TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

1. INTRODUCCIN1.1. CONTENIDO DEL TRABAJOEl trabajo consta de doce puntos en los que trataremos de explicar lo ms claramente posible, en qu consiste el trastorno histrinico de la personalidad, cmo diferenciarlo de otros trastornos y su etiologa, as como, formas posibles de tratamientos.De una forma un poco ms extensa, explicaremos cules son los contenidos de cada punto.

PORTADA.

NDICE.

INTRODUCCIN.

TIPO DE PERSONALIDAD: es una descripcin del THP de forma divulgativa, de tal manera que sea accesible a personas de a pie. Para una mayor comprensin de los rasgos, hemos realizado una seleccin de personajes famosos que ejemplifiquen, lo mejor posible, este trastorno o alguna de sus caractersticas. CASO CLNICO: para una mejor explicacin, se ha introducido un caso prototpico a modo de ejemplo, donde se han ido sealando los criterios a los que hacen referencia. Debemos resaltar que, aunque en el caso clnico aparece el nombre de la paciente, es un ejemplo ficticio.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO: en este apartado hemos incluido los criterios, tanto del DSM-IV-TR como de la CIE-10 para el trastorno histrinico de la personalidad.

CARACTERSTICAS CLNICAS DEL TRASTORNO: aqu figuran los rasgos ms prototpicos que componen una personalidad histrinica. Para ello hemos utilizado las caractersticas descritas por Caballo, V.E. y Millon, T. Posteriormente, se incluye una comparacin entre ambos autores, que muestra las semejanzas y las diferencias observadas en el planteamiento de estos dos autores respecto al THP.

Adems, nos ha parecido interesante aadir los distintos subtipos de trastorno de personalidad histrinica, puesto que consideramos que, en la realidad, resulta casi imposible encontrar una persona prototpica, que cumpla todos los criterios.

EPIDEMIOLOGA Y CURSO: en este punto se plasma la prevalencia de este trastorno en la poblacin general y clnica, cmo se distribuyen segn el sexo, la edad y la cultura.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD: en este apartado se establecen las distinciones existentes entre el THP y otro tipo de trastornos del Eje I y Eje II. As mismo, describimos cmo este trastorno confluye con otras patologas mentales de ambos ejes. ETIOLOGA: nos referimos a cuales son las posibles causas que pueden llevar a desarrollar este trastorno, como son el refuerzo por parte de los padres de conductas inadadecuadas o una base neural afectada, entre otros.

EVALUACIN: planteamos algunas formas de evaluar la presencia o ausencia, as como, la gravedad de este trastorno, mediante ciertas tcnicas como son la entrevista semiestructurada, tcnicas proyectivas o test psicomtricos. TRATAMIENTO: se describen distintas posibilidades de trabajar con ellos para que este trastorno interfiera lo menos posible en su vida diaria. Algunos son: la Terapia Cognitiva de Beck o la Terapia de Integracin de Horowitz, entre otras.

CONCLUSIN Y OPININ PERSONAL: en este apartado hemos plasmado nuestra opinin acerca del trabajo, as como las dificultades con las que nos hemos encontrado.

BIBLIOGRAFA: son algunos de los libros y direcciones web en las que se puede consultar informacin acerca de este trastorno.

1.2. METODOLOGALo primero que hicimos fue recopilar informacin acerca del Trastorno Histrinico de la personalidad. Para ello buscamos en la biblioteca, tanto la propia del C. U. Cardenal Cisneros, como la de la facultad de psicologa de la Complutense, manuales que nos pudieran servir. As mismo, hemos consultado en internet para obtener informacin, aunque en este caso no nos ha parecido muy fiable, y adems era escasa.Por ltimo, tambin preguntamos a profesores del centro para nos ayudaran a obtener ejemplos reales de personas con este trastorno. Debemos decir que ni los profesores han sido capaces de aportarnos un claro prototipo, lo cual demuestra la necesidad de tener en cuenta los subtipos de este trastorno.

1.3. ORGANIZACIN DEL TRABAJO

Para realizar el trabajo, nos reunimos dos veces por semana desde el momento en que se propuso. En primer lugar, extrajimos los libros de la biblioteca como manuales de referencia y cada una de las integrantes del grupo se ley los captulos correspondientes a este trastorno. Adems, debamos buscar ejemplos reales (famosos y personas de nuestro entorno) o ficticios (pelculas y series).En segundo lugar, una vez ledo todo, nos reunimos para organizar las partes correspondientes a cada miembro del grupo. Consideramos que, para realizar los primeros puntos, era necesaria una colaboracin grupal, mientras que del punto 5 al 10, nos los podamos repartir equitativamente. Hay que tener en cuenta que hemos dedicado mucho ms tiempo a las partes comunes que a las individuales.Como actividad complementaria, hemos visionado una serie de pelculas para extraer los rasgos tpicos de este trastorno. Debemos advertir, que aunque en muchas de ellas, el personaje no es un claro histrinico, s que aparecen caractersticas prototpicas, como es en el caso de Ada.

En nuestro grupo prima la democracia, y por ello, a la hora de decidir, ganaba la opinin de la mayora. Por lo general, la comunicacin ha sido muy fluida y el ambiente, aunque en ocasiones ha sido tenso (entre amigas), fue mayormente agradable.2. TIPO DE PERSONALIDADLos pacientes de THP se caracterizan por una necesidad de llamar la atencin constantemente. Para ello, no dudan en actuar segn las expectativas de los dems. Algunos de los mtodos que utilizan para obtener esa atencin es seducir o manipular a los que les rodean. Otra forma de conseguirlo es mediante un comportamiento caprichoso y exhibicionista. Cuando no logra ese protagonismo y unido a una baja

tolerancia a la frustracin pueden adoptar un estado depresivo. Un de los ejemplos lo encontramos en la famosa Paris Hilton, que siempre trata de acaparar la atencin de los medios con sus numeritos; uno de los ms recientes fue cuando estando en la terraza de su casa estuvo posando y bailando para que los paparazzis la fotografiaran y as poder estar en boca de todos.

En la relacin con los dems, los lazos que establece son superficiales. Tiene muchos conocidos pero pocos amigos. Cuando las personas que le rodean llegan a conocerle a fondo se dan cuenta de que son manipuladores, calculadores, y que necesitan permanentemente ser el centro de todas la miradas. Estudian a aquellos que se encuentran a su alrededor con el objetivo de buscar la forma de obtener su atencin, para ello suelen ser competitivos y creativos. Seguro que todo el mundo ha conocido a alguien que, siempre que quiere ir a algn sitio, busca la forma de acabar convenciendo a todo el mundo, si no, se enfada. Tienen ciertas habilidades para interpretar lo que sienten las personas que le rodean y adecuar su personalidad en funcin de la situacin, las expectativas de la persona, el contexto, sin embargo tienen dificultades para ponerse en el lugar del otro. Por ejemplo, una persona que cambia su comportamiento y opinin a la hora de decidir en base al pensamiento colectivo.Tienen problemas para controlar sus emociones, es decir, son personas a las que todo les afecta de forma exagerada, y dramatizan al mximo la expresin de toda emocin, ya sea positiva o negativa. En la serie Ada, la protagonista representa bastante bien este criterio, ya que cuando se enfada grita mucho y cuando esta feliz, lo expresa abiertamente, es como si todo le afectara por duplicado.

Las personas con THP, tambin tienden a presentar comportamientos teatrales, acordes a la situacin, como si se trataran de actores que representan un papel. Jack Sparrow de Piratas del caribe y el Joker de Batman, son dos claros ejemplos de esa teatralidad.

Se consideran a s mismos personas encantadoras por lo que los dems, no slo tienen que reconocerlo, sino que tambin deben elogiarla por ello. Por ejemplo Escarlata Ohara en Lo que el viento se llev, seduce y manipula en exceso a los hombres para conseguir lo que quiere.

