exploraciÓn neurologica infantil

7/23/2019 EXPLORACIN NEUROLOGICA INFANTIL

1/111

EXPLORACINNEUROLGICA

PEDIATRICATO. Eduardo Ceballos

Flga. Gabriela Chanda


2/111

PEDIATRICA DESARROLLO DE LA ANATOMA DELSISTEMA NERVIOSO


3/111

EL CRECIMIENTO DELCEREBRO

El cerebroRN, pesa400 gr

Al un ao1000 gr

A los !aos "#eneel $0% &el"a'ao

a&ul"o


4/111

DESARROLLO MADURATIVO ORMAL

ESTRUCTURAS CERE!RALES IDEMES

"!ALACE !IO#U$MICO CERE!RAL ORMAL

O%ORTUIDAD DELA SOCIEDAD

E&%ERIECIASAM!IETALES

CIRCUITOS DERETROALIMETACIO

DESARROLLO ORMAL

T.C.M


5/111

TRASTORNOS CEREBROMOTORES


6/111

CONCEPTOS DELNEURODESARROLLO

Giles, S (2012) ptaexam


7/111

(A)TAS *ENERALES ANTES DE

EM(E+AR


8/111

COMPONENTES DE EVALUACIN


9/111

COMPONENTE MOTOR


10/111

COMPONENTE SENSORIAL


11/111

DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS

Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas

Recin nacido a 1 mes

PRONOFlexin fisiolgica

Levantamiento leve de cabeza

Cabeza hacia un lado

SUPINO

Flexin fisiolgicaRolado parcial

SEDENTE

Retraso en la cabeza al llevarle al sedente

BPEDO

Reflejo de marcha automtica y reaccin

positiva de soporte

Sigue un objeto en movimiento a lalnea media.

Mantiene las manos empuadas

Movimiento espasmdicos en brazos.

Los movimientos pueden tener un

propsito o ser al azar.


12/111

DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINASHabilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas

2 a 3 meses

PRONO

Levanta la cabeza a 90 grados brevemente.

Levanta el pecho en posicin prona con soporte de

peso en antebrazos.

Rola de prono a supino.

SUPINO

Fuerte influencia del reflejo tnico cervical

asimtrico.

Pateo reciproco.

La cabeza permanece de preferencia hacia un

lado.SEDENTE

Cabeza erguida pero con presencia de balanceo.

Retraso de la cabeza al traccionar al nio al

sedente.

Necesita soporte total en sedente.BPEDO

Puede ver a los padres a

distancia

Las manos estn mas abiertas

Seguimiento visual de 180

grados

Utiliza el agarre palmar.


13/111



4 a 5 meses

PRONO

Soporta peso con los brazos extendidos.

Pivotea en prono para asir un juguete.

SUPINO

Rola desde supino a la posicin de lado

Juega con los pies en la boca

SEDENTE

La cabeza se mantiene estable en sedente con

soporte.

Gira la cabeza en posicin sedente

Se mantiene en sedente solo por periodos breves.BPEDO

Agarra y suelta juguetes.

Usa un agarre pulgar- palmar


14/111


6 a 7 meses

PRONO

Rola desde supino a prono

Soporta peso en una mano para tomar un juguete.

SUPINOLevanta la cabeza.

SEDENTE

Levanta la cabeza para ayudarse a adquirir la

posicin sedente.

Obtiene la posicin sedente sin asistenciaSe sienta solo

MOVILIDAD

Puede gatear hacia atrs.

Se enfoca en un objetivo con

una mano.

Mantiene el brazo en posicin

neutra cuando se acerca a unjuguete.

Agarre radial- palmar

Arrastra los dedos cuando

agarra objetos pequeos.

Voluntariamente trasfiere

objetos entre sus manos.


15/111


8 a 9 meses

PRONO

Adquiere la posicin sobre manos y rodillas

SUPINO

No tolera la posicin supinaSEDENTE

Se mueve de sedente a a posicin prona

Se siente sin ayuda del soporte en manos por

largos periodos de tiempo

Pivotea en posicin sedente

BIPEDO

Se levanta y mantiene el bpedo con ayuda de los

muebles.

Pasa al sedente desde la posicin bpeda.

MOVILIDAD

Puede gatear hacia delante.

Desarrolla la supinacin

activa

Desarrollo del agarre radial-

digital.Uso de un agarre inferior con

pinza.

Seala con el dedo ndice.

Empuja con el dedo ndice.

Suelta los objetos de forma

mas refinada.Toma objetos de un

contenedor.


16/111


10 a 11 meses

BIPEDO

Se mantiene en bpedo sin soporte brevemente.

