESTUDIO BIOQUIMICO ESTUDIO BIOQUIMICO

PROTEINASPROTEINAS

ESTUDIO CITOLOGICOESTUDIO CITOLOGICO

El recuento celular es un valor El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivoorientativo, nunca definitivoLeucocitosLeucocitosEs normal:10 – 200 /ml3Es normal:10 – 200 /ml3De ellos el 70% son mononuclearesDe ellos el 70% son mononucleares Independientemente del número de Independientemente del número de

leucocitos, si la proporción de leucocitos, si la proporción de polimorfonucleares es superior al 90% polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o debe sospecharse de artritis séptica o microcristalinamicrocristalina

Sangre

Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que:- Centrifugar el líquido, quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico- En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática

Sangre

Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que:- Centrifugar el líquido, quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico- En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática

CRISTALESCRISTALES Tratar de visualizar microcristales en Tratar de visualizar microcristales en

la cavidad sinovialla cavidad sinovial Es necesario un microscopio de luz Es necesario un microscopio de luz

polarizada y un compensadorpolarizada y un compensador Urato monosódico : gotaUrato monosódico : gota Pirofosfato cálcico : pseudogota, Pirofosfato cálcico : pseudogota,

condrocalcinosiscondrocalcinosis Hidroxiapatita : algunas artritis Hidroxiapatita : algunas artritis Colesterol: artritis reumatoideColesterol: artritis reumatoide

ESTUDIO BACTERIOLOGICOESTUDIO BACTERIOLOGICO

Examen microscópico de una extensión de Examen microscópico de una extensión de sedimento que hayamos obtenido por sedimento que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar gérmenes centrifugación para visualizar gérmenes causalescausales

CultivoCultivo

ESTUDIO INMUNOLOGICO Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden

al diagnóstico de las artritis autoinmunes.al diagnóstico de las artritis autoinmunes.

PRUEBA DE ROPESPRUEBA DE ROPES

Rara vez se solicita la prueba de Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la mucina (test de Ropes)coagulación de la mucina (test de Ropes)

El ensayo refleja el grado de El ensayo refleja el grado de polimerización del ác. Hialurónicopolimerización del ác. Hialurónico

Se realiza goteando el líquido en una Se realiza goteando el líquido en una solución de ácido diluido y determinando solución de ácido diluido y determinando la calidad del coágulola calidad del coágulo

La información obtenida por este ensayo La información obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse obsoletopor lo que debe considerarse obsoleto

FIBRINOGENOFIBRINOGENO El LISI normal no posee fibrinógenoEl LISI normal no posee fibrinógeno La “La “sinovitis inflamatoria” sinovitis inflamatoria” permite el permite el

paso de proteínas de ↑PM al fluido, con paso de proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinógeno puede presentarse lo que el fibrinógeno puede presentarse y la coagulación ocurrir y la coagulación ocurrir espontáneamenteespontáneamente

De aquí que sea necesario el uso de De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscópico muestras para el examen microscópico y bacteriológicoy bacteriológico

COMPLEMENTO (C´)COMPLEMENTO (C´)

La medida de las proteínas totales puede La medida de las proteínas totales puede ser útil para interpretar los niveles de ser útil para interpretar los niveles de C´C´

En relación con el suero, las proteínas del En relación con el suero, las proteínas del C´ C´ del LISI presentan valores bajosdel LISI presentan valores bajos

En situaciones inflamatorias sistémicas, el En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ C´ se comporta como reactante de fase se comporta como reactante de fase aguda (hipercomplementenemia)aguda (hipercomplementenemia)

Es controvertida la interpretación de los Es controvertida la interpretación de los niveles del niveles del C´ C´ en el LISIen el LISI

Se comparan los niveles de Se comparan los niveles de C´ C´ del suero y del del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en LISI: se consideran disminuidos los niveles en el líquido si son < 30% de los del sueroel líquido si son < 30% de los del suero

Excepciones: en el LES y otras Enfermedades Excepciones: en el LES y otras Enfermedades Inmunocomplejas severas los niveles séricos Inmunocomplejas severas los niveles séricos de de C´ C´ pueden estar disminuidospueden estar disminuidos

se puede comparar los niveles de se puede comparar los niveles de C´ C´ en LISI y en LISI y suero con las PT en cada fluidosuero con las PT en cada fluido

OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOSOTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS

β2-MICROGLOBULINAβ2-MICROGLOBULINASu nivel está considerablemente aumentado Su nivel está considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sídrome de Sjögreny/o con sídrome de Sjögren

[Hierro] y ferritina: ↑ en LISI en pacientes con [Hierro] y ferritina: ↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoideartritis reumatoide

Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoidereumatoideAunque estos hallazgos pueden ser interesantes, tienen poca utilidad clínica

INFECCIONES ARTICULARESINFECCIONES ARTICULARES

Staphylococcus aureus

Cuadro comparativoCuadro comparativo