Debido a esa necesidad de obtener constantemente atencin de los dems se han convertido en personas absolutamente dependientes de stos, incapaces de hacer solos cualquier cosa. Por ello buscan a alguien que les cuide y refuerce esa necesidad.

3. CASO CLNICO

Ana Luca es una mujer de 28 aos. Inicialmente acude a peticin de su pareja por tener una actitud muy seductora con aquellos que le rodean lo cual genera grandes discusiones entre ellos.

Siempre le haban dicho que era, desde bien pequea, muy activa, se mova continuamente y requera la atencin de sus padres. stos, trataban de mantenerla ocupada, para ello le proporcionaban una variada y cuantiosa estimulacin, solan comprarle muchos juguetes diferentes para que se entretuviera.

Cuando Ana Luca lloraba, sus padres acudan rpidamente a consolarla. Lo cual fomentaba sus conductas dirigidas a llamar la atencin de las personas de su entorno, por ejemplo las rabietas y las pataletas.

Con el nacimiento de su hermano estas conductas se incrementaron. Cuando el nio era un poco ms mayor, ambos competan por el cuidado de sus padres. Para ello, Ana Luca, en el fin de semana preparaba el desayuno a sus padres y se lo llevaba a la cama. En las ocasiones en que sta deseaba que su madre le comprara un juguete nuevo, intentaba agradar a su madre mostrando su afecto por ella (con besos, elogios y abrazos) y de esta forma su madre terminaba por comprrselo.

Actualmente, acostumbra a tener mucho xito con los dems, a la hora de establecer una conversacin acorta las distancias y suele mantener un gran contacto fsico con l o la acompaante. No tiende a retirar la mirada cuando habla, sino que la mantiene fija en los ojos de la otra persona. En un principio suele atraer a todos, pero cuando establecen amistad, stos se suelen alejarse de ella.

Cuando no se le hace caso, es capaz de hacer cualquier cosa para ser el centro de todas las miradas. Cuenta que, en una ocasin en la que fue invitada a una fiesta en la que pasaba inadvertida, acab realizando un striptease, que segn ella fue muy comentada.

Cuando sale con su pareja, tienden a discutir acerca de su atuendo. Se viste de forma provocativa y exuberante, faldas muy cortas, escotes muy amplios,... Da una gran importancia a su aspecto fsico, dedicndole una gran cantidad de tiempo, con la intencin de obtener la atencin de los dems.

Ana Luca normalmente manipula a la gente que le rodea para obtener su aprobacin y elogios. Le resulta difcil terminar las actividades y proyectos que ha iniciado, ya que se aburre fcilmente, por ello busca nuevas fuentes de activacin.

Tiene reacciones desorbitadas y exageradas, llegando incluso a montar un numerito, aunque tras poco tiempo se comporta como si no hubiera pasado nada. Por ejemplo, cuando discute con su pareja, lo hace de forma explosiva, grita, llora,... y una vez que ha terminado acta con normalidad. Es capaz de pasar de una emocin a otra con facilidad.

Es una persona influenciable, cambia de opinin constantemente en funcin de lo que opinen los dems. Ha desarrollado una especial habilidad para conocer cules son las expectativas de los que la rodean y adaptarse a ellas, de esta forma consigue que los dems le atiendan. Con este mismo fin, tiende a sobreactuar en sus relaciones. Cuando relata algn acontecimiento lo hace como si lo estuviera reviviendo y de forma teatral.

Tiene una idea errnea acerca de sus relaciones interpersonales, considerndolas ms ntimas y profundas de lo que realmente son. Por este motivo, hace poco tiempo (unas dos semanas), tuvo que enfrentarse a una situacin en la que un hombre al que consideraba un amigo, le haba confirmado que tan slo eran compaeros de trabajo, lo cual le afect desproporcionadamente.

Se muestra muy sensible y ofendida cuando alguien la rechaza o critica. Lo cual indica que tiene una baja tolerancia a la frustracin.

4. CRITERIO DIAGNSTICOD trastorno histrinico de personalidad como un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.

2. La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.

3. Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.

4. Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.

5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

6. Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.

7. Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias.

8. Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad. La CIE-10, plantea que se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:A. Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin exagerada de las emociones.B. Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems.C. Afectividad lbil y superficial.D. Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atencin.E. Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.F. Preocupacin excesiva por el aspecto fsico.

Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades. Se incluyen: la personalidad psicoinfantil e histrica y adems del trastorno psicoinfantil e histrico de la personalidad.

La descripcin del trastorno histrinico de la personalidad de la CIE-10 engloba algunos sntomas que de otra forma perteneceran al trastorno de personalidad narcisista. Por tanto, nosotras vamos a basarnos principalmente al DSM-IV.

5. CARACTERSTICAS CLNICAS DEL TRASTORNOAludiendo a las caractersticas descritas por los autores Caballo, V. E. (2004) y Millon, T. (1998) haremos una reflexin acerca de las similitudes y diferencias que existen entre ellas.5.1. CABALLOCaballo clasifica las caractersticas clnicas del trastorno histrinico de personalidad en aspectos conductuales, aspectos cognitivos y aspectos emocionales, aspectos fisiolgicos y mdicos. Aspectos conductuales:

Comportamiento teatral, donde la expresin de sus sentimientos parece ms superficial que profunda o real.

A pesar de presentar una imagen inicial de buena voluntad, son incapaces de mantenerla cuando las relaciones requieren profundidad y persistencia.

Se activan y reaccionan con facilidad.

Tienen apariencia seductora y encantadora.

Caprichosos y exhibicionista.

Tienen un comportamiento coqueto y sexualmente provocador hacia los dems.

Impulsivos y extravertidos, buscan continuamente activacin.

Manifiestan fcilmente inters en los dems.

Bsqueda activa de la atencin de aquellos que le rodean, que suelen ser muchos conocidos y poco amigos de verdad. Son capaces de establecer rpidamente nuevas relaciones, pero tienen problemas para mantenerlas a largo plazo.

Utilizan sus habilidades para ser simpticos, sociables e incluso interpersonalmente explotadores.

Su deseo de obtener la aprobacin, el afecto, el apoyo y los elogios de los que le rodean hace que se comporten en funcin de las expectativas de los dems.

Aspectos emocionales: Baja tolerancia a la frustracin y al aburrimiento.

Emocionalmente inestables.

Alteracin dramtica y superficial del estado de nimo.

Malestar si no son el centro de atencin de los dems.

Alta dependencia emocional de los dems.

Respuestas emocionales exageradas, cambiantes, superficiales.

Aspectos fisiolgicos y mdicos:

Enfermedades psicosomticas, trastorno de conversin.

Puede tener disfunciones psicosexuales: anorgasmia en la mujer e impotencia en el hombre.

Otras complicaciones debidas a posibles accidentes.

- Aspectos cognitivos:

Habilidad para interpretar las emociones de los dems.

Creativos, competitivos, egocntricos.

Falta de empata.

Pensamiento impulsivo, vago, poco analtico.

Confan en las intuiciones, ms que en el anlisis de las situaciones.

Olvidadizos, irresponsables.

Optimistas, confan en los otros.

Dispuestos a agradar a los dems.

Fcilmente influenciables, especialmente por figuras de la autoridad.

Notable preocupacin por el atractivo fsico.

Muy sensibles al rechazo.

Pueden disociar fcilmente su yo interior de su yo pblico.

Necesidad de gratificacin inmediata; se frustran fcilmente.

Evitan pensamientos introspectivos, sobre todo aquellos que hacen conscientes sus necesidades de dependencia y otros que resulten especialmente perturbadores.

Atencin dispersa por los detalles.

Susceptibilidad para la distraccin.

Incapacidad para concentrarse e involucrarse en tareas cognitivas complejas.

Necesidad de aprobacin y apoyo social.