Se empuja a bpedo usando una posicin

intermedia de semiarrodillado.Agarra objetos del suelo desde la posicin bpeda

con soporte

MOVILIDAD

Camina con ayudad de ambas manos

Camina con el soporte de una mano

Se arrastra en manos y pies (marcha del oso).

Desarrollo de una pinza fina

Pone un objeto en un

contenedor.

Agarra un crayn en formaadaptativa.


17/111



12 a 15 meses

MOVILIDAD

Camina sin soporte

La marcha es rpida

Camina hacia atrs y hacia los lados

Se agacha para mirar entre las piernas

Se arrastra para subir escaleras

Lanza una pelota estando en sedente

Marca un papel con un crayn.

Construye una torre usando

cubos

Da vueltas a un contenedor

pequeo para obtener el

contenido.


18/111


Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina

16 a 24 meses

Se pone en cuclillas durante el juego

Sube y baja escaleras con ayuda de una mano

colocando ambos pies en cada escaln.

Se impulsa en juguetes de montar

Patea un baln

Lanza un baln hacia delante

Recoge juguetes del piso sin cadas.

Dobla papel

Realiza cadenas de perlas

Apila seis cubos

Mantiene limites verticales y

horizontales en un papel con

un crayn.

Sostiene el crayn entre el

pulgar y los dedos.


19/111



2 aos

Maneja un triciclo

Camina hacia atrs

Camina en puntas de pies

Corre

Sube escaleras alternando los pies

Atrapa una pelota en el aire

Salta en un pie

Abre y cierra un frasco

Capaz de abotonar botones

grandes

Usa tijeras para nios con

ayuda.

Arma rompecabezas de 12 a

15 piezas.

Dobla papel o ropa.


20/111



Edad preescolar (3 a 4 aos)

Lanza una pelota 3 metros

Camina en lnea 3 metros

Salta 2 a 10 veces en un pie

Salta distancias de hasta medio metro

Salta sobre obstculos de hasta 30 cm

Lanza y atrapa pequeas pelotas

Corre rpido y evita los obstculos

Controla los crayones mas

efectivamente

Copia crculos

Corta con tijeras

Dibuja figuras humanas reconocibles

con cabeza y dos extremidades

Dibuja cuadrados

Demuestra preferencias por un mano.


21/111



Edad escolar temprana (5 a 8 aos)

Salta alternado los pies

Galopa

Puede jugar rayuela, balance en un pie,

salto controlado, y cuclillas en un pie.

Salta con ritmo, control (saltar la cuerda).

Rebotar una bola grande

Patear una bola con mayor control

Las extremidades crecen mas rpido que el

tronco, lo que permite mayor velocidad.

Evidente preferencia por una mano.

Escribe bien, empieza a aprender la

letra cursiva.

Capaz de abotonar botones pequeos.


22/111



Edad escolar tarda (9 a 12 aos)Patrones de movimiento maduros en

lanzamiento, salto, carrera.

Disfruta de juegos de competencia

Mejora en el balance, la coordinacin y el

tiempo de atencin.Cambios fsicos relacionados al sexo.

Desarrolla un gran control en el uso

de la mano

Aprende a dibujar

La escritura esta desarrollada


23/111



Adolecente (13 aos+)Rpido crecimiento en talla y fuerza, mayor en

nios que nias.

La pubertad conduce a cambios en las

proporciones del cuerpo, el centro de gravedad

cambia, desplazndose hacia los hombros ennios y hacia las caderas en nias.

Las habilidades en balance y coordinacin,

coordinacin ojo mano, resistencia puede tener

una meseta durante el crecimiento acelerado.

Desarrollo de mayor destreza en

los dedos para tareas finas (tejer,

coser, arte, artesana).

Tomado de: Scott, G. (2012). Pta exam: the complete study guide.


24/111

ESCALA DE DESARROLLO MOTORINFANTIL DE ALBERTA

Introducida en 1992Evala el desarrollo motor de nios entre los 0a 18 meses de edad.Provee un modelo para examinar la secuencia de maduracin motora en

infantes.Esta validado para poblacin colombiana con buena confiabilidad intra einter evaluadores

Los dos usos principalesIdentifica infantes con inmadurez, retraso, o patrones anormales del desarrollomotor.

Evala el desarrollo motor en el tiempo.Se usa en infantes que muestran un desarrollo motor normal

Sndrome de Down, sndrome alcohlico fetal, retraso en el desarrollo y detencinen el crecimiento

No esta diseado para:Infantes con patrones de movimiento anormales, causados por parlisis cerebral,

o espina bfida.


