exploración neurologica básica

Exploración Neurológica Básica

Sesión ResidentesEva Calvo

Canet de Mar-Noviembre 2010

Exploración Neurológica BásicaMaterial

Martillo de reflejos

Aguja

Escobilla

Optotipo de Snellen.

Oftalmoscopio.

Algodón y depresor. Diapason 515 y 128db


Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.

Principios de la exploración




Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.




Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesarias

Pero, repetirlas hasta decidir si son:NormalesAnormalesIndefinidasReflejos superficiales se “agotan”




Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesariasRápida y fiable.




Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesariasRápida y fiable.Comparar siempre ambos lados




Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesariasRápida y fiable.Comparar siempre ambos ladosSiempre en el mismo orden

La rutina crea hábito

1. funciones corticales2.pares craneales,3. sistema motor4.sensibilidad, 5. reflejos,6. coordinación, 7.estática 8.marcha


1. Funciones Corticales:

Nivel de concienciaEstado MentalLenguaje



Paciente Despierto: consciente

Nivel de conciencia:



Paciente Despierto: conscientePaciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso




Paciente Despierto: conscientePaciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatosoDesconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio




Paciente Despierto: conscientePaciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatosoDesconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio


Escala de Glasgow: reproductible y fácil de aplicar

Apertura de ojos: espontánea (4), a la orden (3), al dolor(2), No (1)

Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras inconexas(3), sonidos(2),No(1)

Respuesta motora: a la orden(6), orientada al dolor(5), retirada al dolor(4), flexión anormal(3), extensión anormal(2), no (1).

Máximo: 15



Estado Mental:

Exploración neuropsicológicaOrientado: en tiempo y espacioConfusión/delirium.Deterioro cognitivo: demencia

Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-test MMSEAprovechar exploración (reflejos): pruebas de memoria y atención



Lenguaje:

Anamnesis:Comprensión:órdenes progresivamente más complejasExpresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabrasNominación, repetición, articulación(disartria), disfonía, afasia


2. Pares craneales:I-Olfatorio II-OftálmicoIII-OMC, IV-Patetico, VI-OMEV-TrigéminoVII-FacialVIII-EstatoacústicoIX-Glosofaríngeo; X-VagoXI-EspinalXII-Hipogloso


2: Pares craneales

No se explora de rutina.Da información topográfica.Interferencia por tabaquismo, Infecciones respiratorias

I-Olfatorio:

Exploración

Identificación de sustancias aromáticas (de >suave a > fuerte).Cada fosa nasal, tapando la contraria.


2: Pares craneales

Visión Central: Agudeza visualVisión Periférica: CampimetríaFondo de Ojo

II-Oftálmico:


2: Pares craneales


II-Oftálmico:

ExploraciónOptotipo de Snellen a 6 m Usar la corrección habitualOcluir uno de los ojos, luego el otroEfectuar con rapidez para evitar la memorización


2: Pares craneales


II-Oftálmico:

ExploraciónExplorador y paciente a 1m de distancia mirando a la nariz del contrario.Manos en la perifería del campo.Detección del movimiento alternativo de los dedos


2: Pares craneales


II-Oftálmico:

ExploraciónSin dilatación Pupilar.OD-Paciente↔ODexplorador

↔manoD exploradorCon los dos ojos abiertosPrescindir de gafas usar oftalmoscopio


2: Pares craneales


II-Oftálmico:

NormalOjo derecho Ojo izquierdo

Papila óptica

Macula


2: Pares craneales

III- Oculomotor Común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME

Oculomotores


2: Pares craneales

III- Oculomotor Común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME

Oculomotores

ExploraciónValoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio


2: Pares craneales

III- Oculomotor común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME

Oculomotores


Nistagmus


2: Pares craneales


Oculomotores



2: Pares craneales


Oculomotores

Exploración: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.

Valoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio


2: Pares craneales


Oculomotores

Exploración: Oblicuo superior



2: Pares craneales


Oculomotores

Exploración: Recto lateral.



2: Pares craneales

V- Trigémino

Exploración:

Función motora:inspección masa muscular fosa temporal/mandíbula, apertura mandíbula y contra resistenciapalpación masetero y temporales,

Función sensitiva: cara y porción anterior cráneo.Reflejo corneal aferente


2: Pares craneales

VII- Facial

Exploración:

Función motora: inspección de los rasgos de la cara,cierre de párpados, arrugar la frenteenseñar los dientes.

Función sensitiva: y vegetativa rara vez se exploran.Reflejo corneal eferente


2: Pares craneales

VIII- Estatoacústico

Exploración:

Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.

Función vestibular: Se explora con la estática; Romberg, Barany, nistagmo espontáneo


2: Pares craneales

IX y X: Glosofaríngeo y vago

Exploración: Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones.

No suele explorarse la función vegetativa del X.Voz, deglución.Posición de la úvula, movimiento y posición del velo del paladar.Reflejo nauseoso


2: Pares cranealesXI-Espinal

Exploración:

Elevación de los hombros (trapecio).Rotación del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).


2: Pares cranealesXII-Hipogloso

Exploración:

Inspección de la lengua. Movilidad y fuerza de la lengua

Exploración Neurológica Básica2: Pares craneales:

Exploración abreviada

I: no por rutina; sustancias aromáticas.

II: agudeza visual, campimetría, F.O.