Las personalidades histrinicas manifiestan una serie de pensamientos automticos negativos que demuestran la existencia de distorsiones cognitivas (Beck y Freeman, 1990), resultado a su vez de un conjunto de esquemas bsicos. En el siguiente cuadro estn representados dichos pensamientos, distorsiones y esquemas caractersticos:

Pensamientos automticosDistorsiones cognitivasEsquemas

Para ser feliz los dems tienen que presentarme atencin.Afirmaciones de deberaDependencia de los dems

Si no entretengo o impresiono a la gente no soy nada.Adivinacin del pensamientoBsqueda de aprobacin

Si ni atraigo la atencin de los dems no les gustar.Adivinacin del pensamientoBsqueda de aprobacin

Es terrible que la gente me ignore.Baja tolerancia a la frustracinDependencia de los dems

Debo ser el centro de atencin.Afirmaciones de deberaDependencia de los dems

No tengo que preocuparme por pensar mucho las cosas: puedo seguir mis intuiciones.Inferencia arbitrariaAutocontrol insuficiente

Si entretengo a la gente no advertirn mis debilidades.Adivinacin del pensamientoBsqueda de aprobacin

No soporto el aburrimiento.Baja tolerancia a la frustracinAutocontrol insuficiente

Si siento que me gusta hacer algo debo hacerlo.Razonamiento emocionalAutocontrol insuficiente

La gente slo me prestar atencin si acto de forma extrema.Adivinacin del pensamientoPrivacin emocional

5.2. MILLONMillon describe las caractersticas prototpicas de una persona que padece un trastorno histrinico de la personalidad en funcin de cuatro niveles: comportamental, fenomenolgico, intrapsquico y biofsico.

- Nivel comportamental:

Expresivamente dramticos ( Es hiperreactivo, voltil, provocativo y atractivo, adems de intolerante a la inactividad, lo que provoca respuestas impulsivas, altamente emotivas y teatrales; refiere propensin a excitaciones momentneas, aventuras fugaces y hedonismo poco preciso.

Interpersonalmente buscador de atencin ( Solicita activamente los elogios y manipula a los dems para obtener la reafirmacin, atencin y aprobacin que necesita; es exigente, coquetea, es vano y exhibicionista seductor, sobre todo cuando desea ser el centro de la atencin. Son incapaces de continuar y mantener la impresin inicial de buena voluntad y sofisticacin que transmiten.- Nivel fenomenolgico:

Cognitivamente frvolo ( Evita el pensamiento introspectivo, es claramente sugestionable, atento a acontecimientos externos fugaces y habla en generalidades impresionistas; integra mal las experiencias, generando un aprendizaje disperso y juicios irreflexivos.

Autoimagen gregaria ( Se considera sociable, estimulante y encantador; utiliza la imagen para atraer a conocidos mediante el aspecto fsico y sigue una vida ocupada y orientada al placer.

Presentaciones objetables superficiales ( Las representaciones internalizadas estn compuestas de recuerdos superficiales de relaciones previas, colecciones azarosas de afectos y conflictos transitorios y segregados, as como impulsos y mecanismos insustanciales.

Nivel intrapsquico: Mecanismo de disociacin ( altera y recompone regularmente sus propias manifestaciones para crear una sucesin de fachadas que son socialmente atractivas, aunque cambiantes; se implica en actividades autodistractivas para evitar reflejar e integrar pensamientos y emociones desagradables.

Organizacin inconexa ( existe un punto libre y una estructura morfolgica mal conectada, en la que los procesos de regulacin y control interno estn dispersos y desintegrados, con mtodos a propsito para contener los impulsos, coordinar las defensas y resolver los conflictos. Da lugar a mecanismos que deben ser necesariamente amplios y precipitarse para mantener la cohesin y estabilidad psquica, y, cuando son satisfactorios, aislar todava ms y desconectar los pensamientos, los sentimientos y las acciones.

Niveles biofsico:

Estado de nimo inconstante ( presenta emociones rpidamente cambiantes y superficiales; es vivaz, animado, impetuoso y tiende a entusiasmarse con la misma facilidad con la que se enfada o aburre.5.3. COMPARACIN MILLON vs. CABALLOEn cuanto a las caractersticas conductuales, ambos autores coinciden en sealar la presencia de comportamientos sobreactuadas con la finalidad de llamar la atencin de los que le rodean. Consideran que son personas con una gran tendencia a activarse y reaccionar fcilmente, lo que les lleva a desarrollar conductas impulsivas y en ocasiones explosivas. Recalcan que una de las caractersticas ms importantes, junto con la bsqueda constante de atencin, es ser el objeto de los elogios para ello se comporta conforme a las expectativas de los dems, tratando de seducirles, provocarles, Son incapaces de mantener la imagen positiva que proyectan al principio, sobre todo a aquellas personas que pasan mucho tiempo con ella, tienen muchos conocidos pero pocos amigos.

En lo que respecta a las caractersticas cognitivas, estos dos autores, hablan acerca del pensamiento introspectivo, de la sugestionabilidad de este tipo de personas. Presentan una atencin errtica a los estmulos y suelen interpretar errneamente las experiencias debido a su impulsividad. Una de las caractersticas mencionadas anteriormente por Caballo, es la falta de empata en los sujetos histrinicos. Millon no alude a esta idea dentro de sus argumentos, aunque s afirma que son personas impulsivas, que no realizan un anlisis del contexto. Si consideramos que para ser emptico es necesario controlar previamente las emociones propias, unido a que la caracterstica principal de los THP es la falta de control de las emociones, ambas estaran refirindose al mismo fenmeno. Algunas de las diferencias que hemos podido observar se encuentran:

Mientras Millon hablaba de caractersticas clnicas relacionadas con el nivel intrapsquico (mecanismo de disociacin y organizacin inconexa), Caballo no hace referencia a ello, tal y como lo entenda Millon. (No debemos confundir el trmino intrapsquico con lo referido a las emociones, puesto que Caballo s las tiene en cuenta). Caballo considera los aspectos emocionales uno de las caractersticas ms influyentes; mientras que para Millon apenas se centra en ellas slo afirma que tienen emociones cambiantes y superficiales y se refiere a ellas como nivel biofsico. Caballo hace referencia a los aspectos fisiolgicos y mdicos como caractersticos del Trastorno Histrinico de la Personalidad. Dentro del nivel fenomenolgico descrito por Millon existen dos aspectos, la autoimagen gregaria y las presentaciones objetables superficiales, que no aparecen en la clasificacin de Caballo.

Millon habla acerca de las mismas caractersticas cognitivas que Caballo, sin embargo, este ltimo desarrolla ms extensamente y de forma ms precisa dichas caractersticas.Debemos sealar que ambos autores no deben considerarse aisladamente sino como complementarios ya que, muchas de las caractersticas que no expone Millon las aporta y/o ampla Caballo, y viceversa.

5.4. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD HISTRINICADentro de este tipo de trastorno, Millon describe diferentes clasificaciones en funcin de sndromes en la infancia, variantes del prototipo normal de personalidad histrinica, y subtipos clnicos en adultos.

Sndromes de la infancia ( dependiendo de la cultura a la que se pertenezca se pueden encontrar ciertos rasgos (excesiva sociabilidad y la expresividad) en los nios, que pueden ser directamente asociados con este tipo de trastorno o verse como caractersticas tpicas de la niez. En la DSM-IV se describe el tipo desinhibido considerado trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia a la niez en el que destacan como comportamiento principal el establecimiento de mltiples relaciones por el exceso de sociabilidad con imposibilidad de establecer vnculos adecuados. Pero los estudios no han sacado en claro la relacin directa con el trastorno histrinico de personalidad. Estilos normales ( fundamentalmente son personas que buscan la aprobacin y la atencin de los que les rodean, suelen ser sujetos extrovertidos y optimistas, que pretenden ser siempre el centro de atencin, una de las armas mas utilizadas para conseguir sus fines es la seduccin, intentan destacar, desean agradar con un comportamiento educado y atrayente en todo momento. Cuando tienen algn problema intentan que este no les supere. Son manipuladores. Acostumbran a cambiar mucho de aires y de tarea ya que le gusta experimentar y se cansan rpido de las cosas, y en muchas ocasiones se comportan como jvenes inmaduros. Suelen exaltar el nimo de los que les rodean aunque en muchas ocasiones las consideran personas superficiales y muy teatrales.