25/111


26/111


Contiene 58 itemsProno 21 items

Supino 9 itemsSedente 12 itemsBpedo 16 items

Cada item esta acompaado por una fotografa,

bosquejo, grafico normativo que muestra la edaden que del 50 y 90 % de los infantes acreditanpara cada item.

Descripcin cualitativa de las posturas, ymovimientos antigravitatorios.


27/111


28/111


Solo usa la observacin, es rpido y no invasivo.Cada item es calificado como observado o no

observadoEl nio puede ser clasificado como:

Normal (percentil con 1 DS alrededor de la media)Sospecha (percentil entre 1 y 2 DS bajo la media)

Anormal (rango o percentil mayor a 2 DS por debajo dela media).


29/111

GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)

Desarrollada en 1993 en el CanChild Centre forChildhood Disabilty Research.

Primer escala validada para nios con PCTiene dos versiones (GMFM-88) y (GMFM-66) enel 2002

Evala la magnitud de los cambios en la funcinmotora gruesa en el tiempo o despus detratamiento en estos nios.

Se administra en nios desde el nacimiento hastalos 5 aos y en nios mayores con fallas en lashabilidades funcionales en comparacin a lanormalidad.


30/111

GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)

El test puede ser completado por nios condesarrollo normal de 5 aos.

Contiene dos tipos de itemsDinmicos: requieren movimientos de una posicin aotra.

Estticos: requieren mantener una posicin por untiempo especifico.

Es una medida del nivel de actividad de la CIF


31/111

GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)- 66 Y 88

ITEM GMFM 88 GMFM 66A: tenderse y enrollarse

B: sentarse

C: arrastrar y arrodillar

D: de pie

E: caminar, correr y saltar

17

20

14

13

24

4

15

10

13

24PUNTS !"#$%S

0& No i'icia

1& i'icia(al me'os el 10)

2& Pacialme'te completa (10 a *100)

+& !ompleta


32/111

GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)- 88

Parlisis cerebralSndrome de DownOsteognesisimperfecta

Leucemia linfoblsticaaguda

Se escoge cuando

Nios pequeos quefuncionan principalmenteen la dimensin de

tenderse y enrollarseNios con severaslimitaciones motoras

Cambios en la funcinmotora gruesa con y sin

aditamentos u rtesis.En ausencia de un accesoal programa decomputador.


33/111


LimitacionesTiempo de aplicacin 45 minutos en entrenadosIndividuos con idnticos porcentajes pueden tenermuy diferentes puntajes por perfiles limitando su

compatibilidad.


34/111


Solo aplicable en nios con parlisis

cerebral


35/111


36/111

LE-EL I # .al"s itout LimitationsLE-EL II # .al"s it Limitations

LE-EL III # .al"s sing a /and-/eld obility 1evice

LE-EL I- # elf-obility it Limitations3 ay se Poered obility

LE-EL - # $rans!orted in a anual .eelcair

GENERAL !EADING* .OR EAC! LE-EL


37/111


38/111

THE FUNCTIONAL MOBILITY SCALE


39/111

NIOS CON PC DE 4 A 18 AOS


40/111

PEDIATRIC EVALUATION OFDISABILITY INDEX (PEDI)

Introducida en 1992Es notable por dos razones

Se enfoca exclusivamente en lo que nio puede lograry excluye la informacin de cmo el nio logra la

tarea.El test se basa en la informacin proporcionada por elcuidador que observa directamente al nio.

Se aplica en nios desde los 5 meses a los 7.5 aos

Detecta el dficit funcional o retraso existente.Determina la extensin y el rea que contiene elretraso o dficit

Monitoriza el progreso individual y evala losresultados de un programa de intervencin.


41/111

PEDIATRIC EVALUATION OFDISABILITY INDEX (PEDI)

Mide:La capacidad,clasificada con la escalade habilidadesfuncionales.

El desempeo,clasificada en la escalade asistencia delcuidador.

en 3 dominiosAutocuidadoMovilidadFuncin social


42/111

WEEFIM (WEE - FUNCTIONALINDEPENDENCE MEASURE)

Es aplicable a nios y adolescentes de 6 meses a21 aos.

consta de 18 elementos en los mbitos de:

Score18-126


43/111

!EAMEN O -)N.INDE (ARES.RANEALES

I par/ Ol/a"or#o Rara e se eal2a en /or'ar#g#&a en el rec#3n nac#&o, pues no escapa &e respon&er a un es"'ulo/erenc#al, e5#s"#en&o #ncluso scr#'#nac#6nol/a"or#a

II par/ V#s#6n Las respues"as #sualesca'b#an con la 'a&urac#6n, &e'os"r7n&ose8ue 9a: parpa&eo o no a la lu

