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Health & Medicine

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  • EXPLORACION NEUROLOGICALA PANDILLOTA

  • LA PANDILLITA

  • LA PANDILLA

  • CORTEZA CEREBRAL

    La corteza cerebral forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Est compuesto por sustancia gris y contiene aproximadamente 10.000 millones de neuronas. El rea de superficie de la corteza est aumentado por su plegamiento en circunvoluciones separadas por cisuras o surcos. El espesor vara de 1,5 a 4,5 mm. Es ms gruesa sobre la cresta de una circunvolucin y ms delgada en la profundidad del surco.

  • La corteza cerebral al igual que la sustancia gris de cualquier otro sitio del SNC consiste en una mezcla de clulas nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguneos.

    La corteza cerebral consta de 6 capas:

    1.- capa molecular2.- capa granulosa externa3.- capa piramidal externa4.- capa granulosa interna5.- capa piramidal interna6.- capa de clulas polimorfas

  • Las clulas del SNC son bsicamente de tres tipos:

    1.- neuronas2.- clulas de la gla3.- clulas del epndimo

  • Los cuerpos neuronales conforman la sustancia gris del encfalo y mdula espinal y sus axones mielnicos forman la sustancia blanca.

    La sustancia gris del encfalo se encuentra en la corteza cerebral y cerebelosa y en los nceos basales y cerebelosos.

    Las neuronas intervienen en funciones relacionadas con:

    a) el pensamiento y el edo. Mental b) la motricidadc) la sensibilidad

  • MOTRICIDAD1.- ESTATICA.- existe actividad muscular pero no movimiento est representada por el tono muscular ( cerebelo )

    2.- CINETICA.- a) voluntaria ( va piramidal )

    b) involuntaria

    1.- asociada ( va extrapiramidal y cerebelo ) 2.- refleja ( neurona motora inferior )

  • Los sntomas ms caractersticos del SD. Piramidal ( NEURONA MOTORA SUPERIOR ) Parlisis o paresia

    Hipertona

    Hiperreflexia (exaltacin de reflejos profundos u osteotendinoso)

    Reflejos cutneos abolidos

    Reflejo plantar extensor (Babinski)

  • LESIONES DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR

    Paresia o parlisis flacida

    Atrofia muscular

    Hiporreflexia osteotedinosa

    fasciculaciones

  • VIA EXTRAPIRAMIDAL

  • SD. Extrapiramidal

    Lesin del paleo estriado ( sust. Negra y globo plido )

    Rigidez

    Hipokinesia o akinesia

    Rueda dentada (resistencia con breves disminuciones de ellas)

    Temblor de reposo y de actitud, ms evidente en las manos y desaparece con el sueo)

  • ENFERMEDAD DE PARKINSON

    La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo del sistema extrapiramidal que afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 50 aos. Fue descripta por primera vez por el mdico ingls James Parkinson en 1817. Entre sus rasgos clnicos ms importantes figura el temblor de reposo, la rigidez, la lentitud en los movimientos corporales, la inestabilidad postural y la inexpresividad facial. Las causas de esta enfermedad no se conocen completamente. En algunos casos puede tener componente familiar y en raras ocasiones se asocia a infecciones neurotrpicas virales o a txicos como el manganeso o derivados de la herona.

  • SENSIBILIDADY SENSORIO

    capacidad para percibir e interpretar estmulos externos

  • SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

    Viaja por los haces espinotalmicos lateral y ventral los cuales se decusan en la mdula para luego subir y hacer sinapsis con las neuronas de relevo del tlamo y de ah a la corteza parietal

    1.- tacto ( cefalepsia )

    2.- dolor ( algesia )

    3.- temperatura ( termoestesia )

  • SENSIBILIDAD PROFUNDA

    Viaja por los fascculos de Goll y Burdach ipsilaterales, desusndose a nivel del bulbo raqudeo para subir haciendo sinapsis con las neuronas de relevo del tlamo y de ah a la corteza parietal.