SUBTIPOS DE ADULTOS: Histrinico teatral ( consiste en una persona romntica, dramtica y buscadora de atencin. Intentan aparentar lo que no son, crean a otro personaje para mostrarse al mundo, intentan agradar a los que les rodean, llegando incluso a cambiar sus creencias y opiniones dependiendo de con quien se encuentren. Para llamar la atencin de los dems, realiza cambios de imagen, vestimenta extravagante. Pero en el fondo la persona siente vaca por dentro. Como ejemplo principal encontramos a mujeres que visten de forma muy provocadora y exuberante. Dedican mucho tiempo a su acicalamiento y estn muy interesadas por la moda. Respecto al sexo masculino, el prototipo seria los chistosos y los ahora considerados como metrosexuales.

En ocasiones son personas que viven en una fantasa amorosa precedida de un desengao, pretenden ser seductoras, vividores, utilizan su atractivo para conquistar a la gente. Las mujeres suelen identificar ms rpidamente que los hombres a las personas histrinicas y ms cuando se trata de alguien de su mismo sexo, aunque estos tambin acaban descubrindolos.

Histrinico infantil ( normalmente esta variacin del trastorno suele estar compuesta por caractersticas de las personalidades histrinica y lmite. Los rasgos fundamentales seran: emociones delicadas e indefinidas, berrinches infantiles, comportamientos severos y tercos y una cruda y directa provocacin sexual. Reaccionan haciendo pucheros y son muy exigentes en sus relaciones, llegando incluso a ser totalmente dependientes de una persona. Suelen tener muchos cambios de humor, pudiendo pasar largos periodos de tiempo enfadados o excesivamente enrgicos. Necesitan que los dems les estn reafirmando constantemente para estar equilibrados. Tienen terror a que les abandonen, por ello, en ocasiones, se les ve totalmente sumisos al otro, para no perderle; adems tambin pueden tener explosiones de ira acompaadas de llantos desmesurados. Las emociones ms complicadas para este tipo de personas serian: el amor, la ira y la culpa. Pueden oscilar entre la tensin y la sensitividad, manipulacin y enfado, pero principalmente es muy sensible a lo que los dems piensen. Se quejan de la falta de atencin por parte de los que les rodean o de ser merecedores de un trato mejor, lo cual provoca que tengan problemas de relacin. Pueden variar entre autodesprecio depresivo, comportamientos sexualmente provocadores y actuaciones desagradables y vanidosas. Hay una ambivalencia dentro del paciente entre la conformidad infantil y la autoafirmacin adulta. No son capaces de controlar sus pulsiones sexuales, emociones y sus sentimientos de ser incomprendidos. Histrinico vivaz ( son personas que comparten rasgos histrinicos e hipomaniacos, e incluso podemos encontrar rasgos narcisistas. Suelen ser bastantes irresponsables, llevan una vida desordenada y desorganizada en la mayor parte de sus aspectos. Lo que ms les caracteriza es que son vigorosos, agitados, animados, enrgicos e impulsivamente expresivos, inteligentes, encantadores y frvolos. No se cansan, quieren disfrutar de diversin a corto plazo, son alegres. Tratan de vivir la vida pasndoselo de la mejor manera posible sin tener en cuenta las consecuencias que sus acciones pueden acarrear. Al hablar, gesticulan mucho y son personas inquietas. Rompen sus acuerdos, carecen de disciplina y son muy dados a caer en la tentacin. Desarrollan una gran habilidad para seducir y atraer a los que se encuentren a su alrededor. Evitan temas de conversacin que sean serios o requieran mucha atencin.

Este tipo de personas pueden encontrarse en programas de tratamientos de adicciones, problemas de pareja y mujeres maltratadas.

Histrinico apaciguador ( este subtipo suele estar compuesto por caractersticas de histrinicos, dependientes y compulsivos. Lo que mueve a este tipo de personas es el deseo de agradar al otro, ser aprobado y que los otros consideren que lo que hace esta bien hecho, son calculadores. Intentan mostrar que se desviven por los que les rodean, para ser gratificados con elogios y aprobacin.

En su infancia suelen ser nios con padres insatisfechos, que no han valorado adecuadamente el esfuerzo que realizaban y nunca le han felicitado por los logros conseguidos, por eso en el desarrollo de este trastorno ellos tratan de agradar a la gente y buscan qu hacer para conseguir mejores opiniones del resto. Internamente se sienten intiles y problemticos, estos sentimientos son debidos a que, en su infancia, se sintieron inferiores al resto, con baja autoestima y poco valor. Nunca llegan a sentirse completos y siempre estn buscando afecto para llenar su vaco.

Histrinico tempestuoso ( comparte sntomas de la personalidad negativista, y en el caso de que sea ms grave, con rasgos de la personalidad lmite. Tiene fluctuaciones acentuadas en su estado emocional, y momentos de impulsividad interrumpidos por sntomas depresivos, resentimiento y malhumor. Son sujetos con baja tolerancia a la frustracin, les afectan excesivamente las crticas, en ocasiones se comportan de manera inmadura, hedonista y en busca del placer y la estimulacin. Al expresarse emocionalmente lo hacen de manera superficial, distrada y enredada. No piensan antes de expresar su estado de nimo, y lo expresan pura y directamente. Suele perder e control, reacciona ante cualquier cosa, de forma apasionada y agresiva. Cuando esta poco activado se enfada y si sucede algo por mnimo que sea responde colrica y explosivamente. Su humor tiende a ser variable y frgil, intercalando momentos de excitacin y sociabilidad con inhibicin, cansancio, hipersomnia, atracones de comida y alcohol. La afectividad se muestra exagerada, superficial, con fluctuaciones entre excitacin y aburrimiento. Les afecta mucho la estimulacin externa, en ocasiones se ilusiona mucho con proyectos sin futuro y con esto se desilusiona tanto con el como los que le rodean y es causa de muchos conflictos. Con el tiempo este tipo de personas se comporta cada vez menos de manera histrinica, volvindose descontentos, crticos, envidiosos, celosos e irritables. Aumenta su preocupacin por las enfermedades, en ocasiones, puede realizar conductas exhibicionistas para que les presten atencin.

Histrinico falso ( dispone de caractersticas de la personalidad antisocial. Muestran a los dems como personas cordiales y sociables. Suelen causar buena impresin aunque aquellos que le conocen con mayor profundidad, notan su escasa fiabilidad, impulsividad, resentimientos y malhumor interno. Destaca su frivolidad y busca atencin y aprobacin, comportndose de manera sugerente e inmadura, ilusionndose mucho por cosas de las que se cansa rpido. Suele planificar mostrando una visin artificial e integrante de la vida, son mentirosos, y calculadores. No actan ante problemas familiares, se eximen de culpa. Es ms egocntrico que otros subtipos de histrinicos, disfrutan con las discusiones y son muy manipulativos. Temen no ser queridos por nadie, intentan convencerse de que no son malos ni manipuladores. Tienen miedo de que les consideren faltos de decisin cuando se enfrentan a algn problema. Son rencorosos y el hecho de que se desgaste su disfraz de afabilidad provoca accesos de abuso y rabia.6. EPIDEMIOLOGA Y CURSO

Segn algunas publicaciones, la prevalencia del trastorno histrinico de la personalidad en la poblacin general se encuentra entre un 2 y un 3 % (APA, 2000; Weissman, 1993). Sin embargo, diversos autores plantean porcentajes de prevalencia ms bajos, como un 1,3 % (Maier et al., 1992).