III par Motor O)ular )o%0"/ (up#las El"a'ao &e 3s"as en un pre'a"uro es &e ; a4 '' : lee'en"e 'a:or en el n#o &e"3r'#no

III1 I- y -I Mo#'#en"os e5"ra ocularesDebe cons#gnarse la pos#c#6n ocular, los'o#'#en"os oculares espon"7neos : los'o#'#en"os &esenca&ena&os por la'an#obra &e los o


44/111

- par= Sensac#6n /ac#al :capac#&a& 'as"#ca"or#a Seeal2a al succ#onar : per'#"#rle'or&er al neona"o

-II par/ Mo"#l#&a& /ac#al Seeal2a pon#en&o a"enc#6n en elaspec"o : pos#c#6n &e la cara enreposo : '#en&o el #n#c#o, laa'pl#"u& : s#'e"ra &e los'o#'#en"os /ac#alesprooca&os En reposo 9a: 8ue

no"ar el anc9o er"#cal &e la>sura palpebral, el pl#eguenasolab#al : la pos#c#6n &ele5"re'o &e la boca

-III par/ Auc#6n Es /c#l &ee5a'#nar en el rec#3n nac#&o(ue&e #n"en"arse cln#ca'en"eobseran&o s# un ru#&o /uer"epro&uce c#erre &e los o


45/111

-1 -II1 IX1 X1 XII pares/ Succ#6n :&egluc#6n Es "an preco 8ue :a seobseran a las !$ se'anas aun8ue lacoornac#6n con la resp#rac#6n no es"an buena A las ;! a ;4 se'anas

pue&e 9aber acc#6n s#ncr6n#ca para unaal#'en"ac#6n oral e/ec"#a, 8ue #nclusopue&e no ser 6p"#'a 9as"a las 4$ 9oras&e #&a en un rec#3n nac#&o &e "3r'#noA&e'7s, &ebe #nes"#garse el re?e


46/111

;EAMEN MOTOR

Tono : pos"ura= E5#s"e e#&enc#a &e progres#6n cau&oce/7l#ca &el "onoac"#o,


47/111

BRE-LECOS

Re2e3oses la reacc#6n s#'ple : pre&ec#ble8ue resul"a &e una o ar#as /uen"es &ees"#'ulac#6n sensor#al "ales co'o "7c"#l oVes"bular

Los re?e


48/111

RE-LECO DE AIN Se ob"#ene al pres#onar a'bos

pulgares 9ac#a las pal'as &e las'anos, co'o respues"a 9a: unaaper"ura &e boca : 'o#'#en"o e lacabea 9ac#a la lnea 'ea,ar8ue7n&ose 9ac#a &elan"e

Es"ablece la base &e lacoornac#6n en"re la boca : las

'anos De #'por"anc#a /un&a'en"alpara el conoc#'#en"o &e los obnes cognosc#"#os4

N'(el de '"te5ra)'6"/ "ronco &elenc3/alo

Desapar')'6"/Es nor'al 9as"a las 1!se'anas &e #&a S# pers#s"e es s#gno&e re"raso &el &esarrollo esp7s"#co'o"or


49/111


50/111

*RE.LE7O*CUTANEO*


51/111

El beb3 acos"a&o '#ran&o 9ac#aa&elan"e con los braos &obla&os, s# sele coloca el &e&o nce en la pal'a &ela 'ano c#erra la 'ano "ra"an&o &e

agarrarlo

La /uera &e sos"3n &e la 'ano &e unbeb3 pue&e ser "an /uer"e 8ue pue&esos"ener "o&o su peso

Desaparece a los ;G4 'eses, &an&olugar a la prens#6n olun"ar#a

Re?e


52/111

RE-LECO (LANTAR

* Al pres#onar la al'o9alla plan"arse ?e5#onan los &e&os Al real#arlos re?e


53/111

RE-LECO DE *ALANT

Deno'#na&o "a'b#3n cura"ura &el"ronco

El n#o en &ec2b#"o prono, ro7n&oleun la&o &e la colu'na Reacc#ona

encoran&o la colu'na : ?e5#onan&ola ca&era : rolla &el la&o e5c#"a&o

Su ausenc#a pue&e #ncar les#6n &e la'e&ula esp#nal

N'(el de '"te5ra)'6"= "ronco &elenc3/alo

Desapar')'6"= a los ; 'eses


54/111

*RE.LE7O*ORO.ACIALE*


55/111

In"ro&uc#r el &e&o en la boca &el beb3,

8ue respon&e colocan&o su lenguapor &eba


56/111

.ons#s"e en la ro"ac#6n &e la cabea 9ac#a el la&o en 8ue es apl#ca&o un es"'ulo "7c"#l en la'e


