EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

Dalia Rizo MPSS

Exámen neurologico

• Exploración física:

• Localización de la lesión• Tipo de lesión

Exámen Neurológico

• Se conforma de 9 etapas:

1. Interrogatorio2. Edo. Mental del

paciente3. Lenguaje4. Cabeza y cuello (Pares

Craneales)

5. Sistema Motor (Fuerza y tono)

6. Reflejos7. Coordinación

(Cerebelo)8. Sensibilidad9. Marcha

Interrogatorio

Historia Clínica Neurológica:

• Interrogar sobre los diversos signos o síntomas• Antecedentes heredofamiliares• Antecedentes obstetricos importantes• Antecedentes traumáticos

Estado Mental

• Conciencia• Orientación• Memoria• Juicio• Abstracción• Lenguaje• Inteligencia• Afectividad

Escala de Glasgow

RESPUESTA OCULAR

4 Espontanea3 A la voz2 Al dolor1 Ninguna

RESPUESTA VERBAL

5 Orientado4 Confuso3 Inapropiado2 Incomprensible1 Ninguna

RESPUESTA MOTORA

6 Obedece Ordenes5 Localiza al dolor4 Retira al dolor3 Flexión2 Extensión1 Ninguna

Lenguaje

• Hablado y Escrito• Al explorar, recordar:• Nivel de educación• Sordera, ceguera, ambliopia, hemianopsia• Adaptar la exploración de acuerdo a las

capacidades del paciente

Integración del lenguaje

• Mecanismo Motor• Mecanismo Sensorial

• Lenguaje espontáneo• Capáz de repetir las

palabras que se le mencionan

• Reconocimiento de lenguaje escrito

• Leer en voz alta• Escribir al dictado• Identificar objetos por su

nombre

Alteraciones del Lenguaje

DisartriaDisfasiaAfasia sensitiva o motoraDislexiaAlexiaAcalculiaAgnosia digitalAgrafiaAfoníaMutismoEcolalia

Pares Craneales

Nervios Sensitivos

Nervios Motores

Nervios Mixtos

1er Par: Olfatorio2do Par: Optico

8vo Par: Auditivo

3er Par: Motor Ocular Común4to Par: Patético

6to Par: Motor Ocular Externo11vo Par: Espinal

12vo Par: hipogloso

5to Par: Trigemino7mo Par: Facial

9no Par: Glosofaringeo10mo Par: Neumogastrico

Olfatorio

• Utilizar olores familiares • No irritantes• Fáciles de percibir• Explorar cada fosa nasal por separado• Percepción del olor simetricamente para descartar anosmia, hiposmia, hiperosmia o parosmia.

Optico

• Explorar:

1. Agudeza Visual2. Percepción de colores3. Campos visuales4. Oftalmoscopia

Alteraciones de la agudeza visual

• Miopia• Hipermetropia• Ambliopia• Diplopia

Alteraciones de la percepción de colores

• Mostrar los colores

• Verde• Rojo• Amarillo• Blanco• Negro

Alteraciones de la campimetria

• Escotomas• Hemianopsia• Cuadrantanopsia

Fondoscopia

• Papila óptica• Arterias y venas• Retina

III, IV y VI

• Movimientos Oculares• Reflejos fotomotor, motomotor y consensual

III Par

Trigemino

• Rama Oftalmica : Sensibilidad de la región frontal y el parpado superior.

• Explorar sensibilidad térmica, al dolor y al tacto, así como el reflejo corneal.

Trigemino

• Rama Maxilar: Sensibilidad del parpado inferior, nariz, labio superior, mejilla, paladar duro y dientes.

• Explorar sensibilidad táctil, termica y dolorosa en la región nasal y malar, así como el reflejo del estornudo.

Trigemino

• Rama Mandibular: sensibilidad de los dientes, mucosa de los carrillos, labio inferior y conducto auditivo externo.}

• Explorar de igual manera la región mandibular

• Realizar siempre la exploración de forma comparativa con el lado contralateral.

(maniobra de pica y toca)

Trigémino

• Porción Motora: Musculos masticadores maseteros.

• Explorar en busca de asimetria en la oclusión de la boca, desviación mandibular, tono muscular y reflejo maseterino.

Facial

• Inerva los musculos• faciales, los 2/3 • anteriores de la• lengua y el conducto• auditivo externo.

• Exploración del estado motor:

Arrugar la nariz, sonrrisa, enseñar los dientes, silbar, observando la simetria de los grupos musculares faciales.

• Exploración sensitiva: Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua

Auditivo• Pruebas de weber y Rinee.

Glosofaringeo y Vago

• Reflejo faringeo• Prueba gustativa del

3cio posterior de la lengua

• Reflejo oculo-caridaco• Reflejo del seno

carotídeo

Espinal

• Capacidad de elevar los hombros con una fuerza opuesta

• Capacidad de girar la cabeza, con oposición de resistencia

Hipogloso Mayor

• Investigar la fuerza muscular de la lengua

Sistema Motor

• Tono• Fuerza• Coordinación

Tono

• Movimiento reflejo constante voluntario e involuntario resultante de la actividad del sistema neuromuscular

• Paciente en reposo, palpar los diferentes grupos musculares para observar movimientos y resistencias.

Tono

• Espasticidad • Rigidez• Espasmos• Hipotonía• Hipertonía

Fuerza Muscular

• Realizar movimientos, cabeza, cuello y extremidades, oponiendo resistencia

Coordinación y Equilibrio

• Explorar con los ojos abiertos y cerrados• Dedo-Nariz• Palmas alternas• Tocar el dedo pulgar con la punta del resto de

los dedos de la misma mano• Marcha punta-talón

Reflejos

• Reflejos Profundos (Osteotendinosos)

• Reflejos superficiales (Muco cutáneos)

Reflejos Profundos

• Explorar con martillo de percusión

• Golpeando las prominencias tendinosas con la consiguiente contractura del grupo muscular estimulado.

ROTS• Reflejo Mentoniano

(5to Par)• Reflejo Bicipital (C5 y

C6)• Reflejo del supinador

Largo (C5 y C6)• Reflejo Tricipital (C6 y

C7

Reflejos Profundos

• Reflejo Rotuliano (L2,L3 y L4)

• Reflejo Aquileo (L5, S1 y S2)

Reflejos Superficiales

• Reflejo Corneal (5 y 7mo Par)

• Reflejo Faringeo (9 y 10mo Par)

• Reflejos Abdominales superficiales (T 7,8,9,10,11 y L1)

• Reflejo cremasteriano (L1 y L2)

• Reflejo anal (S3, S4 y S5)• Reflejo plantar (L5, S1 y

S2)

Sensibilidad

• Sensibilidad superficial : Tacto ligero, dolor y temperatura

• Sensibilidad Profunda: Sentidos articulares, vibración, dolor en las estructuras profundas (ligamentos y huesos)

Sensibilidad

• Sensibilidad Corticotalámica: Sensibilidad Perceptiva y discriminativa (estereognosia)

Marcha

• Serie de movimientos coordinados, que en un inicio son voluntarios y posteriormente se hacen automáticos.

Marcha

• El paciente caminara 3 o 4 m para observar su coordinación.

• Caminar la misma distancia sobre una línea

• Caminar con la punta de los talones

• Caminar en un pie

Marcha• Punta talón• Signo de Romberg• Marcha Espastica

(hemiplejica o del segador)

• Marcha Atáxica• Marcha Parkinsoniana• Marcha de pequeños

pasos • Marcha equina