En cuanto a la prevalencia existente entre la poblacin clnica, la APA (2000) sita los porcentajes entre un 10 y un 15 %. Otros autores como Blashfield y Davis (1993) reflejan un 24 % de casos de este trastorno en la poblacin clnica, convirtindose as en uno de los trastornos que mayor prevalencia tiene en las personas diagnosticadas en el Eje II del DSM-IV-TR.

Ciertos sntomas caractersticos del trastorno histrinico de la personalidad (tales como la seduccin, la bsqueda de nuevas experiencias, la emotividad, el estilo interpersonal dramtico o la tendencia a la somatizacin) pueden ser considerados, en mayor o menor medida, como indicadores de la existencia de este trastorno dependiendo de que la cultura a la que pertenezca la persona fomente o reprima este tipo de comportamientos.

Por esta razn, es posible que en culturas orientales, donde se suelen reprimir los comportamientos anteriormente citados, emerjan un menor nmero de diagnsticos de trastorno histrinico de la personalidad que en culturas latinas, en las que las propias prcticas tradicionales de socializacin fomentan comportamientos desinhibidos (Jonson, 1993; Padilla, 1995).

Muchas investigaciones muestran, coincidiendo con el DSMIV-TR, la inexistencia de diferencias significativas de sexo en el diagnstico del trastorno histrinico de la personalidad tanto en pacientes ingresados como en los ambulatorios e incluso en personas no clnicas. (Bornstein, Greenberg, Leone y Galley, 1990; Hamburger, et al., 1996; Reich, 1987). A pesar de ello, en otros estudios donde se utilizabas metodologas similares, descubrieron que ste trastorno se diagnostica ms frecuentemente en las mujeres que en los hombres (Schotte, de Doncker, Maes, Cluydts y Cosyns, 1993; Zimmerman y Coryell, 1989).

El cuadro sintomtico del trastorno histrinico de la personalidad va variando en funcin de la edad del individuo. Las tendencias histrinicas que aparecen en los nios se encuentran asociadas a conductas manipuladoras, de demanda e inmadurez. El comportamiento de los adolescentes y los adultos histrinicos est ms cerca del prototipo que describe el DSM-IV-TR y aparece asociado a la seduccin, teatralidad y pseudohipersexualidad (Bornstein, 1999).

7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD

7. 1. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

En ocasiones, el diagnstico del trastorno histrinico de la personalidad puede confundirse con diversos trastornos que forman parte tanto del Eje I como del Eje II de la clasificacin multiaxial del DSM-IV-TR.

- Eje I:

Debido al carcter camalenico en la expresin emocional de las personas con trastorno histrinico de la personalidad, puede confundirse con el trastorno ciclotmico o bipolar. Adems, el solapamiento entre ambos puede resultar problemtico en determinadas situaciones.

Los sntomas de un estado de nimo expansivo, elevado e irritable son comunes en ambos trastornos, sin embargo, los altibajos emocionales de la ciclotimia se dan en una intensidad y duracin mayor que en los histrinicos. As mismo, aunque algunas veces no es adecuado, el patrn habitual de estilo de vida de un histrinico es adaptativo al no interferir en el funcionamiento social y laboral, como ocurre en el comportamiento y estado de nimo de los ciclotmicos.

- Eje II:

Entre el trastorno narcisista de la personalidad y el histrinico tambin se reflejan notables similitudes en relacin al deseo de ser el centro de atencin, en el comportamiento exhibicionista y en los estados de nimo caractersticamente superficiales. De este modo, ambos trastornos incluso pueden aparecer simultneamente y lo hacen con frecuencia. En este caso, se debe hacer una clara diferenciacin entre los dos patrones de comportamiento antes que realizar un diagnstico mltiple.

La diferencia ms importante entre los histrinicos y los narcisistas se encuentra en que los primeros presentan una gran dependencia hacia los dems mientras que los narcisistas son todo lo contrario. El histrinico busca relaciones prximas, aunque no duraderas, actuando de manera frgil y necesitada, con el fin de asegurarse la atencin de los dems. El narcisista busca reconocimiento de su superioridad, carece de empata social, se aparta de las normas y nunca realizara comportamientos degradantes o vergonzosos para ellos, trata de transmitir una imagen de indiferencia y frialdad ante los dems.

Otro de los trastornos con el que los histrinicos comparten alguna caracterstica es el trastorno antisocial de la personalidad. Ambos son impulsivos, seductores y manipuladores. Sin embargo, el histrinico utiliza la manipulacin para acaparar la atencin de los dems mientras que el antisocial manipula para obtener poder y provecho de ellos. As mismo, a diferencia de los antisociales, los histrinicos no realizan comportamientos socialmente ilegales y repugnantes.

Muchas de las personas con un trastorno lmite de la personalidad presentan un patrn ms grave de histrionismo. Tanto los lmite como los histrinicos muestran labilidad emocional, pero slo el primero presenta desorganizaciones colricas, alteraciones de la identidad, comportamientos autodestructivos y sentimientos peridicos de vaco y soledad.

Por ltimo, una de los rasgos ms importantes que comparten el trastorno dependiente de la personalidad y el histrinico es la bsqueda constante para que los dems les elogien y proporcionen una gua. A pesar de ello, los dependientes son pasivos y se aferran a los dems necesitando su apoyo y consejo y, en contraposicin, los histrinicos solicitan activamente la aprobacin que buscan, seduciendo a los dems mediante comportamientos dramticos y emociones exageradas.

7. 2. COMORBILIDAD

En cuanto a la comorbilidad del trastorno histrinico de la personalidad, tambin podemos describirla en base a los Ejes I y II del formato multiaxial DSM-IV-TR.

- Comorbilidad del Eje I ( La comorbilidad ms pronunciada se da con el trastorno narcisista de la personalidad. Sin embargo, se dan otras relaciones con los patrones dependiente, lmite y antisocial. Por ltimo, aparecen solapamientos, aunque de una forma menos elevada, con trastorno negativista de la personalidad y el compulsivo.

- Comorbilidad del Eje II:

Sndromes ansiosos ( Las personas con un trastorno histrinico de la personalidad son vulnerables a la ansiedad por separacin. La ansiedad en los histrinicos surge de la predisposicin a buscar diferentes fuentes de apoyo y estimulacin. Se aburren rpidamente ante cualquier vnculo con otra persona y como consecuencia, es muy frecuente que se aslen y se queden solos durante largos periodos de tiempo. En dichos periodos experimentan gran inquietud, malestar y ansiedad generalizada hasta que nuevas relaciones o estimulaciones cautivan su atencin. As mismo, resulta muy caracterstico la utilizacin de muestras exhibicionistas de ansiedad como instrumento para demandar la atencin.

Sndromes fbicos: stos se dan con una menos frecuencia en los histrinicos que en los dependientes. Los sentimientos de soledad y de vaco que experimentan los sujetos pueden transformarse en breves agorafobias. A su vez, los sntomas fbicos suelen exhibirse y manifestarse de una forma muy marcada con el fin de reclamar la atencin y apoyo de los dems, y as obtener el mayor beneficio posible de sus malestares.

Sndromes obsesivo-compulsivos: en este caso, los histrinicos presentan con poca frecuencia sntomas obsesivo-compulsivos. A pesar de esto, y como resultado de su falta de organizacin de la personalidad, sus emociones y pensamientos pueden dispersarse y desconectarse. La tendencia de estos sujetos a expresar emociones de forma exagerada a temas irrelevantes junto con su facilidad para aislar los afectos y las ideas profundas de s mismos, contribuyen a la aparicin de sntomas obsesivos. Con mucha frecuencia experimentan emociones o impulsos sexuales sin un desencadenante externo y tienden a hablar de pensamientos hostiles que les preocupan obsesivamente sin que se encuentren asociados a sentimientos de ira.