57/111

RE-LECO A.JSTI.O -A.IAL K(TI.O -A.IAL

Se &esenca&ena al &ar unapal'a&a cerca &el o&o &eln#o , es"e c#erra los o


58/111

*RE.LE7O*EXTEN*ORE*


59/111

Re?e


60/111

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN

Reflejo tnico cervical asimtrico (TCA)

Estimulo: posicin de la cabeza,

rotado a un ladoRespuesta: brazo y pierna del lado

facial se extienden, brazo y pierna

del lado occipital se flexionan, el

tronco se curva con convexidad al

lado facial.Edad normal de la respuesta:

nacimiento a los 6 meses.

Interfiere con:

Alimentacin Rastreo visual Uso de las manos en lnea media. Uso bilateral de las manos Rolado

Desarrollo del gateo Puede producir deformidades

esquelticas ( escoliosis, luxacin

de cadera)


61/111

TNICO CERVICAL ASIMTRICO


62/111


Reflejo tnico cervical simtrico (TCS)

Estimulo: posicin de la cabeza,

flexin o extensin.Respuesta: cuando la cabeza se

flexiona, los brazos se flexionan, las

piernas se extienden. Cuando la

cabeza se extiende, los brazos se

extienden y las piernas se flexin.Edad normal de la respuesta: de

los 6 a los 8 meses.

Interfiere con:

Habilidad para apoyar los brazosen posicin prona.Adquirir y mantener el

cuadrpedo. Gateo reciproco

Balance en sedente cuando miraalrededor.

Utilizar las manos cuando mira

un objeto en las manos estando en

posicin sedente.


63/111


64/111


Reflejo tnico laberintico

Estimulo: posicin del laberinto en

el odo interno reflejado en laposicin de la cabeza.

Respuesta: en posicin supina, el

cuerpo y las extremidades

permanecen en extensin, en

posicin prona el cuerpo y lasextremidades permanecen en flexin.

Edad normal de la respuesta:

nacimiento a los 6 meses.

Interfiere con:

Habilidad para iniciar el rolado Habilidad para apoyar los codos

con las caderas extendidas cuando

se esta en prono. La habilidad para flexionar el

tronco y las caderas y pasar alsedente desde supino

A menudo causa la extensin

corporal completa, interfiriendo

con el balance en sedente y

bpedo.


65/111

REFLEJO TNICO LABERINTICO


66/111


Reflejo de Galant

Estimulo: tocar la piel a un lado del

tronco desde el hombro hasta lacadera.

Respuesta: flexin lateral del tronco

del lado del estimulo.

Edad normal de la respuesta:30

semanas de gestacin hasta los 2meses.

Interfiere con:Desarrollo del balance en sedente Puede desarrollar escoliosis


67/111


Reflejo de prensin palmar

Estimulo: presin en la palma dela

mano o el lado ulnar de la manoRespuesta: flexin de los dedos

causando un fuerte apretn

Edad normal de la respuesta:

nacimiento hasta los 4 meses.

Interfiere con:Habilidad para agarrar y soltarobjetos en forma voluntaria

Descargar peso con la mano

abierta para apoyar, gatear, o

respuesta protectivas.

REFLEJOSDELDESARROLLOYSUS


68/111


Reflejo de prensin plantar

Estimulo: presin en la base de los

dedos del pieRespuesta: flexin de los dedos

Edad normal de la respuesta: 28

semanas de gestacin hasta los 9

meses.

Interfiere con:Habilidad para mantenerse de piecon los pies planos en la

superficie. Reacciones de balance y el soporte

de peso en bpedo.



69/111


Reflejo de bsqueda

Estimulo: toque en la mejilla

Respuesta: giro de la cabeza al ladoestimulado con apertura de la boca.


semanas de gestacin a los 3 meses.

Interfiere con:

desarrollo motor oral Desarrollo de control de la cabeza

en lnea media.Aderezamiento ptico, rastreo

visual, y la interaccin social.



70/111


Reflejo de Moro

Estimulo: la cabeza se deja caer en

extensin inesperadamente unos cm.Respuesta: los brazos se abducen

con los dedos abiertos, luego los

brazos y el tronco se cierran; hay

llanto.

Edad normal de la respuesta:28semanas de gestacin hasta los 5

meses.

Interfiere con:

Reacciones de balance en sedente. Respuestas protectivas en

sedente. Coordinacin ojo mano,

seguimiento visual.



71/111


Reflejo positivo de soporte

Estimulo: descarga de peso en la

planta del pie en posicin verticalRespuesta: rigidez de las piernas y

el tronco en extensin.


semanas de gestacin hasta los 2

meses.