    1.- posicin. Batiestesia

    2.- presin. Baroestesia, barognosia

    3.- vibracin.- palestesia

    4.- discriminacin ( dos puntos simultneos )

    5.- estereognosia ( tacto fino )

    6.Grafoestesia

  • rganos sensitivos perifricos1.- tacto.- corpsculos de merkel, y Meissner

    2.- dolor.- fibras desnudas

    3.- fro.- corpsculos de Krause

    4.- calor.- corpsculos de Ruffini

    5.- presin.- corpsculos de Pacini

  • cefalepsiaalgesiatermoestesia

  • cefalepsiaalgesiapalestesiabatiestesia

  • estereognosiadiscriminacingrafoestesia

  • discriminacinbarognosia

  • estereognosiagrafoestesia

  • batiestesia

  • palestesia

  • FUNCIONES CEREBELOSASCoordinacin de movimientosEquilibrioTono muscularMetrasinergia

  • LBULO FLOCULONODULAR ( ARQUICEREBELO,VESTIBULOCEREBELO)

    VERMIS (ESPINOCEREBELO) LBULO POSTERIOR(NEOCEREBELO )

    LBULO ANTERIOR (PALEOCEREBELO )

  • CORTEZA

    Capa molecular.- es la mas externa aqu encontramos a las clulas de canasta y las clulas estrelladas en posicin ms superficial.

    Capa de Purkinje.- una sola capa de clulas inhibidoras. Son la nica salida de informacin procesada de la corteza cerebelosa y modulan los destinos fuera del cerebelo.

    Capa granulosa.-.- es la mas interna y tiene 2 tipos de clulas:

    clulas granulosas.-clulas de Golgi

  • LAS DOS PRINCIPALES VIAS DE ACCESO DE LA INFORMACIN HACIA LA CORTEZA CEREBELOSA SON las fibras musgosas y las fibras trepadoras

    Fibras musgosas ( excitadoras ).- llevan impulsos propioceptivos hacia las dendritas de las clulas granulosas con las que hacen sinapsis formando glomrulos. Los cuales tienen tambin terminaciones inhibitorias de las clulas de Golgi.

    Fibras trepadoras ( excitadoras ).- vienen del ncleo olivar inferior contralateral y terminan en las dendritas de una clula de Purkinje sobre la cual se enredan como planta trepadora.

  • NCLEOS DEL CEREBELO:.- constituyen la nica va de salida de informacin del espinocerebelo y del neocerebelo.

    ncleo dentado.- recibe proyecciones del neocerebelo y de ah hacia el ncleo ventrolateral del tlamo.

    b) ncleo del interpsito.- formado por los ncleos emboliforme y globoso; reciben proyecciones de las porciones adyacentes del espinocerebelo y de ah hacia el tallo cerebral.

    c) ncleo fastigial o del techo.- recibe proyecciones de la porcin medial del espinocerebelo y de ah al tallo cerebral

  • equilibrio

  • ROMBERGMARCHA DE PUNTAS

  • PRUEBA TALON-PUNTASINERGIA

  • PRUEBA DEDO - NARIZPRUEBA TALON-RODILLA

  • DIADOCOSINESIAPRUEBA DEDO-DEDO

  • PRUEBA DE TONO Y COORDINACIONPRUEBA DEL REBOTE DE HOLMES

  • PRUEBA DE LA CURVATURA DEL TRONCO

  • LESIONES CEREBELOSAS

    Ataxia

    Dismetra

    Disinergia

    Hipotona

  • DRA. CRISTABEL TORRES CASTRO

  • LA EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES LOCALIZA LA LESIN EN SNC Y MARCA EL PRONOSTICO DE PACIENTES INCONSCIENTES.

  • NERVIO OLFATORIO SENSITIVO. DESDE EL BULBO OLFATORIO, POR EL SURCO DE LA LAMINA CRIBOSA, DEBAJO DE LOS FRONTALES Y ENCIMA DEL QUIASMA OPTICO. TERMINA EN LA CORTEZA OLFATORIA PRIMARIA (TEMPORAL). EN EL DIENCEFALO.