Sndromes somatomorfos: los histrinicos suelen presentar sntomas de conversin de una manera evidente y exagerada. Las conversiones ms habituales en estos sujetos son la laringitis persistente y el mutismo, que les suele proteger de verbalizar inconscientemente pensamientos hostiles que pueden inducir el rechazo social.

As mismo, utilizan sntomas hipocondracos y de somatizacin para conquistar la atencin y el cuidado de los dems. Hay que tener en cuenta que el estar enfermo es una solucin muy eficaz y simple para atraer a los dems ya que demanda poco esfuerzo y garantiza esa atencin. Adems, si la vida se vuelve aburrida, el dolor psicgeno y la enfermedad son otra fuente de preocupacin y estimulacin que suplen los momentos de vaco.

Sndromes disociativos: la ausencia de una organizacin de la personalidad en estos pacientes obstaculiza la unificacin de los diferentes elementos de su vida. Durante periodos de conflicto y de tensin, esta deficiencia puede ocasionar el desarrollo de un trastorno disociativo. Suelen ser frecuentes los estados de fuga disociativa que aparecen representados en una bsqueda de atencin y estimulacin cuando la persona percibe que no es querida por los dems o que est deprivada.

Por otro lado, los episodios de despersonalizacin son muy raros ya que los sujetos intentan estar alerta a su entorno. Tambin se presenta con muy poco frecuencia la amnesia psicgena y los estados de personalidad mltiple. Cuando aparecen, representan un intento de escape de su entorno limitador.

Sndromes por consumo de sustancias: en los histrinicos pueden presentarse pautas de consumo de sustancias o alcohol, lo que les permite liberarse de las limitaciones, realizar comportamientos que se corresponden con su tendencia a la bsqueda de estimulacin y, a su vez, recuperan la sensacin de bienestar y estimulan su quebrantable autoestima. As mismo, en situaciones en las que normalmente estn reprimidos, el consumo les permite desinhibir sus impulsos controlados sin asumir culpa o responsabilidades.

Sndromes del estado de nimo: los sujetos con un trastorno histrinico de la personalidad exageran su trastorno distmico de una manera muy caracterstica, expresndolo mediante gestos llamativos y exagerados.

Los episodios de depresin leve suelen aparecer ms por un sentido de vaco e inactividad que por un temor al abandono. Se presentan cuando se sienten desamparados al pasar de un vnculo superficial a otro o de una excitacin temporal a la siguiente.

Las depresiones mayores padecidas por los histrinicos sern ms agitadas que inhibidas. La anticipacin a la prdida de la seguridad de dependencia suele ser el desencadenante principal. Tendern a lamentarse en voz alta para que se conozcan bien sus sentimientos de abandono e indefensin, con la esperanza de motivar el apoyo y cuidado. Su agitacin no representa una lucha interna sino que se dirige al exterior, como expresin de la aprensin que intenta resolver.

Los histrinicos tambin son susceptibles de presentar trastornos bipolares y ciclotmicos. Magnifican su patrn de comportamiento habitual hasta que consiguen la correspondencia forzada con lo que se denomina mana o hipomana. En estos estados aparece una bsqueda frentica de atencin, liberan la tensin a travs de la hiperreactividad e intentan detener la creciente desesperanza depresiva.

8. ETIOLOGAEn el trastorno histrinico de personalidad pueden darse ciertas predisposiciones constitucionales y factores temperamentales hereditarios que hagan ms probable el desarrollo de este trastorno. Sin embargo debemos tener en cuenta la falta de evidencia emprica y de investigacin en esta parte del estudio del trastorno, por lo que deberemos considerarlas como hiptesis. Hay que destacar que aunque los factores biolgicos son importantes, resultan ms relevantes los aspectos psicolgicos que han desencadenado el trastorno.Por un lado, se ha observado que el sustrato neural y qumico de la alerta sensorial y la reactividad autonmica o emocional tienen una elevada correspondencia familiar. Pero debemos destacar que es necesaria una mayor investigacin en esta rea.Existen unos patrones infantiles de hiperreactividad, donde es posible que las personas histrinicas hayan presentado, en la infancia, un elevado nivel de vigilancia y repuesta emocional. Estos dos rasgos, en personas normales, suelen mantenerse relativamente estables, sin embargo en los nios activos y reactivos existe una tendencia a intensificarse.

Desde una perspectiva neurolgica, la elevada respuesta emocional que presentan las personas histrinicas es debida a los sistemas lmbico y reticular. De forma que un rea lmbica neuralmente ms densa explicara la intensidad y desinhibicin con la que expresan sus emociones. Adems los desequilibrios neuroqumicos facilitan la transmisin de los impulsos a travs de las conexiones sinpticas, lo cual produce una tendencia a la distraibilidad y excitabilidad.Por otra parte, y centrndonos ms en los aspectos psicolgicos implicados en el desarrollo del trastorno de personalidad histrinica, podemos encontrar una serie de rasgos o situaciones que pueden desencadenarlo.

Las personas histrinicas parece que han sido sometidas a una gran diversidad de refuerzos a estmulos breves, muy intensos e irregulares. Esto ha dado lugar a que estas personas vaguen de una fuente a otra de gratificacin, presenten una bsqueda permanente de estimulacin y mantengan una tendencia a la excitacin.Puede existir un refuerzo de las conductas histrinicas por parte de los padres. Los nios suelen imitar las conductas de aquellas personas que estn ms en su entrono, y es posible que aprenda formas de comportarse de los adultos u otros miembros de la familia que lleven a cabo este tipo de comportamientos. Pero tambin, los nios aprenden que a travs de ciertas conductas que es capaz de obtener la atencin y el cario de los padres. Los padres pueden reforzar este tipo de conductas de tres formas distintas: a travs del castigo mnimo, del refuerzo positivo contingente y refuerzo positivo intermitente. De forma que estos padres castigan poco a sus hijos y slo los refuerzan cuando hacen o dicen algo que aprueban y admiran, sin que halla recompensas en ningn otro momento.Estos tres tipos de reforzamiento paterno tienen tres consecuencias sobre la personalidad:

Estrategias destinadas a la obtencin de recompensas ( se da cuando los nios reciben pocos castigos y muchas recompensas. stos aprenden que la obtencin de recompensas depende del cumplimiento de las expectativas de los dems, por ello sern camalenicos en sus comportamientos instrumentales destinados a agradar a los dems. Son nios con una tendencia a relacionarse con los dems de forma instrumental. Cuando estas estrategias funcionan de forma irregular (unas veces s y otras no) los nios los siguen utilizando hasta que ya no surten ningn esfuerzo.

Sentimiento de competencia y de aceptacin slo cuando los dems elogian y aprueban lo que hace ( estos nios aprenden que deben tener en cuenta a los dems para obtener las recompensas, de tal manera que las recompensas van a estar determinadas por la reaccin de los dems y nos por los esfuerzos o comportamientos del nio.

Hbito de bsqueda de aprobacin por su propia consideracin ( debido a que los refuerzos se administran de forma irregular, el nio nunca est seguro de la adecuacin por lo que continuar fijndose en los dems para obtener una respuesta favorable.

Tambin puede actuar como factor de vulnerabilidad la rivalidad entre los hermanos por obtener la atencin y el cario de los padres lo que ha podido generar un aprendizaje de ciertas conductas manipulativas. Cuando estos nios se hacen ms mayores reactivan estos comportamientos para buscar atencin en el futuro y adems suelen percibir las situaciones neutras de una forma errnea.9. EVALUACIN

En la evaluacin de cualquier trastorno de la personalidad resulta imprescindible la utilizacin de entrevistas semiestructuradas e inventarios generales.