Interfiere con:

Bpedo y la marcha Reacciones de balance y soporte

de peso en bpedo Puede generar contracturas del

tobillo en plantiflexin.



72/111


Reflejo de marcha automtica

Estimulo: soporte en posicin

bpedo en la planta de los pies enuna superficie dura.

Respuesta: flexo extensin

reciproca de las piernas


semanas de gestacin a 2 meses.

Interfiere con: Bpedo y la marcha Reacciones de balance y soporte

de peso en bpedo Desarrollo de movimientos

coordinados y recprocos de las

extremidades inferiores.

SIGNOSPARACONFIRMARLESIN


73/111

SIGNOS PARA CONFIRMAR LESINDEL TRACTO PIRAMIDALAL IGUAL QUEBABINSKI

SignoOppenheim

*Signo Hoffman

*Signo Kerning


74/111

(ARA.ADAS VERTI.AL

S# se "o'a al n#o por lasa5#las se lanabrusca'en"e sobre una

super>c#e es"e "#en&e aes"#rar sus p#ernasbuscan&o con"ac"o con lasuper>c#e

Aparece a los 'eses :pers#s"e por "o&a la #&a


75/111

Se 'an"#ene al n#o en suspens#6nen"ral, su


76/111

RE-LECO DE LANDA)4Se obsera al n#oa suspen&o en

pos#c#6n en"ral El "ronco se en&erea,la cabea se elea : los p#es : braos see5"#en&en

Apare)e= alre&e&or &e los 4 'eses: pers#s"e 9as"a el 2l"#'o "r#'es"re&el pr#'er ao

Ause")'a o d's+u")'6"/ seala9#per"ona o 9#po"ona ?e5ora :/al"a &e &esarrollo &e los '2sculose5"ensores

El re?e


77/111

PARES CRANEALES


78/111

ALTERACIONES DE LA OLFACION

ANOSMIA.- Prdida delsentido del olfatoHIPOSMIA.- Disminucin delsentido del olfato

HIPEROSMIA.- Sensacin deolores se hacen fuertesCACOSMIA.- Percepcin demalos olores.

PAROSMIA.- Distorsin delsentido del olfato> Cortical

ALUCINACIONESOLFATORIAS.- Percepcin deolores sin que exista estmulo.


79/111

EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO

1. AGUDEZA VISUAL Tabla de Jaeger: a 30 cm. dedistancia.

Tabla de Snellen: a 6 metros dedistancia

2.VISION DE COLORES Test de Ishihara

3. CAMPOS VISUALES Campimetra de confrontacin.

4. FONDO DE OJO

Observar bordes y color de lapapila ptica y color de la mcula

CAMPOSVISUALES


80/111

CAMPOS VISUALES


81/111

EXPLORACION DE LOSOCULOMOTORES ( III, IV, VI )1.Examen de pupilas

Forma, tamao

Reflejo motor y consensual

2.Examen posicin palpebral3.Examen posicin de los globos oculares: PPM

4.Examen movimiento de los globos oculares:

Ducciones:Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de

la mirada. Versiones.-Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada


82/111

EXAMENDELAPUPILA

FORMA.- Circular. Contorno irregular: DiscoriaTAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz.

Depende:Motor ocular comn. Simptico cervicalALTERACIONES

ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilasMIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:

1.- Espasmdica: Excitacin del III par2.-Paraltica: Lesin del simptico cervical.

MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:1.-Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical2.-Paraltica: Lesin del III par


83/111

SINDROME DE HORNER

- Disminucin dela sudoracion dellado afectado

- Ptosis- Hundimiento delglobo ocular

- Pupila pequea


84/111

DISTRIBUCION DEL NERVIOTRIGEMINO

1.Examen del componente sensitivo


85/111

EXPLORACION DEL NERVIOTRIGEMINO ( V )

Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilarinferior.

2.Examen del componente motor.

Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen lasarcadas dentarias.

Movimientos de deglucin.

3.Reflejos

Reflejo corneal: Estimular la cornea

Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.

Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar


86/111

EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )

1.Inspeccin: Simetra facial

2.Examen componente motor.

Gestos de:

Arrugar la frente.

Mover comisura labial

Silbar, Soplar.

3.Examen sensibilidad del pabelln auricular.

4.Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua ) Acido, dulce, salado.

5.Reflejo corneal y palpebral

PARALISIS FACIAL PERIFRICA


87/111

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

PARALIS FACIAL CENTRAL


88/111

EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)


89/111

EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)

Examen de la percepcin del sonido.a) Por trasmisin area:

Palabra hablada ocuchicheada

b) Por trasmisin sea Examen con diapasn:

Prueba deWeber

Prueba de

Rinne Prueba deSchwabach.