  • EXPLORACION INTERROGATORIO

    SE MANTIENE UN OBJETO DE OLOR CARACTERSTICO BAJO CADA ORIFICIO NASAL MIENTRAS SE OCLUYE EL OTRO Y SE PIDE AL PACIENTE QUE MANTENGA LOS OJOS CERRADOS.

    BUSCAR SIGNOS DE LBULO FRONTAL E INDICIOS DE LESIN DE NERVIO Y QUIASMA PTICOS.

  • 2 PAR NERVIO OPTICO SENSITIVO. DIENCEFALO.LA VIA VISUAL SE EXTIENDE DESDE LA RETINA HASTA LA CORTEZA OCCIPITAL.

  • EXPLORACION

    TARJETA DE SNELLEN: VISION LEJANATARJETA DE LECTURA: VISION CERCANAVISION DE LOS COLORES CARTA DE ISHIHARACAMPOS VISUALES EXAMINADOR A 1 METRO DE DISTANCIA DEL PACIENTE CON LOS OJOS AL MISMO NIVEL.

  • LOS CAMBIOS PUPILARES PROPORCIONAN INDICIOS IMPORTANTES SOBRE TRASTORNOS DEL OJO, LOS PARES CRANEALES SEGUNDO Y TERCERO Y LAS CONEXIONES DE ESTOS CON EL TRONCO DEL ENCEFALO.

    LAS ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES PUEDEN DEBERSE A LESIONES EN DIFERENTES PUNTOS ANATOMICOS, DESDE LAS CORTEZAS FRONTAL Y OCCIPITAL HASTA LOS GANGLIOS BASALES, EL CEREBELO, EL TRONCO DEL ENCEFALO, LOS PARES TERCERO, CUARTO, SEXTO Y OCTAVO, LA UNION NEUROMUSCULAR Y LOS MUSCULOS DEL OJO.

  • N. MOTOR OCULAR N MOTOR: INERVA MUSCULOS OCULARES Y ELEVA EL PARPADO. INERVACION PARASIMPATICA AL CONSTRICTOR DE LA PUPILA Y ACOMODACION DEL CRISTALINO.

  • AL EXPLORAR III Y VI VALORAMOS MESENCEFALO Y PUENTE.

  • EXPLORACIONPTOSIS COMPLETA = PARALISIS DEL III

    RESPUESTA A LA LUZ: DIRECTA Y CONSENSUAL

    ACOMODACION MOVIMIENTOS OCULARES

  • IV Y IV TROCLEAR Y MOTOR OCULAR EXTERNO IV: SITUADO EN EL MESENCEFALO.

    VI: EN EL SUELO DEL CUARTO VENTRICULO EN LA PARTE INFERIOR DE LA PROTUBERANCIA.

  • N. TRIGEMINO: V PARNERVIO MIXTO.

    MOTOR (MASTICACION). SENSIBILIDAD DE LA CARA. PROCEDE DE LA PORCION INFEROLATERAL DE LA PROTUBERANCIA G. GASSER.

  • RAMA OFTALMICA: SENSIBILIDAD A PIEL DE LA FRENTE, PARPADOS Y DORSO Y PUNTA DE LA NARIZ, TMB INERVA LA CORNEA, LA MUCOSA DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS FRONTALES, LA DURAMADRE DE LA HOZ Y LA SUPERFICIE SUPERIOR DEL TENTORIO.

    RAMA MAXILAR: PIEL DE PARPADO INFERIOR, MEJILLAS Y LABIO SUPERIOR, EL SUELO DE LA FOSA CRANEAL MEDIA, DIENTES Y ENCIAS SUPERIORES Y PALADAR ADYACENTE.

    FIBRAS SECRETOMOTORAS PARA LA GLANDULA LAGRIMAL.

    RAMA MANDIBULAR: PIEL PREAURICULAR, MUCOSA D