La utilizacin de preguntas no estructuradas y de final abierto no es muy recomendable porque este tipo de personas tienden a dispersarse con facilidad, por ello lo ms recomendable es plantear un tema principal a partir del cual esa persona contar casos concretos. Durante las primeras entrevistas estas personas se caracterizan por una exagerada emotividad, vaguedad de los relatos, superficialidad e inconsistencia de los mismos.Algunos de los inventarios generales ms recomendables encontramos: Test de Apercepcin Temtica (TAT) ( la persona debe realizar un ejercicio narrativo a partir de una serie de vietas. En las personas histrinicas los contenidos de sus historias suelen ser dramticos aunque no muy originales. Los protagonistas de la historia los presenta con emociones superficiales y evitan aquellos contenidos que chocan con las verdaderas dificultades psicolgicas de este tipo de trastorno de la personalidad. Inventario Multifsico de Personalidad de Minesota (MMPI) ( segn este inventario el trastorno histrinico de la personalidad se encontrara dentro de las personalidades con problemas interpersonales. Como consecuencia de su resistencia a iniciar un tratamiento hasta que no se encuentran realmente mal, suelen presentar una puntuacin alta en la escala 2 y 3. sta ltima ser ms elevada cuando los problemas son significativos. Tambin son frecuentes los perfiles 3-9/9-3 que reflejan las cualidades intensamente activas y emocionales de esta personalidad. En la escala 4 y la 7, reflejan respectivamente la irresponsabilidad egocntrica que caracteriza a algunos de los subtipos de personalidad histrinica; cuando experimentan una ansiedad considerable. Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) ( sirve para la exploracin e identificacin de dificultades emocionales y personales. Test de Rorschach ( consiste en que la persona realice un ejercicio gestltico-visual. Consta de 10 lminas diferentes, cada una de ella posee distintas manchas de tinta que el sujeto debe interpretar y manifestar lo que le sugieren esas machas. A travs de este test se ha observado que por lo general, la personalidad histrinica es que son activas y muy expresivas. El nmero de respuestas es moderado debido a la gran necesidad de agradar a los dems. Los histrinicos suelen intentar no proyectar nada de s mismo en este tipo de pruebas, pero a pesar de ello, describen las manchas de tinta cargadas de una considerable emocionalidad. Por lo general, son frecuentes las respuestas de animales y de carcter sexual, y apenas W y dd. 10. TRATAMIENTO Segn Millon, el principal objetivo es que consigan valerse de si mismos para complacer sus propias necesidades. Esto flucta entre dos polos, si mismos- otros, y actividad- pasividad.

Cada caso se abordara de manera distinta en funcin de las caractersticas de la persona.

En primer lugar hay que centrarse en un restablecimiento del equilibrio entre las polaridades. Este tipo de personas creen que solos no pueden conseguir ciertas y buscan quien lo realice por ellos. En la bsqueda de quien se haga cargo de ellos, emplean mucha energa emocional y mental en atender a los dems. Y cuando lo encuentran, intentan encandilarle lo bastante como para que les elogien, recompensen y admiren ya que sin esto se vuelven ansiosos y deprimidos. Se empean tanto en conseguir esto que se despreocupan de sus propias emociones. Para conseguir la homeostasis, deben aprender a interiorizar y apartarse de los otros para gratificarse y cumplir los objetivos instrumentales. Cuando consiguen volverse ms pasivos hacia lo externo, disfrutan de no tener que controlar sus interacciones sociales. Otro de los objetivos es contrarrestar la tendencia a la perpetuacin, al intentar evitar que les aumente la ansiedad ante su introspeccin, reprimen intensivamente sus emociones internas, se protegen con la superficialidad protectora, fantaseando con su unin con otro eficaz. Todo esto supone un bloqueo de cogniciones y emociones, para una correcta adaptacin. Su falta de procesamiento mental provoca que necesite un estado continuo de excitacin, y es el motivo de que se inmiscuya en los problemas de otros para alejarse de los propios. Esta es una de las razones por las que tienen la capacidad de dramatizar y buscar la aprobacin interpersonal. En el momento en el que empiezan a surgir conflictos con los dems buscan rpidamente la aprobacin y admiracin para no desesperarse. Cuando comienzan un nuevo vnculo se encuentran en las nubes pero asegurndose siempre de que la relacin ntima no sea muy profunda. No consiguen relaciones duraderas por su excesiva dramatizacin.

La relacin teraputica estar afectada por la evitacin del sujeto para hablar de sus pensamientos y sentimientos. Hay que guiarles hasta que lleguen a enfrentarse a sus ansiedades, si logran realizar operaciones cognitivas lgicas, podrn centrarse en temas propios aprendiendo alternativas de afrontamiento consiguiendo un comportamiento mas maduro e independencia. Y aprendern a manejar las relaciones con los dems de la forma adecuada y a tener ms seguridad en s mismos. As valoraran desarrollar sus propias destrezas y tolerar no ser el centro de todas las miradas.

Modificacin de las disfunciones de mbito, los histrinicos tienen muchas fluctuaciones de nimo y un temperamento variable. Para aliviar su hiperreactividad emocional hay que concentrarse en su estilo cognitivo frvolo, esto les ensea a reconstruir sus experiencias e interpretarlas adecuadamente. Tcnicas como la terapia exploradora, de grupo, experimentos comportamentales y ejercicios cognitivos, les ayudan a ser menos impulsivos e irreflexivos. Tambin conviene ayudarles a que se den cuenta de que los comportamientos seductores pueden ocasionar conclusiones errneas sobre lo que buscan con ellas, y conviene limitarlas los contextos en los que procedan. Una de las tcnicas adecuadas para esto, seria la enseanza de habilidades alternativas, como por ejemplo un comportamiento ms sociable, y mostrarle cuando es o no apropiado utilizar las conductas seductoras.

Es necesario que aprendan a conocerse a si mismos, y a identificar su propia identidad, esto les beneficiara en los momentos en que tengan que estar solos. En primer lugar habra que examinar su biografa, centrndonos en como han sido sus interacciones sociales, familiares, conflictos, para que los interprete de la manera adecuada. Ya que en ocasiones, para enfocar de la manera menos dolorosa los hechos, utilizan la disociacin como mecanismo de defensa, y sus esquemas, representaciones y procesamiento de los acontecimientos carecen de veracidad y coherencia. Hay que ayudarles a decidir, teniendo en cuenta los patrones tpicos de comportamiento, y a desarrollar un sentido mas firme y menos reactivo del si mismo.

Modalidades tcticasEn primer lugar hay que explicar al paciente que los objetivos que se propone lograr, los va a conseguir l. Nosotros slo vamos ayudarle a llegar a conclusiones adecuadas para que sea l mismo quien acte. Con esta explicacin estaremos evitando que se decepcione al dejar todo en nuestras manos, o que se comporte de forma pasiva ante la terapia.

Tcnicas orientadas al mbito

Resulta bastante til ensearles tcnicas de relajacin y estrategias de resolucin de problemas, para que recurran a ellas ante situaciones difciles que les generen ansiedad. Conviene utilizar tcnicas cognitivo-comportamentales para el problema especfico de la persona. Cuando le es muy difcil enfrentarse a una situacin, es mejor que ensaye paso por paso y de forma controlada.

La terapia comportamental es til frente a muchos de sus temores, los objetivos que buscamos a largo plazo serian que llegue a controlar las respuestas ansiosas ante los problemas de la vida y que encuentre su propia identidad.

Segn el enfoque interpersonal, Benjamn propone que puede ser beneficioso para estas personas que el terapeuta se centre en la parte del individuo que es capaz de observar que sus comportamientos son disfuncionales. Resulta apropiado que sea el propio sujeto quien examine los motivos por los cuales toma sus decisiones en su vida. Tienen que aprender a valorase y a ser independientes.