90/111

EXAMEN RAMA VESTIBULAR( VIII )

1. Anamnesis: Vrtigos objetivos

2. Examen:

Observar si haynistagmus

Bipedestacin con ojoscerrados

Lateralizacin del ejecorporal

Desviacin de la marcha

con ojos cerrados:


91/111

Exploracin de Romberg: la persona est derecha, con

los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver simantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos entodo momento para que la persona no caiga.

Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del

otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener elequilibrio.


92/111

EXPLORACION DEL IX Y XGLOSOFARINGEO Y VAGO

1.- Examen del gusto.- ( 1/3posterior de la lengua)

Sabor amargo

2.- Examen de la deglucin.3.-Examen del velo del paladar4.-Examen del reflejo nauseoso


93/111

EXPLORACION DEL NERVIO


94/111

EXPLORACION DEL NERVIOESPINAL ( XI )

Examen de los msculos:Esternocleidomastoideo

Trapecio

EXPLORACION DEL NERVIO


95/111

HIPOGLOSO ( XII )

1.- Inspeccin de lalengua

Dentro y fuera de

la cavidad oralEstado trfico dela hemilengua

2.- Examen delmovimiento de lalengua


96/111


97/111

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

Son bsic!"n#" $s si%&i"n#"s' E$ $"n%&*"+ L ,-.i3. L %nosiL"n%&*"/ Funcin !n"#$ %u! &!'i"! #$ *'! cunic#'+! cn +u+

+!!,#n"!+ - cn !$ i+.0-" 1" B-oc/ En '!$#cin cn !$ $!nu#,! !/&'!+i00-" 1" 2"-ni3"/ En '!$#cin #$ $!nu#,! c&'!+i0.

AREAS DEL LENGUA4E


98/111

AREAS DEL LENGUA4E

AFASIA


99/111

AFASIA

Trastorno en la expresin o enla comprensin de los smbolos

verbales, independientementedel compromiso de los

instrumentos perifricos deejecucin o de recepcin.

PRAXIA


100/111

PRAXIA

Realizacin de actos que conllevan a un fin determinadoEXAMEN DE LA PRAXIA

1.Observar actos de la vidacotidiana, la actividadautomtica.2.Observar el comportamiento

de la persona al comando,ordenando en forma sistemticala ejecucin de una orden.


101/111

GNOSIA

Comprensin delmundo exterior.

Tambin se le definecomo el reconocimientode los objetos.

EXAMEN DE LAGNOSIA

COMA


102/111

COMA PROFUNDO -------> LA RESPIRACIN, LA TENSIN ARTERIAL Y LOSREFLEJOS ABOLIDOS.

COMA ESTRUCTURAL -------> SIGNOS FOCALES Y ACTIVIDAD REFLEJAAUMENTADA -------> LESIN CEREBRAL.

COMA METABOLICO ---> SIGNOS MULTIFOCALES Y DISMINUCIN DELOS REFLEJOS ---> INTOXICACIONES O ENFERMEDADES METABLICAS .

SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL


103/111

COMA

Figure 102.Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In theearly diencephalicphase, the pupils are small (about 2 mm indiameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and oftenasymmetric. Thelate diencephalicphase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing,which may also be asymmetric. Withmidbraininvolvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes isimpaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve thepons or medullaalso produces fixed, midsized pupils, but theseare accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Notethat although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways,

downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic(pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.

ESCALA DE GLASGOWMODIFICADA *ESCALA DE


104/111

MODIFICADAACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

Espontnea: .........................Al hablarle: ..........................

Al dolor: ..............................

Ausencia: .............................

43

2

1

Verbal:

Balbuceo: .............................

Irritable: ................................

Llanto al dolor: .....................

Quejidos al dolor: .................Ausencia:...............................

5

4

3

21

Motora:

Movimientos espontaneos......

Retirada al tocar: ..................Retirada al dolor: ..................

Flexin anormal: ....................

Extensin anormal: ................

Ausencia: ..............................

6

5

4

3

2

1

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

Espontnea: ........................

Al hablarle: .........................

Al dolor: .............................

Ausencia: ............................

4

3

2

1

Verbal:

Orientado: ...........................

Confuso: ..............................

Palabras inadecuadas: ..........

Sonidos inespecficos: ..........Ausencia:.............................

5

4

3

2

1

Motora:Obedece rdenes: ...............

Localiza dolor: ....................

Retirada al dolor: ................

Flexin al dolor: ..................

Extensin anormal: ..............