III,IV,VI: párpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales.

V: sensibilidad cara,apertura boca, refl. Maseterino y corneal.

Exploración Neurológica Básica2: Pares craneales:

Exploración abreviada

VII: simetría facial, levantar cejas, cerrar ojos, enseñar dientes.

VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontáneo.

IX y X: voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.

XI: levantar hombros, girar cabeza contra resistencia.

XII: sacar la lengua


3: Sistema motor:

TonoFuerzaMovimientos anormales


3: Sistema motor

Tono:

Exploración: En relajación.

Inspección:posturas anormales o forzadas, atrofias, fasciculaciones.

Palpación. Flexo-extensión de: cuello, antebrazo, mano y pierna(Movimiento pasivo)

para descartar hipotonía/hipertonía, rigidez…


3: Sistema motorFuerza:

Exploración:

Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.

Extensión de cuello, Abd/add brazos, flexoextensión antebrazo, mano y dedos, separación dedos, oposición del pulgar, flexión muslo, flexoextensión piernas y pies.

Maniobra de Mingazzini. Levantarse, subir escaleras, saltar..

Escala (MedicalResearch Council)0. Ningún movimiento1. Ligero movimiento2. No puede superar la gravedad3. Puede mantenerse contrala gravedad4. Débil (4- y 4+)5. Normal


3: Sistema motorMovimientos anormales:

Exploración: Inspección:

cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad, Persistencia/relación con reposo/actitud/acción, voluntariedad topografía.

Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics.

Bipedestación, extensión de brazos al frente, deambulación, movimientos alternativos.


4: Sensibilidad

SuperficialProfundaRomberg


4: Sensibilidad

Exploración:

La dolorosa y la tactil superficial: discurren por las mismas vías,distribución metaméricaaguja o algodón.

Superficial

Comparar:Derecha/IzquierdaProximalDistal


4: Sensibilidad

Exploración:

Profunda

Vibratoriadiapasón de 128 dbsobre eminencias óseas.

La artrocinética, posicional y discriminativa discurren por las mismas vías:

Romberg


5: Reflejos

OsteotendinososCutaneosLiberación frontal

Escala (MedicalResearch Council)No se obtienen ni con refuerzoSe obtienen con refuerzoNormalesSe propagan a otros músculosRespuestas clónicas


5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura.


5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo.


5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionadoen pronosupinación intermedia, percusión en elextremo radial y distal de antebrazo.


5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionadoen pronosupinación intermedia, percusión en elextremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de

camilla), percusión sobre rótula.


5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionadoen pronosupinación intermedia, percusión en elextremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de

camilla), percusión sobre rótula. Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla,

con los pies colgando, percusión sobre el tendón de Aquiles.


5: Reflejos Cutáneos

Objeto semiromo.Abdominales, Cutáneo-plantar (Babinski), Cutáneo-palmar, Creamasterino, Anal.


5: Reflejos Liberación frontal

Grasping, glabelar, hociqueo, palmomentoniano, chupeteo,

Alteración cerebral difusa cortico y subcortical


6. Coordinación

Exploración:

Lenguaje. Prueba dedo-nariz: alteración

vestibular Prueba dedo-dedo. Talon-rodilla: disfunción cerebelosa Movimientos alternantes.


7. Estática

Exploración:Exploración:

Mantenerse de pie, con ojo cerrados y piesjuntos ( posición de Romberg).

lesiones de Nervio periférico, cordón posteriorsistema vestibular

Brazos al frente, en supinación,observar:tendencia a caída de brazo

Flexión codo pronación de muñecaLesión de vía corticospinal, temblor postural)


8. MarchaExploración:

Levantarse de la posición de sentado Marcha normal o patológica, notar braceo,

posición del cuerpo Marcha en talones: Lesiones de vía

corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en

lesiones de: nervio periférico, cordones posteriores, sistema vestibular cerebelo,talámo, sustancia blanca


9. Otros signos

Exploración:

MeníngeosPulsos carotídeosPulsos pedios

Maniobra de Kernig.Flexión de cadera y rodilla indoloraExtensión de rodilla dolor si hay irritaciónradicular o meníngea

Maniobra de Lassegue Flexión de caderaRodilla extendida

Exploración Neurológica Básica1. Estado mental y lenguaje : anamensis.

2. F.O., campimetria confrontación.3. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos

oculares.4. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza

músculos faciales.5. Audición (roce dedos).

6. Movilidad y simetría velo paladar y lengua.7. Fuerza ECM y tono cuello.8. Flexoextensión extremidades, separación

dedos, abducción brazos.9. Reflejos bicipitales, tricipitales,

patelares,aquíleos y cutaneoplantares.10. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en

tronco y extremidades.11. Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie.12. Dedo-nariz y talón rodilla.13. Estática-Romberg14. Marcha expontánea y tándem

Exploración Neurológica Básica1.Paciente consciente y orientado en

tiempo y espacio.2.Campimetría y FO normal. Pupilas

isocóricas y normoreactivas.3.Pares craneales sin hallazgos.4.No alteración de fuerza ni de la

sensibilidad5.ROT normales.6.No dismetría7.No alteración del equilibrio8.No alteración de la Marcha9.Signos meníngeos negativos.10.Pulsos presentes


GRACIAS

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