Para los terapeutas de este tipo de enfoque es conveniente asistir a terapia de pareja, sobre todo en los casos en los que se complementan, siendo oportuno que intenten cambiarse los papeles para nivelar sus personalidades, mientras se van aadiendo las actuaciones en sus esquemas cognitivos. Las terapias en grupo tambin son recomendables en estos pacientes. Ya que obtienen mas enfoques sobre los problemas y actuaciones, as se ayudan unos a otros y refuerzan las conductas adecuadas. Los vnculos entre los miembros del grupo se fortalecen al contarse sus pensamientos y problemas y si con el paso del tiempo siguen actuando o intentando seducir, no van a ser aprobados por el grupo.

La reorientacin cognitiva, les ayuda a que se examinen ms profundamente y recuperen su identidad, ganando independencia. Segn la terapia cognitiva de Beck y Freeman tenemos que conseguir la suficiente paciencia, como para darles tiempo a este tipo de pacientes, para que enfoquen los estmulos externos de forma diferenta a como lo hacen normalmente. Que aprendan a manejar este tipo de procesamiento es fundamental para que mejoren sus respuestas adecuadas, no hay que apoyar en ningn momento sus conductas de dependencia y conviene reforzar sus conductas competentes. Es fundamental que estn muy seguros de lo que quieren conseguir con la terapia, y de que comprueben lo beneficiosa que puede llegar a ser para su da a da, tanto a largo como a corto plazo, porque sino, es probable que se d el abandono. Para empezar es importante descubrir cuales son los pensamientos automticos inadecuados, les es difcil expresar lo que sienten y piensan ante las situaciones, de manera lgica y detallada, aprender esto les favorece a la hora de centrarse en sus emociones y sentimientos, identificar sus errores de pensamiento, tambin les ayuda a reconstruir los hechos antes de actuar.

Uno de los principales objetivos es que sean ms abiertos y menos manipuladores. En ocasiones estas personas estn tan centradas en llamar la atencin de los dems que se olvidan de saber que es lo que quieren en realidad, y de quienes son verdaderamente. Hay que descubrir cuales son sus deseos, sus cualidades, lo que le gusta, y hacer listas de este tipo de cosas, para conocerse mejor. Para que se enfrente al hecho de poder perder una amistad, habra que hacerle imaginar como seria o era su vida antes de conocer a esa persona, y convendra focalizar su atencin en no mas de un tema al mismo tiempo. Unos de las tcticas diseados por Beck y Freeman serian:

Escribir pensamientos en una hoja de registro diario para aprender a identificar y estudiar sus emociones, tambin sirve para disminuir su impulsividad y que piense antes de actuar.

Hacerles ver la importancia que tienen las tareas para casa, porque sino acabaran por no hacerlas por no ser entretenidas.

Entrenamiento en habilidades para solucin de problemas.

Entrenamiento en asertividad. Manejar procedimientos cognitivos para que atiendan a lo que ellos quieren y encuentren su identidad. Si es posible el entrenamiento en grupo es ms adecuado.

Discutir si el fin de una relacin sera funesto, para esto se podra llevar a cabo la desdramatizacin de la idea de rechazo, o plantear experimentos conductuales que simulen pequeas prdidas. Cuestionar su dependencia.

Las terapias psicodinmicas defienden que este tipo de sujetos se encuentra atado a sus orgenes familiares, porque aun no han conseguido inconscientemente la independencia. Se basaran en un anlisis de la conducta manipuladora, junto a sus fines conscientes e inconscientes. Se puede trabajar con la transferencia, que sirve para que el paciente se d cuenta de lo que puede llegar a esperar o no de las relaciones con los otros. Hay que ofrecerle y explicarle, respuestas y comportamientos alternativos adecuados.

La utilizacin de medicacin con estos pacientes est recomendada en ltima instancia para los episodios depresivos, tras un previo anlisis de los sntomas del sujeto y siempre aclarndole que su uso seria complementario, a la psicoterapia.

Seria conveniente una disminucin de la propensin a la excesiva emocionabilidad.

Para Caballo, el entrenamiento en empata de estos pacientes es muy productivo, se le muestran al paciente estrategias como el parafraseo, la escucha activa y reflejar lo que el otro dice. Esto persigue que se centre mas en lo que sienten los que le rodean aprenda a atenderles.

La terapia de integracin de Horowitz, se trata de una mezcla de aspectos cognitivo-conductuales y psicoanalticos y la divide en cuatro pasos:

Estabilizar las emociones del paciente apoyndole para que disminuyan sus comportamientos de autolesin y aumente su propio control. Y fijarse en sus conductas desadaptativas.

Identificar y afrontar los cambios de mentalidad, le enseamos a pensar antes de actuar, expresarse con claridad, enlentecer su invasin de ideas para no desbordarse, evadir el malhumor, el exceso de simpata, y las conductas seductoras.

Identificar y contraatacar los procesos defensivos de control, los que son inadecuados para la terapia, se le ayuda a que aprenda a enfocar de manera racional temas que le generen conflicto, y reforzando comportamientos en los que no sea el centro de atencin.

Identificar y ayudarle a cambiar creencias irracionales y refutaciones sobre el o los dems. Se buscan las conductas de dependencia, desamparo, y miedos, animndole a realizar comportamientos distintos, como por ejemplo tomar sus propias decisiones.

11. CONCLUSIN Y OPININ PERSONAL

Nos ha gustado este trabajo porque nos ha dado la oportunidad de ahondar un poco ms en los trastornos de personalidad. Sin embargo pensamos que hay poca informacin al respecto, aunque lo que hay es muy revelador.

Tambin nos ha hecho ver que no hay un claro ejemplo en la filmografa acerca de este trastorno, por eso nos hemos visto obligadas a poner ejemplos de rasgos individuales por separado. Nos ha parecido una pena ya que en el caso de que lo hubiera habido, la visin del THP en s sera ms clara.Este ha sido uno de los trabajos al que ms tiempo (y de forma regular) hemos dedicado. Esto nos ha ayudado a conocer las peculiaridades que presenta este trastorno.

Por ltimo, pensamos que sera muy constructivo el hecho de que todos los grupos pudiramos tener una copia de cada uno de los trabajos de nuestros compaeros para, de esta forma, tener una gua completa acerca de los distintos trastornos de la personalidad, que nos servir para nuestro futuro profesional (ya tan prximo).12. BIBLIOGRAFA American Psychiatric Association (APA) (2002). DSM-IV-TR: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson.

Caballo, V. E. (coord) (2004). Manual de trastornos de la personalidad. Descripcin, evaluacin y tratamiento. Madrid: Sntesis.

CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.

Emagister (2007, Septiembre 20). Trastorno histrinico de la personalidad?. Recuperado el 10 de Octubre de 2007 de la Word Wide Web: http://foros.emagister.com/tema-trastorno_histrionico_de_la_personalidad-13682-509446.htm Millon, T. (1998). Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV. Barcelona: Masson.

Por lo general, son impulsivos, actan movidos por sus emociones, sin pensar en la situacin ni en las posibles consecuencias que pueden acarrear sus actos.

Suelen ser personas atractivas, muy preocupadas por su aspecto fsico y su vestimenta, las cuales son tomadas como un arma para llamar la atencin de los dems. Se muestran simpticos y sociables, de forma que suelen causar una buena primera impresin, que con el tiempo no consiguen mantener.

Criterio 2 del DSM-IV-TR ( La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.

Criterio 1 del DSM-IV-TR ( No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.

Criterio 4 del DSM-IV-TR( Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.

Criterio 3 del DSM-IV-TR ( Manifiesta una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.

Criterio 6 del DSM-IV-TR ( Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.

Criterio 7 del DSM-IV-TR ( Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias.

Criterio 6 del DSM-IV-TR ( Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.

Criterio 8 del DSM-IV ( Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

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