Ausencia: ............................

6

5

4

3

2

1

GLASGOW

Glasgow leveentre 13-15Glasgow moderadoentre 9-12Glasgow gravemenos de 9

(un"a


105/111

4;!

1

Espon"7neaAl 9ablarle

Al &olorS#n respues"a







RES()ESTA MOTRI+

B4;!1

A&ecua&a al 9ablarleAl es"'ulo cu"7neo

De/ensa al &olor

-le5#6n anor'alE5"ens#6n anor'al

S#n respues"a


De/ensa al &olor


S#n respues"a


De/ensa al &olor


S#n respues"a


De/ensa al &olor


S#n respues"a

RES()ESTA VERAL

B4;!1

SonreGarrullaGgorgueaLlora aprop#a&a'en"e

*r#"a llan"o #na&ecua&oPuecos

S#n respues"a

Or#en"a&a : conersaDesor#en"a&aGcon/usa(alabras #na&ecua&asSon#&os #nespec>cos

S#n respues"a

CONVULSIONES


106/111

Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.

Crisis parciales complejas: Alteracin de la conciencia y actividad motoraanormal.

Crisis generalizadas: Movimientos tnico - clnicos incoordinados, nioinconsciente y causado por descargas corticales anormales.

AtaxiaPuede acompaarse de:*Tumores cerebrales

*Encefalitis

*Parlisis cerebral con afectacin cerebelosa

*Infecciones del SNC

*Parlisis sbita

*Ingesta de frmacos (fenitona, fenobarbital, antihistamnicos,estreptomicina)La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.La ataxia que empeora con el calor es tpica de esclerosis mltiple.


107/111

TICS

Contracciones de corta duracin en msculos fatigados en los que se esta regenerando elnervio. Desaparecen en los momentos del sueo. Son muy frecuentes en nios con

sndrome de Tourette.

Movimientos Coreiformes

Burdos involuntarios sin propsito fijo disminuyen con la relajacin, estn asociados a ladisminucin del tono muscular adems son rpidos tipo sacudida o irregulares. Pueden serunilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.

ATETOSIS


108/111

ATETOSISSon movimientos lentos, incoordinados, continuos y

suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Sepresentan a nivel distal de los miembros usualmentelos superiores.

Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen conla relacin durante el sueo. La atetosis suele indicarafectacin en los ganglios basales.

Spasmus nutans

Asentamiento peridico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo

habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma pticoo del tercer ventrculo, neuroblastoma o reflujo gastroesofgico.

Espasmos


109/111

p

Paresia Parlisis

Es la tensin de la masa muscular y suelen aparecer en: Lesiones e infecciones musculares Enfermedades metablicas Sndrome de primera motoneurona Enfermedades que afectan las races medulares Mositis por infeccin bacteriana o vrica, toxinas o ante el dolor Ttanos e intoxicaciones con fenotiazidas

Flcida -----> El musculo no mantiene su tono

*Sndrome de segunda motoneurona

*Poliomielitis

*Amiotonia congnita

*Miastenia

*Polineuritis

#bl#ogra/a


110/111

Valorac#6n &el Rec#en Nac#&o (rec9"l, Qe#n -R E5a'en Neurolog#co &el rec#en nac#&o &e "er'#no

(ana'er#cana, sAs, 1H$B Neuropea"ra,*er'an S9alagerTe'as b7s#cos &e

(ea"ra, coorna&or Cul#o Meneg9ello R1H$; Manual &el &esarrollo ps#co'o"or &el n#oe"or#al

"ora:G'asson Cac8uel#ne *ass#er1H$; Nor'al In/an" &eelop'en" an& or&erl#ne Des#a"#ons,

Earl: D#agnos#s an& T9erap:e& "9#e'e1HH! .olor A"las o/ pea"r#csMar"9a D:ns#Gle#n Kear boo

'ecal publ#s9ers,#nc1HB

g


111/111

Shumway- Cook, A. (2012). Motor control, translationgresearch into clinical parctice. Fourth edition. WoltersKluwer.

Cameron, M (2007) physical rehabilitation, evidence- basedesmaination, evaluation, and intervention. Saunders Elsevier

Levitt, S. (2010) Tratamiento de la parlisis cerebral y delretraso motor. Quinta edicin. Editorial Panamericana.Buenos Aires, Argentina.

Tecklin, J. (2008) Pediatric physical therapy. Fourth edition.Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams and Wilkins.

Philadelphia. USA.Macias, L. Fagoaga, J. (2002). Fisioterapia en Pediatra. McGraw Hill. Interamericana.

S G (2012)P h l d d

exploraciÓn neurologica infantil

Documents