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  • EXPLORACION NEUROLOGICA

  • El examen neurolgico se divide en las siguientes partes:Conciencia y examen mental. Nervios craneanos. El sistema motor. El sistema sensorial. Signos de irritacin menngea.

  • Nivel de conciencia.Orientacin en el tiempoOrientacin en el espacioReconocimiento de personas

  • Niveles de conciencia (despertar)Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples.

  • Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Coma

  • NIVEL DE CONCIENCIA: Escala de GlasgowCuantitativa, reproductible y fcil de aplicar.

    Resultado en puntuacin total y parciales.

  • aspectos importantes de evaluar en el examen mental son los siguientes.Lenguaje.Es el sistema mediante el cual los seres humanos se comunican. En la evaluacin del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le formulan, de responderlas atingentemente, de entender un texto escrito, de escribir, de nombrar objetos que se le muestran

  • Memoria.Es la capacidad de recordar hechos pasados. Estos pueden ser recientes o ms antiguos (hechos remotos).Memoria de hechos remotos.Memoria de hechos recientes.Capacidad para aprender cosas nuevas

  • Funciones cognitivas superiores.Pensamiento abstracto. Clculo aritmtico y series invertidas.Capacidad para reproducir un dibujo.

  • Exploracin de Nervios Craneales:

  • Exploracin de Nervios Craneales:I Olfatorio

  • Exploracin de Nervios Craneales:I Olfatorio:Se explora utilizando un olor comn, facil de reconocer (caf,oregano,vainilla)Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierteLas alteraciones :HiposmiaAnosmiaHiperosmia

    Este nervio se afecta ms frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del crneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)

  • Exploracin de Nervios Craneales:II Optico:

  • Nervio opticoAgudeza visual

    Visin de colores

    Campimetria por confrontacion

    Fondo de ojo EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION

  • Exploracin de Nervios Craneales:I Optico:

    Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia y astigmatismoSe utiliza la carta de Snellen o cuenta dedos.

    La perdida visual sbita puede deberse a neuritis ptica y de manera paulatina a compresin

  • Exploracin de Nervios Craneales:I Optico:

    Campos visuales:Por confrontacin

    Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separadoEXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION

  • Exploracin de Nervios Craneales:I Optico:

    Fondo de ojo

    Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha Ojo izquierdo con mano izquierda Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

  • Exploracin de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)Hemorragias :

    Causas:Hipertensin arterial sistemica Maligna

  • Exploracin de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea

  • Exploracin de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)Causas de Retinopata DiabeticaHipertensivaAteroesclertica

  • Exploracin de Nervios Craneales:III Motor Ocular ComnMesencefaloFunciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferioOblicuo inferiorConstrictor de la pupila

  • PupilaParte central del iris:FormaSituacinTamaoReacciones pupilaresEquilibrio de los 2 nervios antagnicos que lo gobiernan.Hippus fisiolgicoReflejo fotomotor

  • Reflejo a la acomodacin y a la convergencia: La pupila se contrae al observar un objeto a corta distanciaReflejo consensual: el estimulo que obra sobre un ojo determina a la vez la contraccin de ambas pupilas

  • Examen y anotacin de los movimientos oculares. Los movimientos oculares se examinan haciendo que el paciente dirija los ojos hacia las seis direcciones cardinales de la mirada y haciendo que stos converjan hacia un punto cercano

  • Causas de lesion del 3 er parA nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , BenedikA nivel de su salida del mesencfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior.A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso.A nivel de cavidad orbitaria: Neuropata diabtica

  • Observaciones generales. Al estudiar la pupila se busca el anillo de Kayser-Fleischer de la enfermedad de Wilson. Ptosis y hendidura palpebral. Con el objeto de determinar si existe ptosis, se observa la distancia entre los prpados superior e inferior, as como la relacin de estas estructuras con la pupila y el iris, mientras el paciente mira hacia delante.

  • Los reflejos dolorosos son1. El reflejo cilioespinal, que consiste en la dilatacin de la pupila por la estimulacin dolorosa de la piel del cuello en el mismo lado.

    2.El reflejo oculosensitivo, que consiste ya sea en contraccin de la pupila o en su dilatacin seguida por constriccin como respuesta al estmulo doloroso del ojo o sus anexos.

    EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION

  • Movimientos oculares. La limitacin de la rotacin de los globos oculares puede ser debida a paresia del tercer, cuarto o sexto pares craneales, rara vez a la interrupcin de sus conexiones supranucleares y a alteraciones dentro de los msculos extraoculares, como en la miastenia grave, bocio exoftlmico, o sndrome de retraccin de Duane. EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION

  • NistagmosMovimiento tembloroso rtmico involuntario de los ojos, bilateral y simtricoNo existe en condiciones normalesOrigen: a)laberintico o vestibular b) cerebeloso c)congenito d)miscelaneo

  • Cuarto par craneal Troclear Nace del mesencfalo, cerca de acueducto de silvioNacen de los tubrculos cuadrigeminos inferiores nico nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebralPenetra al seno cavernosoEntra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuestoHay diplopa solo hacia abajo

  • Parlisis ocularesOfatalmoplejias:NuclearesSupranuclaresInfranucleares

  • Alteraciones pupilaresDiscoriaAnisocoriaEctopia pupilar

  • Causas de lesion del Sexto parEn el espacio subaracnoideoMeningitisTumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,gliomaMalformacion de ChiariHipertension endoc.Diabetes Mellitus Gradenigo, Tolosa-Hunt

    Astrocitoma- puenteSchwanoma: Tumor benigno originado por las clulas de Schwann.Gradenigo: Conjunto de sntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parlisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofarngea y sntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una ostetis de la punta del peasco, por su vecindad con el nervio trigmino y el abducens, o incluso como una complicacin de una otitis media.

  • Exploracin de Nervios Craneales:V TRIGEMINO: Oftalmica Maxilar MandibularFibrasSensitivasFibrasMotorasMusculos De la Masticacin

  • Exploracin de Nervios Craneales:V TRIGEMINO:Aqu exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, as como el trabajo que realizan los msculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado

  • Exploracin de Nervios Craneales:V TRIGEMINO:Se explora: Sensibilidad Facial Superficial Profunda Cortical

    Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

  • ALTERACIONESParlisis total o parcial la causa puede ser central o perifrica

    Neuralgias: dolor que sigue el trayecto de una o varias ramas del trigmino

  • VII PAR CRANEAL. NERVIO FACIAL

    La capacidad de cerrar los prpados con fuerza es probada oponindole el esfuerzo del examinador por mantenerlos abiertos. Se le pide al paciente que ensee los dientes retrayendo los ngulos bucales, que silbe y que contraiga los labios en contra de la presin de los dedos del examinador. EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION

  • Una ligera debilidad unilateral puede ser descubierta pidindole al paciente que infle las mejillas con fuerza. El examinador entonces presiona sobre ellas y observa si hay escape de aire por algn ladoEXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION

  • El gusto se examina empleando azcar, cido tartrico, sal, quinina o sustancias similares.

  • Exploracin de Nervios Craneales:VIII VESTIBULOCOCLEAR:Es principalmente sensitivo y clnicamente se explora como tal.

    Auditiva Vestibular

  • VIII PAR CRANEAL. NERVIO ACUSTICO

    Examen clnicoUn reloj corriente de bolsillo es usado comnmente como instrumento de esta pruebaEl reloj se sostiene primero fuera del campo audi